食道癌護理查房

食道癌護理查房第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月食道癌

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

食道癌病因:食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀—早期癥狀第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月分期第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層。縮窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤鄰近器官食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應用于臨床。第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹床號：62床姓名：張興峰性別：男年齡：65歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)現(xiàn)食管癌4月余診斷：食管癌主治醫(yī)生：張靜責任護士：張楚琪第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四史

現(xiàn)病史：患者于2015年4月02日因進食哽咽就診于泰安市中心醫(yī)院，行電子胃鏡檢查提示食管下段占位性質(zhì)待定、淺表性胃炎；病理結果回報鱗狀細胞癌；于2015年04月03日就診于解放軍第301醫(yī)院，行放療治療3次，治療后進食哽噎癥狀較前明顯緩解；放療過程中無明顯胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰癥狀同平日，無明顯喘憋，1月前患者再次出現(xiàn)進食哽噎，無明顯胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，于2015年08月11日就診于泰安市中心醫(yī)院，行腹部超聲檢查提示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結腫大。胸部CT示：符合食管癌表現(xiàn)，食管-縱膈-右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請結合相關檢查；輕度胃炎。診斷為食管癌，建議放置食管支架治療；為求進一步治療，于2015年08月13日就診于我院，門診以“食管癌”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神、睡眠可，飲食以半流食為主，大小便正常，體重下降2kg。第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：2005年診斷小細胞肺癌病史11年，予以放療、化療治療病情穩(wěn)定；2014年患者因心律不齊行心臟起搏器植入術。否認高血壓、冠心病、糖尿病。否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷、輸血史，否認藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月個人史：生于山東省，久居山東省，否認疫區(qū)、疫水接觸史，否認特殊化學品及放射線接觸史，吸煙30年，40-60支/天，已戒10年，偶爾飲酒。家族史：父母已故，死因不詳，否認家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月六心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經(jīng)濟狀況：良好

，外地醫(yī)保

家庭關系：和睦第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查體溫36.8℃脈搏74次/分

呼吸20次/分

血壓120/80mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無急慢性病容。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸部淺表淋巴結無腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；雙耳粗測聽力無異常，外耳道無異常分泌物；各副鼻竇區(qū)無壓痛。咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，氣管居中，頸部血管無異常搏動。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運動正常對稱，觸覺語顫正常對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦感。心界正常，律齊，心率74次/分，心音有力，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部檢查見專科檢查。脊柱四肢無畸形，各關節(jié)活動正常，雙下肢無水腫。雙側(cè)膝腱反射正常對稱，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月?？茩z查視診：腹部無膨隆，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波觸診：腹軟，無壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝、脾肋下未觸及，無液波震顫，全腹未觸及包塊。叩診：鼓音區(qū)正常，移動性濁音（-），肝濁音界存在，雙腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音4-5次/分鐘，無血管雜音。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

腹部超聲檢查示：肝囊腫；腎囊腫（右）；左側(cè)鎖骨上淋巴結腫大。胸部CT示：食管癌表現(xiàn)，食管-縱膈-右肺下葉瘺；右下肺葉炎癥表現(xiàn)；心包積液。鋇餐造影示：中段食管癌表現(xiàn)，請結合相關檢查；輕度胃炎。第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

2015年8月18日，于內(nèi)鏡室由李楠主任醫(yī)師行內(nèi)窺鏡下125-碘粒子支架置入術。術中見食管距門齒34cm出見有環(huán)狀菜花狀腫塊，食管狹窄，經(jīng)鏡子反復沖洗及擴張后進入胃內(nèi)，見胃體、胃角及胃竇廣泛糜爛充血水腫，十二指腸球部未見異常，進入斑馬導絲引導食管離子支架置入，放置位置正確，上距門齒31cm。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理診斷P1知識缺乏缺乏食管癌手術前準備的有關知識。P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月P1

知識缺乏與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關目標：患者能知曉相關知識1、應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽:病人進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準備：術前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。護理評價∶患者知曉相關知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關目標：患者焦慮減輕I2：1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。

護理評價：患者焦慮癥狀減輕第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理診斷1疼痛：與手術創(chuàng)傷，支架膨脹有關2感染：與手術創(chuàng)傷有關2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術后進食少，食欲差有關3活動無耐力：與術中機體能量消耗等有關4知識缺乏：缺乏相關專業(yè)知識。5焦慮：擔心疾病預后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛：與手術創(chuàng)傷，支架膨脹有關第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月感染：與手術創(chuàng)傷有關第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術后進食少，食欲差有關第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

活動無耐力：與術中機體能量消耗等有關

第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月知識缺乏：缺乏相關專業(yè)知識。第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮：擔心疾病預后。第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食進食應少量多餐，細嚼慢咽，術后7日開始進流質(zhì)，15日進半流質(zhì)，30日后進普食。應進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術后忌煙酒、忌刺激性飲食