重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全隱患的處理方案及整改措施

重癥監(jiān)護(hù)室潛在護(hù)理安全隱患安全隱患發(fā)生原因預(yù)期效果窒息1.意識(shí)障礙，吞咽，咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出2.鼻飼管脫出或食物反流3.頭頸部手術(shù)術(shù)后4.小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者易窒息5.溝通和宣教不到位6.誤吸、喉部異物7.咯血導(dǎo)致窒息緊急處理1.病人發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，如立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共同查找室息的原因2.針對(duì)導(dǎo)致室息的原因采取相應(yīng)的搶救措施：(1)誤吸：意識(shí)尚清醒的病人可采取立位或坐位，搶救者站在病人背后雙關(guān)節(jié)突出點(diǎn)定在病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)，向上推壓沖擊6～8次?；杳缘沟夭∪瞬扇⊙雠P位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。如果無效，隔幾分鐘后，可重復(fù)操作1次(2)幼兒喉部異物：迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)1.注意管理室息的高危因素，有效避免窒息的隱患2.保持病人呼吸道通暢3.溝通宣教到位，病人及家屬有防范意識(shí)安全隱患發(fā)生原因預(yù)期效果(3)咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，病人出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊(4)頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后病人發(fā)生窒息：迅速報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生3.必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)4.注意監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)記錄5.安慰病人，有效緩解病人的緊張情緒，取得其配合1.評(píng)估病人誤吸的高危因素2.對(duì)相關(guān)病人及其家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育，指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物3.病人嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物4.指導(dǎo)病人及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免情緒波動(dòng)5.對(duì)可能誤吸的高危病人采取相應(yīng)措施，床旁備吸引器、氣管切開包等急救裝置。不能自行排痰的病人，及時(shí)抽吸口鼻，呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢6.對(duì)意識(shí)，吞咽障礙等病人，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流質(zhì)飲食，注意妥善固定管道，保持管路通暢，防止移位脫出、堵塞7.咯血病人應(yīng)指導(dǎo)其取半臥位或側(cè)臥位(患側(cè)臥位),盡量避免平臥發(fā)生原因干預(yù)措施預(yù)期效果呼吸心搏驟停1.意外事故：如交通事故、溺水、電擊、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等2.各種類型的休克3.電解質(zhì)紊亂；如高血鉀、低血鉀、高血鈣、酸中毒等4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)腫瘤、腦血管意外、腦疝、腦水腫5.心臟?。汗谛牟〖s占心搏驟停者的75%,特別是急性心肌梗死，其他有急性心肌炎、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等6.手術(shù)及麻醉意外：特別是心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、心血管造影等1.基礎(chǔ)生命支持(BLS):一旦確定呼吸、心跳停止，立即捶擊心前區(qū)試復(fù)律，并去除誘因，采用BCA步驟進(jìn)行CPRC.采用口對(duì)口或面罩吹氣行人工呼吸，或使用簡(jiǎn)易呼吸球囊擠壓通氣，潮氣量400～600mL、頻率10~12次/min送氣，時(shí)間為>1秒A.采取體外心臟按壓，其頻率≥100次/mir當(dāng)CPR操作重復(fù)5輪后，需檢查其效果，但暫停<5秒2.給予進(jìn)一步生命支持(ALS):(1)氧療：①人工機(jī)械輔助呼吸；②可采用間隙正壓通氣(IPPV)或持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP),一旦出氣(SIMV);③人工通氣指標(biāo)二氧化碳分壓降至4.63～6.00kPa(35～45mmHg),氧分壓上升超過(2)心臟復(fù)律：①立即用200J、300J、360J(兒童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行非同步電射腎上腺素；③室上性心律正常時(shí)，溴芐胺、利多卡因、普魯卡因、胺碘酮、心律平等可以應(yīng)用(3)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂1.病人心肺復(fù)蘇及時(shí)有效(1)病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)(2)瞳孔由大變小(3)收縮壓恢復(fù)到60mmHg以(4)病人出現(xiàn)自主呼吸(5)病人面色、口唇及皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺減退2.心肺復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生：如胸骨骨折、氣胸、肋骨骨折、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)容物反流等發(fā)生原因預(yù)期效果7.藥物及毒物中毒：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機(jī)磷氰化物等中毒8.藥物過敏：如青霉素、磺胺類藥等3.腦復(fù)蘇：①采用低溫療法；②必要時(shí)可用冬眠合劑，使體溫降至32℃~34℃;③脫水療法，采用20%甘露醇50mL,地塞米松10～20mg,每6小時(shí)1次；④盡早采用高壓氧療法4.糾正低血壓和改善微循環(huán)：①低血壓時(shí)應(yīng)運(yùn)用正性肌力藥物(多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等);②改善微循環(huán)，采用擴(kuò)張動(dòng)脈藥(硝普鈉、酚妥拉明等)或擴(kuò)張靜脈藥(硝酸甘油、硝酸異山梨酯等)5.生命體征監(jiān)測(cè)和防止器官衰竭1.防止各種意外：如窒息、溺水、氣管異物、外傷、燒傷、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等2.防止醫(yī)源性意外：嚴(yán)格遵守各種診療程序，仔細(xì)操作，避免意外；防止藥物中毒、藥物過敏等3.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；如高血鉀、低血鉀及各種酸中毒等4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種中樞性疾病的先兆：如腦血管意外、腦疝、腦水腫等5.術(shù)前與麻醉醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致的評(píng)估，對(duì)病人的病情做到心中有數(shù)，并做好術(shù)中的應(yīng)急處理措施6.正確閱讀各種藥物的使用說明，正 確的指導(dǎo)病人用藥，嚴(yán)格查對(duì)制度7.使用各種抗生素前，要仔細(xì)詢問病 人的用藥史、過敏史、家族史，并 做相關(guān)的藥物過敏試驗(yàn)，在用藥的過程中，仔細(xì)觀察用藥后的反應(yīng)，重視病人的主訴發(fā)生原因干預(yù)措施預(yù)期效果意外拔管1.病人神志不清，躁動(dòng)不安，缺乏有效約束2.引流管固定方法不當(dāng)3.放置引流管引起病人的不舒適感4.醫(yī)務(wù)人員操作失誤5.夜間病人睡醒交替，易產(chǎn)生一過性意識(shí)混亂而誤拔管6.溝通和宣教不到位1.意外脫出或意外拔管，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如果是傷口引流管，應(yīng)用無菌紗布覆蓋傷口；胸膜腔閉式引流管脫出應(yīng)立即拈閉傷口處皮膚，并用凡士林紗布覆蓋2.必要時(shí)重新置管3.胃管拔除后應(yīng)注意清理呼吸道，防止誤吸4.密切注意生命體征、腹部體征等，做好記錄5.需要急診手術(shù)的病人，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)6.安慰病人，消除其緊張情緒1.引流管要妥善固定，并留有適宜的長(zhǎng)度，防止過短引起牽拉2.做好健康宣教，告知病人和陪護(hù)家屬留置引流管的注意事項(xiàng)，向意識(shí)清醒的病人解釋置管的目的、意義和配合要求，并安撫病人，取得病人合作3.引流管固定時(shí)應(yīng)用細(xì)線在距離引流管口10～15cm處系緊后固定在腹帶和胸帶上，以此細(xì)線來承受遠(yuǎn)端拉，不能固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落1.引流管妥善固定，保持有效引流2.健康宣教到位，及時(shí)處理病人的不適感，病人及家屬了解引流管的重要性，并配合保護(hù)引流管3.病人生命體征穩(wěn)定，舒適度有所提高4.躁動(dòng)及不配合病人有效約束，無約束并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生原因預(yù)期效果4.對(duì)于煩躁不安或清醒病人不能耐受各種插管時(shí)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑采取有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施5.對(duì)有拔管傾向的病人給予肢體約束，約束帶松緊適宜，每2小時(shí)松解約束帶1次，并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)6.病人在翻身、運(yùn)動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)引流管，避免牽拉7.交接班時(shí)重點(diǎn)交接各引流管的情況并再次向病人強(qiáng)調(diào)保護(hù)引流管的意義，晚夜班加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理8.加強(qiáng)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和健康宣教水平9.更換引流袋，拔出接頭時(shí)，應(yīng)注意先用手固定好近身端引流管，再拔出引流袋接頭，接上時(shí)，從外向內(nèi)用力上好引流袋接頭，切不用力向外拉安全隱患發(fā)生原因干預(yù)措施預(yù)期效果譫妄引起。的意外傷害1.年齡65歲以上；既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，如腦卒中史、癲癇史、抑郁史；入院時(shí)有視力或聽力減退及肝腎功能障礙均可為誘因2.精神活性藥物可以增加其譫妄率，如抗膽堿藥、止痛藥和鎮(zhèn)靜藥等3.ICU綜合征4.病人存在嚴(yán)重的睡眠剝奪問題5.感染及低血糖或高血糖等6.低氧血癥、大量出血、輸血、過度換氣、以及水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)等可引起譫妄1.監(jiān)測(cè)生命體征、給氧、記錄出入水量2.遵醫(yī)囑治療脫水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等3.備好吸痰裝置，必要時(shí)吸痰4.積極配合醫(yī)生糾正患者貧血、低氧血癥、低血壓及心力衰竭等5.有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制其興奮癥狀6.加強(qiáng)與病人交流，并告知病人所處環(huán)境、地點(diǎn)及時(shí)間，減輕其不安情緒1.反復(fù)給病人進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向，促進(jìn)其對(duì)周圍環(huán)境的感知，盡快恢復(fù)其的定向力和認(rèn)知功能，司時(shí)降低其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感2.酌情使用約束帶，避免使用結(jié)束帶給病人帶來反感情緒，盡量讓病人舒適3.盡量采取措施避免或減少使用精神活性藥物4.促進(jìn)病人睡眠-覺醒周期的正常化，保持正常的生理活動(dòng)規(guī)律；對(duì)ICU病室內(nèi)的噪聲進(jìn)行控制，減少外界刺激對(duì)病人的影響5.在ICU住院期間增加與病人的交流，增強(qiáng)病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)性，促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)，并可使病人感到溫暖和信任。通過實(shí)行彈性探視制度并在病情的允許下增加探視時(shí)間，減少其孤獨(dú)和焦慮感6.控制感染，維持正常的血氧飽和度及血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理7.護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握譫妄的判斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)予以處理1.病人熟悉所處的環(huán)境，無明顯的不安2.護(hù)士熟練掌握譫妄的判斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生原因，采取相應(yīng)的措施予以干預(yù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理3.病人生命體征穩(wěn)定，有效控制感染等4,與病人溝通到位，保障病人休息，減輕其焦慮發(fā)生原因干預(yù)措施預(yù)期效果機(jī)械通氣過程中停電引起(的意外傷害1.電力線路整修或改造，預(yù)先通知的雙電源停電2.電源線路故障導(dǎo)致的突然停電如醫(yī)院內(nèi)用電超負(fù)荷導(dǎo)致跳閘停電3.呼吸機(jī)本身電源故障4.人員操作不當(dāng)所致的停電1.突然停電，呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士立即判斷病人自主呼吸情況，停止應(yīng)用呼吸機(jī)，改簡(jiǎn)易呼吸器通氣，如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的生命體征、面色、意識(shí)等情況2.及時(shí)通知醫(yī)生和其他護(hù)士3.開啟應(yīng)急照明燈，檢查使用中的呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，有備用電源時(shí)，可將呼吸機(jī)等搶救設(shè)備迅速插入備用插座以搶救病人。來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接4.根據(jù)病人的病情，立即準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救5.立即與有關(guān)部門聯(lián)系：如電工班、總務(wù)科、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通申6.在專業(yè)人員到達(dá)前，不要輕易進(jìn)行合閘操作7.專業(yè)人員到達(dá)后，將發(fā)生斷電時(shí)的現(xiàn)象及時(shí)反映給到場(chǎng)電工8.報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)9.安撫病人和家屬10.護(hù)士將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中1.使用呼吸機(jī)病人床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，每日檢查處于功能良好狀態(tài)1.使用呼吸機(jī)的病人床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器2.遇突然停電時(shí)護(hù)士都能有條不紊處理各項(xiàng)緊急狀況3.病房備有應(yīng)急照明物品：手電筒、可移動(dòng)應(yīng)急照明燈等4.病房備有救電源5.所有儀器的電源線定期按要求維護(hù)，做到老化的或不符合要求電源線及時(shí)更換，保證用電安全6.機(jī)械通氣病人生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)參數(shù)正常發(fā)生原因預(yù)期效果2.病房應(yīng)急照明燈處于正常使用狀態(tài)，定期檢查充電并有記錄登記3.病房備有UPS應(yīng)急搶救電源，定期檢查并有記錄登記4.病房備有應(yīng)急照明物品：手電筒、可移動(dòng)應(yīng)急燈等，且都處于備用狀態(tài)5.所有儀器的電源線按要求維護(hù)，老化電源線及時(shí)更換6.護(hù)士人人掌握簡(jiǎn)易呼吸器的正確使用，并定期進(jìn)行考核并登記7.病房定期進(jìn)行緊急停電演練，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及應(yīng)急狀況的能力培訓(xùn)發(fā)生原因預(yù)期效果輸液泵報(bào)警1.阻塞報(bào)警：①管道阻塞；②手動(dòng)輸液控制夾關(guān)閉；③輸液泵管放置不正確2.空氣報(bào)警：①容器內(nèi)液體已走空；②氣泡進(jìn)入輸液管；③輸液泵管不合適3.門報(bào)警：門打開4.低電壓報(bào)警：內(nèi)置電池電壓低5.泵控制失靈1.管道堵塞應(yīng)取出輸液管進(jìn)行檢查，查明堵塞原因，并及時(shí)打開手動(dòng)輸液控制夾2.輸液泵管放置不正確：①若為滴速傳感器放置不正確，應(yīng)重新調(diào)整莫菲滴管液面高度；②若為管路同一部位長(zhǎng)時(shí)間處于蠕動(dòng)器和擠壓器位置所引起，移動(dòng)管路10cm左右可解除；③當(dāng)輸液泵與輸液器不兼容時(shí)，應(yīng)更換輸液器3.當(dāng)氣泡進(jìn)入輸液管：①液體走空應(yīng)重新更換輸液瓶；②若為空氣進(jìn)入管道，應(yīng)排出輸液管內(nèi)的空氣；③若為空氣探測(cè)器失靈則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清洗4.門報(bào)警應(yīng)重新檢查泵門，按停止鍵結(jié)束報(bào)警并將門關(guān)好后重新開啟。電池欠壓應(yīng)給予充電或檢查電源線是否脫落5.當(dāng)輸液量達(dá)到預(yù)設(shè)量時(shí)，顯示“輸液完成”,按停止鍵結(jié)束輸液工作6.當(dāng)輸液泵無法自動(dòng)調(diào)節(jié)速度時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警聲，顯示“流速異?？臁边@可能是用了不同規(guī)格的輸液器或輸液器安裝不規(guī)范、輸液器破損，請(qǐng)按停止鍵消除報(bào)警并檢查輸液器情況，排除故障后重新開啟動(dòng)1.通過輸液泵的正確使用，能準(zhǔn)確控制輸液速度或輸液時(shí)間2.使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用3.通過輸液泵控制液體總?cè)肓?.有效避免及減少臨床輸液泵故障安全隱患的發(fā)生5.有效減少臨床護(hù)理工作量，提高工作效率安全隱患發(fā)生原因預(yù)期效果7.當(dāng)輸液泵發(fā)出報(bào)警顯示“滴液盡或堵塞”,可能是下面幾種原因：①藥液在莫菲滴管內(nèi)超出規(guī)定的液面；②莫菲滴管偏離滴液檢測(cè)裝置中心；③輸液器輸液調(diào)節(jié)器未打開、針心閉塞、軟管彎折受壓等，排除故障后重新啟動(dòng)1.向病人及家屬詳細(xì)講解輸液泵的使用方法、目的及注意事項(xiàng)，使其能積極配合2.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，做到經(jīng)常觀察與巡視病人，發(fā)生異常及時(shí)處理3.將輸液泵正確放置在穩(wěn)妥的地方，避免發(fā)生意外4.護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，能熟練掌握輸液泵正確的使用方法5.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑正確設(shè)置輸液總量和輸液速度6.護(hù)士掌握儀器性能，能及時(shí)處理各種報(bào)警7.做好儀器保養(yǎng)：①專人負(fù)責(zé)，用后及時(shí)清洗；②嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；③定期檢查維修8.做好小兒、神志不清及躁動(dòng)病人的保護(hù)性約束發(fā)生原因預(yù)期效果感染中毒性休克1.嚴(yán)重的感染：病原微生物及其抗原抗體復(fù)合物作用于人體，引起的以急性微循環(huán)障礙致組織缺氧、細(xì)胞損害甚至多器官功能衰竭2.葡萄球菌外毒素的感染3.外科感染如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、胰腺炎等情況4.人口老齡化、糖尿