三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)

第一章病區(qū)管理一． 護(hù)理工作模式 4二． 科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目要求 4三． 分層培訓(xùn)計(jì)劃 4四． 護(hù)士檔案管理 4五．各級(jí)護(hù)士職責(zé) 4六． 冰箱管理 14七． 藥品管理 14八． 化療藥物防護(hù)流程 18九． 化療藥物外滲處理流程 19十．有害物質(zhì)管理、?；沸孤丁⒒熕幬镆绯鎏幚砹鞒?................20十一．搶救車管理...................................................21十二．設(shè)備、儀器保管使用制度 25十三．應(yīng)急預(yù)案-火災(zāi)、停電、停水、儀器故障 25十四.藥品不良反應(yīng) 27十五.不良事件 28第二章患者管理一. 30二. 患者隱私保護(hù) 31三. 患者轉(zhuǎn)運(yùn) 32四.危急值管理...................................................33五. 輸血管理 36六. 輸液管理 39七.跌倒/墜床管理................................................46八.壓瘡評(píng)估及管理...............................................48九. 疼痛管理 52十. 患者出院隨訪 58第三章制度管理與專科知識(shí)一. 58二. 59三. 62四. 64五 65六. 66七. 67八. 糖尿病?？浦R(shí) 67第四章院感與個(gè)人防護(hù)一. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防...........................................71二. 手衛(wèi)生.............................................71三. 個(gè)人防護(hù)用品.......................................71四.耐藥菌的處置.................................................71五.患者處于隔離狀態(tài)了解途徑.....................................73六.隔離藍(lán)色三角形的內(nèi)字母意義...................................73七.醫(yī)療廢物分類收集管理.........................................73第五章護(hù)理單元評(píng)審要求.............................................75第六章等級(jí)醫(yī)院評(píng)審須知 77第一章病區(qū)管理一．護(hù)理工作模式你們實(shí)行什么樣的護(hù)理工作模式?以“患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供連續(xù)全程的護(hù)理。全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)覆蓋率100%。二．科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目要求上下半年有科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，每年一項(xiàng)品管圈，說出項(xiàng)目名稱。知曉自己在科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)。保存項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)。改進(jìn)成效有維持。三．分層培訓(xùn)計(jì)劃要求疾病查房次數(shù)（每月一次）、三級(jí)查房次數(shù)（兩周一次）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月一次）及晨會(huì)提問次數(shù)（每周二次）。舉例問題：你是哪個(gè)層級(jí)護(hù)士，你做過哪些培訓(xùn)，內(nèi)容是什么？上月三級(jí)三級(jí)查房?jī)?nèi)容是什么？上月疾病查房?jī)?nèi)容是什么？上月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么？你對(duì)目前的教育計(jì)劃滿意嗎？四．護(hù)士檔案管理1)每個(gè)護(hù)士建立職業(yè)發(fā)展檔案，資料記錄連續(xù)、完整，護(hù)士執(zhí)照、各類證書復(fù)印件等紙質(zhì)版科室存檔，護(hù)士檔案跟人走；目前正在完善電子文檔，護(hù)士會(huì)通過護(hù)理管理系統(tǒng)查詢個(gè)人信息。2)6項(xiàng)急救技能2年一次考核并頒發(fā)合格證書。3)新入職護(hù)士知曉崗前培訓(xùn)內(nèi)容（包括醫(yī)院和科室），單獨(dú)上崗前有評(píng)估和考核。4)每月一次績(jī)效考核。5)牢記自身崗位職責(zé)，熟記工作流程。五．護(hù)士職責(zé)四級(jí)護(hù)士職責(zé)工作概要指通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的總帶教老師、責(zé)任組長(zhǎng)、專職?？谱o(hù)士，獨(dú)立完成臨床及護(hù)理管理工作。自覺遵守醫(yī)院及部門規(guī)章制度和操作規(guī)程；掌握全科理理論及各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，熟練應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)安全的全人護(hù)理；如期完成分階段培訓(xùn)計(jì)劃并通過考核，掌握本部門本專業(yè)領(lǐng)域的理論知識(shí)；參與科室討論和部門的質(zhì)量改進(jìn)工作，能為科室發(fā)展提出建設(shè)性的意見和建議；有較強(qiáng)的帶教能力，為新同事及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員提供咨詢。專業(yè)技能病人護(hù)理及時(shí)采集病史，規(guī)范進(jìn)行專科體檢，根據(jù)主客觀資料判斷護(hù)理問題按分級(jí)護(hù)理原則，巡視病人，根據(jù)病人的需要，提供安全、舒適的護(hù)理措施，正確及時(shí)執(zhí)行治療醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄病情，記錄內(nèi)容能反映病情變化及治療護(hù)理要點(diǎn)。適時(shí)評(píng)估并記錄護(hù)理效果。能預(yù)見與解決病人的疑難問題。做好危、急、重癥患者護(hù)理及應(yīng)急處理。組織、指導(dǎo)搶救工作。統(tǒng)籌安排本組工作，指導(dǎo)、督促下級(jí)護(hù)士、護(hù)生做好各項(xiàng)護(hù)理與記錄。護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作。熟練使用科室內(nèi)的儀器、設(shè)備，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、護(hù)生操作。掌握本部門常用藥物的作用和副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。向病人和家屬解釋操作規(guī)程，護(hù)理過程中與病人及家屬保持良好的溝通。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，了解相關(guān)操作注意事項(xiàng)。操作過程中善于觀察，對(duì)操作及程序有疑問及時(shí)提問。咨詢教育使用通俗易懂的語言，向病人及家屬進(jìn)行健康宣教及相關(guān)知識(shí)教育。熟悉科室的宣傳資料，并根據(jù)病人需要及時(shí)發(fā)放給病人及家屬。能編制宣傳與健康教育資料。評(píng)判性思維結(jié)合病例，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專科的理論知識(shí)。能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。定期主持護(hù)理四級(jí)查房。能識(shí)別病人存在的問題，及時(shí)解決問題。工作細(xì)心，及時(shí)澄清醫(yī)囑、病人的疑問。參加本組病人的醫(yī)療查房，疑難病例、死亡病例討論，了解病情、治療方案和護(hù)理需要。發(fā)生任何不良事件，立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，分析事件原因，尋找對(duì)策。工作安排認(rèn)真覆行崗位職責(zé)，遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事。培養(yǎng)時(shí)間管理能力，有序的安排工作，合理的利用時(shí)間，按時(shí)完成班內(nèi)工作。幫助下級(jí)護(hù)士完成班內(nèi)工作。做好交接班前的準(zhǔn)備工作，交接班認(rèn)真、清楚，有疑問及時(shí)澄清。給病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持所護(hù)理病人病室和床單位的整潔；自覺保持辦公區(qū)域的整潔。病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)合理。樂于接受科室安排的額外工作。.專業(yè)素質(zhì)1）工作態(tài)度熱愛本職工作，具有積極的工作態(tài)度，服從工作安排和調(diào)配。主動(dòng)分擔(dān)科內(nèi)管理與培訓(xùn)工作。關(guān)愛病人，了解病人的需求，并盡力幫助解決。尊重病人和家屬，保護(hù)病人隱私。遵循倫理法律原則，自覺維護(hù)科室和醫(yī)院的形象。2)儀表語言佩戴胸牌，穿著整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求。表情溫和，面帶微笑，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象。以主人翁的姿態(tài)，熱情接待病人/家屬與來訪者。禮貌待人，仔細(xì)傾聽；有較好的交流技巧。3)團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)心同事、善于激勵(lì)護(hù)士，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)與發(fā)展。情緒穩(wěn)定，維護(hù)自身形象，能為他人考慮（換位思考）。以身作職，做好傳、幫、帶工作。引導(dǎo)年輕護(hù)士熱愛專業(yè)工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定工作計(jì)劃與質(zhì)量改進(jìn)方案。專業(yè)發(fā)展完成本階段培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過考核。組織本單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理三級(jí)查房。有較強(qiáng)的帶教下級(jí)護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修生的能力。獲得相關(guān)專業(yè)合格證書，并保持其有效性，如CRP、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀應(yīng)用能力證書。獲得規(guī)定的繼續(xù)教育一類與二類學(xué)分。關(guān)心醫(yī)院及科室的發(fā)展，積極參與醫(yī)院和科室的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷進(jìn)取。（5）閱讀周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)、科室會(huì)議記錄本和其他要求掌握的內(nèi)容，了解科室及醫(yī)院信息，并按要求簽名。明確自己的學(xué)習(xí)方向，通過各種渠道不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。完成論文、新技術(shù)、新項(xiàng)目指標(biāo)。三級(jí)護(hù)士職責(zé)工作概要：指工作7年以上，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的主管護(hù)師、副主任護(hù)師，在很少的監(jiān)督下獨(dú)立完成工作。遵守醫(yī)院及部門規(guī)章制度和操作規(guī)程；掌握全科理理論及各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，熟練應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)安全的全人護(hù)理；如期完成分階段培訓(xùn)計(jì)劃并通過考核，掌握本部門專科理論知識(shí)，在臨床工作中不斷提高技能；參與科室討論和部門的質(zhì)量改進(jìn)工作，能為科室發(fā)展提出建設(shè)性的意見和建議；有較強(qiáng)的帶教能力，為新同事及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員提供咨詢。專業(yè)技能病人護(hù)理及時(shí)采集病史，規(guī)范進(jìn)行?？企w檢，根據(jù)主客觀資料判斷護(hù)理問題。按分級(jí)護(hù)理原則，巡視病人，根據(jù)病人的需要，提供安全、舒適的護(hù)理措施，正確及時(shí)執(zhí)行治療醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄病情，記錄內(nèi)容能反映病情變化及治療護(hù)理要點(diǎn)。適時(shí)評(píng)估并記錄護(hù)理效果。能預(yù)見與解決病人的疑難問題。做好危、急、重癥患者護(hù)理及應(yīng)急處理。組織、指導(dǎo)搶救工作。統(tǒng)籌安排本組工作，指導(dǎo)、督促下級(jí)護(hù)士、護(hù)生做好各項(xiàng)護(hù)理與記錄。.護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作。熟練使用科室內(nèi)的儀器、設(shè)備，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、護(hù)生操作。掌握本部門常用藥物的作用和副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。向病人和家屬解釋操作規(guī)程，護(hù)理過程中與病人及家屬保持良好的溝通。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，了解相關(guān)操作注意事項(xiàng)。操作過程中善于觀察，對(duì)操作及程序有疑問時(shí)提出并澄清。.咨詢教育使用通俗易懂的語言，向病人及家屬進(jìn)行健康宣教及相關(guān)知識(shí)教育。熟悉科室的宣傳資料，并根據(jù)病人需要及時(shí)發(fā)放給病人及家屬。能編制宣傳與健康教育資料。.評(píng)判性思維結(jié)合病例，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)?？频睦碚撝R(shí)。能較好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，具備較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。定期主持護(hù)理三級(jí)查房。能識(shí)別病人存在的問題，及時(shí)解決問題。工作細(xì)心，及時(shí)澄清醫(yī)囑及病人的疑問。參加本組病人的醫(yī)療查房，疑難病例例討論，了解病情、治療方案和護(hù)理需要。發(fā)生任何不良事件，立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，分析事件原因，尋找對(duì)策。工作安排認(rèn)真覆行崗位職責(zé)，遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事。培養(yǎng)時(shí)間管理能力，有序的安排工作，合理的利用時(shí)間，按時(shí)完成班內(nèi)工作。指導(dǎo)、幫助下級(jí)護(hù)士完成班內(nèi)工作。做好交接班前的準(zhǔn)備工作，交接班認(rèn)真、清楚，有疑問及時(shí)澄清。給病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持所護(hù)理病人病室和床單位的整潔；自覺保持辦公區(qū)域的整潔。病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)合理。樂于接受科室安排的額外工作。專業(yè)素質(zhì)工作態(tài)度熱愛本職工作，具有積極的工作態(tài)度，服從工作安排和調(diào)配。主動(dòng)分擔(dān)科內(nèi)管理與培訓(xùn)工作。關(guān)愛病人，了解病人的需求，并盡力幫助解決。尊重病人和家屬，保護(hù)病人隱私。遵循倫理法律原則，自覺維護(hù)科室和醫(yī)院的形象。儀表語言佩戴胸牌，穿著整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求。表情溫和，面帶微笑，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象。以主人翁的姿態(tài)，熱情接待病人/家屬與來訪者。禮貌待人，仔細(xì)傾聽；有較好的交流技巧。團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)心同事、善于激勵(lì)護(hù)士，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)與發(fā)展。情緒穩(wěn)定，維護(hù)自身形象，能為他人考慮（換位思考）。以身作職，做好傳、幫、帶工作，引導(dǎo)年輕護(hù)士熱愛專業(yè)工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定工作計(jì)劃與質(zhì)量改進(jìn)方案。專業(yè)發(fā)展完成本階段培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過考核。組織本單元業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理三級(jí)查房。有較強(qiáng)的帶教下級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的能力。獲得相關(guān)專業(yè)合格證書，并保持其有效性，如CRP、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀應(yīng)用能力證書，按要求獲得規(guī)定的繼續(xù)教育Ⅰ類與Ⅱ類學(xué)分。關(guān)心醫(yī)院及科室的發(fā)展，積極參與醫(yī)院和科室的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷進(jìn)取。閱讀院周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、科室會(huì)議記錄本和其他要求掌握的內(nèi)容，了解科室及醫(yī)院信息，并按要求簽名。明確自己的學(xué)習(xí)方向，通過各種渠道不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。完成論文、新技術(shù)、新項(xiàng)目指標(biāo)。二級(jí)護(hù)士工作概要：指工作4-6年的護(hù)師、主管護(hù)師，在較少的監(jiān)督下完成工作，仍需在高年資上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，必要時(shí)尋求幫助。遵守醫(yī)院及部門規(guī)章制度和操作規(guī)程；嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理；如期完成本階段培訓(xùn)計(jì)劃并通過考核，在臨床工作中不斷提高技能；參與科室討論和部門的質(zhì)量改進(jìn)工作。專業(yè)技能病人護(hù)理及時(shí)采集病史，進(jìn)行必要的體檢，根據(jù)主客觀資料判斷護(hù)理問題。按分級(jí)護(hù)理原則，巡視病人，根據(jù)病人的需要，提供安全、舒適的護(hù)理措施，正確及時(shí)執(zhí)行治療醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄病情，記錄內(nèi)容能反映病情變化及治療護(hù)理要點(diǎn)。適時(shí)評(píng)估并記錄護(hù)理效果。能預(yù)見與解決病人的問題。做好危、急、重癥患者護(hù)理及應(yīng)急處理。指導(dǎo)、督促下級(jí)護(hù)士、護(hù)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作熟練使用科室內(nèi)的儀器、設(shè)備，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、護(hù)生操作。掌握常用藥物的作用和副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。向病人和家屬解釋操作規(guī)程，護(hù)理過程中與病人及家屬保持良好的溝通。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，了解相關(guān)操作注意事項(xiàng)。操作過程中善于觀察，對(duì)操作及程序有疑問時(shí)提出并澄清。3)咨詢教育使用通俗易懂的語言，向病人及家屬進(jìn)行健康宣教及相關(guān)知識(shí)教育。熟悉科室的宣傳資料，并根據(jù)病人需要及時(shí)發(fā)放給病人及家屬。能參與編制宣傳與健康教育資料。4)評(píng)判性思維結(jié)合病例，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)?？频睦碚撝R(shí)。能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)安排主持護(hù)理三級(jí)查房。能識(shí)別病人存在的問題，積極尋求幫助，及時(shí)解決問題。工作細(xì)心，及時(shí)澄清醫(yī)囑及病人的疑問。酌情參加本組病人的醫(yī)療查房，疑難病例例討論，了解病情、治療方案和護(hù)理需要，病情變化時(shí)能及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生，并實(shí)施措施。發(fā)生任何不良事件，立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，分析事件原因，尋找對(duì)策。5)工作安排認(rèn)真覆行崗位職責(zé)，遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事。培養(yǎng)時(shí)間管理能力，有序的安排工作，合理的利用時(shí)間，按時(shí)完成班內(nèi)工作。幫助下級(jí)護(hù)士完成班內(nèi)工作。做好交接班前的準(zhǔn)備工作，交接班認(rèn)真、清楚，有疑問及時(shí)澄清。給病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持所護(hù)理病人病室和床單位的整潔；自覺保持辦公區(qū)域的整潔。病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)合理。樂于接受科室安排的額外工作。專業(yè)素質(zhì)工作態(tài)度熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，服從工作安排和調(diào)配。關(guān)愛病人，了解病人的需求，并盡力幫助解決。尊重病人和家屬，保護(hù)病人隱私。遵循倫理法律原則，自覺維護(hù)科室和醫(yī)院的形象。儀表語言佩戴胸牌，穿著整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求。表情溫和，面帶微笑，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象。以主人翁的姿態(tài)，熱情接待病人/家屬與來訪者。禮貌待人，仔細(xì)傾聽；有較好的溝通能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)心同事、善于激勵(lì)護(hù)士，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)與發(fā)展。情緒穩(wěn)定，維護(hù)自身形象，能為他人考慮（換位思考）。虛心接受同事的建議和反饋，并及時(shí)改進(jìn)。主動(dòng)參與科室討論與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。專業(yè)發(fā)展完成本階段培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過考核。帶教下級(jí)護(hù)士、護(hù)生。獲得相關(guān)專業(yè)合格證書，并保持其有效性，如CRP、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀應(yīng)用能力證書，按要求獲得Ⅰ類、Ⅱ類學(xué)分指標(biāo)。關(guān)心醫(yī)院及科室的發(fā)展，積極參與醫(yī)院和科室的各項(xiàng)活動(dòng)和繼續(xù)教育課程。閱讀院周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、科室會(huì)議記錄本和其他要求掌握的內(nèi)容，了解科室及醫(yī)院信息，并按要求簽名。明確自己的學(xué)習(xí)方向，虛心好學(xué)，通過各種渠道不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。參與科室討論和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，在各種學(xué)習(xí)討論會(huì)上有自己的見解和主張。一級(jí)護(hù)士職責(zé)工作概要：指工作3年以內(nèi)的護(hù)士、低年資護(hù)師，在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，并隨時(shí)尋求幫助；學(xué)習(xí)、了解醫(yī)院及部門規(guī)章制度和操作規(guī)程；嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理；如期完成崗前培訓(xùn)及本階段其它培訓(xùn)項(xiàng)目并通過考核；在臨床工作中不斷提高技能。專業(yè)技能病人護(hù)理及時(shí)采集病史，根據(jù)主客觀資料判斷護(hù)理問題。根據(jù)病人的需要，提供安全可靠的身心護(hù)理，及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施與治療。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄病情，記錄內(nèi)容能反映病情變化及治療和護(hù)理要點(diǎn)，適時(shí)評(píng)估并記錄護(hù)理效果。參與病人的搶救工作，緊急搶救時(shí)，在上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生監(jiān)督下實(shí)施搶救工作，遇到不熟悉或不能解決的業(yè)務(wù)問題，虛心請(qǐng)教責(zé)任組長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士。護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行操作。正確使用科室內(nèi)的儀器、設(shè)備。了解常用藥物的作用和副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。向病人和家屬解釋操作規(guī)程，護(hù)理過程中與病人及家屬保持良好的溝通。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，了解相關(guān)操作注意事項(xiàng)操作過程中善于觀察，對(duì)操作及程序有疑問及時(shí)提問。咨詢教育使用通俗易懂的語言，向病人及家屬進(jìn)行健康宣教及相關(guān)知識(shí)教育。熟悉科室的宣傳資料，并根據(jù)病人需要及時(shí)發(fā)放給病人及家屬。4)評(píng)判性思維結(jié)合病例，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，寫出本單元1-2例個(gè)案護(hù)理。能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。能發(fā)現(xiàn)、分析病人存在的問題，積極尋求幫助，及時(shí)解決問題。工作細(xì)心，及時(shí)澄清醫(yī)囑、病人的疑問。參加所護(hù)理病人的查房，了解病情、治療方案和護(hù)理需要，病情變化時(shí)能及時(shí)報(bào)告責(zé)任組長(zhǎng)和醫(yī)生，并實(shí)施措施。發(fā)生任何不良事件，立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。5)工作安排認(rèn)真覆行崗位職責(zé)，遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事。培養(yǎng)時(shí)間管理能力，有序的安排工作，合理的利用時(shí)間，盡量按時(shí)完成班內(nèi)工作。做好交接班前的準(zhǔn)備工作，交接班認(rèn)真、清楚，有疑問及時(shí)澄清。給病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持所護(hù)理病人病室和床單位的整潔；自覺保持辦公區(qū)域的整潔。病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)合理。樂于接受科室安排的額外工作。專業(yè)素質(zhì)1)工作態(tài)度熱愛本專業(yè)，具有積極的態(tài)度，服從工作安排和調(diào)配。關(guān)愛病人，了解病人的需求，并盡力幫助解決。尊重病人和家屬，保護(hù)病人隱私。遵循倫理法律原則，自覺維護(hù)科室和醫(yī)院的形象。2)儀表語言佩戴胸牌，穿著整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求。表情溫和，面帶微笑，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象。以主人翁的姿態(tài)，熱情接待病人/家屬與來訪者。禮貌待人，仔細(xì)傾聽；有較好的溝通能力。3)團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)心同事、相互激勵(lì)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)與發(fā)展。情緒穩(wěn)定，維護(hù)自身形象，能為他人考慮（換位思考）。虛心接受同事的建議和反饋，并及時(shí)改進(jìn)。參與科室討論和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。（3)專業(yè)發(fā)展完成崗前培訓(xùn)及本階段培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過考核。保持相關(guān)專業(yè)合格證書的有效性，如CRP、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀應(yīng)用能力證書。獲得二類繼續(xù)教育學(xué)分25分以上。關(guān)心醫(yī)院及科室的發(fā)展，積極參與醫(yī)院和科室的各項(xiàng)活動(dòng)和繼續(xù)教育課程。閱讀院周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、科室會(huì)議記錄本和其他要求掌握的內(nèi)容，了解科室及醫(yī)院信息，并按要求簽名。明確自己在本部門工作的學(xué)習(xí)方向，虛心好學(xué)，通過各種渠道不斷學(xué)習(xí)知識(shí)。六．冰箱管理冰箱清潔無雜物，冰箱溫度控制在2-8℃，特殊藥物根據(jù)藥品儲(chǔ)存需要調(diào)整。冰箱溫度異常處理流程：溫度異常＞8℃、＜2℃時(shí)排除人為的設(shè)置問題外，仍存在異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告，聯(lián)系維修人員。立即將存放在冰箱內(nèi)的藥品轉(zhuǎn)移至另一個(gè)正常的冰箱。排除冰箱的異常狀況，恢復(fù)時(shí)間的記載。追蹤異常原因說明，及維修結(jié)果。溫度記錄表及異常通報(bào)記錄表資料存檔。冰箱每月至少除霜1次有記錄?？剖覀溆美洳厮幬镉小翱剖覀溆谩睒?biāo)識(shí)；如為患者使用的冷藏藥物需標(biāo)識(shí)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、使用時(shí)間、使用方法。七．藥品管理備用藥效期管理備用針劑：離有效期≥3個(gè)月，≤6個(gè)月的針劑藥品，每季度至藥學(xué)部進(jìn)行更換；離有效期＜3個(gè)月的針劑藥品，藥學(xué)部在統(tǒng)一檢查時(shí)收回后登記并銷毀；非針劑藥品：一季度重新領(lǐng)用一次（季度末的那一周）患者自帶藥品管理有特殊情況的使用患者自帶藥品：凡住院患者治療需要的藥品均由藥學(xué)部門供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品，確保使用應(yīng)符合規(guī)定。同時(shí)落實(shí)患者用藥宣教（患者有藥物使用知情權(quán)）高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理高危藥品目錄序號(hào)種類藥品通用名靜脈用腎上腺素激動(dòng)腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去氧腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺靜脈用腎上腺素拮抗艾司洛爾、烏拉地爾、酚妥拉明吸入或靜脈全身麻醉丙泊酚、七氟烷、氯胺酮、依托咪酯靜脈用抗心律失常藥胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米肝素、低分子肝素、華法林、替羅非班、依諾肝素注射用化療藥物甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、吉西他濱、氟脲苷、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、羥喜樹堿、高三尖杉酯堿、伊立替康、依托泊苷、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、白消安、卡氮芥、尼莫司汀、卡莫司汀、絲裂霉素、平陽霉素、博萊霉素、培美曲塞二鈉、亞砷酸、亞葉酸鈣濃度大于等于20%的高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖硬膜外或鞘內(nèi)注射藥羅哌卡因、普魯卡因、（左）布比卡因、丁卡因靜脈用改變心肌力藥去乙酰毛花苷、米力農(nóng)胰島素類重組人胰島素、混合胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖兒童用口服中度鎮(zhèn)靜藥物水合氯醛注射用阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、布桂嗪、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼非胃腸營(yíng)養(yǎng)藥（TPN）TPN、脂肪乳氨基酸葡萄糖針靜脈用造影劑復(fù)方泛影葡胺、碘普羅胺、碘海醇、釓噴酸葡胺滅菌注射用水、吸入劑和體積大于100毫升的沖洗劑滅菌注射用水500ml高濃度電解質(zhì)類10%氯化鉀、10%氯化鈉、25%硫酸鎂其他類硝普鈉針、異丙嗪針、縮宮素針高風(fēng)險(xiǎn)藥品的保管與使用科室高危藥物賬務(wù)相符（登記本、標(biāo)簽標(biāo)注數(shù)目、實(shí)際備存相符），班班交接。備用高危藥物不得與其他藥品混合存放，應(yīng)有單獨(dú)存放區(qū)域。胰島素藥物單獨(dú)分類存放冰箱，外貼高危藥物+相似藥物標(biāo)識(shí)，麻醉藥物存放在保險(xiǎn)柜（鹽酸哌替啶及鹽酸布桂嗪）外貼高危藥物標(biāo)標(biāo)識(shí)。高危藥物標(biāo)識(shí)正確，以醒目紅色標(biāo)識(shí)警示，標(biāo)識(shí)落實(shí)到每盒藥物。存放要求正確，正確落實(shí)溫度、濕度、避光等要求。護(hù)士能說出藥物高危藥物標(biāo)識(shí)的意義。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”，“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。使用高危藥物時(shí)正確落實(shí)雙人（雙重）核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行5R原則，即病人、藥物、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確，確保給藥安全準(zhǔn)確。特殊高危藥物雙簽名的規(guī)定要求：護(hù)士在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)特別高的特殊高危藥物醫(yī)囑時(shí)，除按照醫(yī)院的《高風(fēng)險(xiǎn)藥品使用管理制度》執(zhí)行外，需要雙人（雙重）核對(duì)執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑雙人（雙重）核對(duì)執(zhí)行并雙簽名，夜間一人值班應(yīng)當(dāng)1人雙重核對(duì)，簽二次名。雙簽名適用的特殊高危藥物靜脈用肝素靜脈用胰島素注射用化療藥：甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、吉西他濱、氟脲苷、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、多西他賽、羥喜樹堿、高三尖杉酯堿、伊立替康、依托泊苷、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、白消安、卡氮芥、尼莫司汀、卡莫司汀、絲裂霉素、平陽霉素、博萊霉素、培美曲塞二鈉、亞砷酸、亞葉酸鈣麻醉藥、第一類精神藥品：?jiǎn)岱?、哌替啶、布桂嗪、丙泊酚、氯胺酮、芬太尼、美施康定、奧施康定、可待因高濃度電解質(zhì)：10%氯化鉀、10%氯化鈉、25%硫酸鎂高風(fēng)險(xiǎn)藥品的監(jiān)管護(hù)理單元原則上不常備高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可少量存放,嚴(yán)格管理。加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。藥劑科定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。定期對(duì)高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。麻藥保管、取用及殘余量處理流程“五?！保簩９翊娣?、專柜加鎖、專人保管、專冊(cè)登記、專用處方；使用后保留空安瓿或廢貼，隨同專用處方交給藥房，并向藥房領(lǐng)回藥物，并作記錄?；颊卟辉偈褂寐樗帟r(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無償交還，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀處理。銷毀管理：對(duì)過期、損壞、患者交回的麻藥進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向杭州市衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，在其監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，填寫“醫(yī)院麻藥銷毀記錄表”；收回的麻藥的空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并記錄。八．化療藥物防護(hù)流程1.設(shè)立專門的配置室，單獨(dú)配置防護(hù)2.配備生物安全柜或其他凈化措施如抽排風(fēng)裝置、通風(fēng)等3.桌面鋪設(shè)一次性防水單防護(hù)1.操作前洗手2.戴雙層口罩，園帽，防護(hù)眼罩，手套兩雙，工作服外套防滲透的防護(hù)服，防護(hù)墊防護(hù)1.安瓿割劇前輕彈頸部，墊無菌紗布打開，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，待藥粉浸透后再行搖動(dòng)2.抽吸藥液時(shí)以不超注射器容量的3/4為宜3.確保用藥劑量準(zhǔn)確，避免震蕩防護(hù)1.口服給藥應(yīng)單獨(dú)發(fā)藥，手不直接接觸，保持膠囊完整2.靜脈給藥正確選擇血管通路，盡量選深靜脈，采用密閉式輸液3.根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排順序，不同藥物之間需用生理鹽水沖洗，加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。后處理1.一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋中集中封閉處理2.化療用后安瓿、針筒應(yīng)放在帶蓋防漏容器中，并有明顯標(biāo)記3.操作完畢脫掉手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手。4.病人的排泄物處理宣教1.心理指導(dǎo)，保持愉快心情2.飲食指導(dǎo)，進(jìn)清淡易消化飲食，少量多餐，多飲水。3.注意休息，避免外出，防止交叉感染4.化療毒副反應(yīng)預(yù)防指導(dǎo)九．化療藥物外滲處理流程輸液處理1.了解外滲藥物的性質(zhì)2.局部評(píng)估：評(píng)估外滲的范圍3.通知醫(yī)生，確定局封藥物及局封方法。1.用物準(zhǔn)備：治療盤，5ml注射器、20ml注射器，7號(hào)針頭，局封藥物，解毒劑。2.自身準(zhǔn)備：洗手，戴好帽子、口罩1.立即停止輸液。2.原位保留注射針頭，用5ml注射器回抽局部外滲的藥液3~5ml，清除殘留藥液，保持靜脈通路。3.沿血管走行觀察和了解血管情況消毒外滲部位，用20ml注射器抽封閉液，封閉藥物為2%的利多卡因5ml+生理鹽水5ml+地塞米5mg環(huán)形或扇形封閉，必要時(shí)根據(jù)外滲藥物，選用適當(dāng)?shù)慕舛緞╈o脈及皮下注射。1.48小時(shí)內(nèi)抬高患肢，避免受壓2.24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，及時(shí)更換3.24小時(shí)后用50%硫酸鎂濕熱敷可外敷美寶軟膏、喜療妥（用于冷敷）、扶他林、氫化考的松軟膏或如意金黃散、土豆片等。1.詳細(xì)記錄外滲藥物的名稱、濃記錄度、外滲量、輸注部位，外滲后的處理方法。2.觀察局部皮膚情況，加強(qiáng)交班。十．有害物質(zhì)管理、、?；沸孤丁⒒熕幬镆绯鎏幚砹鞒逃泻ξ镔|(zhì)：危險(xiǎn)化學(xué)品、精麻藥品、放射性元素、增壓容器、尖銳物品及有害的化學(xué)廢棄物、有害的藥物廢棄物（其中包括殘藥、過期藥）、傳染性廢棄物、放射性廢棄物、病理性和解剖性廢棄物、基因毒性/細(xì)胞毒性廢棄物（化療藥物）、含有大量重金屬?gòu)U棄物。危險(xiǎn)化學(xué)品管理注意事項(xiàng)有哪些？訓(xùn)練安全使用、存儲(chǔ)及廢棄危險(xiǎn)物質(zhì)：使用危化品專用存儲(chǔ)柜。實(shí)行“雙人雙鎖”管理。廢棄物由后勤服務(wù)中心統(tǒng)一回收處理。備有危化品技術(shù)說明書MSDS。在容器外表標(biāo)明警示標(biāo)志。備好有害物質(zhì)溢出處理箱內(nèi)物品。?；钒l(fā)生泄露、潑灑或暴露時(shí)，員工如何處置？明確溢出物品的名稱和性質(zhì)。撥打醫(yī)院緊急報(bào)警電話：33119當(dāng)人體暴露于?；窌r(shí)，立即使用洗眼器/淋浴器沖洗污染部位。立即清空周圍物品，防止被溢出物污染，無關(guān)人員立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)急處理人員穿戴好應(yīng)急防護(hù)物品?；熕幬镆绯鎏幚砹鞒?？每個(gè)科室均配備有有害物質(zhì)溢出處理箱?；熕幤芬馔庖绯鰰r(shí)，遵照以下流程處理：人員受污染的處理：受污染人員撤出溢出區(qū)域，脫去受污染的衣物，放入垃圾袋內(nèi)密封，注意避免對(duì)周圍人員、環(huán)境造成二次污染。皮膚受污染：用自來水至少?zèng)_洗5分鐘，用洗手液和自來水清潔污染部位3遍。眼睛受污染：用自來水連續(xù)沖洗至少15分鐘，并尋求眼科治療。必要時(shí)到急診室就診。環(huán)境污染的處置：打開有害物質(zhì)溢出處理箱,沿受污染區(qū)域放置警示隔離帶和警示牌。穿好一次性隔離服，戴2副乳膠手套，如果空氣中有液體或粉末還需戴上呼吸面罩、防護(hù)眼罩。穿上鞋套（大量時(shí)）。如有碎玻璃，先用小刷子和小畚箕掃除，將碎玻璃放入銳器盒。用干毛巾覆蓋于溢出物上，吸收溢出物，如為粉末則用濕毛巾快速清理粉末，從外向里，直至中心；將毛巾及其他受污染的物料放入第一個(gè)醫(yī)用垃圾袋中。用清潔劑至少清潔溢出區(qū)3次，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。將所有用于清洗的物品放入第一個(gè)醫(yī)用垃圾袋中，并密封放入第二個(gè)醫(yī)用垃圾中。脫去保護(hù)裝置放入第二個(gè)醫(yī)用垃圾袋中，密封后由工人送到專門的地方處理。用洗滌劑清洗可重復(fù)使用的物品，并用水沖洗。盡快重新補(bǔ)充有害物質(zhì)溢出處理箱物品?；颊叽矄伪换熞后w或48小時(shí)內(nèi)接受化療藥品患者的血液、嘔吐物和排泄物等污染時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面，放入黃色塑料袋（雙層）內(nèi)密封，并標(biāo)上“注意：首先應(yīng)化療藥品”。十一．搶救車管理搶救車使用和管理(1)搶救車放置在每個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士站，或由護(hù)理部指定的其它地方。(2)由護(hù)理部統(tǒng)一配置搶救車內(nèi)的物品、藥品，放在車內(nèi)指定的位置。(3)使用后/每月清點(diǎn)搶救車內(nèi)物品、藥品，每天測(cè)試除顫儀，并做好記錄。(4)搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；搶救結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。(5)搶救車內(nèi)的物品、藥品有效期至少在一個(gè)月以上。(6)搶救車未使用時(shí)用一次性塑料鎖扣鎖緊。搶救藥物腎上腺素針 規(guī)格：1ml：1mg作用與機(jī)理：激動(dòng)α和β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌興奮性，舒張支氣管平滑肌等作用。臨床上用于心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘、局麻等。推薦皮下或肌注：0.25～0.5mg/次；極量：1mg/次；也可用靜脈推注0.1～0.5mg（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml；如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml用于過敏性休克）。常見不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。禁用于：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者。去乙酰毛花苷（西地蘭）針規(guī)格2ml：0.4mg作用與機(jī)理：洋地黃類強(qiáng)心藥。正性肌力、減慢心率。用于急慢性心衰、房顫。常用量：5%GS稀釋后緩慢注射，首劑0.4-0.6mg以后每2-4h可再給0.2-0.4mg，總量1-1.6mg。常見不良反應(yīng)：過量時(shí)可有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。禁用于：任何強(qiáng)心甙制劑中毒；室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。阿托品針規(guī)格1ml：0.5mg1）作用與機(jī)理：與M膽堿受體結(jié)合后競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗Ach或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M受體的激動(dòng)作用。臨床用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，治療迷走神經(jīng)過度興奮所致房室傳導(dǎo)阻滯，抗休克，解除有機(jī)磷中毒等。皮下、肌注或靜注：一般用藥，0.3～0.5mg/次，一日0.5～3mg。極量：2mg/次。（2）常見不良反應(yīng)：口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流。禁用于：青光眼、前列腺肥大、高熱者。利多卡因針規(guī)格5ml：0.1g作用與機(jī)理：主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對(duì)心房無作用。臨床用于治療心律失常（室性快速性心律失常）。抗心律失常常用量：靜脈注射1～1.5mg/kg（一般用50-100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，1h之內(nèi)總量不得超過300mg。靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。極量：靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg（或300mg），最大維持量為每分鐘4mg。常見不良反應(yīng)：主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期表現(xiàn)為催眠、嗜睡、眩暈、寒顫；嚴(yán)重者肌肉顫動(dòng)，驚厥；眼震顫是中毒的早期信號(hào)；極嚴(yán)重者有心肌收縮顯著抑制，可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心搏驟停。禁用于：對(duì)利多卡因過敏史、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作史、肝功能嚴(yán)重不全及休克病人禁用。多巴胺針規(guī)格2ml：20mg作用與機(jī)理：主要激動(dòng)α、β和多巴胺受體。小劑量（0.5～2ug/kg/min）：激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管。中劑量（2～10ug/kg/min）：激動(dòng)β1受體，增加心排、收縮壓升高。大劑量（大于10ug/kg/min）：激動(dòng)α受體，收縮血管，升壓升高。（腎血管收縮，尿量減少）臨床用于各種休克。靜脈注射：開始1-5μg/kg/min，10分鐘內(nèi)以1-4μg/kg/min速度遞增，以達(dá)到最大療效。如危重病例，開始5μg/kg/min滴注，然后以5-10μg/kg/min遞增至20-50μg/kg/min速度遞增，以達(dá)到最大療效；或本品20mg加入5%GS200-300ml中靜滴，開始時(shí)按75-100μg/min滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過500μg/min。常見不良反應(yīng)：劑量過大或滴注太快，可致心動(dòng)過速、心率失常、呼吸困難嗜鉻細(xì)胞瘤不宜使用。間羥胺針規(guī)格1ml：10mg作用與機(jī)理：直接激動(dòng)α受體，對(duì)β1體作用較弱，可引起血管收縮，升高血壓，對(duì)心率影響不明顯。臨床用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對(duì)癥治療。靜脈滴注：10～20mg+5%GS或氯化鈉注射液500ml，極量：100mg/次（每分鐘0.3～0.4mg）靜脈注射：初量0.5-5mg，繼而靜滴。不良反應(yīng)：心律失常；升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。胺碘酮針（可達(dá)龍） 規(guī)格3ml：0.15g1)作用與機(jī)理：為廣譜抗心律失常藥物。臨床治療心房撲動(dòng)、心房纖顫和室上性心動(dòng)過速效果好，對(duì)預(yù)激綜合征引起者效果更佳。適用于對(duì)傳統(tǒng)藥物治療無效的室上性心律失常。對(duì)室性心動(dòng)過速、室性期前收縮亦有效。靜滴：僅用5%GS配制，500ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用（＜0.6mg/ml）,但濃度超過3mg/ml時(shí)，會(huì)增加靜脈炎的危險(xiǎn)。2)不良反應(yīng)：一般反應(yīng)有消化道不適及頭暈、頭痛、失眠等；還可見房室傳導(dǎo)阻滯、偶可導(dǎo)致快速型心律失常甚至室顫。(8)去甲腎上腺素針 規(guī)格：1ml：2mg作用與機(jī)理：對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)β1受體作用弱，主要使小動(dòng)脈、小靜脈收縮，血壓升高，增加心肌收縮力，心率加快。臨床上用于治療休克、藥物中毒性低血壓、上消化道出血。靜滴：溶于5％GS或氯化鈉注射液中，開始時(shí)以每分鐘8-12μg速度滴注，維持量為每分鐘2-4μg，根據(jù)疾病情況調(diào)整劑量及滴速。不良反應(yīng)：靜滴外漏可致局部組織缺血壞死，劑量過大或時(shí)間過長(zhǎng)，可引起急性腎衰。禁用于：高血壓、動(dòng)脈硬化癥、少尿、無尿等。(9)硝酸甘油針 規(guī)格1ml：5mg1)作用與機(jī)理：基本作用是松弛平滑肌，對(duì)血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈。臨床用于治療心絞痛。靜滴：溶于5％GS或氯化鈉注射液中，根據(jù)疾病情況調(diào)整劑量及滴速。2)不良反應(yīng)：面部皮膚血管擴(kuò)張后引起皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛、低血壓。連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥。(10)異丙基腎上腺素針 規(guī)格：2ml：1mg作用與機(jī)理：對(duì)β受體有很強(qiáng)激動(dòng)作用，對(duì)α受體無作用，能加快心率，加速傳導(dǎo)，擴(kuò)張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床用于治療房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停。靜脈滴注：0.5～1mg加入5%GS200-300ml緩慢靜滴。不良反應(yīng)：心悸、頭暈禁用于：冠心病、心肌炎、甲亢。(11)地塞米松針 規(guī)格1ml：5mg作用與機(jī)理：非特異性抗炎作用；免疫抑制作用；抗毒素作用；大劑量時(shí)抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)代謝的影響：使血糖升高，促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)分解并抑制其合成；促進(jìn)脂肪分解并抑制其合成，具有水鈉潴留及排鉀、排鈣作用。臨床用于治療嚴(yán)重感染，如重癥肺結(jié)核、敗血癥等；治療自身免疫性疾病和過敏性疾病；抗休克；替代療法等。肌注或靜注：每次2～20mg。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)逐漸減量、停藥。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥可引起：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；可引起骨質(zhì)疏松及延緩傷口愈合。(12)呋塞米（速尿）針 規(guī)格2ml：20mg作用與機(jī)理：強(qiáng)效利尿劑?？墒勾罅縉a+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和水排出體外，用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。不良反應(yīng)：可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等。大量靜注可引起暫時(shí)性耳聾，可加重特發(fā)性水腫。低鉀血癥、肝昏迷患者、超劑量使用洋地黃患者禁用。十二．設(shè)備、儀器保管使用制度設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“五定”制度，即：定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期消毒、定期檢查維修。各科應(yīng)設(shè)儀器保管員一名，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊(cè)。每天有運(yùn)行檢查及記錄，處于完好備用狀態(tài)。性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。科室需建立儀器使用登記本，記錄儀器每日使用情況。各科應(yīng)建立儀器資料檔案本，其內(nèi)容：原始的使用說明書及有關(guān)資料。原始操作方法的依據(jù)。操作程序。記錄使用中情況（重要儀器）。記錄每周檢查情況。記錄維修維護(hù)情況。使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作，不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需教育、練習(xí)等，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在帶教老師指導(dǎo)下方可使用。重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好。需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，做好交接班，準(zhǔn)備替代品。各科成員應(yīng)掌握儀器設(shè)備故障時(shí)的報(bào)告步驟及緊急處理方案。十三.應(yīng)急預(yù)案-火災(zāi)、停電、停水、儀器故障部分應(yīng)急預(yù)案-火災(zāi)發(fā)生處理流程報(bào)警預(yù)案：正常上班時(shí)間發(fā)現(xiàn)火警，值班人員立即報(bào)告醫(yī)院消控中心（33119），同時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)上班人員，遇夜班或節(jié)假日期間，立即報(bào)告院總值班。切斷火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的氧氣設(shè)備及電源開關(guān)，集中現(xiàn)有沒火器材和科室人員積極撲滅。消控中心接到火警后馬上親臨現(xiàn)場(chǎng)查看火情，發(fā)現(xiàn)火警有蔓延之勢(shì)，無法撲滅，立即打“119”報(bào)警，必須講清以下內(nèi)容（發(fā)生火災(zāi)的詳細(xì)地址-浙江省人民醫(yī)院、上塘路158號(hào)、幾號(hào)樓幾層；火災(zāi)概況-起火時(shí)間、場(chǎng)所和部位、燃燒物的性質(zhì)、火災(zāi)的類型、火勢(shì)的大小、是否有人員被困、有無爆炸和毒氣泄漏等；報(bào)警人的基本信息-姓名、聯(lián)系電話號(hào)碼等）。由院總指揮確定通知各科人員到崗待命，如情況危急或認(rèn)為有必要疏散人員時(shí)，由院總指揮啟動(dòng)人員疏散方案。病人疏散預(yù)案：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮，按先人員后物資，先病人后職工的原則，有序疏散。安撫病原及其家屬，保持鎮(zhèn)靜，維持秩序。工作人員分組負(fù)責(zé)疏散，進(jìn)行明確分工。盡可能搬出易燃易爆物品和搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。若大火已封鎖出口時(shí)，應(yīng)退守房間，用敷料、被子等物堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來營(yíng)救。疏散結(jié)束，各小組組長(zhǎng)清點(diǎn)病人和員工數(shù)目，向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告。停氧氣、停電、停水，儀器故障處理流程供氧中斷處理流程：評(píng)估病人需氧情況，若使用呼吸機(jī)的患者接瓶裝氧氣給氧或采用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸囊。若鼻導(dǎo)管給氧的患者采用備用氧氣瓶，轉(zhuǎn)運(yùn)用鋼瓶或氧氣枕給氧。維持秩序，組織人力，保證患者的醫(yī)療安全，并向家屬做好解釋工作。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，安慰病人，做好解釋工作，隨時(shí)觀察是否恢復(fù)供氧。記錄停氧時(shí)間、病人病情。供氧恢復(fù)。檢查各呼吸機(jī)的氧氣壓力，各參數(shù)情況，檢查氧氣表流量情況，確保運(yùn)轉(zhuǎn)。停電處理流程：?jiǎn)⒂萌斯ふ彰鳎☉?yīng)急燈、手電筒、蠟燭）。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任，電話聯(lián)系電工間（33723），總務(wù)科（33030），護(hù)理部（33028），醫(yī)務(wù)科（33025）或行政總值班（660068，啟用急診科緊急情況人力調(diào)配預(yù)案。檢查使用中儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，必要時(shí)人工維持，如呼吸囊，血壓計(jì)、腳踏吸引器，微泵用藥改成靜滴。關(guān)閉所有正在使用的儀器、電器的電源開關(guān)。安慰病人，維持次序。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，配合醫(yī)生做好搶救工作。電力恢復(fù)后檢測(cè)使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。記錄停電過程，時(shí)間及病人情況。停水處理流程：1)計(jì)劃性停水：告知病人停水時(shí)間。盡量多備使用水和飲用水。病房鍋爐燒好熱水備用。2)突發(fā)性停水：白天：與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?，盡快維修，做好病人的解釋工作。夜間：與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，撥打總務(wù)維修電話，查詢?cè)?，盡快維修。儀器故障處理流程：急救儀器性能不穩(wěn)或損壞。立即停止使用，接呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微泵等調(diào)用科內(nèi)同類急救儀器代替（呼吸機(jī)者亦可用便攜式呼吸機(jī)暫時(shí)替代）。如科內(nèi)無同類急救儀器可用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科，調(diào)用院內(nèi)其他科室同類急救儀器。且立即啟用人工動(dòng)力設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)者可酌情使用經(jīng)皮氧飽和度儀或手工測(cè)量生命體征，機(jī)械通氣者繼續(xù)呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸，微泵推注的藥物改為靜滴。十四．藥品不良反應(yīng)定義與說明（1）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良事件是指病人或臨床試驗(yàn)受試者接受一種藥品后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事件，但并不一定與治療有因果關(guān)系。新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：引起死亡；致癌、致畸、致出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。藥品不良反應(yīng)/事件的發(fā)現(xiàn)與處理各科室必須指定人員負(fù)責(zé)本部門藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)記錄在《藥物不良反應(yīng)/事件登記本》或通過《藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)》上報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系藥學(xué)部臨床藥學(xué)室。臨床藥師定期進(jìn)入各科室或通過《藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)》，采集《藥物不良反/事件登記本》信息，填寫《藥品不良事件登記本匯總表》與《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上上報(bào)，紙質(zhì)報(bào)表留底備查。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)緊急、嚴(yán)重或群發(fā)的不良事件需要立即報(bào)告藥學(xué)部臨床藥室（夜間或節(jié)假日通知總值班），相關(guān)人員接到報(bào)告后盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，初步判斷原因并提出處理意見（對(duì)現(xiàn)場(chǎng)無法提出處理意見的，經(jīng)查閱資料后48小時(shí)內(nèi)提出處理意見）：疑為藥品質(zhì)量問題的，與藥庫(kù)調(diào)劑部門乃至藥品供貨方協(xié)調(diào)解決。因用法原因（品種選擇、劑量、用法、配伍等）的，與相關(guān)人員協(xié)調(diào)解決。對(duì)疑為藥物不良反應(yīng)的，組織填寫不良反應(yīng)報(bào)表并上報(bào)。對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而導(dǎo)致糾紛的，由醫(yī)務(wù)部牽頭，組織相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)務(wù)部取得檢驗(yàn)報(bào)告后，原件存檔，復(fù)印3份，復(fù)印件分別發(fā)病人、相關(guān)臨床科室和藥學(xué)部。醫(yī)護(hù)人員樹立藥品不良反應(yīng)觀念，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合病情和藥物特點(diǎn)（遵照說明書），慎重選用藥物。用藥前告知病人，藥物治療有風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)現(xiàn)不良事件后，及時(shí)處理，進(jìn)行有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏贤?，?duì)于緊急、嚴(yán)重或群發(fā)的不良事件及時(shí)報(bào)告處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。藥學(xué)部臨床藥學(xué)室定期或不定期公布藥物不良反應(yīng)/事件的相關(guān)信息。十五．不良事件（病區(qū)護(hù)理人員不良事件報(bào)告知曉率100%，知道如何上報(bào)，會(huì)演示）護(hù)理不良事件的定義：是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。不良事件分類及定義(1)警訊事件SentinelEvent:非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失。(2)不良事件AdverseEvent:指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。(3)無傷害事件Noharmevent：雖然有發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(4)近似錯(cuò)誤NearMiss：如果在某些環(huán)節(jié)中確實(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤或異常，但是由于有意或無意的及時(shí)介入，錯(cuò)誤并未真正發(fā)生于病人身上。警訊事件、不良事件、近似錯(cuò)誤如何報(bào)告？警訊事件：立即（30分鐘內(nèi)）電話報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告相關(guān)職能科室或行政總值班。12小時(shí)內(nèi)院內(nèi)網(wǎng)登陸不良事件呈報(bào)系統(tǒng)填報(bào)信息。其他不良事件與近似錯(cuò)誤：24小時(shí)內(nèi)院內(nèi)登陸不良事件呈報(bào)系統(tǒng)填報(bào)信息。上報(bào)方法：院內(nèi)網(wǎng)登陸“不良事件呈報(bào)系統(tǒng)”選擇對(duì)應(yīng)的類別填報(bào)事件信息。本院?jiǎn)T工輸入工號(hào)和密碼登錄。護(hù)理不良事件報(bào)告形式及流程(1)口頭報(bào)告：發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，如造成患者死亡、極重度、重度傷害、給藥錯(cuò)誤、發(fā)生醫(yī)療糾紛、危害醫(yī)院聲譽(yù)時(shí)，各級(jí)主管立即逐級(jí)口頭報(bào)告。(2)書面報(bào)告。(3)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：登陸護(hù)理管理系統(tǒng)后，點(diǎn)擊“病區(qū)事務(wù)管理”進(jìn)入“病區(qū)事務(wù)管理”界面后，點(diǎn)擊“病區(qū)異常事件及改進(jìn)”，選擇下拉框中的“異常事件上報(bào)（護(hù)士）”項(xiàng)，點(diǎn)擊進(jìn)入；進(jìn)入異常事件上報(bào)呈現(xiàn)界面，點(diǎn)擊“增加”按鈕；進(jìn)入具體事件上報(bào)界面，輸入相應(yīng)上報(bào)內(nèi)容；在填報(bào)“發(fā)生了什么事件”項(xiàng)，“護(hù)理隱患（未發(fā)生）”項(xiàng)，包括“其他”和“可疑醫(yī)療器械”；在“護(hù)理不良事件（已發(fā)生）”項(xiàng)內(nèi)包括“給藥錯(cuò)誤”、“針刺傷”、“燙傷”、“院內(nèi)壓瘡”、“墜床”、“跌倒”、“管道滑脫”等事件；上報(bào)“壓瘡”事件時(shí)，“最后轉(zhuǎn)歸時(shí)間”和“壓瘡病人轉(zhuǎn)歸”欄目暫時(shí)不填寫，在患者“壓瘡”最后結(jié)果呈現(xiàn)時(shí)再填寫（由護(hù)士長(zhǎng)層級(jí)填寫）。如該患者為“轉(zhuǎn)科”，請(qǐng)繼續(xù)完成勾選“轉(zhuǎn)科病區(qū)”。具體內(nèi)容填完整后，點(diǎn)擊最下方的“保存”按鈕作為草稿保存在列表中，或直接點(diǎn)擊最下方的“提交”按鈕，直接提交至護(hù)士長(zhǎng)層面。注：對(duì)SAC1、2級(jí)事件，護(hù)士需在12小時(shí)內(nèi)完成提交，其他不良事件與近似錯(cuò)誤在24小時(shí)內(nèi)完成提交；對(duì)于護(hù)士已完成提交的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，對(duì)SAC1、2級(jí)事件12小時(shí)內(nèi)完成審核。不良事件結(jié)果分級(jí)Ⅰ級(jí)：無傷害，事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成任何的傷害。Ⅱ級(jí)：輕度傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：極重度傷害,永久性殘疾或功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。如何推進(jìn)安全文化？遵從中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)患者十大安全目標(biāo)。建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)?？剖叶ㄆ陂_展質(zhì)量安全會(huì)議，討論不良事件。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議及時(shí)分享護(hù)理不良事件，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向護(hù)士傳達(dá)和學(xué)習(xí)。設(shè)立護(hù)理安全文化推行獎(jiǎng)。第二章.患者管理一．患者身份確認(rèn)定義：身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)病人的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確的病人的過程。病人身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的病人身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障?；颊呱矸荽_認(rèn)制度為了醫(yī)療安全，必須采集患者身份的真實(shí)信息。來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷的身份信息。住院患者須如實(shí)填寫入院通知單上的信息。急診身份不明的患者在床頭牌、手腕帶上寫上“無名”、日期、性別、病歷號(hào)等，在身份確認(rèn)后憑身份證和入院證給予改名。門診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)需核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、年齡、性別等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)糾正。住院患者由住院處工作人員核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、年齡、性別、身份證號(hào)、家庭住址和醫(yī)保類別，并打印條碼身份腕帶。每位入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對(duì)住院病歷首頁上的患者姓名、病歷號(hào)、性別、診斷等信息是否與患者住院證、條碼身份腕帶上的信息相符，如有不符及時(shí)糾正，確保患者與病歷首頁、住院證信息相符。佩戴腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者病歷。要求患者陳述自己的姓名。對(duì)無法溝通的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬陳述患者的身份。有住院患者必須佩戴條碼身份腕帶，如有遺失或損壞，須立即補(bǔ)上新腕帶。身份腕帶一般應(yīng)佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。在對(duì)患者實(shí)施任何檢查、操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)讓患者自己陳述姓名，并使用二種以上方法確認(rèn)患者身份（患者姓名、病歷號(hào)/條碼識(shí)別）。標(biāo)識(shí)手腕帶使用規(guī)范住院患者都應(yīng)佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別身份的一種方法。佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)后再給予佩戴。核對(duì)時(shí)要求患者自己陳述姓名。對(duì)無法溝通的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬陳述患者的身份。統(tǒng)一將手腕帶佩戴在患者手腕，特殊情況下可佩戴于腳踝部，佩戴時(shí)松緊適宜，以可以墊入一指為宜，加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察，防止脫落和血液循壞障礙等意外事件發(fā)生，有脫落或自行摘除的應(yīng)及時(shí)重新佩戴。手腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。在使用過程中護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好宣教工作，佩戴的手腕帶不可自行解除，在病人出院后，由科室護(hù)士負(fù)責(zé)解除。二．患者隱私保護(hù)不與無關(guān)人員談?wù)摬∏?。與病人或家屬進(jìn)行知情同意談話時(shí)，到示教室或醫(yī)生辦公室。不在有其他人在場(chǎng)情況下談話，（電梯內(nèi)有相關(guān)告示）。及時(shí)鎖定護(hù)士電腦界面，避免信息外泄。一人一診室及時(shí)使用圍簾運(yùn)行病歷妥善保管，病歷柜上鎖患者的各種檢查報(bào)告單及時(shí)保管門診、特殊檢查科室患者的叫號(hào)系統(tǒng)隱去患者部分名字三．患者轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn).危重患者要按本規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定?；杳?、躁動(dòng)。抽搐。氣管內(nèi)插管。使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變。帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管。靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)。在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路心率、血壓監(jiān)測(cè)儀器，檢查并確保儀器充電足夠。血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。使用血管活性藥物者有明顯標(biāo)記，應(yīng)用帶蓄電功能的注射泵，以保證給藥的連續(xù)性。型號(hào)合適的人工呼吸器及供氧裝置。頭頸外傷患者檢查、固定好頸托。轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。由醫(yī)生、護(hù)士共同負(fù)責(zé)陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士必須具備CPR能力。轉(zhuǎn)運(yùn)過程或患者做檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，并完成所需的治療和護(hù)理工作。一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度患者轉(zhuǎn)運(yùn)由衛(wèi)事中心工人或其他指定的工人通過平車、輪椅或病床（危重病人）將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到指定部門。所有轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)由責(zé)任護(hù)士/主管醫(yī)生評(píng)估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，需要用輪椅或平車/病床者護(hù)士在檢查單上加以注明。除責(zé)任護(hù)士以外的其他工作人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，須先通知責(zé)任護(hù)士?；颊呷テ渌剖覚z查，衛(wèi)事中心工人必須向該科室了解是否將患者送回原部門，檢查科室在檢查過程中和運(yùn)送人員到來之前負(fù)責(zé)該患者的安全。院外轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者/家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。四.危急值管理危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目危急低值危急高值血糖2.2mmol/L22.2mmol/L血鉀2.8mmol/L6.2mmol/L血鈉120mmol/L160mmol/L血鈣1.5mmol/L3.5mmol/L血肌酐（腎內(nèi)科除外）530μmmol/L膽紅素（新生兒28天內(nèi)）229μmmol/L血?dú)夥治鯬H:7.257.55PCO2:20mmHg80mmHgPO2:45mmHg───白細(xì)胞（血液科）0.5×109/L40×109/L白細(xì)胞（其他科）1.0×109/L40×109/L血小板（血液科）20×109/L───血小板（其他科）50×109/L───血紅蛋白50g/L───凝血時(shí)間───＞30秒活化部分凝血活酶時(shí)間───70秒纖維蛋白原1.0g/L───3P試驗(yàn)───陽性肌鈣蛋白Ⅰ───1.0g/L霍亂───陽性超聲室①心包填塞、大量心包積液；②主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈瘤（包括夾層動(dòng)脈瘤）；③急性瓣膜腱索斷裂伴心功能不全；④心臟人工瓣膜急性故障（卡瓣）或嚴(yán)重瓣周漏；⑤中等量以上胸腔出血、腹腔臟器破裂出血；⑥晚期妊娠胎盤早剝、前置胎盤伴出血、臍帶繞頸2周以上；宮外孕、黃體破裂內(nèi)出血估計(jì)在1000ml以上，孕36周后，兩人以上檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)<3；⑦臍動(dòng)脈舒張期血流為0和（或）血流逆向；⑧睪丸扭轉(zhuǎn)；⑨血管完全栓塞（動(dòng)脈或靜脈栓塞）。心電圖室①急性心肌梗死；②持續(xù)性、多源性、尖端扭轉(zhuǎn)性的室性心動(dòng)過速；③室顫；④嚴(yán)重竇房、房室傳導(dǎo)阻滯；⑤心室停搏>3秒；⑥房顫合并極快心室率。放射科①急性腦干出血、腦疝；②脊柱爆裂骨折、脫位；③張力性氣胸；④復(fù)合傷（肝、脾、腎破裂）；⑤絞窄性腸梗阻；⑥消化道穿孔；⑦急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；⑧急性肺動(dòng)脈栓塞；⑨氣管異物、損傷引起呼吸困難；⑩術(shù)后意外異物殘留；植入物嚴(yán)重移位、斷裂。病理科當(dāng)術(shù)后大體標(biāo)本病理結(jié)果與術(shù)中冰凍結(jié)果不符者。危急值接獲流程醫(yī)技人員接獲人員主管/值班醫(yī)生責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)危急醫(yī)務(wù)人員5分鐘內(nèi)未網(wǎng)上確認(rèn)須電話通知立即點(diǎn)擊電腦確認(rèn)立即通知主管/值班醫(yī)生/析和評(píng)估危急值是否符合病是應(yīng)措施做好患者告知告知病人/家屬提供五．輸血管理受血者血樣采集和送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單條碼號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案/門急診、床號(hào)、血型和臨床診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體效價(jià)引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。對(duì)于正在輸注高糖或蛋白等藥物不得馬上采血，以免影響輸血前檢驗(yàn)結(jié)果和交叉配血。再次申請(qǐng)輸血時(shí)須重新采集血樣，送輸血科備血。受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集，以免污染及免疫活性改變。超過3天的必須重新采集。血液采集后，核對(duì)配血標(biāo)本和醫(yī)囑正確無誤后，由臨床運(yùn)送中心醫(yī)護(hù)人員、門急診醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)工作人員核對(duì)申請(qǐng)單及標(biāo)本信息（申請(qǐng)單還需檢查填寫完整性，對(duì)不完整者交臨床醫(yī)師重新申請(qǐng)），準(zhǔn)確無誤后將受血者血樣、輸血申請(qǐng)單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)簽收。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存醫(yī)院臨床用血（除自體血外）包括使用全血及各種成份血，由與我院簽訂供血協(xié)議的中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿，科研用血由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)批準(zhǔn)，并配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用貯血冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。交叉配血受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)（包括當(dāng)天）采集，超過3天必須重新采集。輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、紅細(xì)胞均應(yīng)進(jìn)行交叉配血。所有血液成分應(yīng)遵循同型或相容輸注原則。取血配血合格后，由各科室醫(yī)護(hù)人員憑病歷本到輸血科取血，病人家屬不得取血。取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。血液裝入專用血液運(yùn)輸箱運(yùn)送，運(yùn)送過程中防止劇烈振蕩及途中人員變更。凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。因患者的特殊情況沒有輸注而送回血庫(kù)的，作報(bào)廢處理，并做好相關(guān)記錄。報(bào)廢處理的血制品，按《廢棄物處理制度》處理。輸血輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。按醫(yī)囑取回的血液應(yīng)盡快輸注，除手術(shù)室、急診室、ICU外原則上逐袋領(lǐng)??；全血、紅細(xì)胞應(yīng)在取回后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時(shí)輸注完畢，最長(zhǎng)時(shí)間不超過4小時(shí)（如果室溫高于25℃，則須在更短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束）；新鮮冰凍血漿融化應(yīng)立即輸注。血小板取血后應(yīng)立即輸注，以病人耐受的最快速度輸入，不得在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)或自行儲(chǔ)存；冷沉淀融化后盡快用于患者。嚴(yán)禁將出庫(kù)血放入非血液保存冰箱內(nèi)保存，領(lǐng)回的血液因特殊原因未能輸用，應(yīng)及時(shí)（30分鐘內(nèi)）送回輸血科儲(chǔ)血冰箱寄存，對(duì)于已融化的血漿和洗滌紅細(xì)胞可在4℃儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h；血小板可在22℃血小板專用保存箱內(nèi)保存（血小板有效期5天）。血液在輸注前不得隨意加溫，大量輸血如需加溫時(shí)，應(yīng)用具有溫控報(bào)警裝置加溫設(shè)備，加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物或高、低滲液體。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。輸血過程中要遵循先慢后快的原則，隨時(shí)觀察受血者情況。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血療效作出評(píng)估，并在病程記錄中體現(xiàn)；護(hù)理人員應(yīng)完善輸血護(hù)理記錄。對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，記入病歷并返還輸血科保存。如發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生，迅速采取措施，停輸血液及進(jìn)行相應(yīng)治療處理，填寫《輸血不良反應(yīng)反饋單》，將《輸血不良反應(yīng)反饋單》及留有殘余血液的血袋送到血庫(kù)進(jìn)行調(diào)查，血庫(kù)每月將輸血不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫有輸血不良反應(yīng)報(bào)告單、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。血液輸注完畢后，其血袋必須送回輸血科回收處理。送回血袋和輸血科進(jìn)行交接，登記。已回收的血袋在冰箱中保存一天，如無輸血不良反應(yīng)，由輸血科交廢棄物收集人員送醫(yī)療廢物處理中心，按《廢棄物處理規(guī)定》毀型消毒處理，過程做好交接記錄。輸血后效果監(jiān)測(cè)。輸血后需對(duì)臨床表現(xiàn)及輸血指標(biāo)進(jìn)行效價(jià)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，輸注紅細(xì)胞、血小板監(jiān)測(cè)血常規(guī)；輸注血漿，監(jiān)測(cè)凝血功能。輸血前監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)內(nèi)容歸入病歷。六.靜脈輸液1.過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案(1)原因是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫制劑在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生，且很強(qiáng)烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。(2)臨床癥狀過敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)有：1）呼吸系統(tǒng)癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕危感。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。血清病型反應(yīng)屬于III型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。各器官或組織的過敏反應(yīng):皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā)作。消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。(3)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，保留輸液通道，更換輸液器，報(bào)告醫(yī)生，患者出現(xiàn)過敏性休克就地平臥，進(jìn)行搶救。立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5－1mg（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可間隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。迅速建立靜脈雙通道，補(bǔ)充血容量，遵囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗阻胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。5)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。6)密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，做好搶救記錄。(4)處理流程靜脈輸液致急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案(1)原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體患者有心肺功能不良，尤多見于急性心功能不全者(2)臨床癥狀患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口、鼻涌出；患者煩躁不安，口唇發(fā)紺，大汗淋漓。聽診肺部布滿濕羅音及哮鳴音，心率快且節(jié)律不齊。(3)應(yīng)急預(yù)案出現(xiàn)癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。予高流量（6－8L／min）吸氧，并用酒精20％－30％濕化，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，減小肺泡張力，改善低氧血癥。嚴(yán)重缺氧者可用面罩加壓給氧，如PaO2低于60mmHg或PaC02進(jìn)行性升高，可采用氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征輸液過程中密切觀察患者情況，老人、兒童、心肺功能不良的患者尤其要注意滴速和輸液量。減輕心臟負(fù)荷病情允許時(shí)使患者取端坐位，雙腿下垂，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。遵囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。鎮(zhèn)靜：臨床常用嗎啡或哌替啶。有呼吸抑制、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水腫患者禁用，神經(jīng)性肺水腫者應(yīng)慎用。平喘：使用腎上腺皮質(zhì)激素改善心肌細(xì)胞代謝，減輕非毛細(xì)血管的通透性，從而達(dá)到抗休克、解毒、抗炎及促進(jìn)癥狀緩解的目的。強(qiáng)心：近期未用過洋地黃藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃制劑，如毛花苷C、毒毛花苷K等。利尿：呋塞米是首選的利尿劑。通過利尿可以減少血容量，使毛細(xì)血管楔壓下降，從而使肺水腫癥狀改變。血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，也可舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。安慰患者，解除患者的緊張情緒。認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。(4)處理流程靜脈輸液致靜脈炎(1)原因由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，影響血管內(nèi)膜的正常代謝功能，使靜脈壁的通透性增高，組織細(xì)胞嚴(yán)重脫水、壞死等導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生；靜脈內(nèi)放置刺激性大的導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。(2)臨床癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、疼痛、灼熱、肢體腫脹、有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(3)應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格無菌操作，對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。發(fā)生靜脈炎時(shí)局部停止輸液，抬高患肢，局部50%硫酸鎂紗布濕熱敷，每日2次，每次20min；喜了妥軟膏、中藥等外敷；超短波理療，每日1次，每次10－20分鐘。(4)處理流程靜脈輸液致空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案(1)原因1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2)導(dǎo)管連接不緊，有漏氣3)加壓輸液時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針4)墨菲滴管內(nèi)液面過低或墨菲滴管倒轉(zhuǎn)(2)臨床癥狀病情的嚴(yán)重程度應(yīng)視空氣進(jìn)入的量而定，少量氣體進(jìn)入可無任何臨床表現(xiàn)。空氣大量進(jìn)入可致心力衰竭。臨床表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)煩躁不安，胸部異常不適或疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停，甚至突然死亡。聽診心前區(qū)聞及嘀嗒聲，甚至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和肺源性心臟病的改變。(2)應(yīng)急預(yù)案1)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。2)輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。3)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，更換輸液器或排出輸液器殘余空氣。4)發(fā)生栓塞立即讓患者頭低腳高臥位，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。予高流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。遵囑用藥，嚴(yán)密觀察患者病情變化。認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。(3)處理流程七．跌倒/墜床管理定義跌倒是患者突發(fā)的、不自主的或非故意的體位改變，倒于地面或比初始位置更低的地方。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；同一個(gè)平面的跌落。墜床是身體非故意的從床上墜落，掉于地面或其它物體上。墜床是一種特殊類型的跌倒。跌倒危險(xiǎn)因素：(1)患者因素（高危人群）：1)年齡：年齡≥65周歲患者。2)疾?。夯加行?、腦血管疾病、意識(shí)障礙、視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視）、活動(dòng)障礙、肢體偏癱、體能虛弱（生活部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅）、頭暈、眩暈、體位性低血壓。藥物因素：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑等影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物可能造成患者跌倒。4)跌倒史：最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷。5）陪護(hù)：住院中無家人或其他人員陪同。環(huán)境因素：光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)。地面：雜物凌亂、走路地方受到限制、地面濕