腹腔鏡下膽總管囊腫切除、膽道成形術(shù)的護(hù)理配合

腹腔鏡下膽總管囊腫切除、膽道成形術(shù)的護(hù)理配合麻醉方式:靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)器械準(zhǔn)備:小兒腹腔鏡器械。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量剪刀1把直角鉗1把抓鉗1把斜角鉗2把腸鉗1把彎分離鉗2把1個(gè)吸引器1個(gè)穿刺針1個(gè)持針器1把氣腹針1個(gè)5mm穿刺錐3套轉(zhuǎn)換器2個(gè)3mm穿刺錐1個(gè)攝像光源系統(tǒng)1套電鉤線1根密封帽5個(gè)30°鏡頭(5mm)1個(gè)手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容物品準(zhǔn)備核對(duì)病人打開(kāi)無(wú)菌敷料包、器械包，一次手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容物品準(zhǔn)備核對(duì)病人打開(kāi)無(wú)菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點(diǎn)用物，配合手術(shù)醫(yī)生鋪置手術(shù)區(qū)。Timeout設(shè)置氣腹機(jī)壓力為8~10mmHg，流量為2~3L/min。建立氣腹，進(jìn)鏡頭手術(shù)配合流程：洗手護(hù)士配合的操作內(nèi)容5cm小敷貼3片。體位。固定患兒。調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備位置(右側(cè))，與洗手護(hù)士共與麻醉醫(yī)生、術(shù)者再次核對(duì)患兒身份、疾病診斷及擬行手術(shù)。遞11刀在臍部切一小口，提l的氣腹針自切口進(jìn)入腹腔。連接氣腹管進(jìn)氣。換遞5mm穿刺錐自此切口進(jìn)入腹腔，遞30°鏡頭。調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情。 關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提供臺(tái)上所需。保證手術(shù)間溫度。 囊腫調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情。 關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提供臺(tái)上所需。保證手術(shù)間溫度。 囊腫注意患兒保暖，調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備功能。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。暫且關(guān)閉氣腹、視屏。 游離腸管提供可吸收縫線，準(zhǔn)備溫鹽水。打開(kāi)氣腹機(jī)、視頻系統(tǒng)，調(diào)節(jié)亮度。吻合遞11刀在右上腹和中上腹各切一小口，分別置入5mm和3mm穿刺錐一個(gè)。遞分離鉗和抓鉗，在腹腔鏡下探查，順行游離膽囊至膽囊管與膽總管連接處，游離出囊換分離鉗將囊腫與胰頭上方游離至狹窄段，膽總管遠(yuǎn)端開(kāi)放，遞5/0PDSⅡ縫線在胰頭上方縫合封閉膽總管。遞分離鉗游離膽囊至膽總管，遞生物結(jié)扎夾靠近膽總管夾閉膽囊管，保留肝總管遠(yuǎn)端。游離暴露屈氏韌帶，距韌帶15cm處鉗夾腸管，自臍部穿15cm處將游離好的空腸也從遞普通腸鉗橫斷空腸，遞4/0可吸收線將空腸遠(yuǎn)端雙側(cè)內(nèi)翻縫合封閉近端空腸；距離斷部位10cm與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合，縫合系膜裂孔，將腸管送回腹腔。再次打開(kāi)氣腹，視頻系統(tǒng)，遞11刀在十二指腸水平部起始段上方結(jié)腸后切口，在腔鏡下置穿刺錐擴(kuò)孔建立隧道，將封閉空腸的盲端牽至肝門部，遞剪刀沿腸管縱軸切開(kāi)腸管，將肝總管與空腸行端側(cè)形成R-Y吻合。賬。與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品。 還回成形賬。與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品。 還回成形引流核查病人預(yù)洗、清點(diǎn)后交供應(yīng)室。清理術(shù)畢整理遞小甲鉤拉開(kāi)切口，順向，緩腔。肝門部放置引流管自上腹穿刺孔引出，鏡下觀察腹腔情況。沖洗肝門部，清點(diǎn)物電刀。配合麻醉催醒患兒。送患兒到麻醉恢復(fù)室。整理手術(shù)注意事項(xiàng)：(1)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，注意保護(hù)好身體受壓部位。(2)腔鏡協(xié)助下游離腹腔組織，患兒腸壁極其薄弱，一旦腸，以免腹腔污染。(3)腸腔吻合好后，一般需要溫鹽水紗布熱敷，解除腸痙攣，恢復(fù)腸壁血運(yùn)，因此巡回護(hù)士要提前