分娩生理-正常分娩-課件

第十二章正常分娩

1ppt課件第一部分正常分娩定義與分類【定義】妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程稱分娩?！痉诸悺咳焉餄M28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredelivery滿37周～不滿42周-足月產(chǎn)termdelivery滿42周或42周以上-過期產(chǎn)posttermdelivery第十二章正常分娩2ppt課件第二部分決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒

第十二章正常分娩3ppt課件

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。三個因素必須相互協(xié)調(diào)，才能使分娩順利進行，如不協(xié)調(diào)則難產(chǎn)4ppt課件一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）－主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力－輔助產(chǎn)力肛提肌收縮力－輔助產(chǎn)力第十二章正常分娩5ppt課件

1.子宮收縮力

臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個分娩過程中。特點：1.節(jié)律性

2.對稱性和極性3.縮復作用第十二章正常分娩6ppt課件【子宮收縮力的節(jié)律性】每次宮縮由弱至強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第十二章正常分娩7ppt課件宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志8ppt課件【子宮收縮力的對稱性和極性】正常宮縮起自兩側子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的2倍。9ppt課件【縮復作用】

宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴張。第十二章正常分娩10ppt課件11ppt課件2.腹壁肌及膈肌收縮力第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。3.肛提肌收縮力第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二章正常分娩12ppt課件二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分第十二章正常分娩13ppt課件1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關系，重要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度第十二章正常分娩14ppt課件骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩關系密切入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm，與分娩有重要關系入口斜徑：骶髂關節(jié)至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章正常分娩15ppt課件中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第十二章正常分娩16ppt課件骨盆出口平面出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）兩坐骨結節(jié)間徑的距離正常值平均9cm圖7-5第十二章正常分娩17ppt課件骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出第十二章正常分娩18ppt課件骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°第十二章正常分娩19ppt課件2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構成的彎曲管道。第十二章正常分娩20ppt課件子宮下段形成非孕時長約1cm臨產(chǎn)后長達7-10cm第十二章正常分娩21ppt課件宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行宮口擴張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm第十二章正常分娩22ppt課件三、胎兒因素

1.胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。第十二章正常分娩23ppt課件雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離妊娠足月時平均約11.3cm第十二章正常分娩24ppt課件枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離妊娠足月時平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離妊娠足月時平均約13.3cm第十二章正常分娩25ppt課件2.胎位縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露第十二章正常分娩26ppt課件27ppt課件3）胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎28ppt課件胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三部分枕先露分娩機制29ppt課件銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(internalrotation)仰伸(extention)復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)胎兒娩出分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。第十二章正常分娩30ppt課件31ppt課件第四部分先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)的診斷出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）第十二章正常分娩32ppt課件臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。第十二章正常分娩33ppt課件第五部分正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒娩出?？偖a(chǎn)程不得超過24小時，分3個產(chǎn)程。第十二章正常分娩34ppt課件1.第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴張期

從有規(guī)律宮縮起至宮口開全10cm。初產(chǎn)婦約需11-12小時（宮口緊-慢），經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時（宮口松-快）2.第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時3.第三產(chǎn)程

(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出，不超過30分鐘。35ppt課件一、第一產(chǎn)程

1.臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結果第十二章正常分娩36ppt課件胎頭下降決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時第十二章正常分娩37ppt課件2.產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程第十二章正常分娩38ppt課件1）子宮收縮和胎心產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標，同時可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）同時建議用Montevideo單位評估有效宮縮其計算方法計數(shù)10分鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（mmHg）減去基礎宮內(nèi)壓力（mmHg）后的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力（mmHg）×宮縮頻率（10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）第十二章正常分娩39ppt課件2）宮口擴張及胎頭下降通過肛查或陰道檢查了解宮口開張多大胎先露是什么胎膜破否高位骨盆腔的部分情況第十二章正常分娩40ppt課件41ppt課件42ppt課件43ppt課件宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm至宮口開全。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1.5小時；最快加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度44ppt課件3）其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分第十二章正常分娩45ppt課件排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者第十二章正常分娩46ppt課件二、第二產(chǎn)程1.臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第十二章正常分娩47ppt課件2.第二產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復的宮縮時屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備第十二章正常分娩48ppt課件第二產(chǎn)程第十二章正常分娩49ppt課件接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟第十二章正常分娩50ppt課件會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術第十二章正常分娩51ppt課件三、第三產(chǎn)程

1.臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第十二章正常分娩52ppt課件53ppt課件根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultze’smechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncan’smechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第十二章正常分娩54ppt課件胎盤剝離方式第十二章正常分娩55ppt課件2.產(chǎn)程觀察及處理（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好第十二章正常分娩56ppt課件新生兒阿普加評分體

征生后

1分鐘內(nèi)應得的分數(shù)0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力對刺激反應（彈足底或?qū)Ч懿灞牵?/p>