中心靜脈導管（CVC）維護

中心靜脈導管(CVC)維護1.預防中心靜脈導管相關血流感染。2.保證中心靜脈置管后的固定及通暢。適用于中心靜脈導管留置患者。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量輸液接頭碘伏棉球75%乙醇棉片無菌手套速干型手消毒劑20mL注射器剪刀管道標識14111111透明敷料(規(guī)格10cm×12cm)75%乙醇棉球彎盤檢查手套生理鹽水10mL膠布注射盤銳器盒13111111步驟及要點注釋及圖解【操作前準備】2.用物準備及質(zhì)量檢查(圖所示)?！静僮鬟^程】1.核對患者身份，評估患者的意識、病情、活動能力及合作程度。3.暴露穿刺部位，揭開固定輸液接頭膠帶，觀察導管口周圍皮膚及敷料情況。4.揭去敷貼： (1)戴檢查手套。 (2)以0°或180°角與穿刺口反方向揭去敷貼，注意勿將導管拔出體外。 (3)觀察導管穿刺處情況：有無紅腫、疼續(xù)表步驟及要點注釋及圖解 毒液洗手。5.消毒： (1)戴無菌手套。 (2)左手提起導管，右手持鉗子夾取第1個75%乙醇棉球，避開穿刺點及以其為圓心2個乙醇棉球，避開穿刺點及以其為圓心直徑醇棉球，消毒方法同第1個乙醇棉球。消毒范圍必須大于透明敷料面積(圖所示)。 (3)夾取第1個碘伏棉球以穿刺點為中心，順時針消毒皮膚；然后夾取第2個碘伏棉球逆時針消毒皮膚；再夾取第3個碘伏棉球，消毒方法同第1個碘伏棉球。消毒范圍必須大于透明敷料面積(圖所示)。 (4)持鉗子夾取第4個碘伏棉球，消毒導6.粘貼透明敷料： (1)充分干燥后，將透明敷料中心對準穿整塊敷貼，排出殘留空氣，無張力粘貼透明敷料(圖所示)。圖所示用乙醇棉球消毒皮膚圖所示用碘伏棉球消毒皮膚圖所示用碘伏棉球消毒導管及固定翼圖所示無張力粘貼透明敷料續(xù)表步驟及要點注釋及圖解 (2)撕掉敷料邊框，注意邊撕邊按壓固定敷料(圖所示)。7.固定導管：外露導管處用膠布交叉固定，防止導管滑脫、受壓或扭曲；固定部位避開凹陷處(圖所示)。加強固定方法(圖所示)。 (1)卸下舊輸液接頭，用75%乙醇棉片消毒導管接頭外壁，快速旋轉(zhuǎn)消毒至少15s (圖所示)。 (2)用20mL注射器抽回血，見到回血后用5~10mL生理鹽水以脈沖方法沖洗導管 圖所示撕掉敷料邊框圖所示外露導管處用膠布交叉固定圖所示導管加強固定方法圖所示用乙醇棉片消毒導管接頭圖所示用脈沖方法沖洗導管續(xù)表步驟及要點注釋及圖解9.標識： (1)貼管道標識：注明置管時間及透明敷料需更換時間(圖所示)。 (2)固定螺口輸液器：將膠布以無張力方式固定于皮膚上。【操作后處理】1.將患者安置于舒適體位，做好導管相關知識宣教。2.整理床單位，垃圾分類處理。4.記錄患者置管處及周邊皮膚情況、導管留置在體內(nèi)的長度。圖所示貼管道標識1.對中心靜脈置管患者，需每天評估導管留置的必要性，在病情允許的情況下應盡早拔管。3.常規(guī)每7天更換一次無菌透明敷料，每2天更換一次紗布敷料，每周更換一次接4.接頭不需要每天更換，但出現(xiàn)以下3種情況則要及時更換正壓接頭： (1)接頭可能發(fā)生損壞時。 (2)每次經(jīng)由接頭取過血后。 (3)不管什么原因取下接頭后。5.注意觀察中心靜脈導管體外長度的變化，防止導管脫出。禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)。6.判斷處理： 強行滴注，以免液體外滲與栓子脫落造成栓塞的危險。 (2)輸液中：每1~2h巡視觀察患者呼吸情況和穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫；詢問患者有無呼吸不暢和