財政學(xué)第四章課件

第一節(jié)行政管理與國防支出第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出第三節(jié)社會保險支出第四章經(jīng)常性支出1精選課件第一節(jié)行政管理與國防支出一、行政管理與國防支出的經(jīng)濟屬性二、行政管理支出三、國防支出2精選課件行政管理與國防支出所提供的公共服務(wù)都具有很強的非排他性和非競爭性，因而是比較典型的純公共物品。第一節(jié)行政管理與國防支出3精選課件第一節(jié)行政管理費和國防費一、行政管理與國防支出的經(jīng)濟屬性

行政管理與國防支出是一種經(jīng)常性支出、購買性支出非生產(chǎn)的消耗性支出，其使用不形成任何資產(chǎn)滿足純公共需要4精選課件（1）屬性：是國家機器正常運轉(zhuǎn)和實現(xiàn)政府基本職能的保證（國家的基本職能：對內(nèi)按一定階級利益管理國家，對外鞏固國防）（2）對經(jīng)濟的影響非生產(chǎn)性活動滿足公共需要，保證生產(chǎn)性活動順利進行構(gòu)成社會總需求，影響社會總供求的平衡第一節(jié)行政管理費和國防費5精選課件多少人養(yǎng)一個官員？“漢朝8000人養(yǎng)一個官員，唐朝3000人養(yǎng)一個官員，清朝1000人養(yǎng)一個官員，現(xiàn)在30個人養(yǎng)一個公務(wù)員。”這些數(shù)字能說明什么問題？二行政管理支出6精選課件行政管理支出與財政總收支年份行政管理支出（億元）財政支出財政收入行政管理支出占財政支出的比例198067122811595.4%1985131200420046.5%1988221249123578.9%1990303308329379.8%19913443386314910.1%19958736823624212.8%199711389233865112.3%20033437246492171513.9%20054835339303164914.2%20078514497815132117.1%20089795625926133015.6%20099164762996851812.0%7精選課件廣義的行政管理支出包括三類科目：一般公共服務(wù)：人民代表大會、政協(xié)、黨派團體、政府各部門等；公共安全：武裝警察、公安、檢察、司法等；外交：外交管理事物、駐外機構(gòu)、對外援助、對外合作交流等；8精選課件人員經(jīng)費：政府公務(wù)員的費用（工資、福利費、離退休人員經(jīng)費等）。公用經(jīng)費：政府實現(xiàn)其職能直接所需的經(jīng)費支出（公務(wù)費、修繕費、設(shè)備購置費和業(yè)務(wù)費等）。行政管理支出按費用要素區(qū)分9精選課件行政管理費規(guī)模變化的一般規(guī)律行政管理支出的絕對數(shù)是增長的在財政支出總額中所占的比重卻應(yīng)是下降趨勢

———世界各國的一般經(jīng)驗10精選課件行政管理費增（減）變化及其占財政支出的比重項目年份行政管理費增速財政支出增速行政管理費占財政支出比重19781980198519901995200020012002200320042005200713.316.74.315.819.617.222.935.615.718.119.133.0－4.117.89.217.822.519.015.711.815.619.14.45.46.59.812.811.36.413.513.914.314.317.1表行政管理費增（減）變化及其占財政支出的比重（％）11精選課件1、行政支出規(guī)模迅速擴張12精選課件行政管理支出占財政支出的比例：高收入國家平均為9.5%，其中較低的德國為6.9%；上中等收入國家為12.3%，其中波蘭為8.5%；下中等收入國家，為14.9%，其中羅馬尼亞為6.5%；低收入國家為18.1%，其中印度為7.2%。

13精選課件2、行政支出增長速度超過財政支出增長速度

行政管理支出增長率平均每年17.7%，與財政支出的平均增長率12.3%相比，平均高出5.4個百分點。14精選課件15精選課件“麻將桌上辦公”要害不在麻將桌事實上，為什么在麻將桌上辦公，還是該大廈訂房部工作人員解釋得比較清楚：人民大廈標(biāo)間掛牌價1680元，優(yōu)惠價608元，沒有麻將桌；有麻將桌的是豪華套房，掛牌價2280元，優(yōu)惠價986元。16精選課件我國的行政機構(gòu)改革始終呈現(xiàn)出一種“膨脹—精簡—再膨脹—再精簡”的循環(huán)狀態(tài)人員經(jīng)費問題公用經(jīng)費問題重點在于公車開支、招待費用17精選課件《海南日報》曾做過很好的調(diào)查，他們根據(jù)該省公路運輸企業(yè)的財務(wù)報告得出的結(jié)果是：私人轎車每萬公里的運行成本是8215.4元，而公家轎車每萬公里的運行成本是50361元，后者是前者的6.13倍，可見效率的差別。

——引自《中國改革》2006年第4期

18精選課件附：公車消費焦點數(shù)字

400萬輛2000億元

截至21世紀初的數(shù)字，我國約有400萬輛公車，包括司勤人員在內(nèi)耗用約2000億元人民幣。90%

在職務(wù)消費中，車輛消費占單位公用經(jīng)費的90%左右，占到全部國家行政支出的38%。5—10倍

公車每萬里使用成本高出社會車輛5至10倍。1／3

公務(wù)車使用中，公用占三分之一、干部私用占三分之一、司機私用占三分之一。公車不“公”日益嚴重。19精選課件一年公款吃喝吞掉一個三峽工程

從1986年到2009年，我國人均負擔(dān)年度行政管理費用由20.5元漲到704元，增長34倍?！懊髅饕惶炜梢蚤_完的會非要開三天，明明本單位可以開的會，非要拉到大飯店、度假村，不少會議通知上還注明帶上游泳褲?！弊T利華委員描述了自己遭遇的“怪現(xiàn)象”。20精選課件2011年2月28日，上海市盧灣區(qū)紅十字會”，餐飲消費9859元21精選課件中國最著名的貪官中石化董事長陳同海有句名言：作為共和國長子，我們不壟斷誰壟斷！

陳同海平均每天揮霍4萬人民幣，坐豪車泡情婦，每月的“零花錢”就高達120余萬元，單筆受賄金額達1.6億元的陳同海，在案發(fā)后也只是在被判所謂死刑后獲得了緩期二年執(zhí)行的免死金牌。22精選課件23精選課件我國財政支出結(jié)構(gòu)變化趨勢顯示圖“五五”時期經(jīng)濟建設(shè)費59.9%社會文教費14.4%國防費16.4%行政管理費5.3%其他4.0%“十一五”時期經(jīng)濟建設(shè)費29.1%社會文教費14.4%國防費7.6%行政管理費19%其他17.7%24精選課件李克強：給權(quán)力涂上防腐劑戴上緊箍咒25精選課件1、我國行政管理支出規(guī)模變化和現(xiàn)狀：規(guī)模過大，增速過快，近兩年有所下降2、我國行政管理支出規(guī)模居高不下的原因分析（1）經(jīng)濟增長水平高（2）財政收支規(guī)模先降后升（3）政府職能增加（4）機構(gòu)設(shè)置龐大，行政效率以及管理費本身的使用效率低（主要原因）3、控制行政管理支出膨脹的措施：完善政治程序，走法制化道路總結(jié)26精選課件三、國防支出（一）我國國防政策維護國家安全統(tǒng)一，保障國家發(fā)展利益實現(xiàn)國防和軍隊建設(shè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展加強以信息化為主要標(biāo)志的軍隊質(zhì)量建設(shè)貫徹積極防御的軍事戰(zhàn)略方針堅持自衛(wèi)防御的核戰(zhàn)略營造有利于國家和平發(fā)展的安全環(huán)境27精選課件我國國防支出及其增長趨勢年份國防支出（億元）比上年增長（%）國防支出占財政支出的比重（%）國防支出占GDP的比重（%）1978167.8412.615.04.601980193.84-12.915.84.261985191.536.09.62.121990290.3115.49.41.561995636.7215.69.31.0420001207.5412.27.61.2220011442.0419.47.61.3220021707.7818.47.71.4220031907.8711.77.71.4020042200.0115.37.71.3820052474.9612.57.31.36表我國國防支出及其增長趨勢28精選課件29精選課件我國國防支出項目包括：（1）人員生活費（2）訓(xùn)練維持費（3）裝備費30精選課件我國國防費的保障范圍：（1）現(xiàn)役部隊（2）預(yù)備役部隊（3）民兵（4）國防科研事業(yè)和國防動員（5）部分退役軍官供養(yǎng)（6）軍人子女教育（7）支援國家經(jīng)濟建設(shè)31精選課件2005年度部分國家國防費的比較圖2005年度部分國家國防費的比較32精選課件2005年度部分國家國防費占GDP的比重圖2005年度部分國家國防費占GDP的比重33精選課件34精選課件在現(xiàn)實中，要找到合理的國防支出規(guī)模存在以下困難：1．國防總需求難以界定(“免費搭車”，偏好隱瞞)2．國防總效益難以確定3．國防的負擔(dān)難以合理確定 以上分析表明，國防支出的合理數(shù)量界限，難以由一般模式來確定的。實際上，如何安排國防支出，很大程度上是由政治程序決定的。35精選課件我國國防支出與世界主要國家和地區(qū)相比，我國國防支出無論是在絕對規(guī)模還是相對規(guī)模上都是較低的。

2006年中國國防費用僅相當(dāng)于美國的5.77%，英國的41.03%，法國的75.65%，日本的63.97%。36精選課件第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出一、教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟屬性經(jīng)常性支出、購買性支出（1）將教育、醫(yī)療衛(wèi)生和科學(xué)技術(shù)支出歸入非生產(chǎn)性范疇，用于這些事業(yè)的支出不能對當(dāng)年的物質(zhì)財富的生產(chǎn)做作出直接的貢獻。——非生產(chǎn)性（消費）生產(chǎn)性與非生產(chǎn)性以創(chuàng)造物質(zhì)財富為標(biāo)準(zhǔn)37精選課件第二節(jié)教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出一、教育、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟屬性（2）從長遠看，教育、科技和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將不斷提高勞動者、勞動工具和勞動對象的素質(zhì)，它們對物質(zhì)財富生產(chǎn)的貢獻將越來越大——生產(chǎn)性（資本）（3）應(yīng)全面考慮當(dāng)前需要與未來發(fā)展的需要。隨著勞動生產(chǎn)率的提高和國民收入的增長，應(yīng)保證這類支出比例不斷提高，甚至超過GDP的增長速度。38精選課件文科衛(wèi)支出增速及其占財政支出的比重年份增長速度占財政支出的比重1978198019851990199520002001200220032004200524.918.320.311.614.813.722.818.3913.214.218.710.012.715.820.021.517.217.818.018.318.118.0表文科衛(wèi)支出增速及其占財政支出的比重(%)39精選課件二、教育支出（一）教育支出的提供方式（二）我國教育經(jīng)費規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率40精選課件國外經(jīng)濟學(xué)界對教育產(chǎn)品屬性的界定：準(zhǔn)公共產(chǎn)品：布坎南等認為，大多數(shù)類型的教育在技術(shù)上可以實現(xiàn)排他，且具有“擁擠的公共產(chǎn)品”特性。純公共產(chǎn)品：巴羅在一篇討論美國地方學(xué)校財政效率的論文中，認為教育是純公共產(chǎn)品。主要是一種私人產(chǎn)品：阿特金森等人從教育服務(wù)的直接消費效用出發(fā)，將教育視為“公共供應(yīng)的私人產(chǎn)品”；巴爾等人則認為教育不可能在消費上具有完全的不可分性，教育主要是一種私人產(chǎn)品。（一）教育支出的提供方式41精選課件教育公共性的體現(xiàn)教育具有強烈的正外部效應(yīng)。具體表現(xiàn)：1.教育是高素質(zhì)勞動力的來源。2.教育有助于提高公民的文明程度。3.教育能提高公民的文化素質(zhì)。4.教育有助于縮小貧富差距。5.教育資本市場的不完全。盡管教育也有一定的負外溢性，如提高犯罪技能等。但總體說來，教育的正外溢性大大高于負外溢性，這是近現(xiàn)代國家大體上都必須大力介入教育，直接為教育提供大量經(jīng)費的根本原因所在。42精選課件（一）教育支出的提供方式教育是一種外部性特征很強的混合物品。

基礎(chǔ)教育或義務(wù)教育是純公共物品或接近純公共物品的混合物品，政府應(yīng)無差別地向所有家庭均等的免費提供；

高等教育是典型的混合物品，應(yīng)主要由受益人個人承擔(dān)，政府財政通過各種方式予以支持；

職業(yè)教育是接近私人物品的混合物品，主要或大部分成本應(yīng)由企業(yè)或受益人承擔(dān)，政府可以適當(dāng)給予支持和鼓勵。

43精選課件（一）教育支出的提供方式

各國政府特別是發(fā)展中國家一般在提供教育服務(wù)方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，原因：（1）教育成為經(jīng)濟增長的主要動力（2）避免因收入差距而形成受教育機會的不公平（3）教育資本市場的不發(fā)達和不完善44精選課件國家財政性教育經(jīng)費構(gòu)成一般預(yù)算（公共財政預(yù)算教育經(jīng)費）用于教育的稅費國有企業(yè)辦學(xué)教育支出校辦產(chǎn)業(yè)、勤工助學(xué)、社會服務(wù)收入用于教育的支出45精選課件我國政府教育投入的比重表我國政府教育投入的比重（%）項目199520002001200220032004全國教育經(jīng)費占GDP的比重3.13.84.24.64.64.5國家財政性教育經(jīng)費占GDP的比重2.32.62.82.92.82.8預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費比上年增長20.212.023.820.610.916.6占財政支出的比重15.116.313.714.114.014.1年份46精選課件（二）我國教育經(jīng)費的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率1993年頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》提出，逐步將國家財政性教育經(jīng)費提高到占GDP的4%的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計，2010年全國國內(nèi)生產(chǎn)總值為401202億元，國家財政性教育經(jīng)費占國內(nèi)生產(chǎn)總值比例為3.66％，比上年的3.59％增加了0.07個百分點。2010年5月5日，國務(wù)院通過《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》提出2012年國家財政性教育經(jīng)費投入占GDP比重達到4%。教育經(jīng)費規(guī)模仍然偏低。47精選課件我國教育經(jīng)費來源結(jié)構(gòu)目前已形成政府投入、社會團體和公民個人辦學(xué)、社會捐資和集資辦學(xué)、收取學(xué)雜費及其他經(jīng)費等多種形式、多元化的教育資金來源。48精選課件我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重

表我國教育投入總規(guī)模及各種來源的比重（%）年份合計（億元）國家財政性教育經(jīng)費預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費社會團體和公民個人辦學(xué)社會捐資和集資辦學(xué)學(xué)費和雜費其他19951878.075.1654.761.088.6710.724.3720003849.166.5854.192.232.9615.4512.7820014637.765.9255.682.762.4416.0812.8120025480.063.7156.833.152.3216.8413.9820036208.362.0355.634.171.6818.0614.0620047242.661.6655.614.801.3018.5913.6549精選課件我國在重視高等教育快速發(fā)展的同時，忽視初等教育，特別是農(nóng)村的普及教育長期處于落后的困境。據(jù)有關(guān)國際組織的調(diào)查研究說明，初等教育的投資比中等教育投資更有效率，更加公平，而中等教育的效率和公平則優(yōu)于高等教育。根據(jù)《世界發(fā)展報告》提供的數(shù)據(jù)，世界各類型國家三級教育的人均教育經(jīng)費之比的共同特征是逐漸升高，但極差則隨著經(jīng)濟的發(fā)達程度呈反向關(guān)系，即經(jīng)濟越發(fā)達，極差越小。我國教育經(jīng)費結(jié)構(gòu)50精選課件

世界各類型國家（1995年）和

中國三級教育人均教育經(jīng)費對比

1:2.6:21.61:2.0:17.11:1.6:10.0中國（全部教育經(jīng)費)1996年2001年2004年

1:2.7:3.01：2.7：12.81:1.2:2.91:1.5:2.2世界平均低收入國家中等收入國家高收入國家初級：中級：高級國家類型表世界各類型國家（1995年）和中國三級教育人均教育經(jīng)費的對比(以小學(xué)生人均經(jīng)費為1)51精選課件我國義務(wù)教育的現(xiàn)狀義務(wù)教育的現(xiàn)狀：目前我國已“基本普及九年義務(wù)教育”，但仍然有15%的地區(qū)尚未“普九”，還有0·9%的兒童沒有上學(xué)，11·4%的少年沒有讀初中。已經(jīng)"普九"的地區(qū)，情況也不容樂觀，一些農(nóng)村中小學(xué)輟學(xué)率回升反彈，成為突出問題。義務(wù)教育并不義務(wù)52精選課件完善我國教育投資的對策加大教育投入力度，提高財政教育支出水平優(yōu)化三級教育投資結(jié)構(gòu)，明確義務(wù)教育的優(yōu)先地位完善轉(zhuǎn)移支付制度，促進地區(qū)間教育的均衡發(fā)展動員社會力量，建立多渠道籌措資金，多形式辦學(xué)的新格局53精選課件三、科學(xué)技術(shù)支出科學(xué)技術(shù)支出，是指一般預(yù)算在科學(xué)技術(shù)研究方面的專項支出，包括屬于科學(xué)技術(shù)支出科目下的支出和其他功能性支出中用于科學(xué)技術(shù)的支出，具體包括：國家通過一般預(yù)算撥付給科研機構(gòu)、科研管理機構(gòu)和科技服務(wù)機構(gòu)等單位的運行費；通過一般預(yù)算開支的新產(chǎn)品試制費、中間試驗費和重大科研項目補助費等；用于科研部門購買大型科研儀器設(shè)備和科技工程的費用，包括科研基礎(chǔ)設(shè)施、辦公設(shè)施和住宅等方面的建設(shè)費用。54精選課件基礎(chǔ)科學(xué)研究一般具有研究成果交易性差、外溢性明顯等特征。因此，從事這方面研究的人員難以從市場中獲取支持自己研究工作的經(jīng)濟資源。應(yīng)用科學(xué)研究往往直接導(dǎo)致新產(chǎn)品、新工藝的發(fā)明，在專利制度下，從事這類研究的人員可以將其研究成果拿到市場上進行交易，并從中獲取收入?；谝陨喜煌奶攸c，基礎(chǔ)科學(xué)研究一般由政府來承辦，所需經(jīng)費主要由財政承擔(dān)，而應(yīng)用科學(xué)研究則主要由私人承辦，所需經(jīng)費由私人承擔(dān)。55精選課件在現(xiàn)代社會中，科技進步愈益成為經(jīng)濟增長的內(nèi)在動力。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)代科技進步對經(jīng)濟增長的貢獻，全面超過了勞動力增加和資金增加，成為第一生產(chǎn)力。各國用于科學(xué)研究方面的政府支出日益增長。從絕對規(guī)模來看，從1989-2003年，我國科技支出的平均增速為15.6％。從相對規(guī)?？?，我國財政在科技方面的投入缺乏穩(wěn)定的增長機制，科技支出占財政支出的比重,從1992年的5.06％降到2008年的3.4％。而從科技支出占GDP的比重來看，發(fā)達國家一般維持在2％以上，且呈上升趨勢。56精選課件（一）把提高自主創(chuàng)新能力擺在突出地位1、科學(xué)技術(shù)是對歷史起推動作用的革命力量。2、提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新性國家?！秶抑虚L期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展綱要（2006—2020）》以增強自主創(chuàng)新能力為主線，以建設(shè)創(chuàng)新國家為奮斗目標(biāo)我國科技總水平與發(fā)達國家和新型工業(yè)化國家之間仍然存在較大差距57精選課件（二）國家的科技投入政策和財政科技投入科技投入機制：建立多元化、多渠道的科技投入機制。政府、企業(yè)、個人都可以成為投資的主體。在市場經(jīng)濟條件下，科技投入的主體應(yīng)該是企業(yè)和個人，政府投資只能起激勵和引導(dǎo)作用。稅收激勵開業(yè)初期免稅期、減免稅、加速折舊等對新興產(chǎn)業(yè)、高科技產(chǎn)業(yè)給予的特殊的減免稅待遇等58精選課件政府采購

政府采購，是指各級國家機關(guān)、事業(yè)單位和團體組織，使用財政性資金采購依法制定的集中采購目錄以內(nèi)的或者采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。原來的政府采購政策點基本上都是在防止腐敗，政府采購體系公開招標(biāo)，西方國家基本上都是把政府采購作為激勵創(chuàng)新很重要的政策之一，尤其是提出開創(chuàng)性的政策，包括訂購、首購自主創(chuàng)新產(chǎn)品很多。

59精選課件科學(xué)經(jīng)費和研究與試驗發(fā)展經(jīng)費（R&D）

項目20012002200320042005科學(xué)經(jīng)費籌集額（億元）：2589.42938.03459.14328.35250.8政府資金656.4776.2839.3985.51213.1企業(yè)資金1458.41676.72053.52771.23440.3金融機構(gòu)貸款190.8201.9259.3265.0276.8研究與試驗發(fā)展經(jīng)費（億元）：1042.51287.61539.61966.32450.0基礎(chǔ)研究52.273.887.7117.2131.2應(yīng)用研究175.9246.7311.4400.5433.5試驗發(fā)展813.3967.21140.51448.71885.3R&D經(jīng)費占GDP的比重（%）0.951.071.131.231.34年份表科技經(jīng)費和研究與試驗發(fā)展經(jīng)費60精選課件050010001500200025003000美國日本德國英國俄羅斯中國00.511.522.533.5R&D占GDP％圖2000年部分國家R&D投入比較（億美元）61精選課件圖1987-1998年間部分國家科技人員人均R&D比較（美元）62精選課件四、衛(wèi)生支出（一）政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍（二）我國衛(wèi)生費用的提供情況及國際比較（三）我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的進一步改革63精選課件醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%醫(yī)療公平任重道遠今年全國兩會期間,“看病難”、“看病貴”再次成為廣大代表委員熱議的話題。隨著“醫(yī)改”進入深水區(qū),各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒有發(fā)生根本改變。溫家寶總理在政府工作報告中提出要“推進公立醫(yī)院改革,實行醫(yī)藥分開、管辦分開,破除以藥補醫(yī)機制”,明確了公立醫(yī)院改革的任務(wù)。但如何厘清各方利益關(guān)系,均衡公共醫(yī)療資源分配,還需要在實踐中不斷探索。醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%財政投入不足問題依然存在

抗菌藥使用率是英美的2到3倍過度醫(yī)療狀況如何改變

80%的醫(yī)療資源集中在城市，發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解

64精選課件醫(yī)療衛(wèi)生各種供給方式利弊分析（1）市場提供醫(yī)療服務(wù)利弊分析人們的健康權(quán)得不到保證醫(yī)療服務(wù)的完全市場提供會導(dǎo)致低效率外部性供給不足與效率受損65精選課件醫(yī)療衛(wèi)生各種供給方式利弊分析（2）政府提供醫(yī)療服務(wù)利弊分析醫(yī)療資源配置效率低下導(dǎo)致政府財政負擔(dān)加重66精選課件醫(yī)療衛(wèi)生各種供給方式利弊分析（3）混合提供醫(yī)療服務(wù)利弊分析通過補貼，保證人們的健康權(quán)政府的監(jiān)管作用可以在一定程度上緩解醫(yī)患雙方的信息不對稱現(xiàn)象，公共衛(wèi)生補貼可以矯正病種的負外部性有利于緩解財政壓力67精選課件（一）政府介入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的理由和范圍

1、理由（1）醫(yī)療服務(wù)是一種準(zhǔn)公共物品，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)存在外部效應(yīng)（2）減少和減輕貧困，體現(xiàn)社會公平（3）疾病風(fēng)險的不確定性和商業(yè)保險的缺陷2、范圍（1）公共衛(wèi)生服務(wù)（公共物品）（2）基本醫(yī)療服務(wù)（基本健康權(quán)保障）68精選課件表我國公共支出與世界水平的靜態(tài)比較（1992年）

按人口統(tǒng)計學(xué)劃分地區(qū)占世界人口（%）衛(wèi)生支出（10億美元）占世界總支出（%）衛(wèi)生支出占GDP（%）人均衛(wèi)生支出(美元)市場經(jīng)濟國家151483879.21860歐洲前社會主義國家74933.6142拉丁美洲國家84734.0105中東伊斯蘭國家103924.177亞洲其他國家134224.561印度161816.021中國221313.51169精選課件我國掛號擁擠，病床緊張的現(xiàn)象普遍:這樣的忙碌可能造成服務(wù)質(zhì)量的下降?，F(xiàn)在醫(yī)生每天要接診70—80名病人，沒有太多精力詢問病人太多情況。而病房里的護士也是根據(jù)床位安排的，一旦加床過多，很多情況下無法悉心照顧到病人醫(yī)療現(xiàn)象70精選課件我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的缺陷表現(xiàn)：政府投入不足，公益性淡化；醫(yī)療保障機制不健全，主要自費就醫(yī)；城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同階層之間的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平的差距大；醫(yī)療和醫(yī)藥費用上漲，居民負擔(dān)加重。71精選課件進一步改革的思路：（1）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生醫(yī)療保障制度與保險體系（2）堅持政府主導(dǎo)、社會和個人積極參與的基本模式（3）建立“三重”保障制度（基本保障、社保與商業(yè)保險）（4）同時進行衛(wèi)生醫(yī)療和藥品公共定價、藥品購銷制度和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度的改革（5）建立統(tǒng)一、精簡和高效的行政管理體制，保證改革和發(fā)展目標(biāo)的圓滿實現(xiàn)。72精選課件衛(wèi)生部數(shù)說2012年醫(yī)改：2013年目標(biāo)全面提速

保障水平提高群眾受益更多2012年，中央財政共投入243億元用于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全年新農(nóng)合覆蓋率保持在95%以上，人均籌資290元。1-3季度，20種重大疾病實際報銷比達到66%，全年受益患者預(yù)計至少達到80萬人。73精選課件2013年，新農(nóng)合全國人均籌資要達到340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元，參合率保持在95%以上，實際報銷比力爭比2012年的50%左右提高5個百分點。將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從27.2元提高到30元，力爭將地廣人稀邊遠地區(qū)人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，分配比例原則上村衛(wèi)生室不低于40%。以省為單位全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔(dān)費用超過大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。74精選課件——基本藥物制度不斷擴展。2012年，基本藥物制度覆蓋全國74.6%村衛(wèi)生室，全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實現(xiàn)網(wǎng)上采購。基本藥物實現(xiàn)全企業(yè)、全品種、全過程電子監(jiān)管，抽檢合格率98.7%。2013年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達到40%-50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應(yīng)達到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達到25%-30%。深化改革不停大膽創(chuàng)新不止75精選課件——公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革不斷深化。全國97.4%的縣（市、區(qū)）基層機構(gòu)實行全員聘用制度和崗位管理制度。全國已有600多個縣的1000多個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位，17個公立醫(yī)院試點城市探索管辦分開、政事分開等體制機制改革?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點。2013年，試點要覆蓋全國所有?。▍^(qū)、市），試點縣達到全國縣總數(shù)50%以上，為2015年底在90%的縣級公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點城市取消以藥補醫(yī)機制奠定基礎(chǔ)。76精選課件——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高整體效能。2013年，衛(wèi)生部將繼續(xù)引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展，與公立醫(yī)院形成功能互補，力爭每年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比增加2-3個百分點，實現(xiàn)2015年占20%以上的目標(biāo)。77精選課件第三節(jié)社會保險支出一、社會保險支出的性質(zhì)和重要社會意義經(jīng)常性支出、轉(zhuǎn)移性支出社會保險支出是社會公共需要的重要組成部分社會保險(SocialInsurance)是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。78精選課件社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。

79精選課件社會保障制度：是指由法律規(guī)定了的、按照某種確定的規(guī)則實施的社會保障政策和措施體系。①主體：社會（國家）②依據(jù)：以法律作為強制的手段③方式：無償支付④對象：全體社會成員80精選課件養(yǎng)老保險醫(yī)療保險失業(yè)保險老有所養(yǎng)病有所醫(yī)失業(yè)有所助最基本最核心5社區(qū)服務(wù)81精選課件1601年英國政府頒布了世界上第一部《濟貧法》thePoorLaw，被視為現(xiàn)代社會保障制度的前身。使民間和教會從事的濟貧活動首次上升為法律并成為政府的重要職責(zé)。1883年德國“鐵血宰相”俾斯麥頒布《疾病保險法》視為現(xiàn)代社會保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。德國是第一個建立社會保障制度的國家。82精選課件1948年英國宣布建成世界上第一個福利國家。之后，西歐、北歐等一些國家也紛紛宣布建立了福利國家。1966年聯(lián)合國大會通過《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第9條規(guī)定：“本公約締約各國承認人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險?！?3精選課件政府實施社會保險制度的重要意義彌補市場機制的失靈（市場調(diào)節(jié)難以消除收入分配的不公平）市場經(jīng)濟體制下社會保障制度具有“內(nèi)在穩(wěn)定器”的作用私人保險市場存在局限性：存在逆向選擇和道德風(fēng)險問題無法解決個人儲蓄不足以及“免費搭車”的問題難以抵御系統(tǒng)性風(fēng)險無法進行有目的的再分配84精選課件私人保險市場的逆向選擇投保人商業(yè)保險公司風(fēng)險小者風(fēng)險大者認為成本大于可能獲得的收益，不愿投保認為成本小于收益，愿意投保出于盈利目的，只能提供對每個人都風(fēng)險較小的項目保險公司信息不充分，難以確定個人風(fēng)險大小，因此只能按等額收取保費。85精選課件二、我國傳統(tǒng)體制下的社會保險與西方國家的社會保險的對照（一）我國傳統(tǒng)體制下的社會保險制度1949－19571966年－19761978年以后1957－196686精選課件傳統(tǒng)體制：集體所有制單位（資金來源于集體經(jīng)營的提留，以公積金和公益金等形式存在，對象是集體的成員）；國有制單位（統(tǒng)收統(tǒng)支，社會保障制度是同就業(yè)制度聯(lián)系，現(xiàn)收現(xiàn)付制）。經(jīng)濟體制改革推動社會保障體系改革：（“鐵飯碗”被打破；下崗、失業(yè)和離退休人員增多；人口老齡化；收入差距拉大；公費醫(yī)療的浪費與低效）（一）我國傳統(tǒng)體制下的社會保險制度87精選課件（二）西方國家的社會保險制度始創(chuàng)社會保障制度的是德國的俾斯麥政府，該政府通過了歷史上第一個社會保險法。社會保障稅也稱“社會保險稅”，主要是指以企業(yè)的工資支付額為課征對象，由雇員和雇主分別繳納，稅款主要用于各種社會福利開支的一種目的稅。在稅率方面，一般實行比例稅率，雇主和雇員各負擔(dān)50%。個別國家雇主和雇員使用不同的稅率。

88精選課件西方各國社會保險制度的共同特點：保障項目名目繁多保障資金有確定的來源：社會保險稅，差額政府彌補社會保障支出依法由政府集中安排全社會化的，統(tǒng)一實施社會保險資金的運作，有現(xiàn)收現(xiàn)付制和基金制兩種模式89精選課件現(xiàn)收現(xiàn)付制：當(dāng)期的繳費收入全部用于支付當(dāng)期的養(yǎng)老金開支，不留或只留很少的儲備基金。（代際間收入轉(zhuǎn)移，上一代的養(yǎng)老靠下一代的繳費籌資）基金制完全基金制：當(dāng)期繳費收入全部用于為當(dāng)期繳費的受保人建立養(yǎng)老儲備金。（自我養(yǎng)老）部分基金制：當(dāng)期繳費收入部分用于當(dāng)期養(yǎng)老金開支，部分用于為受保人建立養(yǎng)老儲備金。（自我養(yǎng)老和后代養(yǎng)老結(jié)合）90精選課件養(yǎng)老保險：改革開放前：以企業(yè)為單位的“企業(yè)保險”現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度內(nèi)容：覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)保險費用籌集：企業(yè)、個人繳費負擔(dān)，財政彌補養(yǎng)老計劃赤字。注：企業(yè)繳費：不超過企業(yè)工資總額的20%；本人繳費：個人工資的8%91精選課件運行模式：社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合基本養(yǎng)老保險個人賬戶：11%職工或退休人員死亡：個人賬戶中的個人繳費部分可以繼承養(yǎng)老金待遇：個人繳費年限滿（15年），退休后按月領(lǐng)基本養(yǎng)老金（基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金）個人繳費不滿15年：無基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個人賬戶中的存儲額一次性支付給本人養(yǎng)老金管理：縣、市級統(tǒng)籌—省統(tǒng)籌，收入納入財政專戶存儲，支出?？顚Ｓ?，結(jié)余購買國債和存入專戶92精選課件醫(yī)療保險國有企業(yè)：“公費醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”1998.12建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位。保險費籌集：單位工資總額6%左右，個人2%（各地有差異）運行模式：社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合，個人繳費計入個人帳戶，單位繳費