蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)小兒肥胖癥

蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)小兒肥胖癥第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、目的要求（一）熟悉蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的病因與病理生理（二）掌握蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)與診斷（三）掌握蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的預(yù)防與治療（四）了解蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的并發(fā)癥第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于兩者之間的消瘦-浮腫型。第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病因1.長期攝入不足（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)。（2）驟然斷奶。（3）輔食添加不及時，不恰當(dāng)。（4）不良的飲食習(xí)慣。2.消化吸收障礙（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。唇裂腭裂、腸旋轉(zhuǎn)不良。3.需要量增多（1）生長發(fā)育快速階段。（2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。（3）雙胎、早產(chǎn)兒。4.消耗量過大：某些疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月唇裂第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

腭裂

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）病理生理

1.新陳代謝異常（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足低蛋白血癥水腫。血清膽固醇濃度降低。（2）脂肪：機(jī)體動員消耗脂肪肝臟脂肪浸潤及變性。（3）碳水化合物：糖原累積不足低血糖。（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

(注意，在重度營養(yǎng)不良時，組織消耗，細(xì)胞分解，細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，使血鉀濃度維持在正常水平，當(dāng)補液糾酸后，細(xì)胞外鉀又回到細(xì)胞內(nèi)，低血鉀癥又可能出現(xiàn)，故治療時應(yīng)注意補鉀。)

（5）體溫調(diào)節(jié)：營養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關(guān)。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2.各系統(tǒng)功能低下

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）臨床表現(xiàn)

1.體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。還表現(xiàn)消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現(xiàn)皺紋如老人裝、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”時、四肢可有攣縮。第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2.皮下脂肪減少，近消失。順序：腹部軀干臀部四肢面部。3.各器官功能紊亂的表現(xiàn)。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

PEM

臨床表現(xiàn)

（四）嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重↓15-25%25-40%40%以上身長尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、彈性消失肌張力基本正常↓，肌肉松馳明顯↓，肌肉萎縮神經(jīng)精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反應(yīng)↓、抑制與煩躁交替食欲稍↓↓無第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。2.各種維生素及微量元素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。（注意：維生素A缺乏在臨床上往往表現(xiàn)為眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，角膜渾濁，云翳，甚至潰瘍、穿孔。所以，對于中、重度營養(yǎng)不良患兒一定檢查角膜，但手法一定要輕柔，以防潰瘍的角膜穿孔。另外，要及時給患者補充維生素A。而且要加強各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，不要認(rèn)為眼睛出現(xiàn)癥狀，就是單一的眼科疾病，而要擴(kuò)大思考范圍，以免造成誤診或漏診，給患者造成不必要的傷害。）3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（舉例說明）4.自發(fā)性低血糖。第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（注意：因低血糖的發(fā)生對于營養(yǎng)不良患兒來說，是一個危急的并發(fā)癥，舉例說明重點不再治療，而是采取有效的措施預(yù)防它的發(fā)生。預(yù)防方法有兩種，第一，值班醫(yī)務(wù)人員加強晨間巡視；第二，囑咐家長夜間增加哺乳次數(shù)或加喂糖水。）第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）臨床表現(xiàn)⑵水腫型的特點

水腫型屬重度。重度營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育受到影響，精神萎靡，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，肌肉萎縮，小兒的各個內(nèi)臟器官功能、免疫功能均降低，容易發(fā)生各種感染、低血糖等。

第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）實驗室檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及礦物質(zhì)缺乏。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）診斷

1.好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。2.病史：疾病史、喂養(yǎng)史。3.癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。4.輔助檢查：血清白蛋白濃度降低第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）診斷根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，有體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征即可診斷。5歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標(biāo)的分型和分度如下。⑴體重低下（underweight）其體重低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)-2SD，如在中位數(shù)-2SD～-3SD為中度；在中位數(shù)-3SD以下為重度。⑵生長遲緩（stunting）其身長低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)-2SD，如在中位數(shù)-2SD～-3SD為中度；在中位數(shù)-3SD以下為重度。⑶消瘦(wasting)其體重低于同性別、同身高參照人群值中位數(shù)-2SD，如在中位數(shù)-2SD～-3SD為中度；在中位數(shù)-3SD以下為重度。第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）預(yù)防

1.加強保健工作：包括產(chǎn)前訪視以及宣傳育兒方法、疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)等宣傳教育工作。2.合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，選擇合適的代乳品，培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)慣。提倡母乳喂養(yǎng)

第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）預(yù)防3.防治疾病，按時作預(yù)防接種以防傳染病的發(fā)生，及時診治疾病，矯正先天畸形。4.生長發(fā)育監(jiān)測（包括身高、體重、皮下脂肪的監(jiān)測）精確身高測量

第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）治療

應(yīng)采取綜合治療措施，包括消除病因、調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)物質(zhì)及促進(jìn)消化功能改善。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）治療1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。每周測體重1~2次，每月測身長1次。2.調(diào)整飲食：輕度營養(yǎng)不良患兒一般消化功能尚好，治療以調(diào)整飲食為主，以吃飽為度。中、重度營養(yǎng)不良患兒各器官系統(tǒng)功能不同程度受到影響，對食物的耐受性不好，飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)患兒的實際消化能力和病情逐步增加，不能操之過急，并按實際體重計算熱能。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2.調(diào)整飲食：（1）熱卡供應(yīng)：輕度：60～80kcal/kg?d120～180kcal/kg?d。中、重度：40～60kcal/kg?d120～180kcal/kg?d110kcal/kg?d（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3.促進(jìn)消化：補充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；補充各種維生素及微量元素；苯丙酸諾龍0.5~1mg/kg.d,每周1~2次肌注,連用2~3周,同時供足熱量及蛋白質(zhì);注射胰島素2~3u/d，注前先服20~30g葡萄糖,1~3周為一療程;供給鋅制劑(可提高味覺敏感度)以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等）;4.支持療法:病情嚴(yán)重者,可選用高營養(yǎng)液靜注,伴明顯低蛋白血癥及貧血者楞少量多次輸血漿或全血。5.治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒肥胖癥兒童肥胖癥（obesityofchildren）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病因（1）飲食因素：營養(yǎng)素攝入過多，飲食結(jié)構(gòu)的改變，喜吃甜食、暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣等。（2）遺傳因素：目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。雙親肥胖者后代肥胖率高達(dá)70％～80％。雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。（3）活動量過少：運動方式減少，建筑結(jié)構(gòu)改變，交通便利，運動量減少。（4）其他原因：如神經(jīng)、精神疾患。第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)年齡：嬰兒期，5～6歲，青春期。2.癥狀（1）食欲旺盛，便愛甜食、油脂類食物。（2）疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。（進(jìn)一步解釋此名詞）（3）可有心理障礙。3.體征（1）體脂豐滿，分布均勻。（2）皮膚紫紋或白紋。（3）扁平足和膝外翻。（4）男性陰莖隱匿在脂肪組織中第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）實驗室檢查胰鳥素、甘油三酯、膽固醇升高，嚴(yán)重者β脂蛋白也增高。第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）診斷

1.體重與身高的比值。（國內(nèi)最常用的標(biāo)準(zhǔn)）（1）標(biāo)準(zhǔn)---體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上。（2）分度①輕度：體重超過均值20%－29%。②中度：體重超過均值30%－39%。③重度：體重超過均值40%－59%。④極重度：體重超過均值60%以上。2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：指體重與身高的平方之比。（國際上常用標(biāo)準(zhǔn)）（1）標(biāo)準(zhǔn)---當(dāng)BMI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或BMI＞30可診斷肥胖。（2）若BMI在同年齡、同性別的第85~95百分位數(shù)或BMI＝30，應(yīng)輔助測肱三頭肌皮褶厚度，當(dāng)大于同性別、同年齡的第85百分位數(shù)時，有助于診斷，并進(jìn)行肥胖風(fēng)險評估。第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）治療

1.治療原則：減少熱能性食物的攝入，增加機(jī)體對熱能性食物的消耗。2.治療目標(biāo)：促進(jìn)生長發(fā)育，增強有氧能力，