腹外疝病人的護(hù)理

腹外疝病人的護(hù)理課件第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【教學(xué)要求】掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)了解其他腹外疝第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)概述疝一、基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)腹股溝疝一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護(hù)理措施九、健康教育第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、解剖概要

2、直疝三角直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月動畫第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝斜疝第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝直疝第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月六、輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月七、處理原則——非手術(shù)治療▲非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月七、處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月請在此輸入您的標(biāo)題(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月七、處理原則——手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月七、處理原則——手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）除上述情況外，嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)治療。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月八、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶2.病情觀察若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且有觸痛明顯、不能回納腹腔，高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，緊急處理。術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月八、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：3.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月請在此輸入您的標(biāo)題4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1）備皮2）灌腸、排尿3）麻醉前準(zhǔn)備4）藥敏試驗(yàn)第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位與活動：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動；第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月請在此輸入您的標(biāo)題3.飲食：一般病人術(shù)后6～12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月請在此輸入您的標(biāo)題4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）健康指導(dǎo)

1．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，一般

3個月內(nèi)避免重體力勞動。

2．平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。

3．避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)、其他疝主要內(nèi)容股疝切口疝臍疝好發(fā)人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經(jīng)產(chǎn)婦（后天）部位股管手術(shù)切口(經(jīng)腹直肌切口)臍環(huán)病因?qū)捁桥?、腔隙韌帶薄弱切口再裂、感染等臍環(huán)閉鎖不全、臍部組織不夠堅強(qiáng)表現(xiàn)卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復(fù)性腫塊嵌頓機(jī)會易嵌頓很少發(fā)生嬰兒：極少發(fā)生成人；較多處理McVay修補(bǔ)手術(shù)治療非手術(shù)：2歲前手術(shù)：2歲>1.5cm;成人第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

股疝第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝經(jīng)腹直肌切口疝常見第44頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

切口疝的病因1.醫(yī)源性---切口為縱、深、窄

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