骨肉瘤術(shù)后康復(fù)及自我管理

骨肉瘤術(shù)后康復(fù)及自我管理第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨肉瘤是一種起源于骨間葉細胞的原發(fā)性惡性骨腫瘤，其特征為增殖的腫瘤細胞直接形成未成熟骨或骨樣組織。典型骨肉瘤臨床少見，其發(fā)病率約為0.3/萬，約占惡性腫瘤的0.2%，原發(fā)骨腫瘤的15%。典型骨肉瘤好發(fā)于男性，發(fā)病年齡多為8～25歲，6歲前及60歲之后少見；好發(fā)部位為長骨，一般為股骨遠端或脛骨近端，其次為肱骨近端，其他部位較少見。其血行轉(zhuǎn)移發(fā)生早且發(fā)生率高，進展迅速。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

1970年以前骨肉瘤的標準治療方法是截肢術(shù)。近年來，隨著化學(xué)治療、手術(shù)技術(shù)、骨重建等治療方法的發(fā)展，骨肉瘤保肢治療己逐漸取代截肢術(shù)，80%以上的患者首選保肢手術(shù)，5年總體生存率也由20%左右提高到55%～75%。第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1、調(diào)整心理2、積極功能鍛煉3、配合治療患者自身診斷、治療醫(yī)生1、給予患者精神和身體上支持2、共同關(guān)注病情患者家屬第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)后康復(fù)二、自我管理化療期間化療后期第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心理康復(fù)生理康復(fù)術(shù)后康復(fù)第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心理康復(fù)骨肉瘤患者難免經(jīng)歷患肢截肢術(shù)或假體置換術(shù)，對患者是一種嚴重的精神刺激,患者在術(shù)后必然存在不同程度的軀體殘疾和缺陷,因此產(chǎn)生巨大的心理壓力,對后續(xù)恢復(fù)極為不利。主要的心理問題體現(xiàn)在以下幾個方面：自我改變強迫敏感性增強（幻肢感）社會適應(yīng)力改變第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1、自我改變自我形象紊亂?；颊呓刂蟊厝粠聿煌潭鹊能|體殘疾和缺陷,影響形象,術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表,尤其是女性,她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來一系列的變化。失去自尊。截肢后日常工作受到影響,女性患者較注重家庭對自己的態(tài)度;男性患者則更注重病后的社會角色,如地位下降,工作能力、勞動力下降,與別人相比沒有任何優(yōu)勢可言?；颊呒覍俜矫妫毫私饣颊咝睦頎顟B(tài)，熱情與患者交流，幫助正確識疾病，接受現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人?；颊叻矫妫簩ψ约旱纳眢w需要重新認識，對別人也要重新評價，而且必須適應(yīng)與接受這些改變，才能重新適應(yīng)自我概念。第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、強迫敏感性增強（幻肢感）截肢患者經(jīng)歷了痛苦的病程,大部分人對自己的身體敏感性有所增強,在術(shù)后相當一段時間內(nèi)對已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺,多為持續(xù)性疼痛,且以夜間為甚,有時夜間忘記自己已截肢,常出現(xiàn)跌傷。鼓勵患者去感覺被截肢的一側(cè)，比如說讓患者輕拍和移動患肢，以對殘肢的脫敏，改善患肢感或患肢痛。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3、社會適應(yīng)力改變害怕與人交往。術(shù)后生活習(xí)慣會有所改變,以前喜歡熱鬧的人,術(shù)后沉默寡言,受不了親戚朋友們那種憐憫而怪異的眼光,不想出去散步,不想見任何人。無助感。術(shù)后感到前途一片漆黑,沉浸在悲傷中不能自拔,拒絕治療和護理,破壞物品，內(nèi)心感到無助,甚至想自殺?；颊呒覍傩杞o予患者情緒以及信息上的支持，使患者準確評價自身以提高社會適應(yīng)能力。通過與患者交談，幫助他們擺脫害怕社交、自卑、孤獨等困境?；颊咦陨硇璺e極面對生活，接受生活中將面對的一切改變。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月生理康復(fù)疼痛期過渡2.康復(fù)訓(xùn)練截肢患者假體置換患者第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1、疼痛期過渡術(shù)后取仰臥位,殘肢和殘端維持在舒適和易于觀察及護理的位置,對已用夾板固定的殘肢不必用長方枕或墊高,讓患者感到舒適為宜。對行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)者,需墊高床尾。保持切口干燥清潔，一旦出現(xiàn)滲血滲液增多需及時匯報醫(yī)生予以更換輔料并查看切口。注意鑒別殘肢痛與患肢痛,前者在活動、使用或壓迫殘肢時即出現(xiàn)疼痛,而后者為持續(xù)性疼痛,且以夜間為甚。若為殘肢痛,及早告知醫(yī)生予以處理，必要時需要使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、康復(fù)訓(xùn)練a、截肢患者（小腿為例）：一、佩戴假肢前：斷端處理:一般采用彈力繃帶包扎殘端,也可采用石膏固定殘端的硬包扎法。肢體制動受壓均勻,防止肢體腫脹或血腫形成。皮膚:每天清潔皮膚,用刺激小的肥皂清洗,用毛巾擦干,用霜劑或軟膏軟化皮膚。日常生活:患者應(yīng)戒煙限酒,糖尿病患者應(yīng)行飲食控制及治療，肥胖者應(yīng)減肥等。維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練:每天數(shù)次,關(guān)節(jié)各個軸向的運動,每次20min。增強肌力訓(xùn)練:每天數(shù)次,每次30min,每次肌肉收縮后維持10s,每次間隔休息10s。（如上臂截肢分別完成屈曲、伸直、外展、內(nèi)收方向的全力肌肉收縮。）殘肢纏繞繃帶:穿戴假肢前要給殘肢繃帶加壓治療,當應(yīng)用假肢后,只要脫掉假肢就要將殘肢纏上繃帶。目的是預(yù)防肢體水腫、傷口疼痛,促使殘肢萎縮、定型。注意在纏繞繃帶時,不要阻礙殘肢的血液循環(huán)。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二、佩戴假肢：1、根據(jù)康復(fù)師的指導(dǎo)學(xué)會正確的穿脫假肢，并根據(jù)個人情況進行調(diào)整：

1、穿假肢訓(xùn)練：殘肢—尼龍襪—兩層棉線襪—內(nèi)接受腔—尼龍襪—外接受腔。2、脫假肢訓(xùn)練2、判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確當感覺殘肢在接受腔內(nèi)能均勻承重，不感覺疼痛，同時自己感覺假肢長度也合適，則標志穿戴位置合適。3、假肢使用訓(xùn)練第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、小腿假肢使用訓(xùn)練1、站立平衡訓(xùn)練：開始可以扶著雙杠扶手、拐杖，手杖練習(xí)正確站立姿勢，要求身體站直，兩腳間保持10厘米距離，體重能較均勻地放在假肢和健肢上，雙眼向前平視對面的鏡子，練習(xí)站穩(wěn)，逐漸練習(xí)雙手不扶任何物體站立，然后讓截肢者練習(xí)在身體前傾、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動中仍能站穩(wěn)、不會摔倒。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙足位置不變，截肢者將全身的大部分重量反復(fù)地移到假肢上（把骨盆移向假肢側(cè)面，不允許把上半身向假肢側(cè)斜），同時應(yīng)保持身體平衡。直至肢側(cè)單肢獨立站立應(yīng)能維持3～5秒鐘。3、平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：健肢向前邁一步、重心移至健肢，假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲—向前擺動—足跟著地。注意雙腿的步長要相近，步寬要盡量小些。

第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4、平行杠外步行訓(xùn)練扶拐的室內(nèi)步行訓(xùn)練：如果在杠內(nèi)雙手不扶杠已可以走路，則可杠外訓(xùn)練。截肢者可以面對大鏡子，雙眼平視沿著地上一條直的標志線訓(xùn)練步行。應(yīng)注意訓(xùn)練上身沒有向假肢側(cè)大的搖擺，雙下肢的步長要相近，步寬盡量小，一般不應(yīng)該超過5厘米，雙下肢的支撐時間要相近，雙足的外旋角度相近（如果不相近，應(yīng)請假肢技師及時調(diào)整）。第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5、上、下樓梯和室外坡路，不平路面的訓(xùn)練：目的是為了截肢者能適應(yīng)各種復(fù)雜的步行環(huán)境，一般小腿截肢者是能適應(yīng)的。有的年輕人穿著小腿假肢還可以跑步、跳遠、跳高，與正常人相比沒有很大區(qū)別。“刀鋒戰(zhàn)士”奧斯卡-皮斯托瑞斯第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換患者：膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、康復(fù)評定膝關(guān)節(jié)活動范圍正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0°～145°關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強直。下肢肌肉和肌力評定。手術(shù)情況。局部軟組織情況評定。原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過、治療及效果。第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第Ⅰ階段(術(shù)后1天～1周)康復(fù)目標控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進傷口正常愈合基礎(chǔ)治療：深呼吸和咳談訓(xùn)練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練重點負重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)治療踝泵運動肢體循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施物理治療第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅱ階段(術(shù)后1～2周)

康復(fù)目標重點巡練關(guān)節(jié)活動度不負重狀態(tài)下的主動運動恢復(fù)股四頭肌和膕繩肌肌力獨立完成日常生活活動第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練重點負重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練

基礎(chǔ)治療繼續(xù)控制疼痛與水腫防止深靜脈血栓訓(xùn)練物理治療控制疼痛和腫脹冷敷第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅲ階段(術(shù)后2～4周)

康復(fù)目標控制腫脹保持關(guān)節(jié)活動范圍增加肌力負重站立行走訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練基礎(chǔ)治療運動后局部冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練重點負重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸達到完全伸直與屈曲肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅳ階段(術(shù)后2～4周)

康復(fù)目標恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)患肢負重能力步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練

第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)訓(xùn)練重點負重訓(xùn)練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練負荷訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅴ階段(術(shù)后6～12周)康復(fù)目標繼續(xù)增強膝關(guān)節(jié)肌力保持正常關(guān)節(jié)ROM加強肌肉功能改善膝部穩(wěn)定性功能性控制生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練重點負重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練維持性康復(fù)訓(xùn)練第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.閉式引流2.傷口愈合情況3.防止深靜脈血栓形成4.負重問題5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)6.假體松動7.假體屈曲限值三、注意事項第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖特點

1.肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。2.肩部是由三個關(guān)節(jié)組成:盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖

關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，及兩個接合部，肩胛

胸廓間和喙突肩峰下接合部。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.肩關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu)主要取決于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織特別是肩袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韌帶受損，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)由于解剖學(xué)和動力學(xué)方面的特殊性和復(fù)雜性，使其康復(fù)訓(xùn)練方面也有很大不同，難度亦較大。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥發(fā)生率約為14%，最常見的并發(fā)癥：假體松動神經(jīng)損傷感染三角肌損傷假體松動是全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因X線片上的診斷依據(jù)是：假體下沉或周圍透亮區(qū)完整，并且超過

2mm。通常X線片上松動較普遍，而臨床松動相對較少關(guān)節(jié)盂假體的松動與疼痛相關(guān)，而肱骨假體松動與疼痛無關(guān)盂假體松動發(fā)生率高于肱骨假體假體松動隨時間延長而呈進行性發(fā)展二、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥

第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定術(shù)后改變和影響關(guān)節(jié)表面的對合性三角肌和肩袖肌肉的協(xié)同收縮作用關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的

互相作用上方不穩(wěn)定---三角肌的強力收縮與

肩袖肌肉力量不平衡下方不穩(wěn)定---假體體置入過深而導(dǎo)

致肱骨長度減少，三角肌力弱前方不穩(wěn)定---假體后傾不足，肩胛

下肌重建后斷裂或者三角肌前方部分

功能喪失后方不穩(wěn)定---假體后傾過大，軟組

織張力不平衡，以及關(guān)節(jié)盂磨損第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月若重建位置不正確，將導(dǎo)致肩

袖肌肉張力紊亂，導(dǎo)致撞擊征早期康復(fù)要注意不損傷縫合的

肩袖肩袖損傷第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷是發(fā)生異位骨化的重要

因素反復(fù)手法復(fù)位延遲的手術(shù)治療肱骨近端骨折肩關(guān)節(jié)脫位嚴重軟組織損傷假體周圍骨折

第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第Ⅰ階段術(shù)后0～3周制動階段第Ⅳ階段術(shù)后12～24周運動功能恢復(fù)階段第Ⅱ階段術(shù)后3～6周保護性被動/助動訓(xùn)練階段第Ⅲ階段術(shù)后6～12周功能恢復(fù)階段三、康復(fù)程序第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)第Ⅰ階段術(shù)后0～3周制動階段1.康復(fù)目標：控制水腫、止痛，保護修復(fù)重建的組織2.治療項目

(1)支具

(2)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后第1天開始患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)主動屈伸肩關(guān)節(jié)松弛和無張力的狀態(tài)下的鐘擺運動,不引起疼痛為宜第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位的被動前屈上舉及外旋運動，逐漸加大肩關(guān)節(jié)運動幅度合并有肩袖損傷應(yīng)注意避免外展和外旋運動應(yīng)限制在：前屈<120o，外旋<30o，內(nèi)收<45o第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)第Ⅱ階段

術(shù)后3～6周保護性被動/助動訓(xùn)練階段1.康復(fù)目標

預(yù)防肩關(guān)節(jié)及周圍組織粘連改善肩關(guān)節(jié)活動范圍防止肩周肌萎縮。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.治療項目

(1)支具3周時去除肩關(guān)節(jié)支具或者前臂吊帶。

(2)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練術(shù)后3～4周，擺動訓(xùn)練和劃圈訓(xùn)練開始A/PROM訓(xùn)練，前屈＜120°，外旋＜30°，內(nèi)收＜45°第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月禁止上肢AROM訓(xùn)練,抗阻力訓(xùn)練或牽拉訓(xùn)練前臂吊帶固定以保護肌腱及重建組織術(shù)后

4～6周采用滑輪、棍棒、滑車等器具輔助訓(xùn)練第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)肌力訓(xùn)練

用健側(cè)手、墻壁作為阻力，進行不同角度肩周肌肌力訓(xùn)練肩周肌閉鏈練習(xí)主動肌群和拮抗肌群同時收縮閉鏈訓(xùn)練可從肩外展45o或肩前屈60o開始聳肩、向前和向后動肩等緩慢地做肩胛帶運動第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)第Ⅲ階段

術(shù)后6～12周功能恢復(fù)階段1.康復(fù)目標：加強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量本體感覺訓(xùn)練促進肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶幕謴?fù)第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.治療項目

(1)支具少數(shù)合并肩袖損傷的患者仍需要肩前臂吊帶固定注：術(shù)后6周內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)過度主動屈曲和外展術(shù)后8～12周盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨運動、肩胛骨及肩袖穩(wěn)定性訓(xùn)練第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)關(guān)節(jié)活動度

肩滑輪、肩梯及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械輔助上舉訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)主動活動度訓(xùn)練，屈曲、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練注意避免過度牽拉前屈<140o第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)肌力訓(xùn)練三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合三角肌和岡下肌的主動練習(xí)抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)立位體側(cè)對向牽拉彈力帶抗阻訓(xùn)練姿勢矯正教育和肌肉的耐力訓(xùn)練第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)日常生活活動（ADL）訓(xùn)練

(5)本體感覺訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及皮膚上的本體感受器可感知肩關(guān)節(jié)的位置及運動通過反饋作用調(diào)節(jié)肌肉運動維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)囊韌帶的過度松弛可導(dǎo)致本體感受器敏感度下降神經(jīng)肌肉控制能力的訓(xùn)練第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)第Ⅳ階段

術(shù)后12～24周運動功能恢復(fù)階段1.康復(fù)目標加強肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)范圍達到正常提高肩關(guān)節(jié)運動能力

第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于