分析平原工作者在高原上的習(xí)服過(guò)程,人體生理學(xué)論文

分析平原工作者在高原上的習(xí)服過(guò)程,人體生理學(xué)論文玉樹地處青藏高原腹地，平均海拔在4000m以上，2018年4月14日地震對(duì)當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施造成了宏大的毀壞，因而在城市重建階段，全國(guó)各地陸續(xù)有大批施工人員進(jìn)入災(zāi)區(qū)，從事強(qiáng)體力勞動(dòng)，有大部分人為平原人初進(jìn)高原，無(wú)以往習(xí)服史，故進(jìn)入高原初期容易出現(xiàn)一系列急性高山病(AMS)異常感覺(jué)和狀態(tài)，甚至發(fā)生重型急性高原病而危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了不可估量的傷害和損失。因而，怎樣保障災(zāi)后重建人員的習(xí)服能力及勞動(dòng)能力，深化對(duì)高原習(xí)服的認(rèn)識(shí)成為重要課題。我們觀察了從濟(jì)南(海平面)工人由平原地區(qū)初次至玉樹州結(jié)古鎮(zhèn)的生理習(xí)服經(jīng)過(guò)，對(duì)心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度及心電圖變化等作了動(dòng)態(tài)觀察，并加以分析研究。對(duì)象與方式方法1研究對(duì)象選擇援建玉樹災(zāi)后重建的中國(guó)建筑總公司的工人50名，①其長(zhǎng)期生活在山東省平原地區(qū);②乘火車23h后初次到達(dá)西寧(海拔2261m)，在這里短暫停留2天，此后改乘汽車經(jīng)16小時(shí)，到達(dá)平均海拔3750m的玉樹州結(jié)古鎮(zhèn)新寨村;③均為男性，年齡(24～49)歲，平均(26．51．2)歲;④經(jīng)詢問(wèn)病史、查體及相關(guān)輔助檢查除外心、肺、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病;⑤既往無(wú)吸煙史及長(zhǎng)期服藥史，未服用預(yù)防AMS藥物。2方式方法2．1資料采集對(duì)各觀察對(duì)象從平原至初進(jìn)高原(1～7)d、30d、45d連續(xù)比照觀察，記錄主觀異常感覺(jué)和狀態(tài)，測(cè)量心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度及心電圖變化。測(cè)試前，各觀察對(duì)象均處于空腹，至少坐位平靜休息5min，30min內(nèi)禁止吸煙，排空膀胱。根據(jù)AMS的路易斯湖國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)及量化計(jì)分系統(tǒng)(lakelou-isescoringsystem，LLSS)，對(duì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲減退、乏力、睡眠障礙5項(xiàng)異常感覺(jué)和狀態(tài)按無(wú)、輕、中、重不同程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分進(jìn)行評(píng)分，總計(jì)分后進(jìn)行AMS嚴(yán)重度判別:(0～2)分，無(wú)AMS;(3～4)分，輕度AMS;5分，重度AMS。血壓及血氧飽和度測(cè)量均測(cè)試三次，取平均值。2．2儀器設(shè)備臺(tái)式血壓計(jì)，電子血糖儀，多導(dǎo)心電圖儀(CardimaxFx－7402)，無(wú)創(chuàng)便攜式血氧飽和度檢測(cè)儀。后者具有快速、準(zhǔn)確、可大范圍應(yīng)用的特點(diǎn)，是當(dāng)前測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度最有效的設(shè)備之一。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(－xs)表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn);同指標(biāo)各時(shí)間段比擬采用方差分析;血壓比擬采用的是非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0．05。結(jié)果1)平原工人至高原地區(qū)后AMS相關(guān)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)初進(jìn)高原(1～7)d出現(xiàn)頭痛7人、眩暈12人、食欲減退18人、乏力13人、睡眠障礙6人，分別占總?cè)藬?shù)的14%、24%、36%、26%、12%，華而不實(shí)，頭痛與睡眠障礙者約占總?cè)藬?shù)的22%;出現(xiàn)輕度AMS5人，均于(2～7)d異常感覺(jué)和狀態(tài)消失，重度AMS3人，2人于(2～7)d異常感覺(jué)和狀態(tài)消失，1例睡眠障礙持續(xù)不緩解。2)初進(jìn)高原(1～7)d、30d、45d測(cè)量心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并與平原比擬，見(jiàn)表1、表2。與平原對(duì)照，初進(jìn)(1～7)d心率及呼吸頻率明顯加快，血壓有所升高，血氧飽和度明顯下降，至30d、45d心率及呼吸頻率則逐步減慢，血壓較前回落，血氧飽和度有所回升，但未恢復(fù)至平原水平，組間比擬均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．01)，而30d與45d組血氧飽和度比擬未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。3)平原與高原所測(cè)血糖值見(jiàn)表3，進(jìn)入高原后血糖較前下降，有顯著性差異(P＜0．001)，而心電圖異常發(fā)生率較前明顯升高，平原組心電圖異常表現(xiàn)為室性早搏3例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，合計(jì)5例，異常發(fā)生率占10%。而高原組發(fā)現(xiàn)室性早搏7例，房性早搏6例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，竇性心動(dòng)過(guò)速4例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，輕度ST－T改變3例，右房肥大1例，合計(jì)有20例，異常發(fā)生率占40%。觀察發(fā)現(xiàn)心電圖異常，與平原組對(duì)照有顯著性差異(P＜0．001)。討論平原人初進(jìn)高原，由于大氣壓降低，機(jī)體缺氧通過(guò)外周化學(xué)感受器刺激呼吸中樞引起早期通氣增加，機(jī)體可吸入更多的氧氣以進(jìn)行代償。此經(jīng)過(guò)即人體對(duì)高原低氧的習(xí)服的第一步，約經(jīng)(1～3)個(gè)月可逐步過(guò)渡到穩(wěn)定習(xí)服，缺氧初期的異常感覺(jué)和狀態(tài)可明顯減輕，但有較大的個(gè)體差異。習(xí)服與海拔高度由關(guān)，一般在海拔3000m以內(nèi)能較快習(xí)服，而3000m以上則需時(shí)較長(zhǎng)。據(jù)我們的經(jīng)歷體驗(yàn)，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)是反映機(jī)體氧合程度的重要指標(biāo)。高原低氧環(huán)境下，SaO2的變化對(duì)評(píng)價(jià)人體缺氧狀況有重要意義。本研究發(fā)如今初進(jìn)高原(1～7)d時(shí)SaO2明顯降低，伴有心率、呼吸頻率、血壓均明顯升高，分析長(zhǎng)期生活在平原的人進(jìn)入高原后，由于大氣壓降低，肺泡氧分壓降低，氧彌散入肺毛細(xì)血管減少，SaO2降低，造成機(jī)體供氧減少，而構(gòu)成低氧血癥。此時(shí)一方面產(chǎn)生一系列的缺氧異常感覺(jué)和狀態(tài)，出現(xiàn)頭痛、眩暈、睡眠障礙、食欲減退、乏力等，勞動(dòng)能力下降。但另一方面低SaO2則激發(fā)人體的一系列習(xí)服機(jī)制，包括通氣加強(qiáng)、心排血量增加、交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)、體內(nèi)兒茶酚胺增加、高代謝率等，這種狀態(tài)即為高原低氧應(yīng)激，它激發(fā)了機(jī)體的生理習(xí)服機(jī)制。與此同時(shí)，組織細(xì)胞缺氧、高代謝率、能量消耗增加及代謝障礙能夠?qū)е卵窍陆?。本研究高原與平原對(duì)照觀察到，在高原習(xí)服早期常見(jiàn)心律失常，如室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST－T改變等的發(fā)生率均明顯增加，提示可能存在心肌細(xì)胞缺氧損傷、交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能失衡由此導(dǎo)致心律失常發(fā)生率增高。研究中還發(fā)現(xiàn)至高原30d、45d時(shí)SaO2稍有回升，心率、呼吸頻率、血壓有所回落，但均未恢復(fù)至平原水平，考慮隨著機(jī)體缺氧激發(fā)的一系列適應(yīng)機(jī)制的出現(xiàn)，如反射性呼吸加深、加快，使心排血量、肺泡通氣量和動(dòng)脈血氧分壓增加，進(jìn)而一定程度提高SaO2，糾正機(jī)體的供氧與需氧矛盾，導(dǎo)致機(jī)體器官、組織、細(xì)胞功能狀態(tài)得以改善，臨床癥習(xí)服水平仍達(dá)不到適應(yīng)原平原狀態(tài)的穩(wěn)態(tài)水平，這就是短期高原習(xí)服惡毒有限性。研究中還發(fā)如今進(jìn)入高原45d與30d的SaO2比擬，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與呼吸系統(tǒng)對(duì)缺氧的應(yīng)激反響出現(xiàn)較早，習(xí)服較快有關(guān)，約在1個(gè)月左右到達(dá)了穩(wěn)態(tài)。本平原組工人進(jìn)入玉樹后未出現(xiàn)急性肺水腫或急性腦水腫病例，與吳天一等的研究資料對(duì)照，他們報(bào)道在極短時(shí)間8小時(shí)內(nèi)由平原乘飛機(jī)急進(jìn)高原抗震救災(zāi)的年輕戰(zhàn)士，部分由于未獲高原習(xí)服出現(xiàn)嚴(yán)重低氧損傷而發(fā)生了高原肺水腫，分析原因與本研究中平原工人進(jìn)入高原的經(jīng)過(guò)及速度有關(guān)，本組工人由平原地區(qū)乘火車23h后初次到達(dá)西寧(海拔2261m)，稍作短暫停留，改乘汽車16h左右到達(dá)平均海拔3750m的玉樹州結(jié)古鎮(zhèn)新寨村，相較于急進(jìn)高原人員，更符合階梯適應(yīng)和逐步登高的高原低氧習(xí)服－適應(yīng)原則，這是防止重癥急性高原病的有效措施。以下為參考文獻(xiàn)1ＲoachＲC，BrtschP．HackettPH，etal．TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsystem．SuttonJＲ．HoustonCS，CoatesG，eds．HypoxiaandMolecularMedicine．BarlingtonVT:QueenCityPrinters，1993，272～274．。2周峰，李頂立，李艷，等．大范圍血氧飽和度無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的方式方法研究與儀器設(shè)計(jì)．中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2008，32(1):23～25．。3朱永安，哈振德，王偉，等．海拔4100m低氧條件下藥物對(duì)血氧飽和度和心率的影響．高原醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(3):15～18．。