縣人民醫(yī)院服務能力建設發(fā)展情況調(diào)研報告

PAGEPAGE11縣人民醫(yī)院服務能力建設發(fā)展情況調(diào)研報告一、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源狀況截止2017年6月，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有有編制床位數(shù)（300）張，實際開放床位數(shù)（485）張；有人員編制（223）個，在職在編人員有（215）人，其中：（中職52，副高19人）；占地面積24.975畝，其中有業(yè)務用房面積26182㎡。2014年醫(yī)療業(yè)務收入4818萬元，全年門診量9.1萬人次；2015年醫(yī)療業(yè)務收入為5370萬元，全年門診量10.3萬人次；2016年醫(yī)療業(yè)務收入為7070萬元，全年門診量12.2萬人次。二、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構取得的成效（一）基礎設施建設進一步加強1.縣人民醫(yī)院。縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1953年，位于縣XX鎮(zhèn)建設街72號，歷經(jīng)半個多世紀的變革與發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、預防保健、教學、科研、康復為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，承擔著全縣40多萬人民群眾的醫(yī)療、保健、急救任務，是全國“愛嬰醫(yī)院”和省級“文明醫(yī)院”、昭通衛(wèi)校教學醫(yī)院。能開展神經(jīng)外科、骨科、及普通外科、婦產(chǎn)科等常規(guī)手術。與北京301醫(yī)院建立了遠程會診系統(tǒng)。醫(yī)院先后建立了HIS、PACES、LISS等信息系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)院所有科室。截止2017年6月，醫(yī)院占地面積24.975畝，有業(yè)務用房3棟，總建筑面積26182㎡?，F(xiàn)正申請住院綜合樓的修建。（二）設備設施配套進一步完善1.縣人民醫(yī)院。擁有螺旋CT、數(shù)字化DR、四維彩超、電子胃腸鏡、全自動生化分析儀等診療設備，在縣委政府的關心支持下，醫(yī)院核磁共振、64排CT、多功能X光機等設備即將裝機。（三）醫(yī)療衛(wèi)生科室進一步增強1．縣人民醫(yī)院。設有17個臨床醫(yī)技科室，含心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染性疾病科、急診科、麻醉科、檢驗科、中醫(yī)康復科、放射科、超聲科、血液透析、藥劑科等科室。其中急診科被列為云南省重點?？蒲a短板培育項目。（四）人才隊伍發(fā)展狀況1．縣人民醫(yī)院?？h人民醫(yī)院。核定人員編制（223）人，實際在崗職工398人（其中：正式在編職工215人，臨時編外聘用153人，返聘退休人員1人，頂崗培訓29人）；在崗398人中：醫(yī)生174人（臨床醫(yī)生130人，藥劑20人、檢驗12人、放射12人、超聲9人），護士156人（正式在編59人，臨時聘用97人)。（五）中醫(yī)藥、公立醫(yī)院改革等工作穩(wěn)步推進（一）．中醫(yī)藥工作穩(wěn)步發(fā)展。一是合理配置應用中醫(yī)診療設備，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)針灸、推拿、按摩、熏蒸、拔罐、刮痧等中醫(yī)非手術、非藥物治療技術簡、便、廉、驗的優(yōu)勢。二是實施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢項目建設，開展“中藥膏方”、“冬病夏治”等特殊優(yōu)勢中醫(yī)藥項目，開展中醫(yī)藥特色護理。三是積極開發(fā)中醫(yī)藥飲片，目前已經(jīng)研發(fā)出中藥制劑6種，均獲得國藥準字，其中4種已投入臨床使用。（二）．公立醫(yī)院改革推進情況。一是破除“以藥補醫(yī)”機制：2015年11月起，我縣人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院取消了藥品加成，實行藥品零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，全額讓利于患者，患者得到了顯明實惠，取消藥品加成減少的收入按照“填平補齊”的原則。二是惠民便民措施有效落實：優(yōu)化服務流程；推行特殊患者先診療后結算；進一步落實了分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務工作。三是規(guī)范化管理成效顯著、服務能力全面提升：2014年縣人民醫(yī)院通過了云南省二級甲等綜合醫(yī)院評審。為實現(xiàn)醫(yī)改目標，2016年以來縣人民醫(yī)院強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，建立健全質量控制體系，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務質量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位，遵循新醫(yī)改下社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全、提高服務質量作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務。重點開展了以下幾方面的工作：1、建立了符合新醫(yī)改要求的以工作量為導向的績效分配制度。在新醫(yī)改精神的指導下，以目標管理、工作分析、工作考評為手段，增加醫(yī)療服務供應，堅持合理用藥、合理檢查，降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營成本，通過設置不同崗位系數(shù)比例，打破吃大鍋飯的分配體制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平的分配原則，在發(fā)展的過程中，以不損害低要求、低風險、低難度、低技術、低強度崗位既有利益為前提，為適應市場競爭的要求，充分調(diào)動想干事、能干事人員的積極性，適當向高風險、高難度、高技術、高強度崗位傾斜，以發(fā)展的眼光，朝著百姓大病重病與健康更有保障、醫(yī)院不斷健康發(fā)展的方向進行科學調(diào)整。有效地調(diào)動了想干事、能干事職工的工作積極性和學習積極性。2、推進醫(yī)院內(nèi)部人事制度改革（1）副院長提名制醫(yī)院領導班子成員由院長提名，由衛(wèi)計局審核考察聘任，實現(xiàn)分工明確、責任要求，進一步加強了醫(yī)院的向心力、凝聚力，打造一支團結互助、政治堅定、勇于開拓、務實創(chuàng)新、整體素質高的領導團隊。（2）中層干部競聘上崗通過中層競聘，全面推進醫(yī)院管理體制改革，不斷完善新的選人、用人機制，建立起一支精干、高效的醫(yī)療隊伍，促進醫(yī)院全面健康、有序的發(fā)展。（3）科室員工雙向選擇通過實施職工崗位雙向選擇，進一步推動醫(yī)院內(nèi)部人事運行機制改革，優(yōu)化隊伍結構，充分調(diào)動廣大醫(yī)護人員的積極性和工作熱情，加強了醫(yī)護人員的責任感和危機感，增強了科室的凝聚力和團隊意識，合理配置了全院醫(yī)護資源。3、加強醫(yī)療質量控制，防止過度醫(yī)療、不合理用藥，降低醫(yī)院經(jīng)營成本和患者就醫(yī)成本。根據(jù)醫(yī)院各科室具體情況，有針對性的制定各科室降低成本的措施及對策，并有效推進與落實，提高醫(yī)院社會效益及醫(yī)院運營成本管控能力。4、加強人才培養(yǎng)和重點學科的建設；5、狠抓科主任、護士長夜查房制度、床前探視制度、院內(nèi)專家各鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回義診等制度的落實，提升服務質量和醫(yī)院影響力；制定年度發(fā)展計劃，在通過對我縣醫(yī)療發(fā)展狀況進行認真分析和對醫(yī)院做出盈虧平衡分析的基礎上，確定年度發(fā)展計劃，并確定各項支出指標；調(diào)整“兩個結構”，即：藥品收入占比結構、業(yè)務收入占比結構；增加病床、細分科室；建立“學醫(yī)為民”市場服務體系；梳理及完善管理制度、崗位職責、考核措施；制訂了醫(yī)院服務體系設計與管理方案；做出了醫(yī)院未來3-5年內(nèi)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃并按計劃落實。6、全面啟動“患者至上”醫(yī)院文化建設，提升醫(yī)院“軟實力”，改善患者就醫(yī)體驗?；颊咧辽稀钡尼t(yī)院文化就是從患者及其家屬角度出發(fā)，把醫(yī)院服務水平、員工行為規(guī)范進行量化研究，通過經(jīng)營管理方法上的指導來實現(xiàn)患者滿意和醫(yī)院發(fā)展的最終目標。通過以上各項工作的有序、有力推進，職工收入增加、工作積極性提高，醫(yī)療質量得到明顯提升，患者滿意度大幅提高，醫(yī)患糾紛明顯減少，住院患者及門診患者增加，縣外轉診率降低。藥品耗材占比下降，2016年藥占比降到26.7%，這對減輕全縣新農(nóng)合資金壓力和減輕老百姓負擔都起到積極作用。三、存在困難和問題（一）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施薄弱?？h人民醫(yī)院2002年投入使用的1號住院樓大部分病房無廁所，病房環(huán)境差，地板為磨砂地板，凸凹不平，不便于打掃、消毒，顏色灰暗，光亮度差，且主體是火磚墻，墻壁是仿瓷墻壁，墻壁常年反硝致五顏六色，仿瓷塊脫落，墻磚脫落。此外，五樓樓頂板面破裂，常常漏水，不利于日常醫(yī)療工作的正常開展。2008年投入使用的2號樓一樓極為潮濕，且一樓為婦產(chǎn)科，潮濕導致地磚較滑不利于孕產(chǎn)婦的行動，存在較大的安全隱患。而且，1、2號樓均無空調(diào)，夏熱冬冷，尤其是冬天的自然環(huán)境比較惡劣，沒有供暖設施不利于患者的康復，容易導致病情反復。部分重點部門如（手術室、供應室）功能布局不合理、不符合感控要求，無規(guī)范的新生兒室和重癥監(jiān)護病房，120等急診體系不健全，急診急救能力較弱，存在較大醫(yī)療風險，制約相關科室的發(fā)展，難以滿足縣人民的就醫(yī)需求，導致大量病人外轉到瀘州醫(yī)學院等上級醫(yī)院診療，極大地增加了患者經(jīng)濟負擔，同時因不能及時解決急診問題常常耽誤病人的最佳救治時機。（二）人員總量不足，人才緊缺，服務水平不高。一是人員總量不足。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，綜合醫(yī)院病床與工作人員之比，根據(jù)各醫(yī)院的規(guī)模和擔負的任務，分為三類：300床位以下的按1:1.3-1:1.4計算；300-500床位的按1:1.4-1:1.5計算；500床位以上的按1:1.6-1:1.7計算?？h人民醫(yī)院現(xiàn)編制床位300張，應配備工作人員390-420人;按照目前開放床位480計算，應該配備工作人員624-672人，除去后勤社會化人員，目前缺口約200人。為保障醫(yī)療機構正常運轉，縣級醫(yī)院不得不大量聘用臨時人員（縣人民醫(yī)院臨時人員153人，縣中醫(yī)醫(yī)院臨時人員50人），既增大了醫(yī)院的負擔，又增加了醫(yī)療風險。二是高端人才緊缺。衛(wèi)技人員中本科XX人（占XX%），?？芚X人（占XX%）；正高級職稱1人（占XX%），副高職稱9人（占0.2%）。三是服務水平不高。由于受人員總量不足等原因，雖然我縣采取了多種形式加大對縣級醫(yī)療機構衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，但總體來看，醫(yī)務人員服務能力不強還很大程度存在。（三）重點?？疲剖遥┰O置不足。由于業(yè)務用房、診療設備、醫(yī)務人員不足等原因，重點?？平ㄔO得不到加強，目前尚無省市重點?？瓶剖遥率雇饪颇[瘤患者（肺癌、胃癌、腸道腫瘤、膀胱腫瘤、乳腺腫瘤、子宮腫瘤、腦瘤）、冠心病、腎病、復雜骨折、肝臟破裂、血液系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾?。ū歉]炎（上頜竇積液），鼻咽癌等）、高危產(chǎn)婦、嚴重肺挫傷、嚴重上消化道大出血等10類重大疾病和眾多普通疾病患者均轉診至省、市級醫(yī)療機構進行規(guī)范治療。四、工作對策及請求解決事項（一）加強基礎設施建設。一是縣人民醫(yī)院裝修、改建項目預計投資約2830萬元，新建設住院樓項目，預計總投資為6500萬元。（二）加大設備設施投入，逐步建成區(qū)域影像中心、檢驗中心和病理中心目前縣人民醫(yī)院CT、核磁共振等大型設備在縣委政府的關心下已初步解決，但解決其他部分急需設備約需資金2422萬元。（三）進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設。一是建立人才引入機制，充實專業(yè)人才隊伍。一方面是暢通人才引進渠道，結合縣情實際，按缺編人數(shù)合理補充專技人員，以緩解縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員緊缺的實際，確保縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。另一方面是優(yōu)化人才引進環(huán)境，通過制定相關優(yōu)惠政策、人才激勵政策，吸引大學本科以上專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，確保人才引進“下得去、用得上、留得住”。二是建立人才培訓機制，提高醫(yī)療服務能力和水平。由衛(wèi)計局牽頭，組織對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在職醫(yī)療衛(wèi)生工作者采取在職學歷教育、離職進修、轉崗培訓、專家講座等多種措施，提高縣級衛(wèi)生技術人員專技水平和服務能力。三是積極向上爭取編制，合理調(diào)整可控編制。根據(jù)空編和人員需求情況，上報縣人社局、縣委編辦，經(jīng)縣委、縣政府審核后，并逐級上報市委、市政府和市人社局、市委編辦裁定，給予解決我縣醫(yī)療衛(wèi)生缺編、空編問題。（四）政府繼續(xù)加大對縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。一是把縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、保健院、疾控中心基礎設施建設列入財政預算，每年安排一定資金，加大對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，全面提升縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。特別是在重點專科（科室）方面，在上級扶持的同時，積極爭?。欢前凑湛h級公立醫(yī)療改革要求，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，政府在診療設備購置上給予資補助，建議每年兩次由縣級醫(yī)療機構根據(jù)臨床需求上報擬購置設備情況，省、市、縣