酸堿平衡-課件

第八章酸堿平衡紊亂2020/12/171ppt課件酸堿平衡紊亂

在病理情況下，機(jī)體酸性或堿性物質(zhì)的量發(fā)生變化（過(guò)多或過(guò)少）而超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，使血漿pH值超越正常范圍稱為酸堿平衡紊亂。2020/12/172ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”酸堿平衡及酸堿平衡紊亂酸堿平衡及其調(diào)節(jié)機(jī)制反映酸堿平衡的常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂2020/12/175ppt課件第一節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)機(jī)制

酸堿的概念及來(lái)源酸堿平衡的調(diào)節(jié)2020/12/176ppt課件酸堿來(lái)源酸揮發(fā)酸固定酸代謝食物

釋放H+的物質(zhì)堿有機(jī)酸鹽氨食物代謝接受H+的物質(zhì)2020/12/177ppt課件血液緩沖:化學(xué)緩沖系統(tǒng)

肺緩沖

腎調(diào)節(jié)

細(xì)胞緩沖酸堿調(diào)節(jié)2020/12/178ppt課件

血液緩沖:

化學(xué)緩沖系統(tǒng)（緩沖酸∕緩沖堿）HPr

Pr－H2PO4HPO42-－H2CO3(1)HCO3－(20)

pH∝特點(diǎn)含量多；反應(yīng)快；不徹底，直接受腎、肺調(diào)節(jié)。

Hb-HHb

HbO2-

HHbO2

碳酸氫鹽；磷酸鹽；血漿蛋白；血紅蛋白酸堿調(diào)節(jié)開放性緩沖中和固定酸細(xì)胞內(nèi)緩沖弱堿性環(huán)境緩沖揮發(fā)酸2020/12/179ppt課件H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出特點(diǎn)作用較快；代償能力大；只對(duì)揮發(fā)性酸有效。

肺緩沖酸堿調(diào)節(jié)通過(guò)剌激呼吸中樞調(diào)節(jié)2020/12/1710ppt課件

腎調(diào)節(jié)排酸保堿特點(diǎn)作用慢、強(qiáng)、持久；排酸（固定酸）保堿作用重要。途徑HCO3—的重吸收磷酸鹽緩沖的酸化氨的分泌酸堿調(diào)節(jié)2020/12/1711ppt課件途徑一：NaHCO3重吸收（H+-Na+交換）－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3-K+K+Na+Na+近端腎單位H2CO3

HCO3-

CA

H2O+CO2

Na+Na+H+2020/12/1712ppt課件途徑二磷酸鹽緩沖，酸化尿液HPO42－HPO42－H2OH+OH－H+H+ATP酶H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－遠(yuǎn)端腎單位Cl－Cl－2020/12/1713ppt課件途徑三：氨的分泌NH3谷氨酰氨NH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+NH3近、遠(yuǎn)端腎單位GTGT谷氨酸α–酮戊二酸Na+Na+H+H+H++2020/12/1714ppt課件

細(xì)胞緩沖:離子交換2H+K+Na+HCO3-Cl-特點(diǎn)反應(yīng)較慢、緩沖能力強(qiáng)、常引起血漿離子濃度變化酸堿調(diào)節(jié)2020/12/1715ppt課件1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB

與AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)7.aniongap(AG)呼吸性因素代謝性因素呼吸+代謝因素第二節(jié)反映酸堿平衡變化的指標(biāo)及其意義2020/12/1716ppt課件1.酸堿度（pH）7.35～7.45

意義:<7.35

酸中毒7.45

堿中毒正常?

代償性某些混合型無(wú)紊亂[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)正常值酸堿平衡紊亂的性質(zhì)及嚴(yán)重程度

常用指標(biāo)2020/12/1717ppt課件2.動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2）物理溶解的CO2正常值33～46mmHg,平均40mmHg意義反映呼吸性因素>46mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<33mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸常用指標(biāo)2020/12/1718ppt課件3.血漿CO2結(jié)合力（CO2CP）血漿中HCO3-所含的CO2量正常值23～31mmol/L意義反映代謝性因素(血漿中HCO3-的含量)CO2CP原發(fā)性代堿繼發(fā)性代償后呼酸原發(fā)性代酸繼發(fā)性代償后呼堿CO2CP常用指標(biāo)2020/12/1719ppt課件常用指標(biāo)4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)

標(biāo)準(zhǔn)條件（38℃，Hb氧飽和度為100％，PaCO2為40mmHg的氣體平衡）動(dòng)脈血漿

[HCO3]

－排除呼吸性因素影響，反映代謝性

因素意義定義實(shí)際動(dòng)脈血漿

[HCO3]

－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代謝

影響實(shí)際碳酸氫鹽(AB)定義意義代酸，代償后的呼堿↑代堿，代償后的呼酸↓2020/12/1720ppt課件SBandAB

正常值24mmol/L（21～27）意義AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高呼酸AB<SBPaCO2減少呼堿AB－SB:

反映呼吸

因素影響2020/12/1721ppt課件常用指標(biāo)5.緩沖堿(BB)反映代謝性因素血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和主要為HCO3-和Hb-正常值：45-52mmol/L,平均為48mmol/L↓代酸↑代堿2020/12/1722ppt課件正常值：0±3mmol/L

6.堿剩余(BE)反映代謝性因素

標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2為40mmHg，體溫為37-38℃，Hb的氧飽和度為100％)，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量(mmol／L)。

代堿時(shí)，正值增加；代酸時(shí)，負(fù)值增加2020/12/1723ppt課件UCNa+Cl－HCO3

－可測(cè)定的陽(yáng)離子未測(cè)定的陽(yáng)離子可測(cè)定的陰離子未測(cè)定的陰離子UA7.陰離子間隙(AG)2020/12/1724ppt課件UCNa+Cl－HCO3

－可測(cè)定的陽(yáng)離子未測(cè)定的陽(yáng)離子可測(cè)定的陰離子未測(cè)定的陰離子AGUA7.陰離子間隙(AG)2020/12/1725ppt課件7.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3

－AG正常值12mmol/L意義AG↑—固定酸↑

代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)2020/12/1726ppt課件第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂的分類pH7.4↑堿中毒↓酸中毒代謝性呼吸性代謝性呼吸性HCO3-H2CO3單純型混合型2020/12/1727ppt課件H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代謝性(堿)呼吸性(酸)病因原發(fā)改變代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒單純性酸堿平衡紊亂2020/12/1728ppt課件Ⅰ.代謝性酸中毒單純型Ⅰ特征血漿[HCO3]原發(fā)性減少

－1.原因與機(jī)制?酸多AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常2020/12/1729ppt課件（一）原因與機(jī)制1、直接丟失過(guò)多2、固定酸產(chǎn)生過(guò)多，緩沖消耗3、腎臟排酸保堿功能障礙4、外源性固定酸攝入過(guò)多，緩沖消耗5、血液稀釋，使?jié)舛认陆?、高血鉀

－HCO3

－HCO3

－HCO3

－HCO3單純型Ⅰ2020/12/1730ppt課件（二）分類AG↑型代酸血固定酸↑→消耗

HCO3

－固定酸產(chǎn)生↑

乳酸↑

酮體↑

酸性藥物攝入過(guò)多（不含氯）固定酸排除↓急、慢性腎功能衰竭單純型Ⅰ2020/12/1731ppt課件AG正常型代酸HCO3丟失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道丟失HCO3－（腹瀉、膽瘺、腸瘺）腎小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制劑

抑制小管細(xì)胞CA活性,重吸收HCO3↓

－輸入過(guò)多含Cl－的酸性藥物（二）分類單純型Ⅰ2020/12/1732ppt課件（三）代償調(diào)節(jié)H+①血液HCO3

－CO2H2O+①③肺②②細(xì)胞K+③④腎H+④單純型Ⅰ2020/12/1733ppt課件pH↓

[HCO3—]↓CO2CP、

AB、SB、BB值均↓AB<SB，BE負(fù)值↑通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性↓血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)單純型Ⅰ2020/12/1734ppt課件Ⅱ.呼吸性酸中毒單純型Ⅱ特征血液H2CO3（PaCO2）原發(fā)性增多肺通氣↓CO2滯留

呼吸中樞抑制

呼吸肌麻痹

胸廓與肺病變

呼吸道阻塞其他：呼吸機(jī)使用不當(dāng)吸入CO2過(guò)多（一）原因和機(jī)制2020/12/1735ppt課件（三）代償調(diào)節(jié)（二）分類急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒主要依靠血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償單純型Ⅱ2020/12/1736ppt課件CO2↑H2CO3HCO3

－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HCO3－Cl－Cl－HPrHHbHHbO21、急性呼吸性酸中毒

細(xì)胞內(nèi)外離子交換、細(xì)胞內(nèi)緩沖作用單純型Ⅱ2020/12/1737ppt課件2、慢性呼吸性酸中毒

腎代償作用輕度和中度慢性呼酸可為代償性腎小管上皮細(xì)胞泌H+和NH4+，增加重吸收HCO3-單純型Ⅱ2020/12/1738ppt課件pH↓

PaCO2

↑

通過(guò)腎代償后，代謝性指標(biāo)CO2CP

、

AB、SB、BB值均↑AB>SB，BE正值↑血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)單純型Ⅱ2020/12/1739ppt課件Ⅲ.代謝性堿中毒單純型Ⅲ特征血漿[HCO3]原發(fā)性增多－

①H+丟失

(經(jīng)胃腸丟失、經(jīng)腎臟丟失、激素紊亂)②攝堿過(guò)多（潰瘍病，NaHCO3

）

③低鉀血癥（導(dǎo)致H+向胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞外堿中毒）（一）原因和機(jī)制2020/12/1740ppt課件與代酸方式相同，方向相反

血液緩沖

肺

細(xì)胞

腎H2CO3HCO3-+H2OOH-（三）代償調(diào)節(jié)單純型Ⅲ2020/12/1741ppt課件pH↑

[HC03—]↑CO2CP、AB、SB、BB值均↑AB>SB，BE正值↑通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性↑血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)單純型Ⅲ2020/12/1742ppt課件Ⅳ.呼吸性堿中毒單純型Ⅳ血漿PaCO2原發(fā)性減少通氣過(guò)度CO2（一）原因與機(jī)制（1）低氧血癥和肺疾患（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（3）某些藥物中毒（4）人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)（二）分類急性慢性2020/12/1743ppt課件（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)1.急性呼吸性堿中毒離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：H+＋H+血漿[H2CO3]回升CO2↑HHbHPrHCO3-

Cl－Na+\K+HCO3-

12單純型Ⅳ2020/12/1744ppt課件2.慢性呼吸性堿中毒：腎臟代償：腎小管上皮細(xì)胞泌H+和NH4+減少，排出HCO3-增多。尿呈堿性。（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)單純型Ⅳ2020/12/1745ppt課件pH↑PaCO2↓AB<SB,BB、BE基本不變pH正常，PaCO2持續(xù)↓CO2CP

、

AB、SB、BB值均↓AB<SB，BE呈負(fù)值血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)1。急性呼堿（常為失代償性）2。慢性呼堿（常為代償性）單純型Ⅳ2020/12/1746ppt課件

各型酸堿平衡紊亂指標(biāo)的變化

代酸呼酸急性慢性

代堿呼堿急性慢性PaCO2pHABSBBE2020/12/1747ppt課件

酸堿平衡失調(diào)的判斷