第三章婦幼保健服務(wù)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二

第三章婦幼保健服務(wù)質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)（二）十、高危孕產(chǎn)婦管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.10.1依據(jù)相關(guān)工作要乞降技術(shù)規(guī)范，成立高危孕產(chǎn)婦管理制度和工作流程，明確人員職責(zé)?！綜】依據(jù)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行1.落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)宣告的相關(guān)孕產(chǎn)期保健、高危孕產(chǎn)婦管理工作要求政部門(mén)宣告的相關(guān)工和技術(shù)規(guī)范，有高危孕產(chǎn)婦管理制度、人員職責(zé)和工作流程。作和技術(shù)規(guī)范，擬定2.高危孕產(chǎn)婦管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如篩查、接診與轉(zhuǎn)診、救治、隨訪、宣教等）有工高危孕產(chǎn)婦管理相關(guān)作指標(biāo)及工作流程。制度、人員職責(zé)、工3.對(duì)高危孕產(chǎn)婦供給連續(xù)服務(wù)，孕期保健門(mén)診、高危孕產(chǎn)婦門(mén)診、急診室、產(chǎn)房、作流程和重點(diǎn)部門(mén)質(zhì)產(chǎn)科病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、重生兒病房、產(chǎn)后門(mén)診等相關(guān)部門(mén)連接流暢。量管理措施。4.對(duì)各相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員掌握并依據(jù)?！綛】切合“C”，并1.孕產(chǎn)保健部最少每個(gè)月有一次常例質(zhì)量安全檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果連續(xù)改進(jìn)質(zhì)量安全管理。2.管理制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程認(rèn)識(shí)率≥90%。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行看守職責(zé)，有剖析、反響，有改進(jìn)措施。開(kāi)設(shè)高危孕產(chǎn)婦門(mén)診，擬定主要病種診療常例，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理?！綜】開(kāi)設(shè)高危孕產(chǎn)婦門(mén)1.有高危孕產(chǎn)婦門(mén)診，具備主治以上職稱的專職人員負(fù)責(zé)，工作職責(zé)明確。診，有主要病種診療2.有高危孕產(chǎn)婦篩查制度、服務(wù)流程（從孕產(chǎn)保健→分娩期→產(chǎn)褥期保健的連接常例，對(duì)高危孕產(chǎn)婦服務(wù)流程）。實(shí)行專案管理。（★）3.對(duì)“高危孕產(chǎn)婦”有明確的定義，有主要病種診療常例，包含妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘態(tài)、羊水過(guò)少、常有的妊娠期合并內(nèi)外科疾病以及產(chǎn)后抑郁癥等。4.實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制，組建由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）、產(chǎn)科、婦科、新生兒科、產(chǎn)前診療、麻醉、醫(yī)技等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干構(gòu)成的危重孕產(chǎn)婦急救小組，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診。5.為高危孕產(chǎn)婦成立專案，有高危孕產(chǎn)婦隨訪工作記錄?！綛】切合“C”，并1.按期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)剖析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。2.高危孕產(chǎn)婦管理率≥98%。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期檢核查查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。有高危孕產(chǎn)婦鑒別與救治技術(shù)的培訓(xùn)方案和計(jì)劃，按期張開(kāi)孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審?！綜】有高危孕產(chǎn)婦鑒別與1.有高危孕產(chǎn)婦鑒別與救治技術(shù)培訓(xùn)年度計(jì)劃和方案，并落實(shí)。救治技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，不停提升醫(yī)務(wù)人員的高危孕產(chǎn)婦鑒別與救治能力。按期張開(kāi)孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提升綜合救治能力。

有培訓(xùn)講課設(shè)計(jì)、大綱和教材；有指定部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)行。有危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦急救工作流程、危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急方案并實(shí)行演練。B】切合“C”，并專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%。A】切合“B”，并參訓(xùn)人員核查合格率100%。C】有孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作制度、評(píng)審方案。重點(diǎn)是獲得本院連接的醫(yī)療保健服務(wù)的狀況，除診療質(zhì)量外，還最稀有：①高危孕產(chǎn)婦服務(wù)從孕產(chǎn)保健→分娩期→產(chǎn)褥期保健的連接性；②高危孕產(chǎn)婦保健與醫(yī)療信息傳達(dá)及時(shí)正確性。有孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審專家組。孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審每季度好多于一次?！綛】切合“C”，并對(duì)評(píng)審提出的問(wèn)題及缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，不停提升救治能力?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)評(píng)審建議的整頓狀況進(jìn)行看守。十一、分娩管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.11.1機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)行方法以及衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定獲得相應(yīng)資質(zhì)?！綜】機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員依據(jù)1.機(jī)構(gòu)具備衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)同意的相關(guān)資格?！吨腥A人民共和國(guó)母2.助產(chǎn)技術(shù)人員獲得《母嬰保健技術(shù)核查合格證書(shū)》。嬰保健法》及其實(shí)行辦3.分娩室“24小時(shí)×7天”服務(wù)，每例接產(chǎn)時(shí)必然由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場(chǎng)，法以及衛(wèi)生計(jì)生行政高危妊娠分娩時(shí)必然有產(chǎn)科醫(yī)師和重生兒醫(yī)師在場(chǎng)。部門(mén)相關(guān)規(guī)定獲得相4.相關(guān)助產(chǎn)人員認(rèn)識(shí)本崗位的履職要求。應(yīng)資質(zhì)?！綛】切合“C”，并每年對(duì)已經(jīng)獲得《母嬰保健技術(shù)核查合格證書(shū)》助產(chǎn)人員，進(jìn)行能力與安全議論，有記錄。助產(chǎn)人員有連續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和履行記錄。A】切合“B”，并有相應(yīng)的管理組織及主管職能部門(mén)看守。有分娩質(zhì)量管理相關(guān)制度，明確人員職責(zé)。成立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警的制度與流程?！綜】有助產(chǎn)管理和分娩質(zhì)1.有各項(xiàng)助產(chǎn)管理和分娩質(zhì)量管理的相關(guān)工作制度及履行記錄，有專人負(fù)責(zé)。量管理相關(guān)制度和人2.相關(guān)助產(chǎn)人員認(rèn)識(shí)本崗位的管理制度要求。員職責(zé)，擬定分娩管理3.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)質(zhì)，擬定分娩質(zhì)量和持質(zhì)量和連續(xù)改進(jìn)方案續(xù)改進(jìn)方案。并落實(shí)。【B】切合“C”，并由中級(jí)職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)房質(zhì)量管理?？剖易钌倜考径葘?duì)方案履行和制度落實(shí)進(jìn)行核查議論，有記錄。對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行剖析，并提出改進(jìn)措施。A】切合“B”，并科室有按期檢查的結(jié)果，有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】成立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和1.成立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警的制度與流程。預(yù)警的制度與流程，確2.有分娩風(fēng)險(xiǎn)防備的相關(guān)制度與程前言件。保助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目安全、(1)有產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。有效、合適。(2)有分娩相關(guān)的各種診療常例。(3)有明確的崗位職責(zé)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)自己的崗位職責(zé)。(4)有明確的質(zhì)量安全指標(biāo)。(5)按期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，并有相應(yīng)記錄。3.有分娩風(fēng)險(xiǎn)防備的詳盡措施。產(chǎn)房人員熟習(xí)產(chǎn)房各項(xiàng)安全管理制度，并嚴(yán)格履行。有按期各項(xiàng)安全指標(biāo)的院內(nèi)抽查及科內(nèi)自查，并有相應(yīng)記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，記錄在案并擬定防備措施。有重生兒復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞辦理流程與措施。助產(chǎn)人員熟習(xí)本崗位的風(fēng)險(xiǎn)防備與預(yù)警要求?！綛】切合“C”，并有記錄證明相關(guān)管理職能部門(mén)履行看守的責(zé)任。有按期舉行產(chǎn)科急救預(yù)警演練的記錄。A】切合“B”，并有相關(guān)職能部門(mén)按期檢查的結(jié)果，有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。分娩室設(shè)置應(yīng)布局合理，切合管理規(guī)范要求。【C】分娩室設(shè)置切合《醫(yī)院1.有分娩室的管理制度。感染管理方法》和《醫(yī)2.產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，四周潔凈無(wú)污染源。院間隔技術(shù)規(guī)范》要3.分娩區(qū)總面積應(yīng)在100平方米以上，應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端，遠(yuǎn)離污染源，應(yīng)有求，布局合理，有分娩污染區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、間隔產(chǎn)房與污物專用通道。室的管理制度，有檢查4.產(chǎn)房應(yīng)有調(diào)溫、控濕設(shè)施，溫度保持在24～26℃，濕度以50～60%為宜，新監(jiān)察部門(mén)履行記錄。生兒急救臺(tái)溫度在30～32℃。各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。洗手地域水龍頭采納非手觸式（腳踏式、肘式、感覺(jué)式），室內(nèi)裝備動(dòng)向空氣消毒裝置。間隔待產(chǎn)室和分娩室全部器材應(yīng)單獨(dú)使用，用后的產(chǎn)房、產(chǎn)床應(yīng)完好消毒。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩的院感防控切合相關(guān)要求?！綛】切合“C”，并有記錄證明相關(guān)管理職能部門(mén)履行看守的責(zé)任。緩沖區(qū)：面積不小于20m2。3.分娩間單人單間，每間面積不小于25m2，內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間；若設(shè)置為兩張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積好多于20m2。4.有單獨(dú)的可陪產(chǎn)的獨(dú)立分娩室。5.產(chǎn)房設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)室，或產(chǎn)房有到達(dá)手術(shù)室的快速通道。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)與醫(yī)院感染管理部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺陷），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】有產(chǎn)程中所需物件、藥1.有產(chǎn)程中所需物件、藥品、急救流程圖和急救設(shè)施的管理制度。品、急救包、急救流程2.裝備特意急救包(如產(chǎn)后出血包含宮紗、氣囊填塞器具等、子癇急救包、羊水栓圖和急救設(shè)施，固定位塞急救包等)、長(zhǎng)效宮縮劑、重生兒復(fù)蘇器材等。置，按期檢查保護(hù)，及3.分娩室設(shè)施、急救藥品齊全，滿足分娩操作的需要，固定地址，按期檢查保護(hù)，時(shí)增補(bǔ)和更換。及時(shí)增補(bǔ)和更換，有按期檢查保護(hù)記錄。4.相關(guān)人員熟習(xí)本部門(mén)管理要求，熟習(xí)藥品及急救設(shè)施地址及性能。【B】切合“C”，并1.裝備特意的儀器維修人員、保護(hù)手冊(cè)。2.科室有每個(gè)月按期檢查產(chǎn)程中所需物件、藥品和急救設(shè)施的記錄，對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)施科等）對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)改進(jìn)見(jiàn)效有議論、有記錄。增強(qiáng)產(chǎn)程管理。分娩前應(yīng)進(jìn)行母嬰再評(píng)估/診療。產(chǎn)程中依據(jù)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作并圓滿記錄。減少孕產(chǎn)婦及重生兒并發(fā)癥。遇有特別治療及辦理，應(yīng)及時(shí)與自己或拜托人充分溝通，并獲得同意，相關(guān)內(nèi)容有記錄?！綜】依據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行各1.熟練掌握產(chǎn)前檢查及正常分娩的辦理技術(shù)。項(xiàng)診療及操作，減少孕(1)高危妊娠的篩查、診療、辦理。產(chǎn)婦及重生兒并發(fā)癥。(2)妊娠高血壓疾病的診療及辦理。產(chǎn)科急危重癥的初期鑒別。各種催、引產(chǎn)術(shù)的技術(shù)、方法和并發(fā)癥的辦理。正確繪制產(chǎn)程圖。難產(chǎn)的鑒別、緊急辦理。產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)：陰道檢查、生命體征的檢查、胎心監(jiān)護(hù)、羊水異常的鑒別等。軟產(chǎn)道傷害的辦理技術(shù)。產(chǎn)科出血的預(yù)防、診療、鑒別診療、正確丈量及預(yù)計(jì)出血量的方法、辦理。心肺復(fù)蘇技術(shù)。消毒和間隔技術(shù)。健康教育和咨詢指導(dǎo)技術(shù)。母乳飼養(yǎng)合適技術(shù)。重生兒危陡峭素鑒別、緊急辦理，重生兒復(fù)蘇技術(shù)（包含氣管插管）。預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰流傳技術(shù)。2.分娩前由擁有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員依據(jù)制度、程序進(jìn)行母嬰再評(píng)估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上。用產(chǎn)科診療規(guī)范、指南及臨床路徑規(guī)范診療工作，從臨床診療流程與病歷記錄的診療方案中證明履行力。相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本崗位的履職要求。【B】切合“C”，并醫(yī)務(wù)人員掌握各種難產(chǎn)診療技術(shù)。有各種孕產(chǎn)婦急危重癥、高危妊娠和高危重生兒的診療規(guī)范，有急危重癥的急救流程。產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)核查合格，并有記錄（包含新上崗人員培訓(xùn)和再培訓(xùn)）。有高危評(píng)分、頭盆評(píng)分及宮頸評(píng)分記錄。科室有月度質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓建議?！続】切合“B”，并有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范與產(chǎn)程影響的辦理流程。每年有最少2次關(guān)于產(chǎn)科診療規(guī)范的再培訓(xùn)，并有書(shū)面記錄。相關(guān)職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓見(jiàn)效有議論?！綜】無(wú)醫(yī)學(xué)指征嚴(yán)禁干預(yù)1.有明確的產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征、流程與操作規(guī)程，有促進(jìn)自然分娩措施。產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程干預(yù)時(shí)2.產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)掌握產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指征，并應(yīng)進(jìn)行每年最少1次培訓(xùn)，有書(shū)面的須有明確的醫(yī)學(xué)指征，培訓(xùn)記錄。有干預(yù)見(jiàn)效議論制度3.控制無(wú)指征人工破膜率在10%以下、會(huì)陰側(cè)切率在30%以下。及記錄。4.有縮宮素的使用規(guī)范和陰道助產(chǎn)技術(shù)的操作規(guī)程，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)、臀牽引等。中級(jí)以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握產(chǎn)程干預(yù)指征；住院醫(yī)師應(yīng)基本掌握產(chǎn)程干預(yù)指征。張開(kāi)陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并有記錄?！綛】切合“C”，并產(chǎn)科醫(yī)生每年最少2次培訓(xùn)，有書(shū)面的培訓(xùn)記錄。有對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教的相關(guān)制度。產(chǎn)婦基本認(rèn)識(shí)自己接受了哪些產(chǎn)程干預(yù)及原由?？剖夷軓堥_(kāi)按期議論活動(dòng)，解讀議論結(jié)果，有記錄。操作者自我檢查。專（兼）職人員質(zhì)控活動(dòng)。有差錯(cuò)事故防備措施，發(fā)生后有報(bào)告、檢查、辦理的流程和規(guī)定，并有記錄?？剖颐總€(gè)月組織召開(kāi)質(zhì)量評(píng)估會(huì)議，剖析評(píng)估上月的圍產(chǎn)兒死亡、出生缺點(diǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、抗菌藥物使用、傷口愈合不良、病案質(zhì)量、急危重癥急救等事宜，并提出整頓措施。科室成立質(zhì)量安全考評(píng)制度，并計(jì)入個(gè)人績(jī)效核查?！続】切合“B”，并有月度產(chǎn)程干預(yù)評(píng)估結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的記錄。3.11.5選擇合理分娩方式。有陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)前評(píng)估和審批制度，規(guī)范管理急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率。【C】有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)1.有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及技術(shù)操作規(guī)程。學(xué)指征，陰道助產(chǎn)須經(jīng)2.陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行評(píng)估及實(shí)行。有資質(zhì)的助產(chǎn)人員評(píng)3.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本崗位的履職要求。估并實(shí)行?！綛】切合“C”，并1.有事實(shí)與記錄證明相關(guān)管理職能部門(mén)履行看守的責(zé)任。2.科室有月度檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓見(jiàn)效有議論?！綜】陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)1.有人工破膜及縮宮素引產(chǎn)和縮宮產(chǎn)的管理流程，并嚴(yán)格履行，對(duì)陰道分娩轉(zhuǎn)剖有明確的醫(yī)學(xué)指征。有宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征有明確的書(shū)面規(guī)定，實(shí)行最少1年以上。明確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手(1)有陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前評(píng)估管理規(guī)定，并須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人術(shù)術(shù)前評(píng)估和審批制員評(píng)估審批。度，有明確的剖宮產(chǎn)知(2)產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由中級(jí)職稱以上醫(yī)師判斷及辦理。情見(jiàn)告制度。(3)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在10%之內(nèi)。(4)陰道助產(chǎn)率控制在5%以下，會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于30%。(5)重生兒窒息率應(yīng)在10%以下。(6)抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率應(yīng)達(dá)到90%以上。有陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)知情見(jiàn)告制度，依據(jù)履行。對(duì)相關(guān)人員每年最少進(jìn)行1次再培訓(xùn)，并有書(shū)面的培訓(xùn)記錄。相關(guān)人員熟知本崗位的履職要求?！綛】切合“C”，并按期對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征與近期并發(fā)癥進(jìn)行剖析和總結(jié)，有記錄。抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率達(dá)到100%。(2)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在8%以下。會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于15%。重生兒窒息率在5%以下。對(duì)相關(guān)人員每年最少進(jìn)行2次再培訓(xùn)，并有書(shū)面的培訓(xùn)記錄?？剖矣性露葯z查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！続】切合“B”，并有事實(shí)與記錄證明相關(guān)職能部門(mén)履行看守的責(zé)任。相關(guān)職能部門(mén)有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】用制度和流程規(guī)范管1.有實(shí)行急診剖宮產(chǎn)分級(jí)管理制度及審批流程，并由主治以上醫(yī)師決定。理急診剖宮手術(shù)，有明2.有急診剖宮產(chǎn)綠色通道，確診后30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。確的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)3.重生兒急救人員隨叫隨到。管理規(guī)范和流程，有急4.裝備超聲診療儀器及技術(shù)人員。診剖宮產(chǎn)的管理制度5.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本崗位的履職要求。和審批流程?！綛】切合“C”，并對(duì)急診剖宮產(chǎn)依據(jù)危重程度進(jìn)行分級(jí)，記錄在病歷中。在手術(shù)室有實(shí)行陰道助產(chǎn)的條件。【A】切合“B”，并最稀有一名重生兒醫(yī)師在分娩現(xiàn)場(chǎng)。相關(guān)職能部門(mén)有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】實(shí)行剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量1.將剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)作為規(guī)范診療行為重要措施?？刂疲ㄖ笜?biāo)詳見(jiàn)本細(xì)則2.有控制剖宮產(chǎn)的相關(guān)保障制度與工作流程，相關(guān)醫(yī)師認(rèn)識(shí)并依據(jù)。第六章第四節(jié)）。（★）3.非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率控制在10%以下。有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理保障措施，供給健康教育服務(wù)?！綛】切合“C”，并最少每個(gè)月一次對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)履行力進(jìn)行議論。對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)的措施。近三年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率呈逐年降落?！続】切合“B”，并職能管理部門(mén)對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)改進(jìn)措施的見(jiàn)效有議論。用結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)實(shí)行剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制。依據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作。【C】有切合醫(yī)療衛(wèi)生管理1.有各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常例。法規(guī)的各項(xiàng)診療規(guī)范2.擁有鑒別嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥的能力。和技術(shù)操作常例，辦理3.將“增強(qiáng)高危妊娠和剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，提升產(chǎn)科工作質(zhì)量，保證母嬰安全”納能力與本院功能、任務(wù)住院內(nèi)醫(yī)療保健質(zhì)量管理工作之中，健全產(chǎn)科服務(wù)管理系統(tǒng)。相一致。【B】切合“C”，并按期張開(kāi)產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估與剖析，對(duì)危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦急救工作流程、危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急方案的實(shí)行見(jiàn)效進(jìn)行剖析評(píng)估?！綜】有產(chǎn)科危大病種管理1.有產(chǎn)科危大病種管理的工作制度、診療流程。相關(guān)的工作制度和診2.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)相關(guān)崗位職責(zé)。療流程，有相關(guān)人員的【B】切合“C”，并職責(zé)?？剖矣性露葯z查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓見(jiàn)效有議論。分娩時(shí)有具備重生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，有危重狀況時(shí)重生兒急救的制度和流程?！綜】有分娩時(shí)具備重生復(fù)1.有分娩時(shí)要求具備重生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的制度。蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在2.每次分娩，產(chǎn)房或手術(shù)室最稀有1位熟練掌握重生兒插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。場(chǎng)的制度，有重生兒搶3.有重生兒急救制度和規(guī)范的重生兒復(fù)蘇流程。救制度和規(guī)范的重生4.對(duì)新上崗人員進(jìn)行重生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，核查合格后方可上崗，并有相應(yīng)的記錄。兒復(fù)蘇流程?！綛】切合“C”，并1.有重生兒科主治醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房協(xié)助辦理高危妊娠分娩和實(shí)行重生兒復(fù)蘇的程序。2.科室對(duì)全體助產(chǎn)人員每年1次的重生兒復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再培訓(xùn)與核查合格，并有相應(yīng)的記錄。3.科室有月度按期檢查重生兒復(fù)蘇記錄，對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并有事實(shí)與記錄證明主管職能部門(mén)對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)改進(jìn)見(jiàn)效有議論。具備對(duì)危重孕產(chǎn)婦及時(shí)救治的人員、設(shè)施、藥品、設(shè)施和場(chǎng)所，有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程?！綜】急救床位滿足急救需1.有危重癥救治室，最稀有一張急救床位。求，設(shè)施、藥品處于完2.危重癥救治室配置的設(shè)施、藥品能滿足對(duì)危重孕產(chǎn)婦的救治需要。最少裝備以好備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員下設(shè)施，但不限于：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵和微量注射泵/床、心電圖機(jī)、除顫能夠熟練、正確使用各儀、心肺復(fù)蘇急救車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及種急救設(shè)施。其余急救器具等）等。貯備的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用有規(guī)范與流程、有記錄。4.對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用各種急救設(shè)施有培訓(xùn)和核查。5.設(shè)施處于備用狀態(tài)，有保護(hù)監(jiān)測(cè)記錄，并有明確表記。【B】切合“C”，并醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種急救設(shè)施?！続】切合“B”，并1.經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)獲得醫(yī)學(xué)影像的檢查結(jié)果。2.相關(guān)職能部門(mén)對(duì)制度履行有看守，并連續(xù)改進(jìn)?！綜】人員熟練掌握心肺復(fù)1.有按期全員心肺復(fù)蘇技術(shù)核查與議論制度與程序。蘇指南的操作技術(shù)，定2.熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技術(shù)。期議論對(duì)緊急事件處3.存心肺復(fù)蘇技術(shù)核查與議論記錄。理的反響性?！綛】切合“C”，并1.按期議論對(duì)緊急事件辦理的反響性。2.有記錄證明相關(guān)職能部門(mén)已履行了看守責(zé)任。3.對(duì)存在的問(wèn)題與缺點(diǎn)有記錄，有改進(jìn)?！綜】有危重癥孕產(chǎn)婦救治1.有危重癥救治的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。的工作制度、崗位職2.對(duì)入住危重癥救治室的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。責(zé)、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)3.有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及流程的培訓(xùn)。工作人員認(rèn)識(shí)各項(xiàng)急救流程。程。【B】切合“C”，并疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)到100%?！続】切合“B”，并對(duì)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、深靜脈栓塞等產(chǎn)后危重急救流程按期有演練。有《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)與資料儲(chǔ)蓄的場(chǎng)所，有管理和簽發(fā)流程、工作制度、填寫(xiě)規(guī)范并落實(shí)?！綜】有《出生醫(yī)學(xué)證明》存1.有特意存儲(chǔ)《出生醫(yī)學(xué)證明》的場(chǎng)所，有《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的場(chǎng)所。儲(chǔ)的場(chǎng)所，有《出生醫(yī)2.裝備與業(yè)務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)施。學(xué)證明》簽發(fā)的場(chǎng)所，3.嚴(yán)格履行申領(lǐng)見(jiàn)告義務(wù)和保存工作要求。并裝備必需的設(shè)施和設(shè)施。【C】有《出生醫(yī)學(xué)證明》管1.有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)的工作制度。理和簽發(fā)操作流程，工(1)《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理類資料、簽發(fā)類資料進(jìn)行分類、整理、組卷、歸檔，作制度并落實(shí)。管理、編寫(xiě)模卷目錄，穩(wěn)定規(guī)范保存。簽發(fā)人員分工明確。(2)利用計(jì)算機(jī)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》進(jìn)行管理，簽發(fā)產(chǎn)生的電子文件能按國(guó)家相關(guān)要求進(jìn)行保存，《出生醫(yī)學(xué)證明》存根及其相關(guān)資料按初次簽發(fā)、換發(fā)分類進(jìn)行歸檔，永久保存。(3)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)機(jī)構(gòu)及印章存案表、申領(lǐng)計(jì)劃表、入庫(kù)、出庫(kù)登記本、初次簽發(fā)、換發(fā)申請(qǐng)表、登記本、廢證登記本、《出生醫(yī)學(xué)證明》受權(quán)拜托書(shū)等工作登記和工作文書(shū)，按期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)剖析，上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理負(fù)責(zé)人、簽發(fā)人員的工作職責(zé)并落實(shí)。3.有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)的操作流程，嚴(yán)格落實(shí)簽發(fā)、證章分開(kāi)、檔案管理、廢證管理、真?zhèn)闻袛?、工作要乞降?zé)任追究制度?！綛】切合“C”，并按期張開(kāi)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度、簽發(fā)流程、登記質(zhì)量、人員資質(zhì)、印章管理等環(huán)節(jié)與流程質(zhì)量監(jiān)察并有記錄?！続】切合“B”，并有事實(shí)與記錄證明相關(guān)職能部門(mén)對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)改進(jìn)見(jiàn)效有檢查、有記錄、有議論、有反響。十二、促進(jìn)自然分娩評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.12.1有促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的相關(guān)制度和工作系統(tǒng)并落實(shí)，明確人員職責(zé)，張開(kāi)按期評(píng)估，控制剖宮產(chǎn)率?！綜】有促進(jìn)自然分娩、降低1.有促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率的相關(guān)制度和工作系統(tǒng)，人員職責(zé)非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率明確。的相關(guān)制度和工作機(jī)2.有促進(jìn)自然分娩的詳盡措施，有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，明確各相關(guān)部門(mén)質(zhì)量管制，明確人員職責(zé)，開(kāi)理職責(zé)，并落實(shí)。展按期評(píng)估，控制剖宮3.有質(zhì)量管理核查標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行核查。產(chǎn)率。【B】切合“C”，并科室每個(gè)月檢查，對(duì)問(wèn)題與缺點(diǎn)有剖析、總結(jié)、反響及改進(jìn)措施。3.12.2按規(guī)定裝備助產(chǎn)士，對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行按期培訓(xùn)，提升助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平?！綜】按規(guī)定裝備助產(chǎn)士，保1.依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定裝備助產(chǎn)士，有堅(jiān)固助產(chǎn)士隊(duì)伍的相關(guān)政策。障助產(chǎn)士隊(duì)伍的堅(jiān)固。2.有助產(chǎn)人員促進(jìn)自然分娩的專題培訓(xùn)計(jì)劃與核查制度。對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行按期【B】切合“C”，并培訓(xùn)。1.落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及核查制度，助產(chǎn)人員接受培訓(xùn)率100%。2.有與培訓(xùn)相合適的技術(shù)培訓(xùn)設(shè)施和設(shè)施。【A】切合“B”，并1.有培訓(xùn)及核查結(jié)果的剖析、總結(jié)，實(shí)行改進(jìn)措施，有見(jiàn)效。2.助產(chǎn)人員核查合格率100%。3.12.3張開(kāi)促進(jìn)自然分娩知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)與健康教育，將促進(jìn)自然分娩納入孕婦學(xué)校常例講課內(nèi)容?！綜】張開(kāi)促進(jìn)自然分娩知1.有促進(jìn)自然分娩宣教的師資及教材，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行促進(jìn)自然分娩知識(shí)技術(shù)培識(shí)技術(shù)培訓(xùn)與健康教訓(xùn)。育，為孕產(chǎn)婦供給自然2.孕婦學(xué)校課程中有促進(jìn)自然分娩、孕婦體重控制、孕婦營(yíng)養(yǎng)、孕產(chǎn)婦心理保健分娩、母乳飼養(yǎng)及嬰兒等健康宣教內(nèi)容。護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育3.在本院接受產(chǎn)前檢查的孕婦中100%接受過(guò)自然分娩知識(shí)的宣教。與培訓(xùn)。將促進(jìn)自然分4.在本院接受產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)率60%以上。娩納入孕婦學(xué)校常例【B】切合“C”，并講課內(nèi)容。1.在本院接受產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)率80%以上。對(duì)存在的問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施?！続】切合“B”，并1.在本院接受產(chǎn)前檢查的孕婦中促進(jìn)自然分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)率90%以上。相關(guān)職能部門(mén)對(duì)存在的問(wèn)題與缺點(diǎn)改進(jìn)措施的見(jiàn)效有議論。十三、促進(jìn)母乳飼養(yǎng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)有促進(jìn)母乳飼養(yǎng)的管理制度和質(zhì)量議論系統(tǒng)并組織實(shí)行，有獨(dú)立哺乳區(qū)。有促進(jìn)母乳飼養(yǎng)管理的制度和質(zhì)量議論系統(tǒng)，并組織實(shí)行。應(yīng)設(shè)獨(dú)立哺乳區(qū)，滿足就診對(duì)象的哺乳需求。

C】成立愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，職責(zé)分工明確，負(fù)責(zé)愛(ài)嬰醫(yī)院及母乳飼養(yǎng)質(zhì)量管理工作。有促進(jìn)母乳飼養(yǎng)管理的規(guī)定和相關(guān)制度，應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳飼養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《母乳代用品銷(xiāo)售管理方法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)重生兒安全管理制度》保持一致并組織落實(shí)。有議論母乳飼養(yǎng)工作的質(zhì)量指標(biāo)。按期議論，有記錄。有明確的母乳飼養(yǎng)禁忌癥。B】切合“C”，并工作職責(zé)落實(shí)到位，分工明確，有多部門(mén)、多科室之間協(xié)調(diào)系統(tǒng)。A】切合“B”，并院內(nèi)純母乳飼養(yǎng)率≥80%。C】門(mén)診就診區(qū)設(shè)置必然數(shù)目的獨(dú)立哺乳區(qū)，滿足就診對(duì)象的哺乳需求，標(biāo)示醒目。.哺乳區(qū)內(nèi)裝備基本設(shè)施及哺乳必需設(shè)施：如洗手池、座椅、打包臺(tái)、遮擋簾等。哺乳區(qū)的成立應(yīng)該切合消毒間隔要求。有哺乳區(qū)的管理制度，并有專人負(fù)責(zé)，并落實(shí)。3.13.2張開(kāi)母乳飼養(yǎng)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)與健康教育，將促進(jìn)母乳飼養(yǎng)納入孕婦學(xué)校常例講課內(nèi)容?！綜】按期對(duì)全員進(jìn)行愛(ài)嬰1.張開(kāi)崗前教育，全部新上崗人員進(jìn)行好多于18小時(shí)的母乳飼養(yǎng)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)院管理及母乳飼養(yǎng)2.每年對(duì)婦科、產(chǎn)科、兒科、重生兒科醫(yī)護(hù)人員及業(yè)務(wù)管理人員進(jìn)行好多于3小知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)與時(shí)的母乳飼養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)。核查。3.每年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院管理和母乳飼養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)最少一次。每年對(duì)院內(nèi)從事母乳飼養(yǎng)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳飼養(yǎng)規(guī)定、知識(shí)及技術(shù)的核查，且有記錄可查。5.母乳飼養(yǎng)知識(shí)、技術(shù)核查合格率≥80%分（為合格）。B】切合“C”，并母乳飼養(yǎng)培訓(xùn)覆蓋率100%。A】切合“B”，并母乳飼養(yǎng)知識(shí)、技術(shù)核查合格率100%?！綜】將促進(jìn)母乳飼養(yǎng)納入1.將母乳飼養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)內(nèi)容納入孕婦學(xué)校常例講課內(nèi)容。孕婦學(xué)校常例講課內(nèi)2.張開(kāi)院內(nèi)及轄區(qū)內(nèi)母乳飼養(yǎng)健康教育活動(dòng)。容，有形式多樣的健康3.利用宣傳折頁(yè)、展板、海報(bào)、視頻、網(wǎng)站及微信平臺(tái)等多種形式進(jìn)行母乳飼養(yǎng)教育方法和手段向孕知識(shí)與技術(shù)的宣傳。產(chǎn)婦及家庭宣傳母乳4.100%的住院孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳飼養(yǎng)的健康教育。飼養(yǎng)的知識(shí)與技術(shù)。5.80%以上住院孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問(wèn)題中的7個(gè)。母乳飼養(yǎng)的好處；(2)純母乳飼養(yǎng)的定義以及6個(gè)月內(nèi)純母乳飼養(yǎng)和連續(xù)母乳飼養(yǎng)到2歲或以上的重要性；分娩后早接觸、早開(kāi)奶的重要性；(4)24小時(shí)母嬰同室的重要性；產(chǎn)婦喂奶的正確體位及嬰兒含接的姿勢(shì)；按需哺乳的重要性；如何保證產(chǎn)婦有充分的乳汁；特別狀況如艾滋病、病毒性肝炎母親的母乳飼養(yǎng)；產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳飼養(yǎng)。6.80%以上的住院產(chǎn)婦能夠掌握母乳飼養(yǎng)的正確體位及含接姿勢(shì)。【B】切合“C”，并1.分娩后早開(kāi)奶、早接觸的比率達(dá)90%；24小時(shí)母嬰同室比率90%；2.近兩年住院時(shí)期產(chǎn)婦純母乳飼養(yǎng)率逐年提升?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)剖析，并做好質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。【C】張開(kāi)母乳飼養(yǎng)咨詢服1.成立母乳飼養(yǎng)咨詢室或咨詢門(mén)診，為孕產(chǎn)婦和家庭供給母乳飼養(yǎng)咨詢服務(wù)。務(wù)，為特別狀況的母親2.主動(dòng)為特別狀況的母親如艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核感染的母親及家庭供給母（如艾滋病、病毒性肝乳飼養(yǎng)咨詢，指導(dǎo)母親采納合理的飼養(yǎng)方式，保證母嬰健康。炎、結(jié)核感染等）及家3.將出院產(chǎn)婦信息及時(shí)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。庭供給母乳飼養(yǎng)咨詢4.成立母乳飼養(yǎng)咨詢電話，并將熱線號(hào)碼見(jiàn)告全部孕產(chǎn)婦及家屬。服務(wù)及健康教育?！綛】切合“C”，并1.咨詢信息登記圓滿，有追蹤記錄。2.80%以上的產(chǎn)婦知道出院后獲得母乳飼養(yǎng)后續(xù)支持服務(wù)的詳盡方法和門(mén)路?！続】切合“B”，并為特別狀況的母親供給母乳飼養(yǎng)咨詢服務(wù)達(dá)到95%。3.13.3有預(yù)防和辦理嬰兒?jiǎn)苣獭⒅舷⒌拇胧┎⒙鋵?shí)?！綜】有預(yù)防嬰兒?jiǎn)苣毯椭?.對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭進(jìn)行嬰兒飼養(yǎng)防嗆奶、防窒息等安全問(wèn)題的健康教育。息的措施并落實(shí)。2.將哺乳安全納入科室風(fēng)險(xiǎn)管理。3.有預(yù)防和辦理嬰兒?jiǎn)苣獭⒅舷⒌却胧┎⒙鋵?shí)。4.對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和辦理嬰兒?jiǎn)苣?、窒息的知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)?！綛】切合“C”，并相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防和辦理嬰兒?jiǎn)苣?、窒息的知識(shí)與技術(shù)?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期對(duì)安全措施的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)剖析，并做好質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。設(shè)有配奶間，為沒(méi)法實(shí)行母嬰同室的重生兒獲得母乳供給方便?！綜】母嬰?yún)^(qū)、重生兒科病房1.在母嬰?yún)^(qū)、重生兒科成立配奶間。成立配奶間，為特別需2.配奶間的成立切合醫(yī)院感染控制要求，室內(nèi)空氣流通，有空氣消毒設(shè)施及空調(diào)，求的嬰兒一致配制嬰有洗手設(shè)施、冰箱等。兒用奶。3.有配奶間的管理制度，有操作規(guī)程與流程，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)。嬰兒配方奶粉的采買(mǎi)和使用，切合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定。需要增加配方奶飼養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該與嬰兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)，將增加配方奶原由及可能對(duì)母嬰帶來(lái)的危害進(jìn)行見(jiàn)告。B】切合“C”，并專人全面負(fù)責(zé)嬰兒用奶的質(zhì)量監(jiān)察，有記錄。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期（最少每年兩次）對(duì)配奶間管理狀況進(jìn)行議論，有記錄。對(duì)存在的問(wèn)題有改進(jìn)措施及見(jiàn)效議論。十四、重生兒病房和重生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.14.1設(shè)置重生兒病房，其布局、設(shè)施設(shè)施、專業(yè)人員配置切合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)要求?！綜】重生兒病房設(shè)置符1.重生兒病房應(yīng)該設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的地域，與一般兒科病房分開(kāi)，不合《重生兒病室建設(shè)得混雜。與管理指南（試行）》2.無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積好多于3平方米，床間距不小于1米。的基本要求，病床數(shù)有陪護(hù)病室應(yīng)該一患一房，凈使用面積不低于12平方米。量切合本院功能任【B】切合“C”，并務(wù)和實(shí)質(zhì)收治重生設(shè)置間隔病室。兒需要?！綜】依據(jù)重生兒病房規(guī)1.重生兒病房醫(yī)師人數(shù)與實(shí)質(zhì)開(kāi)放床位數(shù)之比應(yīng)該為0.3:1以上，護(hù)模裝備醫(yī)護(hù)人員，確士人數(shù)與實(shí)質(zhì)開(kāi)放床位數(shù)之比應(yīng)該為0.6:1以上。保正常醫(yī)療護(hù)理工2.重生兒病房實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，由重生兒專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)，工作2年以作進(jìn)行。上人員占50%以上。相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本部門(mén)、本崗位的職責(zé)要求?！綛】切合“C”，并重生兒病房負(fù)責(zé)人應(yīng)該由擁有3年以上重生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科中級(jí)職稱3年以上的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。重生兒病房護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)該由3年以上護(hù)師職稱，且有3年以上重生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。設(shè)置重生兒重癥監(jiān)護(hù)室，切合機(jī)構(gòu)功能任務(wù)和實(shí)質(zhì)收治患者需要。（可選）【C】重生兒重癥監(jiān)護(hù)室1.重生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）病床數(shù)目切合本院功能任務(wù)和實(shí)質(zhì)收病床數(shù)目和人員符治重癥重生兒需要。護(hù)理人員與床位數(shù)比率應(yīng)滿足:護(hù)士與重生兒床位合本院功能任務(wù)和之比不低于1.5:1。實(shí)質(zhì)收治重生兒需2.NICU醫(yī)生應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷、2年以上的兒科工作經(jīng)歷，且經(jīng)要。過(guò)?？萍夹g(shù)培訓(xùn)并合格者。醫(yī)生應(yīng)掌握重生兒常有危重疾病的診療常例，熟練掌握重生兒復(fù)蘇、氣管插管、穿刺等常用技術(shù)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握暖箱、輻射急救臺(tái)、微量輸液泵以及生命體征監(jiān)護(hù)NICU的患者入住、出科切合指征。實(shí)行病情“危重程度評(píng)估”。

儀等設(shè)施的應(yīng)用。相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本部門(mén)、本崗位的職責(zé)要求?！綛】切合“C”，并每年度依據(jù)需求對(duì)NICU床位數(shù)進(jìn)行評(píng)估，滿足危重重生兒診治需求?！綜】有NICU入住、出科指征。實(shí)行患者病情“危重程度評(píng)估”，有方法有標(biāo)準(zhǔn)。患者病情“危重程度評(píng)估”結(jié)果記入病歷，切合危重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的危重患者＞50%?！綛】切合“C”，并病情評(píng)估，切合危重的患者＞60%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于10%。3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病在早產(chǎn)兒中發(fā)生率低于5%。【A】切合“B”，并科室最少每季議論收住重生兒的合適性，并以患者病情“危重程度評(píng)估”結(jié)果，議論臨床診療質(zhì)量。議論改進(jìn)措施的有效性。切合危重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的危重患者＞80%。由有資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士依據(jù)制度和流程對(duì)重生兒進(jìn)行病情評(píng)估?！綜】由有資質(zhì)的醫(yī)師和1.有重生兒病情評(píng)估/診療管理制度與流程。護(hù)士依據(jù)制度、流程（1）重生兒病情評(píng)估重點(diǎn)范圍。對(duì)重生兒進(jìn)行病情（2）評(píng)估人的資質(zhì)。評(píng)估。（3）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。（4）時(shí)限要求。（5）記錄文件格式等。2.對(duì)臨床科室醫(yī)生與護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)。3.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本部門(mén)、本崗位的履職要求?！綛】切合“C”，并有記錄證明重生兒病情評(píng)估/診療的結(jié)果，能為診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）供給依據(jù)和支持。A】切合“B”，并有記錄證明相關(guān)管理職能部門(mén)履行看守的責(zé)任。設(shè)施、藥品配置處于圓滿備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種急救設(shè)施，熟練掌握重生兒心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。【C】設(shè)施、藥品配置處于1.重生兒病房應(yīng)該裝備吸痰和吸氧裝置、喉鏡、復(fù)蘇設(shè)施、空氣-氧氣圓滿備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)混雜儀、暖箱、輻射急救臺(tái)、微量輸液泵、藍(lán)光治療儀等基本設(shè)施。人員能夠熟練、正確2.具備有加溫濕功能的空氣-氧氣混雜儀吸氧設(shè)施與CPAP呼吸機(jī)。使用各種急救設(shè)施，3.醫(yī)護(hù)人員熟練使用各種急救設(shè)施，并經(jīng)過(guò)重生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)且考熟練掌握重生兒心試合格。肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。4.醫(yī)護(hù)人員熟練掌握重生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)。急救設(shè)施、藥品及物件配置齊全、表記清楚，有清單和基數(shù)?！綛】切合“C”，并NICU應(yīng)該裝備吸氧設(shè)施或CPAP協(xié)助通氣、多功能呼吸機(jī)、床邊血?dú)馄饰鰞x、床邊X光機(jī)、超聲儀以及各種穿刺包等急救儀器設(shè)施。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)醫(yī)護(hù)人員按期培訓(xùn)核查有看守，有記錄并連續(xù)改進(jìn)。3.14.5醫(yī)院感染監(jiān)控管理對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目有預(yù)防與監(jiān)控方案、有質(zhì)量控制指標(biāo)，并能獲得的確履行?！綜】醫(yī)院感染監(jiān)控管理對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目有預(yù)防與監(jiān)控方案、有質(zhì)量控制指標(biāo)，并能獲得的確履行。

1重生兒病房的建筑布局應(yīng)該切合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)規(guī)定，做到潔污地域分開(kāi)，功能流程合理。2.環(huán)境條件滿足診療需要，工作地域應(yīng)包含醫(yī)療區(qū)、招待區(qū)、配奶區(qū)、沐浴區(qū)等切合醫(yī)院感染管理要求。3.科內(nèi)專/兼職醫(yī)院感染管理人員由主治醫(yī)師和主管護(hù)士構(gòu)成，職責(zé)明確。【B】切合“

C”，并1.科室有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理小組，有院感管理制度和流程，包含各種院感迸發(fā)時(shí)的應(yīng)急方案。2.科室能依據(jù)制度和流程要求，按期總結(jié)科室院內(nèi)感染發(fā)生狀況，并提出整頓建議，有書(shū)面記錄?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)依據(jù)制度和流程，有連續(xù)改進(jìn)。

落實(shí)監(jiān)察檢查，有記錄（問(wèn)題和缺點(diǎn)），十五、少兒保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.15.1依據(jù)《全國(guó)少兒保健工作規(guī)范（試行）》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范等要求張開(kāi)少兒保健工作，有少兒保健管理制度、工作計(jì)劃、人員職責(zé)?！綜】按《全國(guó)少兒保健工作1.有少兒保健管理制度、工作計(jì)劃、人員職責(zé)，并落實(shí)。規(guī)范（試行）》及相關(guān)2.相關(guān)科室工作人員認(rèn)識(shí)少兒保健工作的制度、職責(zé)。技術(shù)規(guī)范等要求，擬定【B】切合“C”，并少兒保健保健管理制科室按期自我檢查，有總結(jié)、剖析、改進(jìn)。度、工作計(jì)劃、人員職【A】切合“B”，并責(zé)。相關(guān)職能部門(mén)履行看守職責(zé)，按期核查?！綜】少兒保健服務(wù)場(chǎng)所相對(duì)1.門(mén)診地域范圍≥2500m，少兒保健門(mén)診與疾病門(mén)診嚴(yán)格分區(qū)、流向合理，有分獨(dú)立分區(qū)，布局合理、診區(qū)和候診區(qū)，切合少兒特點(diǎn)。設(shè)施、設(shè)施切合《全國(guó)2.科室表記規(guī)范，服務(wù)流程清楚，設(shè)施、設(shè)施切合《全國(guó)少兒保健工作規(guī)范（試少兒保健工作規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)要求。行）》要求。3.?？崎T(mén)診的設(shè)置應(yīng)與《全國(guó)少兒保健工作規(guī)范（試行）》的要求一致，即設(shè)置少兒營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診、少兒心理衛(wèi)生門(mén)診、高危兒管理門(mén)診等，有丈量區(qū)和圓滿的體格議論工具?！綛】切合“C”，并1.候診區(qū)設(shè)施切合少兒特點(diǎn)，有≥2哺10m乳區(qū)，有≥250m嬰幼兒活動(dòng)區(qū)。有≥20m2科學(xué)育兒宣教室，有健康教育宣傳欄、有視頻、宣傳折頁(yè)及宣傳欄等多種健康教育形式。3.15.2按本院執(zhí)業(yè)范圍和業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置要求張開(kāi)少兒保健服務(wù)。成立少兒保健服務(wù)規(guī)范及主要疾病的診療常例和操作規(guī)程。能解決少兒保健部分疑難問(wèn)題，并恩賜規(guī)范的治療和指導(dǎo)?！綜】從事少兒保健工作的1.從業(yè)人員都必然擁有醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。人員應(yīng)獲得相應(yīng)的執(zhí)2.有專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，按期進(jìn)行少兒保健專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，并有執(zhí)業(yè)資格，并接受少兒保行記錄。健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。3.主治以上職稱的醫(yī)師有國(guó)家級(jí)連續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷?！綜】成立少兒保健服務(wù)規(guī)1.張開(kāi)少兒保健常例服務(wù)，有少兒保健服務(wù)常例。范及主要疾病的診療2.有少兒營(yíng)養(yǎng)性疾病、生長(zhǎng)發(fā)育、少兒心理、少兒眼、口腔、耳鼻喉主要疾病的常例和操作規(guī)程。診療常例和操作規(guī)程，并落實(shí)。?？圃O(shè)置切合國(guó)家相關(guān)工作規(guī)范和要求?？剖覍I(yè)人員掌握相關(guān)診療常例及操作規(guī)程?！綛】切合“C”，并各?？崎T(mén)診最稀有一位中級(jí)以上職稱醫(yī)師。科室每個(gè)月進(jìn)行保健質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估（問(wèn)題與缺點(diǎn)），連續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓見(jiàn)效有議論?！綜】能診療并解決少兒保1.少兒保健醫(yī)生應(yīng)掌握本專業(yè)的疑難問(wèn)題的診療標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，包含精神發(fā)育健部分疑難問(wèn)題，并遲滯、廣泛性發(fā)育阻攔、行為阻攔性疾病（注意缺點(diǎn)-多動(dòng)阻攔）、生長(zhǎng)偏異等，具備相應(yīng)的認(rèn)知、行并按臨床指南或診療常例張開(kāi)篩查、診療和轉(zhuǎn)診工作。為、語(yǔ)言評(píng)估方法，2.有少兒保健疑難問(wèn)題會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度并有履行記錄，高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)診療高能夠?qū)⒓膊『桶l(fā)育的危與疑難問(wèn)題。特點(diǎn)相結(jié)合，恩賜規(guī)3.有相應(yīng)的健康教育資料。范的治療和指導(dǎo)?！綛】切合“C”，并具備相應(yīng)的認(rèn)知、行為、語(yǔ)言評(píng)估方法，能夠?qū)⒓膊『桶l(fā)育的特點(diǎn)相結(jié)合，恩賜規(guī)范的治療和指導(dǎo)。有部分疾病的篩查方法，如嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表，注意缺點(diǎn)多動(dòng)阻攔篩查量表，少兒行為量表等。依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，做好少兒保健表、卡、冊(cè)登記管理，并總結(jié)剖析，提出對(duì)少兒保健工作的建講和建議?！綜】按衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)1.有少兒保健表、卡、冊(cè)登記管理制度，有專人管理。要求，做好少兒保健2.少兒保健表、卡、冊(cè)記錄規(guī)范，有統(tǒng)計(jì)，有剖析。表、卡、冊(cè)登記管理，【B】切合“C”，并并總結(jié)剖析，提出對(duì)兒科室按期對(duì)工作登記進(jìn)行匯總剖析，并提出改進(jìn)措施。童保健工作的建講和【A】切合“B”，并建議。有憑據(jù)表示，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出建講和建議并被采納。十六、高危少兒管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.16.1依據(jù)相關(guān)工作要乞降技術(shù)規(guī)范，成立高危兒管理相關(guān)工作制度，明確人員職責(zé)?！綜】有高危兒管理相關(guān)制1.有高危兒管理工作常例、個(gè)案管理制度、疑難病例議論制度、隨訪制度、會(huì)診度和人員職責(zé)。制度、轉(zhuǎn)診工作流程，有管理人員職責(zé)，并落實(shí)。2.有管理工作指標(biāo)。3.有履行相關(guān)制度、履行職責(zé)的工作記錄?！綛】切合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)履行看守職責(zé)，有剖析、反響和整頓措施。3.16.2成立高危兒?？崎T(mén)診，張開(kāi)高危少兒篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，擬定主要病種診療常例，具備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)施，對(duì)高危兒實(shí)行專案管理?！綜】成立高危兒?？崎T(mén)診，1.有高危兒?？崎T(mén)診，有高危少兒篩查評(píng)估、初期發(fā)育監(jiān)測(cè)、初期干預(yù)提前期發(fā)張開(kāi)高危少兒篩查、監(jiān)育促進(jìn)咨詢指導(dǎo)等工作常例、技術(shù)操作規(guī)程。測(cè)、干預(yù)等服務(wù)工作，2.有高危兒主要病種診療常例，高危兒?？崎T(mén)診最稀有一位高年資中級(jí)職稱醫(yī)師。擬定主要病種診療常3.場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)施能滿足所張開(kāi)的高危兒保健隨訪服務(wù)項(xiàng)目要求。規(guī)，有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)4.專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)識(shí)相關(guān)工作常例、技術(shù)操作規(guī)程。施。【B】切合“C”，并科室按期對(duì)高危兒?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)及核查，并有記錄?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期檢核查查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施?！綜】對(duì)高危少兒成立專案，1.對(duì)高危兒有明確的定義，成立專案，有隨訪制度。有專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行追2.指定部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)高危兒隨訪專科檔案管理。蹤隨訪管理。（★）【B】切合“C”，并1.按期采集高危兒隨訪專科檔案相關(guān)資料信息，匯總剖析高危兒初期發(fā)育的主要或重點(diǎn)問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，不停提升升危兒隨訪服務(wù)質(zhì)量。2.高危少兒管理率≥98%?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期檢核查查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。有高危兒鑒別技術(shù)的培訓(xùn)方案和計(jì)劃，并組織實(shí)行。

【C】有高危兒鑒別技術(shù)的1.培訓(xùn)計(jì)劃和方案，不停提升醫(yī)務(wù)人員的高危2.兒鑒別與救治能力。

1.有本院及各相關(guān)科室高危兒鑒別技術(shù)培訓(xùn)年度計(jì)劃和方案，并組織實(shí)行，有記錄。2.有培訓(xùn)講課設(shè)計(jì)、大綱和教材?！綛】切合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)按期對(duì)培訓(xùn)見(jiàn)效進(jìn)行抽核查查。十七、婦女保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.17.1按衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)范等要求張開(kāi)婦女保健工作，有婦女保健管理制度、工作規(guī)范、工作計(jì)劃、人員職責(zé)?！綜】按衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)范等要求，擬定婦女保健管理制度、工作規(guī)范、工作計(jì)劃、人員職責(zé)。

有婦女保健管理制度、工作規(guī)范，人員職責(zé)明確，有工作計(jì)劃并落實(shí)?？剖夜ぷ魅藛T認(rèn)識(shí)婦女保健工作的制度、規(guī)范及工作職責(zé)。B】切合“Ｃ”，并科室按期自我檢查，有記錄、有總結(jié)、剖析、改進(jìn)措施。A】切合“Ｂ”，并相關(guān)職能部門(mén)履行看守職責(zé)，有記錄。按本院執(zhí)業(yè)范圍和業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置要求張開(kāi)婦女保健服務(wù)。成立婦女保健服務(wù)常例及常有病、多發(fā)病的診療常例和操作規(guī)程。能解決婦女保健部分疑難問(wèn)題，并恩賜規(guī)范的治療和指導(dǎo)?！綜】從事婦女保健工作的人員應(yīng)獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受婦女保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

從業(yè)人員都必然擁有醫(yī)師資格證書(shū)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。有專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，按期接受婦女保健的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，有履行記錄。供給咨詢服務(wù)者應(yīng)有本專業(yè)2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，主治以上職稱醫(yī)生有國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷?！綜】有婦女保健服務(wù)常例1.張開(kāi)婦女保健常例服務(wù)，有婦女保健服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和臨床診療指南。和常有病、多發(fā)病的診2.?？圃O(shè)置切合國(guó)家婦女保健相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范。療常例和操作規(guī)程。3.科室專業(yè)人員掌握本專業(yè)崗位相關(guān)診療常例及操作規(guī)程并在醫(yī)療保健服務(wù)工作中嚴(yán)格依據(jù)?！綛】切合“C”，并1.各?？崎T(mén)診最稀有一位中級(jí)以上職稱醫(yī)師。2.科室每個(gè)月進(jìn)行保健質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估（問(wèn)題與缺點(diǎn)），連續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)質(zhì)量監(jiān)察評(píng)估的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)）及整頓見(jiàn)效有議論?！綜】能解決本專業(yè)的婦女?huà)D女保健醫(yī)生應(yīng)掌握本專業(yè)的疑難病種的診療標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，包含盆底功能障保健部分疑難問(wèn)題，給礙性疾病、不孕癥、婦科內(nèi)分泌疾病等，并按臨床指南或診療常例張開(kāi)篩查和診予規(guī)范的治療和指導(dǎo)。療工作，擬定干預(yù)措施及治療方案?！綛】切合“C”，并1.有婦女保健疑難問(wèn)題會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度并有履行記錄。2.由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)診療疑難病例?！続】切合“B”，并張開(kāi)相關(guān)科研，指導(dǎo)相關(guān)工作。依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，有婦女保健各種工作登記，按期總結(jié)剖析，提出對(duì)婦女保健服務(wù)工作的建講和建議?！綜】依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部1.青春期保健、更年期保健、乳腺保健、婦女病普查普治等門(mén)診有分類建檔的?？苹拘畔⒓安v資料。門(mén)要求，對(duì)婦女保健科各部門(mén)各種工作做好規(guī)范條理的登記，進(jìn)行分類建檔，按期總結(jié)分析。

對(duì)需要隨訪者應(yīng)依據(jù)登記的相關(guān)系系方式進(jìn)行隨訪，并對(duì)治療見(jiàn)效及病情預(yù)后做好隨訪登記。對(duì)來(lái)訪咨詢或電話網(wǎng)絡(luò)咨詢者進(jìn)行基本信息錄入，并登記咨詢內(nèi)容及解決方案?！綛】切合“C”，并對(duì)婦女保健各種工作記錄按期進(jìn)行剖析統(tǒng)計(jì)，依據(jù)剖析結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出改進(jìn)婦女保健服務(wù)工作的建議建議，有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并有憑據(jù)表示，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出建講和建議并被采納。十八、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.18.1履行衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范。有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量與安全管理制度并落實(shí)。【C】機(jī)構(gòu)有計(jì)劃生育技術(shù)1.張開(kāi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)的種類和范圍需經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)同意。服務(wù)執(zhí)業(yè)贊同，相關(guān)醫(yī)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員須獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求的相應(yīng)資務(wù)人員具備相應(yīng)崗位質(zhì)。的任職資格與能力，有2.有計(jì)劃生育服務(wù)管理相關(guān)工作制度、崗位與人員職責(zé)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)本崗計(jì)劃生育服務(wù)管理相位的職責(zé)。質(zhì)量管理有指定人員負(fù)責(zé)。關(guān)工作制度、崗位與人【B】切合“C”，并員職責(zé)，質(zhì)量管理有指1.每年對(duì)已經(jīng)獲得資格認(rèn)定的醫(yī)務(wù)人員，有能力與安全再議論的記錄。定人員負(fù)責(zé)。2.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有連續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃和履行記錄。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】業(yè)務(wù)用房與設(shè)施設(shè)施1.業(yè)務(wù)用房切合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定。管理(1)有張開(kāi)停止初期妊娠手術(shù)、放、取宮內(nèi)節(jié)育器等手術(shù)室：①手術(shù)室相對(duì)獨(dú)立，四周潔凈無(wú)污染。②手術(shù)室總面積應(yīng)在30平方米以上，應(yīng)有緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)與污物專用通道。③手術(shù)室應(yīng)有調(diào)溫、控濕設(shè)施，溫度保持在22～25℃，濕度以35～60%為宜，各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。④刷手地域水龍頭采納非手觸式（腳踏式、肘式、感覺(jué)式），室內(nèi)裝備動(dòng)向空氣消毒裝置。有觀察康復(fù)地域：①最稀有一間觀察康復(fù)室，1～3個(gè)床位，最好與手術(shù)室和急救室相鄰。②光輝充分、通風(fēng)優(yōu)異，色彩淡雅、柔和、溫馨。③每床占使用面積7平方米以上。有對(duì)相關(guān)設(shè)施和設(shè)施的管理制度，設(shè)有專人管理。嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別判斷和選擇性其余人工停止妊娠?！綜】有嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的1.有嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別判斷和選擇性其余人工停止妊娠制度，有指定負(fù)胎兒性別判斷和選擇責(zé)人監(jiān)察落實(shí)。性其余人工停止妊娠2.在重點(diǎn)地域(產(chǎn)科、超聲檢查室、門(mén)診候診區(qū))等場(chǎng)所設(shè)置嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒的相關(guān)措施。（★）性別判斷和選擇性其余人工停止妊娠的醒目表記。3.實(shí)行醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別判斷，由三人以上的專家組集體審查。經(jīng)診療，確需停止妊娠的，為其出具醫(yī)學(xué)診療結(jié)果，并通知縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)適用）。4.擔(dān)當(dāng)實(shí)行停止妊娠手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在手術(shù)前檢驗(yàn)、登記受術(shù)者身份證、醫(yī)學(xué)診療結(jié)果或相應(yīng)的證明。5.按期匯總中期以上停止妊娠手術(shù)狀況，并按屬地管理要求報(bào)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或指定的機(jī)構(gòu)?！綛】切合“C”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】對(duì)人工停止妊娠藥物1.停止妊娠藥品必然在獲得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)贊同證》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的使用需依據(jù)相關(guān)規(guī)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)贊同證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，并在擁有《母嬰保健技術(shù)核查合格證書(shū)》定。的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導(dǎo)下，監(jiān)護(hù)使用。2.使用科室備用的停止妊娠藥品專區(qū)存放，有清楚警示表記，賬物切合?！綛】切合“C”，并藥學(xué)部門(mén)按期檢查，對(duì)存在問(wèn)題和缺點(diǎn)有剖析、反響、改進(jìn)措施?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，連續(xù)改進(jìn)有見(jiàn)效。3.18.3有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常例和操作規(guī)程，有計(jì)劃生育并發(fā)癥辦理常例，按期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?！綜】有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)1.有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常例和操作規(guī)程。診療常例和操作規(guī)程，2.熟練掌握各種計(jì)劃生育手術(shù)。有計(jì)劃生育并發(fā)癥處(1)放、取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。理常例，張開(kāi)計(jì)劃生育(2)人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸宮、鉗刮術(shù)）的技術(shù)、方法和并發(fā)癥的辦理。手術(shù)應(yīng)簽訂知情同意(3)藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的辦理。書(shū)，按期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)(4)中期妊娠引產(chǎn)技術(shù)、方法和并發(fā)癥的辦理。行培訓(xùn)。(5)輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)的方法和并發(fā)癥的辦理。3.張開(kāi)計(jì)劃生育手術(shù)均簽訂知情同意書(shū)。4.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)本崗位的履職要求?！綛】切合“C”，并1.有計(jì)劃生育并發(fā)癥的辦理常例。2.按期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和核查，有記錄（包含新上崗人員培訓(xùn)和再培訓(xùn)）。3.科室按期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤，實(shí)行改進(jìn)措施有見(jiàn)效。【C】為育齡女性（包含流產(chǎn)1.有育齡女性（包含流產(chǎn)后女性和產(chǎn)后婦女）計(jì)劃生育咨詢服務(wù)制度與流程。后女性和產(chǎn)后婦女）提2.可供給基本的宣教資料（如紙質(zhì)宣傳單頁(yè)或手冊(cè)、模型、避孕藥具、宣傳板等）供避孕節(jié)育知識(shí)的教擱置在候診區(qū)、診室、流產(chǎn)術(shù)后觀察室等場(chǎng)所，便于觀看或取閱。育與指導(dǎo)。3.門(mén)診及病房供給多種形式的避孕節(jié)育知識(shí)健康教育、咨詢和就診指導(dǎo)，并成為平常工作內(nèi)容。有健康教育場(chǎng)所和一對(duì)一咨詢場(chǎng)所。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員供給標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育內(nèi)容，包含人工流產(chǎn)危害、流產(chǎn)后馬上避孕的必需性和科學(xué)避孕方法選擇等內(nèi)容。B】達(dá)到“C”，并有相對(duì)固定的咨詢服務(wù)人員，并按期接受培訓(xùn)。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行看守的職責(zé)，有按期檢查。有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)信息登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作制度，并有專人負(fù)責(zé)?！綜】有與計(jì)劃生育服務(wù)相1.有與計(jì)劃生育服務(wù)相關(guān)的信息登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)制度。關(guān)的信息登記、統(tǒng)計(jì)和2.有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并按期向主管的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。上報(bào)制度，設(shè)有專人負(fù)【B】切合“C”，并責(zé)并按期向主管的衛(wèi)1.科室按期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。2.有事實(shí)與記錄證明相關(guān)職能部門(mén)履行看守的責(zé)任?！続】切合“B”，并有憑據(jù)表示，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出建講和建議并被采納。十九、婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范張開(kāi)婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健工作。成立婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流程?！綜】依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范張開(kāi)婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健工作。有具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員，有相關(guān)制度、職責(zé)并落實(shí)。

1.張開(kāi)婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健服務(wù)，開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)婦、少兒營(yíng)養(yǎng)專科門(mén)診。有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員，人員職責(zé)明確，有與工作張開(kāi)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)施。2.有婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān)的工作制度和工作常例(如孕期營(yíng)養(yǎng)、妊娠期糖尿病、少兒飼養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)及干預(yù)、飲食行為評(píng)估及干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)性疾病診治等)、技術(shù)操作規(guī)程，并落實(shí)。3.科室專業(yè)人員認(rèn)識(shí)相關(guān)工作職責(zé)，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常例等?！綛】切合“C”，并專科門(mén)診最稀有一位中級(jí)以上職稱醫(yī)師?？剖野雌谧圆椋瑢?duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤，實(shí)行改進(jìn)措施有見(jiàn)效?！綜】有婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健1.院內(nèi)有婦女少兒營(yíng)養(yǎng)保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度和轉(zhuǎn)介流程。服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流2.各業(yè)務(wù)科室有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。程?！綛】切合“C”，并科室每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等狀況的統(tǒng)計(jì)和剖析。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)介服務(wù)有監(jiān)察檢查，不停圓滿轉(zhuǎn)介服務(wù)流程。供給營(yíng)養(yǎng)議論、飲食營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)服務(wù)?！綜】供給營(yíng)養(yǎng)議論、飲食營(yíng)1.開(kāi)設(shè)?？茽I(yíng)養(yǎng)門(mén)診。養(yǎng)咨詢指導(dǎo)服務(wù)。2.供給營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)?！綛】切合“C”，并1.供給各種營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡婦女少兒的營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.對(duì)婦女少兒實(shí)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特別、疑難及危重患兒的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3.19.3對(duì)妊娠期糖尿病孕婦、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良和單純性肥胖少兒等孕產(chǎn)婦少兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的重點(diǎn)人群成立專案，進(jìn)行診療、干預(yù)評(píng)估和追蹤隨訪，并供給個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)健康教育?！綜】對(duì)婦女少兒營(yíng)養(yǎng)性疾對(duì)妊娠期糖尿病孕婦、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良和單純性肥胖少兒等婦女病的重點(diǎn)人群成立專少兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的重點(diǎn)人群成立專案并供給營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。案，進(jìn)行診療、干預(yù)評(píng)【B】切合“C”，并估和追蹤隨訪。1.按期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。2.對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行診療、干預(yù)評(píng)估和追蹤隨訪，有記錄。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)改進(jìn)結(jié)果有追蹤，實(shí)行改進(jìn)措施有見(jiàn)效。【C】對(duì)重點(diǎn)人群供給個(gè)性由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員供給標(biāo)準(zhǔn)化的宣教內(nèi)容，并納入孕婦學(xué)校、家長(zhǎng)學(xué)校、育兒學(xué)?；臓I(yíng)養(yǎng)健康教育服的講課內(nèi)容。務(wù)。【B】切合“C”，并1.有多種形式的疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)健康教育資料。2.對(duì)重點(diǎn)人群供給個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。3.對(duì)重點(diǎn)人群中的住院對(duì)象在出院時(shí)供給個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。二十、婦女少兒心理保健管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.20.1依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范張開(kāi)婦女少兒心理保健工作。成立婦女少兒心理保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流程。【C】依據(jù)國(guó)家相關(guān)工作規(guī)1.張開(kāi)婦女少兒心理保健服務(wù)。范、技術(shù)規(guī)范等要求開(kāi)2.依據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《少兒心理保健技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家相關(guān)工作規(guī)范、展婦女少兒心理、監(jiān)技術(shù)規(guī)程要求，有婦女少兒心理保健相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)和診療常例、技術(shù)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。操作規(guī)程及心理性疾病轉(zhuǎn)診流程并落實(shí)。有婦女少兒心理保健3.科室專業(yè)人員認(rèn)識(shí)相關(guān)工作職責(zé)，掌握診療常例、技術(shù)規(guī)范與流程等。管理相關(guān)工作制度、崗【B】切合“C”，并位職責(zé)。開(kāi)設(shè)婦女少兒心理?？崎T(mén)診?？剖野雌谧圆?，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤議論?！綜】有婦女少兒心理保健1.院內(nèi)有婦女少兒心理保健服務(wù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)工作要求、制度和轉(zhuǎn)介流程。服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流2.各業(yè)務(wù)科室有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。程。B】切合“C”，并科室每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等狀況統(tǒng)計(jì)和剖析。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)介服務(wù)狀況進(jìn)行檢查，不停圓滿轉(zhuǎn)介服務(wù)流程。3.20.2供給少兒心理行為發(fā)育異常篩查和婦女少兒心理疾病的鑒別、心理咨詢、心理行為異常康復(fù)指導(dǎo)和基本干預(yù)訓(xùn)練、心理健康促進(jìn)等服務(wù)?！綜】有婦女、少兒心理衛(wèi)生的服務(wù)場(chǎng)所、專業(yè)人員、設(shè)施、設(shè)施。

1.有布局和流程合理的相對(duì)獨(dú)立分區(qū)，滿足工作需要，設(shè)心理丈量與評(píng)估室、心理咨詢與治療室。2.從事婦女少兒心理保健門(mén)診的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)獲得相應(yīng)的任職資格，認(rèn)識(shí)本崗位職責(zé)。具備婦女少兒心理保健的知識(shí)與技術(shù)，掌握心理評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、心理放松訓(xùn)練等基本技術(shù)。3.有與工作張開(kāi)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)施，包含心理丈量量表、工具、軟件等。【B】切合“C”，并能張開(kāi)集體治療?！続】切合“B”，并擁有沙盤(pán)、生物反響治療等設(shè)施。3.20.3對(duì)更年期綜合癥、產(chǎn)后抑郁、少兒智力發(fā)育阻攔、運(yùn)動(dòng)發(fā)育阻攔、少兒孤獨(dú)癥患者等重點(diǎn)人群成立專案，進(jìn)行管理和追蹤隨訪，并供給個(gè)性化的心理健康教育?！綜】對(duì)婦女少兒心理疾病1.有重點(diǎn)人群專案管理工作制度，有專人負(fù)責(zé)。的重點(diǎn)人群成立專案，2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)就診資料予以保密。進(jìn)行診療、干預(yù)評(píng)估和【B】切合“C”，并追蹤隨訪。1.對(duì)更年期綜合癥、產(chǎn)后抑郁、少兒智力發(fā)育阻攔、運(yùn)動(dòng)發(fā)育阻攔、少兒孤獨(dú)癥患者等重點(diǎn)人群成立專案，有相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)供給診療、干預(yù)評(píng)估、轉(zhuǎn)診和追蹤隨訪，有記錄。2.科室按期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤議論?！綜】多渠道、多形式張開(kāi)對(duì)1.有相關(guān)健康教育資料（如紙質(zhì)宣傳單頁(yè)或手冊(cè)、宣傳板等）擱置在候診區(qū)、診室婦女、少兒心理保健的等場(chǎng)所，便于觀看或取閱；張開(kāi)多渠道、多形式的健康教育活動(dòng)。健康教育活動(dòng)，供給個(gè)2.由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員供給標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育內(nèi)容，包含孕產(chǎn)期心理保健、更年期心性化的心理健康教育。理保健、少兒心理衛(wèi)生等內(nèi)容，納入孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校的講課?！綛】切合“C”，并對(duì)重點(diǎn)人群供給個(gè)性化的心理健康健康教育服務(wù)?？剖野雌谧圆?，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤議論。二十一、婦女少兒康復(fù)治療管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范張開(kāi)婦女少兒康復(fù)治療工作。成立婦女少兒康復(fù)治療服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流程。【C】依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部1.依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范等要求張開(kāi)婦女少兒康復(fù)治療。門(mén)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)2.有相關(guān)的工作制度、診療常例、技術(shù)操作規(guī)程，人員職責(zé)明確。規(guī)范等要求張開(kāi)婦女3.科室專業(yè)人員認(rèn)識(shí)相關(guān)工作制度與職責(zé)，掌握技術(shù)規(guī)范、診療常例與流程等。少兒康復(fù)治療，有婦女【B】切合“C”，并少兒康復(fù)保健管理相科室按期自查，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。關(guān)工作制度、崗位與人【A】切合“B”，并員職責(zé)。相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有議論?！綜】有婦女少兒康復(fù)治療1.院內(nèi)有婦女少兒康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)的工作制度和轉(zhuǎn)介流程。服務(wù)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流2.各業(yè)務(wù)科室有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作登記、接受登記。程?！綛】切合“C”，并科室每季度有轉(zhuǎn)介服務(wù)工作量、內(nèi)容等狀況統(tǒng)計(jì)和剖析?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)介服務(wù)有監(jiān)察檢查，不停圓滿轉(zhuǎn)介服務(wù)流程。對(duì)婦女產(chǎn)后、盆底功能阻攔和發(fā)育異常少兒等供給康復(fù)治療前評(píng)估、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療和指導(dǎo)、治療見(jiàn)效評(píng)估?！綜】康復(fù)醫(yī)師對(duì)每位需要1.康復(fù)醫(yī)師對(duì)每位需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者有明確的診療與治療前評(píng)估，并擬定康進(jìn)行康復(fù)治療的患者復(fù)治療方案。有明確的診療與治療2.康復(fù)治療方案由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、病人及家屬共同落實(shí)，要恩賜患者康前評(píng)估，擬定康復(fù)治療復(fù)治療和指導(dǎo)。方案，恩賜康復(fù)治療和【B】切合“C”，并指導(dǎo)?？剖野雌谧圆椋瑢?duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)對(duì)科室的改進(jìn)結(jié)果有追蹤議論?！綜】有婦女少兒康復(fù)治療見(jiàn)效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序。按期對(duì)康復(fù)治療與訓(xùn)

1.有婦女少兒康復(fù)治療見(jiàn)效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序。按期對(duì)每一個(gè)患者康復(fù)治療與訓(xùn)練見(jiàn)效進(jìn)行系統(tǒng)的見(jiàn)效評(píng)估。2.相關(guān)人員認(rèn)識(shí)見(jiàn)效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實(shí)。練見(jiàn)效進(jìn)行評(píng)估。

【B】切合“C”，并科室有自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估、剖析、反響和整頓?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。3.21.3對(duì)婦女產(chǎn)后、盆底功能阻攔和少兒腦癱等重點(diǎn)人群成立專案，進(jìn)行管理和追蹤隨訪，并供給個(gè)性化的康復(fù)治療健康教育?！綜】對(duì)婦女產(chǎn)后、盆底功能1.有對(duì)重點(diǎn)人群成立專案管理制度，專人負(fù)責(zé)。阻攔和少兒腦癱等重2.對(duì)婦女產(chǎn)后、盆底功能阻攔和少兒腦癱等重點(diǎn)人群成立專案，有相對(duì)固定的人員點(diǎn)人群成立專案，進(jìn)行負(fù)責(zé)，供給診療、干預(yù)評(píng)估、轉(zhuǎn)診和追蹤隨訪，有記錄。診療、干預(yù)評(píng)估和追蹤【B】切合“C”，并隨訪，有記錄?？剖矣凶圆橛涗?，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。【A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！綜】供給個(gè)性化的康復(fù)治1.對(duì)康復(fù)治療的婦女及少兒家長(zhǎng)供給個(gè)性化的康復(fù)治療健康教育服務(wù)。療健康教育。2.將康復(fù)治療納入孕婦學(xué)校、家長(zhǎng)學(xué)校等的講課內(nèi)容。3.張開(kāi)家庭康復(fù)指導(dǎo)。B】切合“C”，并科室有自查記錄，對(duì)存在問(wèn)題與缺點(diǎn)有改進(jìn)措施。A】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)按期監(jiān)察檢查，有按期檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺點(diǎn)），有連續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。二十二、婦女少兒中醫(yī)服務(wù)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.22.1依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范，張開(kāi)婦女少兒中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。【C】依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技1.依據(jù)相關(guān)工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范，依據(jù)本院專業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)中醫(yī)專業(yè)好多于2個(gè)，術(shù)規(guī)范，張開(kāi)婦女少兒孕產(chǎn)保健、少兒保健、婦女保健均要供給好多于2種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。2.依據(jù)本院規(guī)模、條件和工作需要，裝備中醫(yī)診療設(shè)施。3.中醫(yī)師具備中醫(yī)種類任職資格。B】切合“C”，并能夠供給中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)。有中醫(yī)診療規(guī)范，將中醫(yī)藥服務(wù)的理念和方法融入到婦女少兒醫(yī)療保健服務(wù)中?！綜】有中醫(yī)診療規(guī)范，張開(kāi)1.有中醫(yī)特點(diǎn)的診療規(guī)范，張開(kāi)辨證施治。辨證施治。2.應(yīng)用及實(shí)行中醫(yī)合適技術(shù)。3.依據(jù)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)，張開(kāi)培訓(xùn)與教育活動(dòng)。【B】切合“C”，并按期自查、評(píng)估、剖析、整頓?！続】切合“B”，并相關(guān)職能部門(mén)履行看守職責(zé)，按期議論、剖析和反響?！綜】將中醫(yī)藥服務(wù)的理念有中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)介服務(wù)流程，為婦女少兒供給多方向的醫(yī)療和方法融入到婦女兒保健服務(wù)，有轉(zhuǎn)介服務(wù)記錄。童醫(yī)療保健服務(wù)中，建【B】切合“C”，并立婦女少兒中西醫(yī)醫(yī)中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)介率逐年提升。療保健服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)介系統(tǒng)和流程。二十三、手術(shù)治療管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審重點(diǎn)3.23.1實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)受權(quán)管理制度，成立按期手術(shù)醫(yī)師資格和能力議論與再受權(quán)的系統(tǒng)，成立醫(yī)師技術(shù)操作及手術(shù)檔案，為按期手術(shù)醫(yī)師資格和能力議論與再受權(quán)供給依據(jù)。【C】有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)1.手術(shù)分級(jí)受權(quán)管理，實(shí)行能力議論，落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師，公示名單。受權(quán)管理制度與規(guī)范2.手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力切合。性文件。3.手術(shù)醫(yī)師均認(rèn)識(shí)，履行率100%。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)師還須獲得《母嬰保健技術(shù)核查合格證書(shū)》資格。【B】切合“C”，并科室成立醫(yī)師技術(shù)操作及手術(shù)檔案，記錄每位醫(yī)師的手術(shù)