抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制培訓(xùn)課件

一、β-內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成。青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類

β-內(nèi)酰胺類1抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、青霉素、芐星青霉素、阿莫西林、磺芐西林2、阿莫西林克拉維酸、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦3、氨芐西林丙磺舒、氟氯西林阿莫西林

2抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（二）頭孢菌素類一代頭孢：頭孢唑啉、頭孢硫脒、二代頭孢：頭孢呋辛、頭孢丙烯、三代頭孢：頭孢他美、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟頭霉素：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾復(fù)合制劑：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦3抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（三）單環(huán)β內(nèi)酰胺氨曲南（四）碳青霉烯類美羅培南4抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023二、喹諾酮類帕珠沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星5抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023三、氨基糖苷類阿米卡星、依替米星6抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023四、大環(huán)內(nèi)脂類阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素7抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023五、糖肽類萬古霉素8抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023六、林可酰胺類克林霉素磷酸酯9抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023七、硝基咪唑類奧硝唑、甲硝唑、替硝唑10抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023耐藥細(xì)菌11抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023

細(xì)菌耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶;阻止藥物進(jìn)入;主動(dòng)泵出藥物;改變作用靶位;12抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023臨床常見細(xì)菌13抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023金黃色葡萄球菌機(jī)制分類機(jī)制-金葡臨床意義耐藥代表藥物產(chǎn)酶β-內(nèi)酰胺酶氨基糖甙類修飾酶耐青霉素類耐氨基糖苷類青霉素慶大霉素改變作用靶位mecA基因(MRSA)VanA耐藥拓?fù)洚悩?gòu)酶的突變耐β-內(nèi)酰胺類耐糖肽類耐喹諾酮類苯唑西林、頭孢西丁萬古霉素環(huán)丙沙星、左氧氟沙星阻止藥物進(jìn)入主動(dòng)泵出藥物NorA蛋白耐喹諾酮類等環(huán)丙沙星黃革.金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，200814抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023Mohnarin2011金葡臨床耐藥率%（n=11556）

15抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023MSSA(4620株)與MRSA(3672株)耐藥率/%（CHINET2013）16抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)耐藥率更高耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）:50.5%耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）:82.6%耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）：87.3%17抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023腸球菌機(jī)制分類機(jī)制-腸球臨床意義耐藥代表藥物產(chǎn)酶氨基糖苷類鈍化酶β-內(nèi)酰胺酶耐氨基糖苷類耐β-內(nèi)酰胺類慶大霉素青霉素、頭孢改變作用靶位拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的改變PBPs作用位點(diǎn)突變

耐喹諾酮類環(huán)丙沙星β-內(nèi)酰胺類主動(dòng)泵出藥物四環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類阻止藥物進(jìn)入18抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023腸球菌（CHINET2011）15所醫(yī)院共4593株腸球菌【屎腸球菌(2073,45.1%)、糞腸球菌(2062,44.9%)，其他10%】19抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023G-陰性菌耐藥機(jī)制2010產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)20抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023耐藥機(jī)制—產(chǎn)酶21抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023大腸埃希菌機(jī)制分類機(jī)制-大腸臨床意義耐藥代表藥物產(chǎn)酶（主要耐藥機(jī)制）產(chǎn)ESBLs產(chǎn)AmpC酶產(chǎn)碳青霉烯酶氨基糖苷類修飾酶耐青/頭/氨曲南

耐頭1-3/克拉維酸耐碳青霉烯等耐氨基糖苷類頭孢呋辛、頭孢噻肟頭孢呋辛、頭孢噻肟亞胺培南、厄他培南慶大霉素、阿米卡星改變作用靶位gyrA/parC基因變異耐喹諾酮類環(huán)丙沙星阻止藥物進(jìn)入膜孔蛋白減少/OmpF多重耐藥主動(dòng)泵出藥物多重藥物外排泵多重耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)趙慶英.大腸埃希菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，201022抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023產(chǎn)與不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的耐藥率%

（CHINET2013）23抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023CHINET2013大腸埃希菌耐藥率%24抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023肺炎克雷伯菌機(jī)制分類機(jī)制-肺克臨床意義耐藥代表藥物產(chǎn)酶（主要耐藥機(jī)制）產(chǎn)ESBLs產(chǎn)AmpC酶耐酶抑制劑β-內(nèi)酰胺酶KPC、MBLs氨基糖苷類鈍化酶耐頭3/頭霉/單環(huán)耐青、克拉維酸/舒巴坦耐氨基糖苷類可對(duì)頭孢/他唑巴坦抑制亞胺培南慶大霉素、阿米卡星改變作用靶位gyrA/parC基因變異耐喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星阻止藥物進(jìn)入外膜孔蛋白減少生物被摸提高耐藥程度主動(dòng)泵出藥物多重耐藥周蓉.肺炎克雷伯菌分子流行病學(xué)及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展J].國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，201225抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023腸桿菌科細(xì)菌ESBL檢出率ESBL檢出率/%大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌奇異變形桿菌Mohnarin201171.2%50.3%--CHINET201354.0%31.8%-16.5%26抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023銅綠假單胞菌機(jī)制分類機(jī)制-銅綠臨床意義耐藥代表藥物產(chǎn)酶產(chǎn)AmpC酶產(chǎn)ESBLs產(chǎn)MBLs氨基糖苷類鈍化酶耐β-內(nèi)酰胺類耐氨基糖苷類可被氯唑西林抑制[2]改變作用靶位gyrA/parC基因變異PBP2a改變16SrDNA特定突變喹諾酮類耐β-內(nèi)酰胺類耐氨基糖苷類環(huán)丙沙星亞胺培南鏈霉素阻止藥物進(jìn)入/外膜通透性低外膜蛋白減少生物被膜耐碳/喹/氨亞胺培南(OprD2)主動(dòng)泵出藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)過度表達(dá)多重耐藥亞胺培南[1].劉春明.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011[2].李小愛.產(chǎn)AmpC酶銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥機(jī)制的研究[J].中華感染與化療雜志，200827抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023銅綠假單胞菌耐藥情況低耐藥天然耐藥或高耐藥哌拉西林、阿洛西林、替卡西林其他青霉素類頭孢1-2代，口服3代頭孢他啶、頭孢哌酮其他頭孢3代頭孢吡肟氨曲南亞胺培南、美羅培南、帕尼培南厄他培南環(huán)丙沙星、左氧氟沙星莫西沙星氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺28抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023CHINET2013-銅綠假單胞菌耐藥率/%29抗菌藥物分類和細(xì)菌耐藥機(jī)制7/20/2023鮑曼醋酸不動(dòng)桿菌復(fù)合體機(jī)制分類機(jī)制-鮑曼臨床意義代表藥物產(chǎn)酶絲氨酸苯唑西林酶/OXA-23金屬β-內(nèi)酰胺酶超廣譜酶PER-1非誘導(dǎo)型AmpC酶氨基糖苷修飾酶耐舒巴坦耐舒巴坦頭孢他定改變作用靶位gyrA/parC基因變異PBPs改變16SrDNA甲基化酶耐喹諾酮耐β-內(nèi)酰胺酶耐氨基糖苷類環(huán)丙沙星阿米卡星阻止藥物進(jìn)入外膜蛋白缺失多重耐藥主動(dòng)