PCI術后患者管理-課件

輕松戒煙，助力CHD(PCI-術后)患者管理心內科1PPT課件案例于某某，男，62歲，職業(yè)醫(yī)師2008年3月在家中如廁時突發(fā)胸痛，大汗淋漓，隨即摔倒在地；家屬發(fā)現(xiàn)其神智不清，立即呼叫，按人中，無反應，撥打120及我院行政總值班，搶救小組迅速趕往患者家中，發(fā)現(xiàn)呼吸停止，心音聽不到，血壓量不出，心電圖沒有心動，立即進行心肺復蘇后出現(xiàn)心室顫動，經(jīng)電擊后，未回復竇性心律，立即送入我院，雖經(jīng)繼續(xù)搶救2小時后，仍無任何生命體征，宣告臨床死亡。2PPT課件該患者既往體健否認高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病家族史體型中等、偏瘦吸煙20余年，30-40支/天不飲酒3PPT課件從這個病例可以看出，該患者除吸煙外無其他冠心病危險因素早在八十年代就有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可以導致冠狀動脈痙攣，心肌梗死及惡性室性心律失常，甚至猝死該患者死后，院方多位專家討論，一致認為死因是由于心肌梗死所致心律失常，而吸煙是導致其心肌梗死的重要原因4PPT課件5PPT課件主要內容

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量案例分享6PPT課件VictorJ.Dzau.Hypertension2001;37;1047-1052氧化應激內皮功能障礙↓NO↑局部介質↑組織ACE-AⅡ吸煙PAI-1VCAM、ICAM內皮生長因子蛋白水解形成血栓炎癥血管收縮血管病變及重構斑塊破裂PAI-1:纖溶酶原激活劑抑制因子1ACE:血管緊張素轉換酶AⅡ:血管緊張素ⅡVCAM:血管細胞粘附分子ICAM:細胞間粘附分子臨床事件吸煙是促發(fā)心血管事件的元兇之一7PPT課件吸煙與其他危險因素協(xié)同，擴大心血管病危險

研究對美國男性白人進行的調查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。結果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個危險因素中，單純任一危險因素可導致每千人發(fā)病率增加31，而當吸煙與高血壓、高膽固醇血癥中任一因素合并存在時增加為80，超過與吸煙簡單疊加的2×31=62，而三者同時存在時每千人發(fā)病率增加更是高達166、高于簡單疊加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例無風險因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項危險因素并存8PPT課件吸煙是全球心血管危機的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR）※INTERHEART研究1心肌梗死危險因素中，男性人群吸煙居第2位，女性人群吸煙居第9位Copenhagen心臟研究2冠心病危險因素中，無論是男性還是女性吸煙均居第1位

國際流行病學調查數(shù)據(jù)※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險度，總人群發(fā)病率歸因于危險因素的部分SoniaS.Anand1,et,al.Riskfactorsformyocardialinfarctioninwomenandmen:insightsfromtheINTERHEARTstudy.EuropeanHeartJournal2008;29:932–940P.Schnohr,etal.Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity:Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity.EuropeanHeartJournal2002,23:620–6269PPT課件吸煙是中國居民因心血管疾病死亡的“催化劑”國內的一項大型前瞻性隊列研究，覆蓋全國17個省市的40歲以上成年人169871名，自1991年至2000年歷時10年。結果顯示我國40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數(shù)26.82萬人)、心血管疾病(死亡數(shù)14.62萬人)和呼吸道疾病(死亡數(shù)6.68萬人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多變量調整后的相關死亡風險10PPT課件CCAIT亞組研究：

吸煙可作為冠脈新發(fā)病變獨立預測因子DavidWaters,et,al.Circulation.1996;94:614-621

CCAIT亞組研究血管造影結果提示，與不吸煙者相比較，吸煙者冠脈新發(fā)病變更常見。CCAIT研究是指加拿大動脈粥樣硬化干預研究，為一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究。亞組研究觀察了吸煙對動脈粥樣硬化斑塊進展的影響。11PPT課件戒煙可實現(xiàn)心血管早期和遠期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險因子戒煙減少吸煙炎癥和止血標志物血漿纖維蛋白原局部經(jīng)皮氧分壓紅細胞壓積白細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)血紅蛋白

HDLLDLHDL/LDL比值平均血細胞體積

CRP

全血黏度血漿黏度

↓↑↓↓↑↓↑↓↓↓

↓↓↓↓↑

↑↓

12PPT課件戒煙可實現(xiàn)心血管早期和遠期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險因子戒煙減少吸煙生理標記物

冠脈內皮功能動脈壓心率振蕩順應性動脈僵硬度（增強指數(shù)）動脈粥樣硬化新發(fā)MI患者得以改善↓↓↑↓外周動脈逆轉

↓

13PPT課件戒煙可實現(xiàn)心血管早期和遠期顯著獲益戒煙時間心血管獲益2個月血壓和心率下降3個月改善心血管生物標記物6個月降低CVD危險參數(shù)改善動脈僵硬度改善近期發(fā)生MI患者的冠脈內皮功能1年降低CHD危險5年降低心血管死亡、MI和卒中的風險改善炎癥和止血標記物20年逆轉外周動脈粥樣硬化使炎癥和止血標記物降至正常水平ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-54514PPT課件全因死亡降低約12-35%戒煙所致的風險降低最大戒煙1降壓2a

降壓2b

降膽固醇40.10.40.71.01.31.61.9降膽固醇3全因死亡CritchleyJ,CapewellS.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003041TurnbullF;BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration.Lancet.2003Nov8;362(9395):1527-35Vrecer,M.InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577CholesterolTreatmentTrialists‘(CTT)Collaborators.

Lancet.2005Oct8;366(9493):1267-78戒煙——心血管獲益的最佳途徑戒煙、降壓、降膽固醇對有CVD史者死亡的影響15PPT課件戒煙是冠心病強效干預措施阿司匹林ACEI受體阻滯劑他汀類藥物戒煙0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.數(shù)據(jù)來源于一項薈萃分析，該分析納入20項在2003年前發(fā)表的在冠心病人群中評估戒煙影響的前瞻性研究。不同治療措施對冠心病死亡風險的影響冠心病死亡風險改變(%)16PPT課件戒煙有效降低急性心?；颊叩乃劳雎蔄MI發(fā)作前或后戒煙的患者均較吸煙者死亡風險降低AMI后患者每天減少5支煙，死亡風險下降18％（p<0.001）。GerberY,RosenLJ,GoldbourtU,etal.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.JACC.2009;54(25):2382–7*數(shù)據(jù)經(jīng)年齡、性別、民族、教育、收入、AMI發(fā)作前的工作、高血壓病、血脂異常癥、糖尿病、肥胖癥、身體活動、Q波AMI、前壁性AMI、anteriorAMI,Killip分級(1級與大于等于2級比較)、合并癥（無、中度和重度）、溶栓治療、CABG手術、PTCA手術，以及反復性的AMI、CABG、PTCA、不穩(wěn)定性心絞痛，和心力衰竭等情況的校正。(95%CI:1.2,4.0)吸煙者（參照）AMI發(fā)作前戒煙者不吸煙者AMI發(fā)作后戒煙者0.57（0.43－0.76）10.50（0.36－0.68）0.63（0.48－0.82）戒煙對始發(fā)性急性心梗（AMI）后患者存活率的影響*

多中心研究對1521名，年齡≤65歲的AMI受試者進行平均13.2年的隨訪17PPT課件戒煙有效降低冠脈介入治療后的死亡風險100術后時間（年）生存率(%)9070023456789101112戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)研究對6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術的患者進行了長達16年的觀察隨訪。評估比較不同吸煙狀態(tài)患者于發(fā)生冠脈介入治療后發(fā)生心梗的風險。6080HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-761.與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風險明顯偏高（相對風險：1.44，95%可信區(qū)間：1.02-2.11）18PPT課件吸煙：

致血管內皮功能障礙,影響動脈粥樣硬化的進展血小板與血管間的粘附作用加強氧化應激增強引發(fā)脂代謝紊亂內皮功能不良吸煙動脈粥樣硬化。。。。。。Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.JohnA.Ambrose,JACC,2004;19:1731-17373.SaraChellandCampbell。Atherosclerosis201(2008)225–23519PPT課件國內外眾多心血管病指南指出：

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分中國指南：1.中國成人血脂異常防治指南（2007年）2.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）3.動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識討論稿4、心血管疾病一級預防中國專家共識（2010年）國際指南：1.美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）冠脈旁路移植術指南(2004)2.2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南的更新(2007)3.ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007)4.ACC/AHAST段抬高心肌梗死治療指南(2007)20PPT課件主要內容

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量案例分享21PPT課件戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告》提供戒煙幫助-藥物治療除了醫(yī)學建議和戒煙熱線外，有效的戒煙治療還可以包括藥物治療22PPT課件戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)23PPT課件尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥，

幫患者輕松戒煙

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）24PPT課件主要內容

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質量

案例分享25PPT課件病例

男，52歲，懷疑冠心病1年余，此次因胸悶胸痛入院冠脈造影50%狹窄高血壓6年，平時服降壓藥治療，控制尚可吸煙近20年，現(xiàn)每天30支，沒有戒過煙26PPT課件融入藥物戒煙治療的冠心病綜合管理方案此次入院治療方案：1、控制血壓2、治療冠心病如抗血小板，他汀，-阻斷劑等

3、戒煙溝通兩個問題：為什么要戒煙戒煙的方式27PPT課件患者戒煙過程患者經(jīng)過勸說答應戒煙，但出院后又開始吸煙出院隨訪，家屬告訴醫(yī)生患者依然吸煙告知患者必須戒煙，并幫助患者分析戒煙的具體方法和過程及可能出現(xiàn)的癥狀，給予暢沛輔助戒煙患者決心戒煙，服藥1個半月，逐步減少了煙量，偶吸，維持用藥至2個月，患者成功戒煙28PPT課件和患者溝通達成共識

—結合患者自身的疾病治療

戒煙是冠心病治療的必要手段29PPT課件很多人告訴患者要戒煙，但這對結果的實際影響很小，對于戒煙，醫(yī)生也就說到即止和患者溝通為什么一直沒有真正沒有戒掉香煙？

WHY？30PPT課件戒斷綜合征是困擾患者戒煙的難題戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

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