健康評估心-電-圖培訓(xùn)課件

健康評估心電圖

第一節(jié)

心電的發(fā)生原理與心電向量一、心電發(fā)生原理二、心電向量概念張仲景國醫(yī)學(xué)院護理教研室2健康評估心電圖心肌細胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電發(fā)生原理3健康評估心電圖心肌細胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心電發(fā)生原理4健康評估心電圖心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量

5健康評估心電圖

心室除極程序與各瞬間向量6健康評估心電圖

摸擬空間心向量環(huán)7健康評估心電圖（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——心房除極2、QRS向量環(huán)

——心室除極3、T向量環(huán)

——心室復(fù)極心電發(fā)生概念8健康評估心電圖護理教研室第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

一、常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)二、導(dǎo)聯(lián)軸三、心電向量與心電圖形成的關(guān)系四、其他區(qū)有關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)張仲景國醫(yī)學(xué)院9健康評估心電圖常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián)常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

10健康評估心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)正極負極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

11健康評估心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

Ⅰ12健康評估心電圖加壓單極導(dǎo)聯(lián)正極負極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

13健康評估心電圖

加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式

14健康評估心電圖胸導(dǎo)聯(lián)

正極負極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間

V3V2與

V4連線中點V4左鎖骨中線第5肋間

V5左腋前線V4水平處

V6左腋中線V4水平處

中心電端常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

15健康評估心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置16健康評估心電圖心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式

17健康評估心電圖導(dǎo)聯(lián)軸

定義：某一導(dǎo)聯(lián)正、負極間假想的連線稱之。肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸18健康評估心電圖導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸19健康評估心電圖胸前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸20健康評估心電圖心電圖的形成

立體心電向量環(huán)的第一次投影——心電向量圖形

立體心電向量環(huán)的第二次投影——心電圖波形21健康評估心電圖立體心電向量環(huán)的第一次投影22健康評估心電圖額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系23健康評估心電圖

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)

（一）監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)（二）附加導(dǎo)聯(lián)24健康評估心電圖第三節(jié)

正常心電圖一、心電圖記錄紙的特點及心電圖的測量方法二、心電圖各波組成、命名及平均心電軸概念三、心電圖正常值張仲景國醫(yī)學(xué)院護理教研室25健康評估心電圖心電圖紙的特點26健康評估心電圖走紙速度：25mm/s定準(zhǔn)電壓：1mv心電圖紙的特點27健康評估心電圖心電圖的測量方法

工具：兩腳規(guī)

測量項目：

各波、段、間期的電壓和時間

心率的計算28健康評估心電圖

波寬（時間）的測量ABA時間和電壓的測量29健康評估心電圖

波寬（時間）的測量A時間和電壓的測量30健康評估心電圖波幅（電壓）的測量ABA時間和電壓的測量31健康評估心電圖波幅（電壓）的測量AB時間和電壓的測量32健康評估心電圖心率的計算測定鄰近2個P-P或R-R間隔的時間心率整齊時，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）心率不齊時：測5個心動周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式

33健康評估心電圖P-P間期R-R間期34健康評估心電圖估算心率：根據(jù)P-P或R-R間期的大格數(shù)（每格0.2s）來估算心率

大格數(shù)12345678910心率（次/分）30015010075605043383430心率的計算35健康評估心電圖心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極P波P波36健康評估心電圖R波前的負向波2、QRS波：代表心室除極第一個正向波R波后的負向波S(s)波Q（q)波R(r)波心電圖各波段的組成和命名37健康評估心電圖3、T波：代表心室復(fù)極直立倒置心電圖各波段的組成和命名38健康評估心電圖4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始ST段J點心電圖各波段的組成和命名39健康評估心電圖6、P-R間期：

7、Q-T間期：

激動從竇房結(jié)傳到心室所需的時間心室除極、復(fù)極所需的總時間心電圖各波段的組成和命名40健康評估心電圖心電圖各波段的組成和命名41健康評估心電圖平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位1.平均心電軸2.鐘向轉(zhuǎn)位42健康評估心電圖平均心電軸

心電軸：心室除極時產(chǎn)生的總QRS綜合向量所指的方向

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定43健康評估心電圖正常心電軸與其偏移44健康評估心電圖判定心電軸的方法：1、目測法：

根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。2、計算法：平均心電軸45健康評估心電圖目測法平均心電軸46健康評估心電圖

振幅法測定心電軸平均心電軸47健康評估心電圖鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：

指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時針或順時針的轉(zhuǎn)動48健康評估心電圖鐘向轉(zhuǎn)位正常的心電圖在各胸導(dǎo)聯(lián)上的波形：V3導(dǎo)聯(lián)上R、S波幅相等如果在V4、V5、V6上出現(xiàn)正常V3的圖形則為順鐘向轉(zhuǎn)位，相反在V1、V2上出現(xiàn)V3圖形則為逆鐘向轉(zhuǎn)位。49健康評估心電圖P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵：一般＜0.11s

⑶：＜0.25mv(肢體導(dǎo)聯(lián)）；＜0.2mv(胸導(dǎo)聯(lián)）心電圖正常值時間電壓50健康評估心電圖P-R間期

時間：成人約0.12-0.20s心電圖正常值51健康評估心電圖

QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心電圖正常值52健康評估心電圖

QRS波

主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺

時間：0.06-0.10s之間，＜0.11s心電圖正常值53健康評估心電圖ST段：

正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：不應(yīng)超過0.05mv

S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mv，V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mv

心電圖正常值54健康評估心電圖T波：

形狀：

方向：多與QRS波群的主波方向一致

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

心電圖正常值55健康評估心電圖8、U波：

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致

U波增高見于血鉀過低9、Q-T間期：

時間：0.32-0.44s心電圖正常值56健康評估心電圖課堂小結(jié)本節(jié)通過對心電向量原理的介紹，從而引出了心電圖的形成，以及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。一個典型的心電圖包括下列各波、段以及間期：P波、P-R間期、QRS波群、ST段、T波、U波、Q-T間期。正確認識心電圖的各波、段以及間期及其正常值，是學(xué)習(xí)異常心電圖的基礎(chǔ)57健康評估心電圖

名詞解釋：心電軸、P-R間期、ST段、Q-T間期、導(dǎo)聯(lián)P波、P-R間期、QRS波和Q-T間期的正常值

列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法

討論、解釋從心電產(chǎn)生到心電圖形成的過程思考題58健康評估心電圖第四節(jié)

異常心電圖一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響張仲景國醫(yī)學(xué)院護理教研室59健康評估心電圖心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大心房、心室肥大60健康評估心電圖左心房肥大心電圖特點：

雙峰型P波，峰距≥0.04s，P波時間>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二

尖瓣型P波”61健康評估心電圖左心房肥大62健康評估心電圖右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點：63健康評估心電圖右心房肥大64健康評估心電圖雙心房肥大心電圖特點：異常高大，又增寬呈雙峰型的P波

常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病65健康評估心電圖雙心房肥大66健康評估心電圖（一）左室高電壓的表現(xiàn)左心室肥大心電圖特點：（二）QRS總時間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°（四）ST-T改變67健康評估心電圖左心室肥大68健康評估心電圖右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)心電圖特點：（二）QRS時限多正常，VATV1＞0.03s（三）額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四）ST-T改變69健康評估心電圖右心室肥大及心肌勞損70健康評估心電圖雙心室肥大

大致正常的心電圖：

一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形

同時表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點：71健康評估心電圖雙側(cè)心室肥大72健康評估心電圖心肌血供下降

心肌除極和復(fù)極影響T波改變ST段改變心電圖表現(xiàn)心肌缺血73健康評估心電圖T波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血T波改變心電圖表現(xiàn)74健康評估心電圖T波改變心電圖表現(xiàn)75健康評估心電圖T波改變冠狀T波心電圖表現(xiàn)76健康評估心電圖ST段改變ST段移位

心內(nèi)膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心電圖表現(xiàn)77健康評估心電圖缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心電圖表現(xiàn)78健康評估心電圖基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死79健康評估心電圖圖形演變

早期（超急性期或梗塞前期）

急性期

充分發(fā)展期（也稱近期）

陳舊期（愈合期）心肌梗死80健康評估心電圖急性心肌梗塞的圖形演變81健康評估心電圖急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖82健康評估心電圖以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心肌梗塞的定位診斷心肌梗死83健康評估心電圖84健康評估心電圖85健康評估心電圖心律失常（一）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（二）分類（三）心電圖特征86健康評估心電圖分類激動起源異常竇性心律失常

過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律：

主動性異位心律：期前收縮、心動過速、撲動與顫動

被動性異位心律：逸搏以及逸搏心律激動傳導(dǎo)異常

傳導(dǎo)障礙：

竇房傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：

預(yù)激綜合癥87健康評估心電圖正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②P-R間期為0.12-0.20s③頻率60～100次/min④同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點：竇性心律失常88健康評估心電圖89健康評估心電圖正常竇性心律竇性心律失常90健康評估心電圖竇性心動過速頻率：成人>100次/min1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點：竇性心律失常91健康評估心電圖竇性心動過速常見于：生理：運動或情緒激動、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機能亢進、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等藥物后

竇性心律失常92健康評估心電圖竇性心動過速竇性心動過緩93健康評估心電圖竇性心動過緩特點：頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

竇性心律失常94健康評估心電圖常見于：生理：運動員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑竇性心動過緩竇性心律失常95健康評估心電圖特點：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律失常96健康評估心電圖

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心律不齊竇性心律失常竇性心動過緩及竇性心律不齊97健康評估心電圖期前收縮房性期前收縮

房室交界性期前收縮

室性期前收縮98健康評估心電圖期前收縮房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.

P-R間期≥0.12s期前P波后出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)大多正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇99健康評估心電圖100健康評估心電圖房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)101健康評估心電圖期前收縮

房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群QRS波前、后可見P波

完全性代償間歇

102健康評估心電圖房室交界性早搏呈三聯(lián)心律103健康評估心電圖

室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時間為>0.12s，其前無P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間期4.有時可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律104健康評估心電圖105健康評估心電圖室性早搏106健康評估心電圖期前收縮

臨床意義生理：情緒激動、飽餐、過勞和煙茶過量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性.頻發(fā)的（每分鐘>6次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)107健康評估心電圖陣發(fā)性心動過速

當(dāng)異位起搏點的自律性增高或形成折返激動，連續(xù)發(fā)生快速的激動三次或三次以上根據(jù)沖動發(fā)生部位不同分為室上性（房性、交界性）與室性

特點：①突然發(fā)作，突然停止②發(fā)作時心率一般在160～220次/min③心律大多規(guī)則④發(fā)作持續(xù)時間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天108健康評估心電圖陣發(fā)性室上性心動過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2.頻率為160－240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變心電圖特點陣發(fā)性室上性心動過速109健康評估心電圖1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點陣發(fā)性室性心動過速110健康評估心電圖撲動和顫動是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的異位快速心律失常頻率常在250－600次/分111健康評估心電圖心房撲動1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波，頻率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導(dǎo)比例為2:1－4:1，固定或不固定112健康評估心電圖心房顫動1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、振幅不一的f波2.頻率350～600次/min。3.QRS波群形態(tài)為室上性型4.R-R間期絕對不等113健康評估心電圖心室撲動與顫動基本圖形以及等電位線消失心室撲動：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替頻率：200-250次/分心室顫動：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時限均不規(guī)則的顫動波代替頻率：200-500次/分114健康評估心電圖心室撲動心室顫動停搏115健康評估心電圖心室撲動與顫動116健康評估心電圖房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時間延長、但每個來自心房的激動均可下傳至心室P-R間期≥0.21s，每個P波之后有形態(tài)正常的QRS波群I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）118健康評估心電圖Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。按脫落的特點分為：

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯119健康評估心電圖Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅰ型P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落（有P波，但其后無QRS波），脫

落后的P-R間期縮短，然后周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）120健康評估心電圖Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱莫氏Ⅱ型P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、突然出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏

房室傳導(dǎo)比例可為2