異常反應(yīng)及其處置泰泉賓館

異常反應(yīng)及其處置泰泉賓館第1頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要預(yù)防接種安全問(wèn)題有關(guān)的基本概念疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分類預(yù)防接種不良事件發(fā)生的原因與機(jī)理常見(jiàn)的預(yù)防接種不良事件及其處置預(yù)防接種中死亡事件及其處置減少預(yù)防接種不良事件的措施預(yù)防接種異常反應(yīng)處理原則第2頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1-預(yù)防接種安全問(wèn)題第3頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VaccineConcerns:

AsOldAsVaccinesThemselves第4頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種疫苗的效益和風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)平衡接種疫苗是預(yù)防針對(duì)疾病的有效措施，但是沒(méi)有任何一種疫苗是絕對(duì)安全和有效的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對(duì)疾病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良事件引起人們的高度關(guān)注，兩者為負(fù)相關(guān)。第5頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種疫苗、疾病與AEFI之間的關(guān)系發(fā)生率疫苗覆蓋率副反應(yīng)(報(bào)告的數(shù)和/或意識(shí)到的)發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗疫苗前期

接種率升高

可信性下降

可信性的恢復(fù)

消滅

免疫程序的完善

ChenRT等提供,《Vaccine》1994;12:542-50第6頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RealityoftheSituationofVaccinationProgrammes…Vaccineareamilestoneinthehistoryofpublichealth.疫苗是公共衛(wèi)生歷史上的里程碑。Vaccineareharmless.疫苗是無(wú)傷害的。Vaccineisthemostcost-effectivepublichealthintervention.疫苗是公共衛(wèi)生干預(yù)措施最有效的措施。Optionsfornewvaccinesinthefuture.將來(lái)將有新的疫苗可供選擇。

However,…然而,…SimonsenLetal.BulletinoftheWorldHealthOrganization,1999第7頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WeAreLivinginaNewEra…Bettervaccine,morecomplexity,moretraining好疫苗，更為復(fù)雜，需要更多的培訓(xùn)Tendencyto“uncover”,”unmask”增加工作透明度的趨勢(shì)Newcommunicationmeans:television,mobilephonesandInternet新的交流方式：電視，手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)Morelobbygroupswhicharebetterorganizedagainstvaccines越來(lái)越多的人群易于組織接種Conspiracy陰謀SimonsenLetal.BulletinoftheWorldHealthOrganization,1999第8頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UnsafeInjections:

EstimatedAnnualConsequences>20billioninjectionannually：每年200億次以上的注射次數(shù)95%forcurativepurposes：95％為非治療性目的的注射>50%unsafe：50％以上為不安全的8-16millionHBV：800－1600萬(wàn)HBV/年2-4.5millionHCV：200－450萬(wàn)HCV/年75000-100000HIV：7.5萬(wàn)-10萬(wàn)HIV/年?millionsofinjectionsiteabscesses:注射部位膿腫發(fā)生多少萬(wàn)例/年?SimonsenLetal.BulletinoftheWorldHealthOrganization,1999第9頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反對(duì)計(jì)劃免疫論談規(guī)程的調(diào)整強(qiáng)化免疫

互聯(lián)網(wǎng)上傳播的謠言免疫規(guī)劃項(xiàng)目的發(fā)展不安全注射缺乏監(jiān)測(cè)預(yù)防接種安全真的是一個(gè)緊迫的問(wèn)題嗎?第10頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)化免疫中的特殊問(wèn)題有明顯的上升趨勢(shì)短期內(nèi)接種很多人關(guān)注程度增加增加了接種差錯(cuò)的機(jī)會(huì)由于工作壓力導(dǎo)致的不安全注射新上崗人員對(duì)操作程序不熟悉謠言對(duì)預(yù)防接種造成負(fù)面影響不良事件嚴(yán)重影響強(qiáng)化免疫的開(kāi)展接種年齡的不同強(qiáng)化免疫第11頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種規(guī)程在不斷的改變舊規(guī)程經(jīng)驗(yàn)為主的接種程序依賴于質(zhì)量檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)研究只針對(duì)產(chǎn)品注冊(cè)新規(guī)程按照統(tǒng)一的程序進(jìn)行嚴(yán)格的操作實(shí)施GMP認(rèn)證而不是最終產(chǎn)品檢驗(yàn)持續(xù)的監(jiān)測(cè)第12頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)外AEFI事件國(guó)外的“疫苗風(fēng)波”麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis,MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？

SV40？第13頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AlgeriaIndiaTurkey也門(mén)1997

實(shí)施差錯(cuò)胰島素瓶疫苗瓶TTDTP胰島素誤作DTP疫苗給70名嬰兒注射，導(dǎo)致21名嬰兒死亡第14頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)AEFI事件近些年我國(guó)的”疫苗風(fēng)波”安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上訪事件第15頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歷史的教訓(xùn)第16頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2-有關(guān)的基本概念第17頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)的基本概念目前對(duì)接種反應(yīng)使用的名稱和定義較為混亂:疫苗和預(yù)防接種疫苗：藥品的一種預(yù)防接種：一種醫(yī)療行為預(yù)防接種反應(yīng)疫苗接種不良事件疫苗接種不良反應(yīng)疫苗接種異常反應(yīng)實(shí)際上以上三者在外延上存在明顯差異，在內(nèi)涵之間也有相互重疊交叉。第18頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種后不良事件的概念免疫接種后的不良事件（WHO，關(guān)于疫苗安全的補(bǔ)充信息，2000）對(duì)不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。包括并非由疫苗引起、但錯(cuò)誤地與之聯(lián)系起來(lái)的并發(fā)事件。由于衛(wèi)生工作者、父母或群眾對(duì)某一疫苗接種后發(fā)生的事件，產(chǎn)生足夠的關(guān)注以致必須進(jìn)行報(bào)告，它就可被視為不良事件。但在調(diào)查之后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這種事件并不是疫苗造成的。只要是接種疫苗后發(fā)生的與接種疫苗有關(guān)或無(wú)關(guān)的一切情況,都可視為疫苗接種后不良事件。第19頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種不良反應(yīng)的概念(1)WHO藥品不良反應(yīng)（ADR）的概念合格的藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。WHO疫苗不良反應(yīng)的概念1997年：一種發(fā)生于預(yù)防接種之后的，由預(yù)防接種引起的醫(yī)學(xué)癥狀2000年：免疫接種后發(fā)生的、可引起憂慮并被認(rèn)為由免疫接種引起的反應(yīng)（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）。美國(guó)疫苗不良反應(yīng)的概念免疫接種后發(fā)生的醫(yī)療事件及關(guān)注的病因，并相信是由預(yù)防接種所引起嚴(yán)重的或不可預(yù)料的醫(yī)療事件預(yù)防接種后發(fā)生沒(méi)有其他原因第20頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種不良反應(yīng)概念(2)我國(guó)經(jīng)典的定義指受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后，發(fā)生的與免疫接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)，也稱為疫苗接種副反應(yīng)。盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的，但尚沒(méi)有一種疫苗無(wú)任何副作用的，故在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中，AEFI始終受到關(guān)注。第21頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種不良反應(yīng)概念(3)疫苗不良反應(yīng)包括接種疫苗后的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種。《條例》中一般反應(yīng)的定義：是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應(yīng)的特點(diǎn)：反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的；反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；無(wú)后遺癥?！稐l例》中異常反應(yīng)的定義：使用合格預(yù)防性生物制品在實(shí)施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第22頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疫苗接種不良反應(yīng)概念(4)《條例》對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋：屬于藥品不良反應(yīng)范疇必須使用合格疫苗正式批準(zhǔn)注冊(cè)通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》正規(guī)的流通渠道在有效期內(nèi)使用疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求必須實(shí)施規(guī)范性操作接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證正確選擇接種對(duì)象接種操作符合規(guī)范實(shí)施安全注射發(fā)生的概率極低對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害與事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任。第23頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同概念及其與預(yù)防接種的關(guān)系異常反應(yīng)不良反應(yīng)不良事件與預(yù)防接種的關(guān)系不良事件：有關(guān)的或無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)：有直接或間接的關(guān)系異常反應(yīng)：有因果關(guān)系第24頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3-預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的分類第25頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)目前用于監(jiān)測(cè)的AEFI定義AdverseEventsFollowingImmunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。第26頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實(shí)施差錯(cuò)事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防接種事故第27頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上述分類與“當(dāng)前概念”的對(duì)應(yīng)關(guān)系A(chǔ)EFI分類（WHO）我國(guó)預(yù)防接種副反應(yīng)疫苗反應(yīng)常見(jiàn)的輕微的反應(yīng)一般反應(yīng)罕見(jiàn)的嚴(yán)重的反應(yīng)異常反應(yīng)接種差錯(cuò)接種事故偶合癥注射反應(yīng)不明原因反應(yīng)第28頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于監(jiān)測(cè)的AEFI的分類

——疫苗反應(yīng)定義：預(yù)防接種副反應(yīng)可因疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時(shí)誘發(fā)。分為：常見(jiàn)的輕微的反應(yīng)疫苗刺激免疫系統(tǒng)疫苗固有性質(zhì)通知其家長(zhǎng)并建議如何處理罕見(jiàn)的嚴(yán)重的反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng))疫苗特有的反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)第29頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于監(jiān)測(cè)的AEFI的分類

——接種程序錯(cuò)誤定義：由疫苗儲(chǔ)運(yùn)、準(zhǔn)備或接種實(shí)施過(guò)程中失誤導(dǎo)致?？捎上铝胁铄e(cuò)引起：不安全注射疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)接種部位不當(dāng)疫苗運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)忽略禁忌癥第30頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于監(jiān)測(cè)的AEFI的分類

——偶合癥定義：因受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。特點(diǎn)：偶然的時(shí)間相關(guān)，可被誤認(rèn)為因接種所致大規(guī)模群體性預(yù)防接種活動(dòng)中不可避免接種對(duì)象多為嬰幼兒，感染和其它疾病常見(jiàn)偶合癥可以預(yù)測(cè)，期望值取決于社區(qū)人群規(guī)模、發(fā)病率和死亡率。比較偶合癥的期望值和實(shí)際數(shù)值時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能表明兩者的差異并非偶合結(jié)果。如果在同一時(shí)間相同年齡組中，未接種可疑疫苗的其他人也發(fā)生相同或類似病癥，則可能是偶合癥第31頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于監(jiān)測(cè)的AEFI的分類

——注射反應(yīng)定義：可因受種者對(duì)注射的恐懼和而非疫苗引起的生理或心理反應(yīng)。特點(diǎn)：任何類型的注射都可引起個(gè)體和群體反應(yīng)，反應(yīng)與疫苗成分無(wú)關(guān)暈厥常見(jiàn)，但通常僅發(fā)生于5歲以上兒童，無(wú)需特殊處理，使患者處于臥位可采用縮短等待時(shí)間、保持舒適室溫、準(zhǔn)備疫苗時(shí)避開(kāi)受種者視線等措施，減輕等待接種者的緊張情緒，減少暈厥的發(fā)生第32頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種的一般反應(yīng)概念：指在免疫接種后發(fā)生的，由生物制品本身所固有的特性引起對(duì)機(jī)體只造成一過(guò)性生理障礙的反應(yīng)。分類：可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)；根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度又可分為輕、中、重三級(jí)(重型者也稱為加重反應(yīng))。無(wú)論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息和保暖，多飲開(kāi)水，防止繼發(fā)其他疾病。對(duì)較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷(BCG接種的局部反應(yīng)除外)；較重的全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥物等對(duì)癥處理。反應(yīng)強(qiáng)度局部反應(yīng)全身反應(yīng)輕反應(yīng)紅腫范圍≤2.5cm體溫37.1－37.5℃中反應(yīng)紅腫范圍2.6－5.0cm體溫37.6－38.5℃重反應(yīng)紅腫范圍≥5.1cm或／和局部淋巴結(jié)腫大體溫≥38.6℃第33頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般反應(yīng)中的局部反應(yīng)局部炎癥反應(yīng):是機(jī)體對(duì)各種剌激物的損傷作用所發(fā)生的一種以局部組織變性、滲出、增生病變?yōu)橹鞯膽?yīng)答性反應(yīng)。反應(yīng)局限于接種的局部，臨床表現(xiàn)為局部紅腫、浸潤(rùn)，并伴有疼痛。通常多為漿液性炎癥，在接種后l0h左右出現(xiàn)，24h達(dá)到高峰，2~3d內(nèi)消失，不留痕跡。產(chǎn)生這種反應(yīng)的原因是多方面的，除注射剌激可造成簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷、引起炎癥外，也可因疫苗本身的毒性，以及疫苗中的防腐劑、佐劑、酸堿度、滲透壓等因素造成。局部感染化膿:在皮內(nèi)接種BCG后2~3周左右出現(xiàn)紅腫、浸潤(rùn)，并可形成硬塊，繼而中央逐漸軟化形成小膿皰，可自行破潰成潰瘍、結(jié)痂，持續(xù)2~3個(gè)月，愈合后留下一永久性略凹陷的圓形疤痕。此種反應(yīng)是皮內(nèi)接種BCG正常過(guò)程。若創(chuàng)面持續(xù)半年后不愈，即為非正常現(xiàn)象。局部硬結(jié)在注射含有吸附劑的疫苗時(shí)偶可發(fā)生，它是急性炎癥發(fā)展后的一種特殊表現(xiàn)形式。急性炎癥過(guò)后，滲出物中的纖維蛋白成分逐漸增加而進(jìn)入修復(fù)期，由于吸附劑難于吸收，在局部形成硬結(jié)。第34頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般反應(yīng)中的全身反應(yīng)發(fā)熱接種疫苗后，由于疫苗本身的特性，如異種蛋白的剌激、疫苗中的熱原質(zhì)或毒性等原因，少數(shù)受種者可于接種滅活疫苗5~6h或24h左右出現(xiàn)體溫升高，一般持續(xù)1~2d，很少有超過(guò)3d以上者。接種活疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間稍晚，但消失亦很快。除體溫升高外，個(gè)別人可能伴有頭痛、眩暈、寒顫、乏力和周身不適，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)。一般持續(xù)1~2d，可自行消失。第35頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)一般反應(yīng)的處理局部反應(yīng)冷敷接種部位醋安酚發(fā)熱>38°C補(bǔ)液微溫海綿擦洗醋安酚過(guò)敏、不適和全身癥狀補(bǔ)液醋安酚第36頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種的異常反應(yīng)概念原來(lái)的定義：指在免疫接種后發(fā)生的、與一般反應(yīng)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的、發(fā)生概率極低往往需要醫(yī)療處置的反應(yīng)。《條例》中的定義：預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第37頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以下情況不屬于異常反應(yīng)《條例》中規(guī)定有6種情況不屬于異常反應(yīng)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。第38頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種偶合病例分類：偶合：被接種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā)病。誘發(fā)：被接種者患有某種慢性疾病，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過(guò)程。加重：病人原有慢性疾病，接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)與接種有一定的關(guān)聯(lián)。應(yīng)注意的問(wèn)題：實(shí)際工作中，預(yù)防接種偶合病例常易與免疫接種副反應(yīng)相混淆，需要認(rèn)真加以鑒別和區(qū)分。偶合疾病病例與預(yù)防接種有關(guān)聯(lián)，但非發(fā)病的因果關(guān)系，純屬巧合，既使不接種疫苗，也會(huì)發(fā)病。如11月份接種流腦疫苗，可能偶合其他呼吸道疾病等。第39頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偶合癥的特點(diǎn)偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)，與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾病；或根據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大；誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。第40頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的偶合癥類型偶合急性傳染病：在大規(guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時(shí)有些顯而易見(jiàn)的癥狀與體征容易被忽略。偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因詢問(wèn)不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個(gè)別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死。第41頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偶合癥的鑒別一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。若所接種的疫苗是滅活疫苗，或者屬成分疫苗，那么不可能引起該疫苗所針對(duì)的疾病；若屬減毒活疫苗就不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r(shí)，應(yīng)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位等專家組成的預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷組進(jìn)行調(diào)查診斷，其它個(gè)人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。第42頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種事故不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)原因：由于疫苗本身質(zhì)量（如用錯(cuò)毒株、減毒不全、制備過(guò)程污染），或由于責(zé)任心不強(qiáng)、接種技術(shù)操作不熟練（如用錯(cuò)疫苗、劑量、接種途徑錯(cuò)誤等），使受種者發(fā)生病理反應(yīng)，甚至死亡。案例：歷史上曾有因使用滅活不全I(xiàn)PV發(fā)生脊灰，因使用脫毒不全的白喉類毒素發(fā)生白喉的事故有將皮內(nèi)注射用卡介苗注射于皮下或肌肉的事故。有將其他藥物混為疫苗接種后發(fā)生嚴(yán)重后果的事故。……第43頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)AEFI認(rèn)識(shí)方面的幾個(gè)問(wèn)題預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生概率低，大多數(shù)屬正常反應(yīng)（或一般反應(yīng)），而且多數(shù)是輕微的，不會(huì)造成器官損害或功能障礙。預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對(duì)禁忌證掌握不當(dāng)，往往會(huì)使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，易與預(yù)防接種不良反應(yīng)相混淆。預(yù)防接種不良反應(yīng)診斷困難，大多難以確定因果關(guān)系。群眾法制意識(shí)增強(qiáng)，要求工作更加規(guī)范。隨著監(jiān)測(cè)工作的深入開(kāi)展，預(yù)防接種不良反應(yīng)的報(bào)告會(huì)增多。對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)處理不當(dāng)，在社會(huì)上可能造成不良影響，甚至成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第44頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4-預(yù)防接種不良事件發(fā)生的原因與機(jī)理第45頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種不良事件發(fā)生的原因(1)疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時(shí)的差錯(cuò)：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問(wèn)題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。第46頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種不良事件發(fā)生的原因(2)疫苗使用方面的因素接種對(duì)象選擇不當(dāng)：成人接種兒童型DT、JEV-I（多次接種且7歲以上）、孕婦（RV）禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證、一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯(cuò)誤：如BCG、DT消毒不嚴(yán)：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗第47頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種不良事件發(fā)生的原因(3)個(gè)體因素健康狀況機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況個(gè)體間對(duì)接種反應(yīng)的耐受性差異過(guò)敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素接種的季節(jié)和時(shí)間藥物影響：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等第48頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種不良事件發(fā)生機(jī)理(1)

創(chuàng)傷、異物的反應(yīng)、炎癥壞死、熱原反應(yīng)非特異性反應(yīng)暈厥與休克精神性或心因性反應(yīng)第49頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種不良事件發(fā)生機(jī)理(2)

生物學(xué)特異反應(yīng)（疫苗并發(fā)癥）免疫學(xué)特異反應(yīng)

特異性反應(yīng)機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型免疫缺陷第50頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5-常見(jiàn)的疫苗不良事件及其處置第51頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引起的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的類型過(guò)敏性休克不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性紫癜(腎炎)血管性水腫第52頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因疫苗及疫苗中的附加物細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）培養(yǎng)基異種蛋白其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑疫苗穩(wěn)定劑：明礬,明膠。如對(duì)明膠過(guò)敏的資料：日本收集1994-1996年的3年資料，對(duì)麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體。對(duì)風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的50名兒童中，46人具有抗明膠IgE抗體。過(guò)敏性體質(zhì)第53頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)）首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。第54頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性休克的臨床病征演進(jìn)

時(shí)段過(guò)敏反應(yīng)的體征和癥狀嚴(yán)重性

早期：前兆體征眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期：有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的癥狀低血壓、腦節(jié)律障礙第55頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q氣過(guò)度綜合征、暈厥及過(guò)敏性休克的鑒別第56頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏性皮疹是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“癮疹”、“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。第57頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)

(血管性水腫，阿瑟氏反應(yīng))局部炎性反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫阿瑟氏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)Ⅰ型超敏反應(yīng)Ⅲ型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后6～24小時(shí)達(dá)反應(yīng)高峰，48小時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手臂直徑>10cm紅腫浸潤(rùn)要由注射部位為中心局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺(jué)明顯紅、腫、熱、痛覺(jué)不顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤(rùn)為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥品效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用第58頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)敏反應(yīng)的治療原則一般性原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）；鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出；應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥；預(yù)防和控制繼發(fā)感染；支持療法。過(guò)敏性休克的治療原則使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5-1.0ml，必要性重復(fù)注射，或作靜脈注射同時(shí)肌肉內(nèi)注射笨海拉明25-50mg。

嚴(yán)密注視血壓、呼吸、脈搏的變化，緊急送醫(yī)院治療。除非需要在接種門(mén)診緊急處置，過(guò)敏反應(yīng)的治療應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行?。〉?9頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)免疫接種過(guò)敏反應(yīng)的類型及處理過(guò)敏性皮疹肌注1:1000腎上腺素，同時(shí)注苯海拉明過(guò)敏性紫癜注射激素（氫化可的松、氟美松等）血管性水腫嚴(yán)重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴過(guò)敏性休克呼吸衰竭肌注尼可殺米或山埂菜堿阿瑟氏反應(yīng)應(yīng)用腎上腺素及抗過(guò)敏藥除非需要在接種門(mén)診緊急處置，過(guò)敏反應(yīng)的治療應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行?。〉?0頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎是指各種原因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對(duì)稱性損害，是周圍神經(jīng)的一種脫髓鞘性病變，其特征為血管周圍單核細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥區(qū)的周圍神經(jīng)呈節(jié)段性脫髓鞘改變。第61頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙，病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn)。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)人可有復(fù)發(fā)。第62頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—多發(fā)性神經(jīng)炎治療大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童4～8mg/(kg·d)加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可潑尼松(強(qiáng)的松)，成人20~100mg/d，兒童每次1.0～2mg/(kg·d)口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。第63頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月罕見(jiàn)的異常反應(yīng)

—脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒第64頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例分析案例基本情況男，2001年7月23日生2001年10月2日口服OPV1劑臨床表現(xiàn)2001年10月20日麻痹左上肢、右下肢輕微運(yùn)動(dòng)左下肢、右上肢正常麻痹前有發(fā)熱、腹瀉、三天內(nèi)注射史有肢體感覺(jué)障礙糞便標(biāo)本2001年10月24、25日采集雙份省實(shí)驗(yàn)室分離：脊灰病毒II型國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定：脊灰病毒II型疫苗株專家診斷臨床檢查雙下肢肌張力低下，肌力左側(cè)I級(jí)，右側(cè)II級(jí)膝腱反射雙側(cè)消失，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)活躍左側(cè)足下垂明顯左上肢正常，右上肢肌力II級(jí)，肱二頭肌反射、橈骨膜反射亢進(jìn)

臨床診斷非典型性脊髓炎（右側(cè)肢體、左側(cè)下肢橫斷性脊髓炎）疫苗病毒陽(yáng)性O(shè)PV口服后，腸道排出病毒長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間服苗22、23天采集糞便標(biāo)本，仍處于腸道排出病毒期內(nèi)調(diào)查結(jié)論：排除VAPP,屬于偶合癥第65頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非特異性皮膚反應(yīng)——無(wú)菌化膿發(fā)生原因多見(jiàn)于接種含有吸附劑的疫苗，可因注射部位選擇不當(dāng)、注射過(guò)淺、劑量過(guò)大，或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。臨床表現(xiàn)注射局部有較大的紅暈、浸潤(rùn)，1-3周后出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹；炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍；潰瘍未破潰前有波動(dòng)感，嚴(yán)重破潰者破潰流膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合。治療輕者可用熱敷，促進(jìn)吸收；已形成膿腫者，未破潰前切忌切開(kāi)排膿，可用注射抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫需切開(kāi)排膿；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，剔除壞死組織；有繼發(fā)感染者用抗生素治療。一刀切第66頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)菌性膿腫和有菌性膿腫比較內(nèi)容無(wú)菌性膿腫有菌性膿腫原因潛伏期局部癥狀膿液發(fā)熱全身癥狀抗生素?cái)U(kuò)創(chuàng)痊愈細(xì)菌培養(yǎng)AI(OH)3量過(guò)大，用前未搖勻或注射過(guò)淺慢，最短7-10天，長(zhǎng)至數(shù)月色紅或暗紫，有波動(dòng)感，一般不破潰少，稀薄，灰白或帶有少許血絲，呈淡粉色無(wú)無(wú)無(wú)效一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)吸膿病時(shí)長(zhǎng)無(wú)菌不安全注射，工作人員皮膚化膿感染，或感染中耳炎快，數(shù)小時(shí)至1-2天，最長(zhǎng)3-5天局部紅、腫、熱、痛，易破潰多，膿稠或稀薄，白色或帶黃色輕者無(wú)發(fā)熱，稍重即有發(fā)熱有時(shí)伴全身癥狀有效擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)排膿經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)有化膿菌生長(zhǎng)第67頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—暈厥定義：受種者在接種時(shí)，由于過(guò)度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。特點(diǎn)：為突然發(fā)生的一過(guò)性意識(shí)障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺(jué)頭暈、視物不清、耳鳴、聽(tīng)不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢(shì)而摔倒，偶有肢體強(qiáng)直或抽動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。根據(jù)暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失的程度及持續(xù)時(shí)間不同分為3種情況。暈厥樣感覺(jué)：表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。真正的暈厥：常由暈厥樣感覺(jué)發(fā)展而來(lái)，意識(shí)喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。驚厥性昏厥：意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。第68頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的病因分類心源性暈厥：是指由心臟原因引起的暈厥，由于心排血量突然減少或心臟停搏造成暫時(shí)性腦組織缺血缺氧所致。典型的表現(xiàn)為阿一斯綜合征。血管功能障礙性暈厥：如血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。腦源性暈厥：腦血管病暫時(shí)性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為暈厥。血液生化異常性暈厥：高原性暈厥、過(guò)度換氣綜合征、低血糖、嚴(yán)重貧血等。反射性暈厥又稱神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：臨床上此型暈厥最常見(jiàn)，2000年和2001年歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示，此型暈厥占所有暈厥的35%～38%。我國(guó)曾有人報(bào)告本型患病率為90%。國(guó)外報(bào)告小兒暈厥總患病率為0.1%～0.5%,50%的青少年至少有一次暈厥經(jīng)歷，女性比男性更常見(jiàn)。反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、體位性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、排便性暈厥抑臥位低血壓綜合征第69頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射性暈厥的共同特點(diǎn)反射性暈厥的共同特點(diǎn)：(1)多有一定的促發(fā)因素，如劇痛、緊張、恐懼、惱怒、驚嚇，疲勞、悶熱、接受注射(暈針)、見(jiàn)血、頸動(dòng)脈受壓、咳嗽、排尿、排便、吞咽、體位變更等。

(2)暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如頭暈、眼花、黑蒙、惡心、出冷汗、耳鳴、面色蒼白、無(wú)力等。

(3)暈厥發(fā)作的機(jī)制，大多為促發(fā)因素引起神經(jīng)反射障礙。

(4)立即平臥后可自行蘇醒，暈厥歷時(shí)短暫，一般僅數(shù)秒、數(shù)十秒或數(shù)分鐘不需治療，預(yù)后較好，無(wú)后遺癥。由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通。第70頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(1)概況癔癥又稱歇斯底里癥，是由于精神心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神癥狀；如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。流行性癔癥的定義為“在一定社會(huì)文化背景條件下在一個(gè)群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實(shí)質(zhì)上為社會(huì)心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)癥狀”（Small，1983）主要表現(xiàn)為各種的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害為其病理基礎(chǔ)。第71頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(3)免疫接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢(shì)特點(diǎn)多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中；有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀；大多歷時(shí)短暫，表現(xiàn)形式相似。據(jù)對(duì)90年代中期12個(gè)省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；女性多于男性；以注射乙腦疫苗最多見(jiàn)。第72頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(5)流行因素刺激因子的作用（壓力與心理沖突）注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置，如輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等，均可以誘發(fā)癔癥。模仿和傳播

情緒和行為，通過(guò)傳媒從某個(gè)群體中的一個(gè)人傳向另一個(gè)人，互相強(qiáng)化，彼此影響，迅速傳遍整個(gè)群體；渲染的作用行政官員的過(guò)分關(guān)心；新聞媒體的導(dǎo)向，人為的渲染和擴(kuò)大群體內(nèi)聚力：癔癥容易發(fā)生象學(xué)校這樣與周圍社會(huì)隔絕的群體，因?yàn)檫@種群體往往形成一種內(nèi)聚力，釀成癔癥情緒和行為傳播增強(qiáng)的潛在因素。中心人物的板機(jī)作用第73頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(6)臨床表現(xiàn)發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如精神障礙（朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等）、運(yùn)動(dòng)障礙（如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等）、感覺(jué)障礙（如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀）等。發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演一樣。主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)，檢查不出陽(yáng)性體征。發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。第74頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(7)診斷和鑒別診斷有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系精神癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好與其它器質(zhì)性疾病鑒別。第75頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種其它不良事件—癔癥(8)治療：1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。迅速掌握病情：發(fā)病情況和可能的誘因；妥善處置病人隔離治療病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語(yǔ)言統(tǒng)一診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示對(duì)癥治療心理治療語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩催眠療法解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)家庭療法減少緊張氣氛，使工作、學(xué)習(xí)和生活等盡快恢復(fù)正?；?。

第76頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施程序差錯(cuò)—感染發(fā)生原因疫苗或注射器污染；注射器或皮膚局部消毒不嚴(yán)；接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注射器材。最常引起感染的是β—溶血性鏈球菌。這種細(xì)菌與多種疾病有關(guān)，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對(duì)這種細(xì)菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。常見(jiàn)的臨床類型局部感染：如局部膿腫、膿皰病、蜂窩組織炎、丹毒全身感染：如毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥第77頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施程序差錯(cuò)—局部感染局部膿腫以淺部膿腫多見(jiàn)，在注射部位有炎癥表現(xiàn)；膿腫浸潤(rùn)邊緣不清，有明顯壓痛；膿腫局限后，中央部位較軟，輕壓有波動(dòng)感；深部膿腫極少見(jiàn)，可能在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸到深部。可有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙明顯?？砂橛腥砥７Α⑹秤麥p退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒戰(zhàn)等癥狀。第78頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偶合癥常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋第79頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種中死亡事件及其處理第80頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月資料分析預(yù)防接種后56例死亡病例特點(diǎn)死亡病例最多是接種百白破疫苗和乙肝疫苗，分別占總數(shù)的30%左右。死亡原因主要是嬰兒猝死綜合征(SIDS)、過(guò)敏性休克和維生素K缺乏癥，分別占總數(shù)的32%、17.8%和16%。死亡原因與預(yù)防接種有因果關(guān)系的是過(guò)敏性休克和卡介苗全身播散癥，兩者占死亡總數(shù)的23.2%，其余均為偶合或接種事故（感染）。死亡年齡多在6月齡以內(nèi)，占總數(shù)的75%。死亡時(shí)間多在接種疫苗后24小時(shí)內(nèi)，占總數(shù)的70%。約42%的死亡病例進(jìn)行尸檢。第81頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)VAERS對(duì)接種乙型肝炎疫苗后

死亡新生兒的調(diào)查1991年1月～1998年5月，報(bào)告接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)者1771例，其中18例死亡。平均年齡12天(1-27天)接種到出現(xiàn)癥狀的中位時(shí)間為2天(0-20天)出現(xiàn)癥狀到死亡的中位時(shí)間為0天((0-15天)。平均出生體重(n=15)是3034g(1828-4678g)。17例（94%）尸檢死亡原因：12例為嬰兒猝死綜合征，3例為感染，1例為腦出血，1例為窒息，1例為先天性心臟病。第82頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法國(guó)對(duì)接種百日咳疫苗死亡

病例對(duì)照研究1986年3月9～28日衛(wèi)生部總監(jiān)處收到5例嬰兒在注射DPT-IPV后24小時(shí)內(nèi)死亡病例選擇1986年1月1日至3月31日期間所有符合DPT-IPV接種年齡(從84天到1歲)并死于意外死亡征候群的嬰兒作為對(duì)照進(jìn)行研究研究結(jié)果未能揭示出接種DPT-IPV與嬰兒意外死亡綜合征之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)系。第83頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡病例中常見(jiàn)的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無(wú)明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。由于患此病的嬰兒在睡眠期間死亡，故此病又俗稱“搖籃死亡”。1989年美國(guó)國(guó)家兒童健康和發(fā)育研究所(NICHD)修訂后的定義是：“僅包括1歲以內(nèi)的嬰兒，經(jīng)全面尸檢、死亡現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和病史回顧后仍然不能解釋死亡原因的突然死亡?！钡?4頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)上1993年10月在第二次SIDS國(guó)際會(huì)議上，Beckwith對(duì)SIDS又提出更為細(xì)致完善的定義，即:“1歲以內(nèi)嬰兒(常發(fā)生于3周至8個(gè)月)未曾預(yù)料的突然死亡，可以推測(cè)到或觀察到有一個(gè)睡眠中發(fā)病后死亡的過(guò)程。家族中沒(méi)有同樣的病史，尸檢、死亡現(xiàn)場(chǎng)考察及收集病史資料不能找到特異死亡原因的任何嬰兒突然死亡。死后?？捎幸恍┹p微的體征和鏡下炎性所見(jiàn)，胸腺、腎上腺及其他器官未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。明顯的胸部器官出血可支持本病，但不是必須的發(fā)現(xiàn)?！钡?5頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡病例中常見(jiàn)的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2‰-3‰。美國(guó)每年約有5000名嬰兒猝死死亡，SIDS死亡占新生兒死亡總數(shù)的35%，是嬰兒死亡的第二位原因(0.5/1000～1/1000新生兒)新西蘭，為4.9～6.3/1000活產(chǎn)兒.第86頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月世界不同地區(qū)的SIDS發(fā)生率國(guó)家或地區(qū)SIDS率（/1000）作者年份新西蘭6.00Mitchel1987澳大利亞5.80Grice1978美國(guó)3.00Peterson19791.75Hoffman1988比利時(shí)1.72Beal1988挪威1.29Irgens1986丹麥0.92Jorgensen1979以色列0.67Valdes1980中國(guó)香港0.07Davies19860.30Natalie1987日本0.34Hiroshi1990中國(guó)臺(tái)灣0.25Lee-CL19840.56Lee-CL1993

第87頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SIDS與預(yù)防接種無(wú)關(guān)大量資料證實(shí)，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。美國(guó)分析疫苗接種后的死亡病例78例，其中45例為SIDS，雖然在時(shí)間上與DPT、OPV有聯(lián)系，但無(wú)因果關(guān)系。法國(guó)分析5例疫苗接種后24h內(nèi)死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎。英國(guó)謝菲爾德市在3年期間有26名嬰兒確診為“嬰兒猝死”，調(diào)查了這些嬰兒的免疫接種史。每個(gè)病例都選擇2個(gè)年齡相配的對(duì)照者，并從免疫接種登記中心獲得猝死病例(死亡前)和對(duì)照兒童的免疫接種記錄。猝死嬰兒接受免疫接種略少于對(duì)照嬰兒(P>0.05)，未見(jiàn)最近免疫接種與猝死有顯著的關(guān)系。第88頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(1)肉鹼缺乏癥肉鹼是人體內(nèi)一種有機(jī)化合物，它可協(xié)助脂肪酸酰輔酶A穿過(guò)線粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化，肉鹼缺乏可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸氧化障礙，進(jìn)而脂肪在肝、心臟廣泛浸潤(rùn)，使患兒出現(xiàn)高氨、低血糖癥，迅速死亡。1985年Houat等對(duì)SIDS尸解亦發(fā)現(xiàn)，7%患兒肝臟病理表現(xiàn)為廣泛的脂肪浸潤(rùn)，推測(cè)先天性脂肪酸代謝異常導(dǎo)致脂肪酸氧化功能障礙是SIDS的猝死病因。微量元素硒缺乏在SIDS病因研究中發(fā)現(xiàn)，SIDS體內(nèi)呈低硒狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平低者，體內(nèi)硒水平亦低，與SIDS發(fā)病相關(guān)。體內(nèi)低硒狀態(tài)可使其抗氧化水平下降。故人們根據(jù)以上機(jī)制考慮SIDS體內(nèi)低硒狀態(tài)，可導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙及體內(nèi)抗氧化能力低下。肺含鐵血黃素沉著癥Becrofe曾對(duì)一組由醫(yī)院判定為SIDS患兒進(jìn)行尸解，發(fā)現(xiàn)7例患者肺部有廣泛含鐵血黃素巨噬細(xì)胞沉著，可因肺出血發(fā)生窒息死亡，提示肺含鐵血黃素沉著癥亦是SIDS的一個(gè)致死病因。第89頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(2)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌屬感染產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌內(nèi)毒素尤其是C型可引起暴發(fā)性毒血癥，導(dǎo)致SIDS。母親妊娠期多不飽和脂肪酸攝入不足Saugstud報(bào)道，SIDS與患兒平均出生體重低密度相關(guān)，由于患兒母親在妊娠早期低脂、低熱膳食，使膳食中多不飽和脂肪酸（PUFA）含量低，因PUFA攝入不足造成體內(nèi)PUFA缺乏導(dǎo)致嬰兒腦及神經(jīng)髓鞘發(fā)育延遲，而發(fā)生SIDS。提示婦女妊娠期間避免不必要的節(jié)食，提高食物中PUFA含量，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，增加?jì)雰撼錾w重，可防止SIDS發(fā)生。腦干異常美國(guó)馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院的研究人員大衛(wèi)·帕特森博士介紹，檢查31名死于嬰兒猝死綜合征的嬰兒，將其腦部與10名死于其他原因的嬰兒腦部進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，猝死嬰兒負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸和覺(jué)醒的腦干延髓部位結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，其中與血清素結(jié)合的受體物質(zhì)較少。腦干是維持生命的重要器官，其中延髓直接控制呼吸、心跳和消化等生理活動(dòng)。死于嬰兒SIDS的嬰兒實(shí)際上是由于睡眠時(shí)吸入過(guò)量二氧化碳而導(dǎo)致窒息。一般情況下，正常嬰兒吸入過(guò)量的二氧化碳而發(fā)生缺氧時(shí)會(huì)蘇醒，但SIDS易感患兒缺乏這種覺(jué)醒反射。第90頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(3)生活環(huán)境及育兒方式吸煙母親在懷孕哺乳吸煙及父親在孕婦或嬰兒周圍吸煙使患兒出生前、后均接受尼古丁，而出現(xiàn)氧缺乏癥。由于嬰兒分泌應(yīng)激激素能力差，不能對(duì)低氧血癥作出反應(yīng)，增加了SIDS危險(xiǎn)性1979年美國(guó)國(guó)家兒童健康與發(fā)育研究所(NICHD)資料表明，SIDS病人中父母吸煙占70%新西蘭觀察398名SIDS嬰兒與1559名對(duì)照，母親每天吸煙1～19支和大于20支者，其OR分別為3.79和5.67。如果父母同時(shí)每天吸煙1～19支和大于20支者，其OR分別為4.55和7.5。睡眠姿勢(shì)10多項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，俯臥睡眠體位與SIDS危險(xiǎn)之間呈正相關(guān)。俯臥睡會(huì)使嬰兒吸入更多的二氧化碳，呼吸受阻而發(fā)生窒息。睡眠環(huán)境空氣不暢，容易使孩子患上呼吸道感染等。美國(guó)一位人類學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和母親分開(kāi)睡的嬰兒猝死率，比與母親同房間睡的嬰兒猝死率高出10倍之多，同房間一起睡眠能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒的發(fā)病情況。高熱襁褓和環(huán)境濕度過(guò)度可促使嬰兒體溫異常過(guò)高而死亡Fleming等人，發(fā)現(xiàn)SIDS嬰兒比對(duì)照組嬰兒更多過(guò)分包裹(OR=1.14)、夜間一直取暖(OR=2.27)Stanton氏研究了34例SIDS后發(fā)現(xiàn)，有19例在臨死時(shí)有異常過(guò)熱和大汗淋漓，14例有過(guò)熱的外環(huán)境嬰兒在睡眠中穿得太多而身體太熱，從而增加新陳代謝量

第91頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征—發(fā)病機(jī)制(4)其他因素病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙，5%的嬰兒猝死綜合征的病例在死亡前有較長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停的發(fā)作輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；母服鴉片，Ｋndall等對(duì)美國(guó)紐約1979年至1989年20年間出生的121萬(wàn)新生兒的研究結(jié)果，受海洛因影響的新生兒猝死綜合征的發(fā)生率提高6倍。分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。第92頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征——特點(diǎn)80%的SIDS死亡發(fā)生在1～5個(gè)月年齡組，高峰位于2～4個(gè)月齡，90%死于6月齡前28天～1歲的嬰兒，發(fā)病率一般為1‰～2‰男女之比為1.6：1.0，目前推測(cè)，男性可能由于生理調(diào)節(jié)機(jī)制成熟較遲，對(duì)SIDS比女性更敏感一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重在1900g以下者易發(fā)生。第93頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒猝死綜合征—臨床表現(xiàn)極少數(shù)嬰兒表現(xiàn)為突然發(fā)生青紫，呼吸停止，四肢軟癱，聽(tīng)不到哭聲，也未發(fā)現(xiàn)任何掙扎跡象。部分嬰兒，死后可見(jiàn)拳頭緊握或手抓著衣服，尸體在床角中，說(shuō)明死前曾有掙扎。不少嬰兒在死前沒(méi)有任何癥狀，甚至有的報(bào)道死前24～48小時(shí)還曾作過(guò)健康檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。大多只有輕微的上呼吸道感染癥狀，而從有些病兒的內(nèi)臟中也曾培養(yǎng)出柯薩奇或?？刹《?，有時(shí)為呼吸道合胞病毒。有些小嬰兒曾發(fā)作過(guò)呼吸暫停，幾乎死亡，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間得以復(fù)蘇，其中有些患兒可正常生活下去，但有些可在短時(shí)間后因復(fù)發(fā)而死亡。第94頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月接種DPT引起的嬰兒猝死劉某，男，移民，2001年9月2日出生，2002年1月5日常規(guī)DPT0.5m1，隨后于右上臂三角肌處注射10μg乙肝疫苗，其后口服OPV1粒。該嬰兒接受預(yù)防接種后35小時(shí)(2002年1月6日晚9時(shí))正常吃奶后入睡，接種后42小時(shí)(2002年1月7日晨4時(shí))其母醒后發(fā)現(xiàn)該嬰兒已死亡。此前無(wú)預(yù)防接種史、過(guò)敏史，無(wú)既往病史。1月8日，經(jīng)家長(zhǎng)同意，法醫(yī)對(duì)死者進(jìn)行尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)教研室根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、公安部門(mén)的要求對(duì)尸檢的部分組織臟器作法醫(yī)病理組織檢查。標(biāo)本觀察:兩肺淤血水腫，切面見(jiàn)泡沫樣液體滲出，肺表面見(jiàn)少量針尖樣大小出血點(diǎn)，氣管及支氣管腔內(nèi)見(jiàn)有黃白色粘性物。顯微鏡檢查:肺泡壁毛細(xì)管擴(kuò)張充血，部分肺組織實(shí)變，肺泡內(nèi)有較多蛋白性滲出液，部分細(xì)小支氣管及肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)較多濃稠不整形嗜伊紅蛋白性物質(zhì)，少量呈脂質(zhì)空泡樣改變。肝組織淤血水腫，肝細(xì)胞廣泛脂肪變性，部分肝細(xì)胞呈小灶狀溶解伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。法醫(yī)病理診斷:①異物吸入性肺炎伴急性肺水腫、肺實(shí)變;②肝細(xì)胞脂肪變性伴炎癥及小灶性壞死。結(jié)論:劉某系因吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡。第95頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗接種死亡病例

—偶合維生素K缺乏發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時(shí)有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬(wàn)活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見(jiàn)預(yù)防措施新生兒出生后lh開(kāi)始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測(cè)有無(wú)VitK缺乏；如缺乏，及時(shí)補(bǔ)充危險(xiǎn)！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB第96頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與預(yù)防接種有因果關(guān)系的死亡

——卡介苗全身播散癥從1948～1974年，估計(jì)有14億人接種過(guò)BCG，據(jù)報(bào)告播散性病變的發(fā)生率為0.72/100萬(wàn)。Talbot等根據(jù)1980-1996年全球文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，在28例發(fā)生全身性卡介苗感染者中有20例死亡，病死率為71%。第97頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卡介苗全身播散癥發(fā)生機(jī)制卡介苗接種后在局部繁殖，可擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，引起干酪樣壞死等結(jié)核病變，但多數(shù)能自行消散，或經(jīng)適當(dāng)抗癆治療即迅速痊愈。極少數(shù)情況下，細(xì)菌進(jìn)入血液，發(fā)生全身性播散，稱為播散性卡介苗感染(病)或全身性卡介苗感染(病)，也有作者稱為卡介苗組織細(xì)胞病或卡介苗病。發(fā)病機(jī)制與疫苗無(wú)關(guān)，而與受種者的免疫缺陷或遺傳有重大關(guān)系。免疫力低下時(shí)，即使弱毒性BCG也可引起全身進(jìn)行性病變。發(fā)病半數(shù)見(jiàn)于免疫缺陷病例，另有半數(shù)見(jiàn)于免疫正常，稱為特發(fā)性播散性BCG感染，可能存在某些常染色體隱性遺傳免疫疾患。第98頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卡介苗全身播散癥病例定義：本病罕見(jiàn)，尚無(wú)統(tǒng)一定義。有作者認(rèn)為，應(yīng)同時(shí)滿足以下條件:卡介苗感染：培養(yǎng)及生化方法確定為卡介苗；播散：除接種部位外，全身至少有2處以上感染(感染證據(jù)：培養(yǎng)陽(yáng)性或組織病理學(xué)證實(shí)抗酸桿菌陽(yáng)性)；或者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性；與分枝桿菌感染相一致的全身綜合征：典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、體重減輕、貧血和死亡。臨床過(guò)程本病發(fā)病時(shí)間大多在接種BCGl7d至48個(gè)月，個(gè)別病例發(fā)病時(shí)間較遲絕大多數(shù)是嬰幼兒，極少數(shù)為成人。臨床上無(wú)特異性癥狀及體征，一般表現(xiàn)為發(fā)熱，納差，體重減輕，疲乏虛弱，易并發(fā)機(jī)會(huì)感染，體征為局部潰瘍長(zhǎng)期不愈，全身或局部淋巴結(jié)腫大、破潰不愈。肝、脾腫大，肺、皮膚軟組織、骨骼有結(jié)核病變。第99頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卡介苗全身播散癥診斷：體液標(biāo)本培養(yǎng)有抗酸桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到抗酸桿菌。治療抗結(jié)核藥物，利福平（RFP）、異煙肼（INH）、鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(FMS)預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)療法轉(zhuǎn)移因子（TF）第100頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)忍準(zhǔn)快第101頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(1)穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛盾，避免家長(zhǎng)與衛(wèi)生部門(mén)形成對(duì)峙。立即赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問(wèn)，了解有關(guān)情況，并表示盡快進(jìn)行調(diào)查處理。由衛(wèi)生行政部門(mén)召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等)和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)，向他們通報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理原則，請(qǐng)他們協(xié)助做好死者家長(zhǎng)工作。處理過(guò)程中避免過(guò)激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種有關(guān)或無(wú)關(guān)的敏感話題。對(duì)家長(zhǎng)的過(guò)激言行保持克制，緩解矛盾。讓家長(zhǎng)明白，兒童死亡原因是否因預(yù)防接種引起，必須經(jīng)過(guò)調(diào)查了解后再由專家診斷小組會(huì)診后方可確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)。對(duì)家長(zhǎng)少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩。穩(wěn)第102頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解決預(yù)防接種死亡事件的方法(1)進(jìn)行調(diào)查，掌握危機(jī)的性質(zhì)分別制定疫苗接種不良事件報(bào)告要點(diǎn)、事件特點(diǎn)、調(diào)查方式、調(diào)查內(nèi)容、鑒定原因、查找動(dòng)因、處理和救治一般程序及措施，監(jiān)測(cè)和預(yù)防的基本方法?？刂撇涣际录M(jìn)一步蔓延，阻止危害進(jìn)一步延伸迅速采取保護(hù)人群免受侵害的措施,搶救、治療病人和受侵害者通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析,結(jié)合化學(xué)、物理檢驗(yàn)、檢測(cè)技術(shù),查清不良事件原因、動(dòng)因、環(huán)節(jié)、危害判定事件的危害程度,檢查人體損傷特征,預(yù)測(cè)事件發(fā)生與發(fā)展，分出受累人群和高危人群,進(jìn)行留驗(yàn).醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)測(cè)提出消除事件原因的根本措施,切斷環(huán)節(jié)措施,組織實(shí)施。提出同類事件預(yù)防控制策略,包括制度、設(shè)施、預(yù)測(cè)、生物預(yù)防和安全與健康教育等第103頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(2)盡量保護(hù)施種者，減輕基層衛(wèi)生防疫人員的壓力。首先應(yīng)該開(kāi)脫施種者的責(zé)任，預(yù)防接種不是施種者的個(gè)人行為，施種者不是兒童死亡的直接責(zé)任人，而是在完成他職責(zé)范圍內(nèi)的工作，告誡家長(zhǎng)不要針對(duì)施種者采取過(guò)激行為。即使施種者有一些小的失誤，只要不是造成該兒童死亡的直接原因，就不要將失誤暴露在家長(zhǎng)和公眾面前，而是要等事件平息后內(nèi)部解決。忍第104頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(3)妥善保存尸體，力爭(zhēng)尸檢。動(dòng)員家長(zhǎng)同意將尸體妥善保存起來(lái)，從利于尸體保存和緩解家長(zhǎng)悲傷情緒出發(fā)，并請(qǐng)當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)共同做家長(zhǎng)和親屬的工作。征得家長(zhǎng)同意后，迅速幫助聯(lián)系在冷藏間保存尸體。只有尸體脫離現(xiàn)場(chǎng)，家長(zhǎng)的情緒才有望得到緩解，工作人員才能比較順利的開(kāi)展調(diào)查處理工作。尸體運(yùn)走以后，力爭(zhēng)家長(zhǎng)同意尸檢。尸檢結(jié)果是預(yù)防接種后突發(fā)死亡原因的重要證據(jù)，尸檢報(bào)告是進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷的重要文件之一。無(wú)論家長(zhǎng)是否同意尸檢，最后都要形成文字，要由家長(zhǎng)、衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)簽字備查。準(zhǔn)第105頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡

病例的體會(huì)(4)提高效率，切忌久拖不決。處理預(yù)防接種后突發(fā)死亡要集中精力，速戰(zhàn)速?zèng)Q。做家長(zhǎng)工作，逐級(jí)上報(bào)，搜集整理資料要抽調(diào)人員分頭進(jìn)行，條件成熟后盡快組織預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組進(jìn)行會(huì)診，得出突發(fā)死亡與預(yù)防接種有關(guān)或無(wú)關(guān)的結(jié)論，提交有關(guān)部門(mén)做最后處理。拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要牽扯相當(dāng)大的精力，家長(zhǎng)反復(fù)上訪，告狀哭鬧，對(duì)家長(zhǎng)身心健康不利，也會(huì)在社會(huì)上造成不良影響?？斓?06頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何面對(duì)預(yù)防接種中死亡事件?預(yù)防接種中出現(xiàn)死亡事件是突發(fā)公共衛(wèi)生事件突如其來(lái)，不易預(yù)測(cè)；發(fā)生在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，具有公共衛(wèi)生屬性；對(duì)公眾健康或受種者已經(jīng)或可能造成嚴(yán)重?fù)p害。預(yù)防接種危機(jī)是如何發(fā)生的?實(shí)施接種疫苗錯(cuò)誤疫苗質(zhì)量問(wèn)題謠言的傳播偶合癥第107頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良事件的處理誤區(qū)

誤區(qū)舉例情況不明，道聽(tīng)途說(shuō)打電話、聽(tīng)匯報(bào)，情況不明，夸大事實(shí)病例突然死亡，貽誤診斷偶合各類傳染病（流腦、菌痢、嬰兒猝死、“類中毒”）疑難雜癥誤診為反應(yīng)偶合癲癇、癔病、維生素K缺乏推理臆斷處理反應(yīng)疾病和接種時(shí)間的偶然巧合（小兒傳染病多見(jiàn)）單方面出具證明引起醫(yī)療糾紛醫(yī)生和醫(yī)療單位在口頭或病史上向病家承諾為反應(yīng)推諉怕事不承認(rèn)反應(yīng)和事故純屬反應(yīng)或事故，推諉怕事，使反應(yīng)加重第108頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何處理危機(jī)？危機(jī)處理的基本方針面對(duì)現(xiàn)實(shí)，深入調(diào)查掌握數(shù)據(jù)，穩(wěn)定公眾承擔(dān)責(zé)任，爭(zhēng)取主動(dòng)積極發(fā)動(dòng)社會(huì)各方，尋求幫助科學(xué)分析，正確對(duì)待積極穩(wěn)妥，講求策略穩(wěn)定情緒，控制局面平息風(fēng)波，挽回影響危機(jī)處理的基本原則積極性原則主動(dòng)性原則及時(shí)性原則冷靜性原則真實(shí)性原則責(zé)任性原則善后性原則靈活性原則第109頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解決預(yù)防接種死亡事件的方法(2)加強(qiáng)溝通與父母溝通敘述事件簡(jiǎn)潔明了……最好舉例說(shuō)明避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單、口語(yǔ)化，口齒清晰面對(duì)責(zé)難，彬彬有禮，保持冷靜，耐心對(duì)待有理有據(jù)，使其確信你總是了解事實(shí)真相與媒體的溝通媒體在公眾對(duì)預(yù)防接種的看法方面起著重要作用，它能產(chǎn)生積極或消極影響。在與媒體接觸之前與專業(yè)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員和現(xiàn)場(chǎng)工作人員進(jìn)行交流，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是至關(guān)重要的。與領(lǐng)導(dǎo)溝通……第110頁(yè)，課件共138頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與媒體溝通的原則新聞性:避免工作總結(jié)時(shí)效性:“第一時(shí)間”原則權(quán)威性（政策性）：統(tǒng)一口徑，不隨意表態(tài)真實(shí)性和策略性：即不隱瞞事實(shí)的原則，公布事實(shí)真相