經(jīng)可視喉鏡下的氣管插管操作SOP

經(jīng)可視喉鏡下的氣管插管操作為患者建立高級(jí)氣道以實(shí)施呼吸支持。1.需要?dú)夤懿骞艿娜砺樽砘颊摺?.需要?dú)夤懿骞芤孕泻粑С种委煹幕颊摺?.在心肺復(fù)蘇過程中需要建立高級(jí)氣道的患者。4.使用普通喉鏡無法暴露聲門的患者。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量可視喉鏡(圖所示)氣管導(dǎo)管管芯吸引器膠帶12111牙墊5mL注射器檢查手套吸痰管聽診器11111顯示器不同型號(hào)喉鏡片管芯圖所示可視喉鏡和管芯步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】1.評(píng)估患者氣道情況，排除困難氣道(如續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解2.向患方解釋氣管插管的目的、預(yù)期效果、可替代方案及氣管插管的并發(fā)癥，獲得患者簽署的知情同意書。3.患者體位：患者平臥，枕下墊高10cm左右，使口、咽部和氣管成一直線，以便直視插管。4.根據(jù)患者年齡和身高選擇適合大小的鏡組裝(圖所示)。提前1min開啟電源開關(guān)，完成裝置的預(yù)熱(圖所示)。5.選用硬度適當(dāng)、彈性良好的專用管芯或非專用管芯作為氣管導(dǎo)管管芯。選擇大小合適的氣管導(dǎo)管：對(duì)于成年男性，一般選擇導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)7.5~8.5mm；對(duì)于成年女性，一般選擇導(dǎo)管內(nèi)徑7.0~8.0mm；用于兒童的導(dǎo)管內(nèi)徑根據(jù)年齡和發(fā)育狀況來選擇，或用公式做出初步估計(jì)[導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)＝4.0＋(年齡/4)，適合年齡1~12歲的兒童]。6.氣管導(dǎo)管塑形：在管芯前端涂抹少量潤滑劑，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形成與喉鏡片一致的弧度，放置備用(圖所示)。注意：管芯頭端應(yīng)在距氣管導(dǎo)管頂端1cm左右位置，不要超出氣管導(dǎo)管頂端，以防插管過程中管芯頂端損傷氣管黏膜。7.對(duì)于清醒或煩躁患者，需給予鎮(zhèn)靜和肌松劑，以便獲得良好的插管條件和消除患者的不適。圖所示顯示器圖所示連接顯示器和喉鏡片圖所示旋轉(zhuǎn)喉鏡片，完成喉鏡組裝圖所示開啟電源開關(guān)圖所示氣管導(dǎo)管塑形續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作過程】2.操作前核對(duì)患者身份。3.預(yù)充氧：在給予患者鎮(zhèn)靜或麻醉藥物之后，在面罩緊閉的情況下給予6L/min以上的氧流量，手動(dòng)控制通氣2min以上。4.操作者左手執(zhí)喉鏡，右手推患者下頜，并用拇指撥開患者的下唇，以防止下唇喉鏡置入時(shí)損傷下唇，用示指抵住門齒。將喉鏡片沿口腔中線置入口腔(圖所示)，緩慢推進(jìn)的同時(shí)觀察顯示屏。顯示屏?xí)鸩斤@露懸雍垂和會(huì)厭(圖所示)。最終使鏡片位于舌根與會(huì)厭交界處。5.上提喉鏡以充分顯露聲門(圖所示)，如果聲門位置較高可以讓助手按壓環(huán)狀軟骨。6.右手以執(zhí)筆姿勢(shì)持氣管導(dǎo)管(圖所示)沿喉鏡片的弧度使氣管導(dǎo)管輕柔地通過聲門(圖所示)，拔出管芯，放入牙墊，退出喉鏡并關(guān)閉喉鏡電源。7.確認(rèn)氣管導(dǎo)管的插入深度：導(dǎo)管插入深度可由位于門齒的導(dǎo)管刻度讀出，一般成年男性的導(dǎo)管插入深度為22~24cm；成年女性為20~22cm；對(duì)于1~12歲兒童，應(yīng)根據(jù)公式估計(jì)[經(jīng)口插管深度(cm)＝12＋年齡/2]。圖所示將喉鏡片沿口腔中線置入圖所示顯露會(huì)厭圖所示顯露聲門圖所示執(zhí)氣管導(dǎo)管的姿勢(shì)續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解8.給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，維持氣囊壓力在20~30cmH2O，聽診兩肺呼吸音以確認(rèn)兩側(cè)對(duì)稱，用膠帶(請(qǐng)勿使用紙質(zhì)膠帶)或固定器固定氣管導(dǎo)管。9.協(xié)助患者取仰臥位或斜坡臥位。10.連接通氣設(shè)備以進(jìn)行人工通氣?！静僮骱筇幚怼?.使用后將喉鏡片拆卸下來，立即用流動(dòng)的水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)。2.用無棉絨無菌布擦干喉鏡片，將擦干后的喉鏡片蓋上消毒帽后完全浸沒于盛有0.5%鄰苯二甲醛或2%戊二醛的塑料容器內(nèi)20min，取出后用生理鹽水沖洗干凈，再用無菌袋內(nèi)，備用；或者在喉鏡片干燥后使用低溫等離子消毒，備用。3.如需消毒顯示器，可用擠干的乙醇棉球輕柔地擦拭顯示器(勿用過濕的乙醇棉球擦拭顯示器)。圖所示使氣管導(dǎo)管通過聲門1.在喉鏡暴露過程中，著力點(diǎn)應(yīng)在喉鏡片的頂端，切忌以患者門齒作為喉鏡片的著力支點(diǎn)，否則容易造成患者門齒脫落損傷。2.如果患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取出義齒。如果有松動(dòng)的牙齒，要注意保護(hù)。在放置喉鏡片的過程中須避免觸碰松動(dòng)的牙齒，如可能脫落，則事先用絲線固定以防脫落。3.如患者口腔內(nèi)有較多分泌物、嘔吐物或血液時(shí)，應(yīng)先吸引干凈，以免影響視野。器和喉鏡片不能高溫、高壓消毒。