高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查

高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例HIE出院后的嬰兒：朱登耀（CP）早產(chǎn)兒：（CP）（發(fā)育遲緩，智力低下）學(xué)習(xí)困難兒童，多動(dòng)注意障礙兒童，感統(tǒng)失調(diào)，心理行為異常，癲癇。高危兒出院后應(yīng)該怎么辦？第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒和高危因素高危兒：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。高危因素：在胎兒期或新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素

第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、遺傳因素：多數(shù)為非遺傳因素所致。但是某些有遺傳傾向。如近親結(jié)婚、先天性氨基酸、有機(jī)酸代謝異常等2、母親因素：⑴暴露于有害物質(zhì)的環(huán)境：放射性、工業(yè)廢物、食品添加劑⑵宮內(nèi)感染⑶其他因素：高齡、孕期患有慢性疾病、服用藥物、既往不良孕產(chǎn)史，特別是妊高癥3、胎兒因素：⑴胎兒腦畸形⑵多胎妊娠⑶胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩⑷其它：一切能夠嚴(yán)重影響對(duì)胎兒供血供氧的因素都可以視為高危因素常見(jiàn)的如胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒期高危因素第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分娩期高危因素主要包括缺氧窒息及機(jī)械損傷兩大類1、新生兒窒息：

未成熟兒發(fā)生腦損傷與腦室旁白質(zhì)軟化、缺血缺氧密切相關(guān)對(duì)于正常出生體重兒

2、產(chǎn)傷：

產(chǎn)傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)出血使腦損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性增加60倍以上5分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷發(fā)生率為5%10分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷的發(fā)生率為17%20分鐘APGAR評(píng)分≤3分腦損傷的發(fā)生率為57%第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒期高危因素1、早產(chǎn)與低體重：腦損傷患兒中低出生體重占47.4%，出生體重在1500—2499g，其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童（體重﹥2500g）的4倍；出生體重＜1500g的小兒，其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童的26倍。2、新生兒腦病：常見(jiàn)的是HIE和核黃疸3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎和乙型鏈球菌型腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要危險(xiǎn)因素。第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)的概念

腦損傷:是指在出生前后和嬰兒早期，由于中樞神經(jīng)損傷而引起的一系列綜合癥中樞協(xié)調(diào)障礙：由VOJTA提出的用于早期診斷CP的代名詞，簡(jiǎn)稱ZKS。腦癱：是出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩查對(duì)象6個(gè)月以下的小嬰兒，特別是有圍生期各種高危因素的小兒。第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒篩查法視、聽(tīng)反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢(shì)檢查神經(jīng)反射第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視、聽(tīng)反應(yīng)檢查：視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊。第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常：

1個(gè)月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常：

1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人臉?lè)磻?yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說(shuō)話著的臉移動(dòng)的能力。面對(duì)面相距約20cm

柔和的高調(diào)的聲音說(shuō)話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲。第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常：

1個(gè)月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常：

0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；

2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個(gè)月小兒不能豎頭，

2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0-1個(gè)月2個(gè)月第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3個(gè)月4個(gè)月5個(gè)月第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月俯臥抬頭和手支撐檢查

方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常：

0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45o，肘支撐，胸部離開(kāi)床面；

4個(gè)月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

異常：

2-3個(gè)月小兒不能抬頭，

3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0-1個(gè)月2個(gè)月第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3個(gè)月4個(gè)月第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌張力檢查

肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué)。第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過(guò)程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圍巾征：一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。

第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月40o～80o4-6個(gè)月70o～110o第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o4-6個(gè)月90o～120o第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開(kāi)桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：

1-3個(gè)月80o～100o4-6個(gè)月90o～130o

第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：

60～70o左右對(duì)稱第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異常姿勢(shì)檢查

由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)。第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的異常姿勢(shì)有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。

第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Vojta姿勢(shì)反射

拉起反射（拉）立位懸垂反射（立）水平懸垂反射（托）斜位懸垂反射（側(cè)）Collis水平反射（平）倒位懸垂反射（倒）Collis垂直反射（直）第41頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月不能抬頭；4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟