中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控技術(shù)操作規(guī)程（SOP）

中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控技術(shù)規(guī)范【準(zhǔn)備】菌鋪單1個(gè)、無菌手術(shù)衣1件)；消毒液(安爾碘或氯己定、cmcm1個(gè)、無針接頭1~2個(gè)、三通數(shù)個(gè)、酒精擦片2~4片、無菌治療2個(gè)、10ml注射器2個(gè)、生理鹽水2袋；20ml注射器1個(gè)、輸液接頭保護(hù)帽1~2個(gè)、10~100U／ml肝素鹽水、治療盤、無菌紗布或治療巾、一次性使用氯己定(洗必泰)濕巾至少3塊、保護(hù)患者隱私。處于安靜狀態(tài)，配合操作?！静僮髁鞒獭苛鞒陶f明圖所示解盡量減少不必要的中央導(dǎo)管置入置管指征：2．介入通道3．血液透析的管道4．大量而快速的靜脈輸液物6．重癥患者建立輸液通路7．長期腸外營養(yǎng)，長期抗生素注射，長期止痛藥注射的給予途徑 (續(xù)表)流程說明圖所示解2．置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障1．置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)，置管人員應(yīng)當(dāng)戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換3．置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平4．患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作5．緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理3．皮膚消毒1．穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2％葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0．5％的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精2．消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺3．消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸4．消毒范圍大于敷料面積4．導(dǎo)管選擇應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管5．穿刺部位選擇在一定的條件下，肥胖患者應(yīng)避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導(dǎo)管放置點(diǎn) (續(xù)表)流程說明圖所示解觀察穿刺部位有無感染征象1．盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋2．定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)1~2次／周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換使用輸液附加裝置 過濾器、手動(dòng)流速控制裝置和三通)1．附加裝置每日使用無菌無接觸技術(shù)更換2．在連接每個(gè)血管通路裝置前和斷開消毒帽后、通過血管通路裝置進(jìn)行給藥后再次連接前都需要進(jìn)行消毒3．用75％的酒精或異丙醇擦片進(jìn)行5~15秒的機(jī)械涂擦，即使是對具有抗菌性能(如銀涂料)的無針接頭進(jìn)行消毒，也應(yīng)充分涂擦消毒4．以下情況下應(yīng)更換無針接頭、三通等附加裝置：任何原因的附加裝置被移除，發(fā)現(xiàn)附加裝置中有殘留血液或者其他殘留物，確定受到污的規(guī)定或按照生產(chǎn)商使用說明書規(guī)定時(shí)5．輸液附加裝置連接或更換完畢后用無菌治療巾包裹到位8．給藥裝置更換1．輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換2．用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次3．輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換5．輸入腸外營養(yǎng)(PN)的輸液裝置，常規(guī)更換時(shí)間應(yīng)不超過24小時(shí)，也建議每次使用新的腸外營養(yǎng)容器時(shí)更換給藥裝置，單獨(dú)輸注脂肪乳，應(yīng)更換輸液裝置6．輸注異丙酚時(shí)，應(yīng)每隔6小時(shí)或12小時(shí)更換用于輸注的輸液裝置7．血液動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈壓力監(jiān)測：一次性或可重復(fù)使用的傳感器和／或圓帽及系統(tǒng)的其他組成部分，包括輸液裝置，持續(xù)沖洗裝置及用于有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)壓力監(jiān)測的沖洗溶液，應(yīng)每96小時(shí)更換一次；疑似污染、產(chǎn)品或系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換 (續(xù)表)流程說明圖所示解9．脈沖式?jīng)_管1．給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，沖管前先抽吸回血至導(dǎo)管可見血液即可，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管2．輸注血制品、中藥、PN等含脂肪乳劑的液體后需加沖管一次3．使用10ml及以上型號的注射器或?qū)ｉT設(shè)計(jì)產(chǎn)生較低注射壓力的注射器進(jìn)行沖管4．沖管液體最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍。更大容積(如對外周血管通路裝置為5ml，中心血管通路裝置為10ml)5．當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先用5％葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水或肝素封管液，將5％GS沖出導(dǎo)管內(nèi)腔(因?yàn)槟転樯锉荒ぬ峁I養(yǎng))6．靜脈推注藥物后，應(yīng)該以相同的注射速率沖洗血管通路裝置管腔，沖洗溶液量應(yīng)足夠充分清除從給藥裝置到血管通路裝置之間的腔內(nèi)藥物1．使用正壓技術(shù)進(jìn)行封管2倍的封管液進(jìn)行封管3．肝素鹽水濃度：PORT用100U／ml，PICC及ml的肝素封管溶液4．封管后使用含消毒劑(如異丙醇)的連接器帽保護(hù)接頭不推薦定期和常規(guī)更換中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管12．氯己定(洗必泰)藥浴1．對年齡超過2個(gè)月的ICU患者，在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行氯己定(洗必泰)藥浴2．為患者沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中3．沐浴后應(yīng)更換固定導(dǎo)管的敷料 (續(xù)表)流程說明圖所示解13．每日評估留置導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管：當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止輸液治療或護(hù)理計(jì)劃中確實(shí)不需要時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置●中心靜脈導(dǎo)管換藥流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔2．解釋評估2．評估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況3．評估敷料更換時(shí)間和置管時(shí)間3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手4．物品準(zhǔn)備消毒液、無菌手套1副、10cm×12cm薄膜敷料、鑷2把、棉球6個(gè)) (續(xù)表)流程說明圖所示解5．解釋核對采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕6．揭開原有固定敷料暴露穿刺部位，戴PE手套將敷料沿水平方向松解，PICC由遠(yuǎn)心端向近心端(CVC自下而上)去除敷料，反轉(zhuǎn)手套包裹敷料7．觀察穿刺點(diǎn)查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫或滲出物8．換藥前準(zhǔn)備打開換藥包，戴無菌手套皮膚以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥；消毒范圍大于敷料面積；消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸 (續(xù)表)流程說明圖所示解10．妥善固定導(dǎo)管無張力粘貼薄膜敷料，并將導(dǎo)管塑型，以保持敷壓迫在膠帶上注明換藥日期、時(shí)間和換藥者姓名，平行貼于薄膜敷料下方，繼續(xù)標(biāo)注穿刺日期察宣教觀察穿刺部位有無滲血、敷料固定是否牢固，交代注意事項(xiàng)13．醫(yī)療廢物分類處理將醫(yī)療廢物按要求分別處理14．整理床單位取舒適體位，妥善放置呼叫鈴在護(hù)理記錄單記錄換藥情況●無針接頭、三通更換流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔2．解釋評估2．評估藥物輸注情況，尤其血管活性藥物劑量和速度3．評估所需三通數(shù)量3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手4．物品準(zhǔn)備無針接頭1~2個(gè)、三通數(shù)個(gè)、酒精擦片1~2片、5．解釋核對采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕根據(jù)所需三通數(shù)量用無菌技術(shù)打開三通包裝，如需更換接頭，打開無針接頭包裝，戴無菌手套，將各三通連接緊密，無針接頭連接在一排三通的頂 (續(xù)表)流程說明圖所示解7．三通接頭排氣將用抽滿生理鹽水的10ml注射器連接一排三通的末端，逐一將三通(接頭)帽取下排氣，并隨即旋緊各封閉帽卡住中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)掉所有液體，撤去原有的三通、接頭，連同舊治療巾放到治療車下方9．消毒導(dǎo)管接口75％酒精擦片旋轉(zhuǎn)反復(fù)摩擦中心靜脈導(dǎo)管接口，5~15秒將放置三通(接頭)的治療巾移至導(dǎo)管接口附近，將無針接頭(或三通)緊密旋轉(zhuǎn)連接至中心靜脈導(dǎo)管端口 (續(xù)表)流程說明圖所示解11．連接各輸注藥物管路將各輸注藥物管路分別連接到三通上，確保各連接部位擰緊，無漏液，打開中心靜脈導(dǎo)管卡子12．標(biāo)識(shí)各管路藥物根據(jù)醫(yī)院或科室要求逐一標(biāo)記各管路輸注的藥物名稱13．治療巾包裹三通用治療巾包裹三通及各管路察宣教觀察各連接處有無漏液、各種藥物輸注是否順 (續(xù)表)流程說明圖所示解15．醫(yī)療廢物分類處理將醫(yī)療廢物按要求分類處理16．整理床單位取舒適體位，妥善放置呼叫鈴在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄更換三通、接頭流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔2．解釋評估2．評估導(dǎo)管通暢情況 (續(xù)表)流程說明圖所示解3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手4．物品準(zhǔn)備20ml注射器1個(gè)、10ml注射器1個(gè)、輸液接頭保護(hù)帽1~2個(gè)、75％酒精擦片1~2片、生理鹽水1袋、10~100U／ml肝素鹽水、治療盤、無菌紗布或治療巾5．解釋核對采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕6．消毒導(dǎo)管接口卡緊中心靜脈導(dǎo)管，取下無針接頭或三通，75％酒精擦片反復(fù)摩擦消毒導(dǎo)管接口或無針接頭5~7．抽吸回血打開止液夾，用20ml注射器抽取生理鹽水10~15ml，連接中心靜脈導(dǎo)管，勻速緩慢抽吸見有回血至導(dǎo)管即可 (續(xù)表)流程說明圖所示解8．脈沖式?jīng)_管利用大魚際肌的力量采用推一下停一下的沖洗方法，使沖管液在導(dǎo)管腔內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，增加對導(dǎo)管壁全面均勻的沖洗，有力地將附著在導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖洗干凈。成人用量5~10ml，兒童3~6ml1．10ml注射器抽取封管液6~8ml，連接無針接頭2．等壓無針接頭封管：持續(xù)正壓推注封管液2~5ml，推注的同時(shí)卡住止液夾3．正壓無針接頭封管：持續(xù)正壓推注封管液2~5ml即可10ml注射器抽取封管液6~8ml接中心靜脈導(dǎo)管，持續(xù)正壓推注封管液2~5ml，推注的同時(shí)卡住止液夾，之后用無菌肝素帽或輸液保護(hù)帽封閉導(dǎo)管；帶針頭操作時(shí)，持續(xù)正壓推注封管液2~5ml后邊推注，邊退出針頭封管后使用含消毒劑(如異丙醇)的連接器帽保護(hù)接頭，必要時(shí)用無菌紗布或治療巾再次包裹察宣教觀察導(dǎo)管清潔干燥，交代注意事項(xiàng) (續(xù)表)流程說明圖所示解類處理將醫(yī)療廢物按要求分別處理12．整理床單位取舒適體位，妥善放置呼叫鈴在護(hù)理記錄單上記錄沖、封管液的名稱、劑量及●氯己定(洗必泰)擦浴流程說明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備服裝整潔2．解釋評估2．評估患者皮膚有無破損、過敏等3．評估患者有無排便 (續(xù)表)流程說明圖所示解3．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手4．物品準(zhǔn)備一次性使用氯己定(洗必泰)濕巾、干凈被服、護(hù)5．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜整潔，光線充足，溫度適宜，適宜操作，關(guān)閉門窗(或窗簾)，請無關(guān)人員回避，保護(hù)患者隱私6．解釋核對采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(腕7．體位準(zhǔn)備妥善固定各種管路，清潔二便，協(xié)助患者取舒適仰臥位8．護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士戴橡膠手套，將氯己定(洗必泰)濕巾纏繞到手上，站立于患者右側(cè) (續(xù)表)流程說明圖所示解護(hù)士依次平鋪式擦拭患者頸部、雙肩及胸部、雙臂、雙手及腋下、腹部及腹股溝；更換濕巾，擦拭患者右下肢、左下肢；助手協(xié)助翻身，更換護(hù)理察宣教否完好、干燥，交代注意事項(xiàng)類處理將醫(yī)療廢物按要求分別處理12．整理床單位更換干凈被服，取舒適體位，妥善放置呼叫鈴在護(hù)理記錄單上記錄擦浴部位和時(shí)間【注意事項(xiàng)】2．皮膚消毒首選洗必泰含量＞0．5％的酒精溶液。如果患者禁忌使用酒精洗必泰溶液，也可以使用碘酒、碘伏(聚維酮碘)或75％的乙醇。在貼敷料前皮膚消毒劑劑需要充分干燥，伏至少1．5~2分鐘。對于早產(chǎn)兒和小于2個(gè)月年齡的幼兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用洗必泰，因?yàn)榇嬖谄つw刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于皮膚完整性受損