危重病人的識別和管理-課件

危重病人的識別和管理

1ppt課件1、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容2ppt課件一、危重病人的特點

生命體征不平穩(wěn)病情復(fù)雜變化快常伴兩個以上器官功能不穩(wěn)定減退或衰竭存在或潛在生命危險關(guān)注病人在危重狀態(tài)時的特點3ppt課件A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)4ppt課件1、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容5ppt課件突然的病情變化您遇到過嗎？突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？6ppt課件一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。

——評判性思維不少病情突變－源于我們的疏忽7ppt課件追本溯源-可能存在的問題觀察不到位輕視病情麻痹麻木基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙”盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”8ppt課件急診入院（信息受限）高齡（儲備能力受限）嚴(yán)重的慢性疾?。▋淠芰κ芟?，治療觀念受限）嚴(yán)重的生理異常（儲備能力受限，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診手術(shù)嚴(yán)重的出血或需要大量輸血惡化或沒有改善免疫不全警惕以下患者---高?；颊?ppt課件從日常工作中梳理出……10ppt課件早期采用簡單的治療措施進(jìn)行較容易的處理預(yù)防病情進(jìn)一步惡化為診斷和治療贏得時間最好的策略----預(yù)防11ppt課件病人一般情況神智、皮膚色澤、體態(tài)尿、便、引流液生命體征T、P、R、BP、SPO2化驗結(jié)果血糖、K+、NA+、CL-、MG++血常規(guī)、血氣、Lac血小板、APTT…容易得到的資料12ppt課件神智：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注一般情況—神智、皮膚色澤、尿13ppt課件性狀量引流液14ppt課件監(jiān)測部位口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度…生命體征---T核心溫度與皮膚溫度差15ppt課件連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差大：溫差?。号R床意義16ppt課件對心排血量影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加HR>160次/分，CO減少HR<50次/分，CO減少HR、PCO=SV×HR進(jìn)行性心率減慢常是心室停搏的前奏17ppt課件呼吸運(yùn)動主要靠胸腹呼吸頻率：12~20次/分

頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙呼吸運(yùn)動觀察呼吸急促是病情危重的獨立指標(biāo)反應(yīng)肺、全身及代謝異常18ppt課件血糖K+、NA+、CL-、MG++血常規(guī)血氣、Lac血小板、APTT化驗檢查19ppt課件正常值：3.9~6.1mmol/L高：對病人有危害低：對病人的危害更直接、嚴(yán)重血糖20ppt課件神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、思維遲鈍、幻覺、躁動、行為怪癖、肌張力增高性痙攣、昏迷、甚至“植物人”機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動的主要能源、腦細(xì)胞儲糖有限，僅能維持腦細(xì)胞活動數(shù)分鐘低血糖一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙！21ppt課件生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均含鉀5mmol/L正常范圍：3.5~5.5mmol/L鉀22ppt課件必需元素細(xì)胞內(nèi)主要陽離子維持細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)營養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌，協(xié)同鈣、鎂維持心臟正常功能維持酸堿平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡參與細(xì)胞新陳代謝和酶促反應(yīng)生理作用23ppt課件肌無力：四肢軟弱無力軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥—臨床表現(xiàn)24ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失、頭暈、淡漠神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克低鉀血癥—臨床表現(xiàn)25ppt課件無特異性心血管表現(xiàn)常有心動過緩或心律不齊嚴(yán)重時室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：

早期T波高尖，QT間期延長

QRS波增寬，PR間期延長血鉀>7.0mmol/L時，心電圖有異常變化高鉀血癥—臨床表現(xiàn)26ppt課件（1）PH：反映機(jī)體酸堿平衡（2）PaCO2：反映肺通氣功能（3）PaO2：反映肺交換或氧和功能動脈血氣＜30mmHg，心跳呼吸停止的危險27ppt課件正常值：1~2mmol/L意義：細(xì)胞缺氧非缺氧性因素：麻醉藥、輸入含果糖藥物、酒精中毒、失代償性糖尿病動脈血乳酸28ppt課件＜50×109/L：會有出血危險＜20×109/L：出血危險加大＜10×109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命血小板29ppt課件1、危重病人的特點2、如何發(fā)現(xiàn)危重病人3、常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)主要內(nèi)容30ppt課件1、血流動力學(xué)

動脈壓監(jiān)測、CVP監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、混合靜脈血氧濃度監(jiān)測、經(jīng)食管超聲、循環(huán)功能的判斷2、呼吸功能

肺功能監(jiān)測、呼吸運(yùn)動監(jiān)測、血氣分析3、腦功能

顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電圖、腦血流圖4、泌尿系統(tǒng)

尿、腎功能監(jiān)測5、周圍循環(huán)常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)：31ppt課件無創(chuàng)傷性:心率、血壓(NIBP)監(jiān)測、心電圖(ECG)、血氧飽和度及頸靜脈的充盈程度、經(jīng)食管超聲。創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。1、血流動力學(xué)監(jiān)測分類32ppt課件33ppt課件有創(chuàng)動脈血壓34ppt課件中心靜脈壓波形35ppt課件監(jiān)測一、一般性觀察（一）、癥狀安靜、呼吸平穩(wěn)為正常，煩躁不安、三凹征、呼吸頻率快為異常（二）、體征視診、觸診、叩診、聽診（三）、胸片

二、換氣功能監(jiān)測（一）、血氧飽和度監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，注意保持肢體末梢溫度（二）、PaO2/FiO2>300mmHg,↓換氣障礙2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理36ppt課件

（三）肺泡動脈氧分壓差---A-aDO2,反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標(biāo)三、呼吸力學(xué)監(jiān)測（一）氣道阻力反映氣道阻塞情況、評價氣道病變（二）肺順應(yīng)性→靜態(tài)和動態(tài)評價肺組織的彈性、檢測小氣道疾患（三）壓力—容量環(huán)2、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理37ppt課件38ppt課件39ppt課件一、監(jiān)測（一）、意識狀態(tài)的觀察（二）、檢查瞳孔大小對稱對光反應(yīng)

3、腦功能監(jiān)測及護(hù)理40ppt課件病情變化前的表現(xiàn)之一切忌輕易錯過休克腦疝大出血前昏迷前實際上不少患者的煩躁就是死亡前的掙扎常見臨床表現(xiàn)－煩躁不安41ppt課件（三）、顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）ICP的目的：觀察病情變化、決定手術(shù)時機(jī)，觀察并知道脫水藥的應(yīng)用正常值：10~15mmHg/8~18cmH2O高顱壓：ICP>15mmHg/18cmH2O測定方法：腦室內(nèi)測壓硬膜下測壓硬膜外測壓

42ppt課件（四）其他監(jiān)測方法：腦電圖腦壓監(jiān)測、大腦灌流壓監(jiān)測、經(jīng)腦多普勒、頸靜脈球血氧飽和度監(jiān)測二、護(hù)理1、神經(jīng)系統(tǒng)評估2、呼吸系統(tǒng)處理3、維持體溫4、引流管護(hù)理5、觀察并發(fā)癥及術(shù)后損傷43ppt課件一、監(jiān)測1、尿的觀察（1）、尿量反映腎臟灌注的重要參數(shù)，若危重病人每小時尿量<17ml需考慮有無腎功能不全。<0.5ml/kg.h即為少尿（2）、外觀透明、淡黃色異常尿：血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿、膽紅素尿4、泌尿系監(jiān)測44ppt課件2、腎小管功能（1）比重反映單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量，正常24小時尿比重在1.015~1.030，腎前性少尿時，尿比重>1.020，腎功能衰竭時，尿比重<1.020（2）血尿素氮（BUN)與肌酐(Cr）腎功能正常時BUN/Cr為10：145ppt課件周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了動脈壓是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡便的指標(biāo)。1毛細(xì)血管充盈時間：正常為：2~3s。2體溫：正常時中心溫度與外周溫度差。3皮膚黏膜

5、周圍循環(huán)監(jiān)測46ppt課件皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜47ppt課件皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時間延長尿量減少意識障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒ScvO2<70%組織灌注不足的表現(xiàn)48ppt課件

最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）49ppt課件危重病人病情變化，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、