試講內(nèi)容白細胞檢查

試講內(nèi)容白細胞檢查1第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

中性粒細胞（絕大部分）

瑞士染色顆粒白細胞嗜酸性粒細胞（粒細胞）白細胞嗜堿性粒細胞（有核細胞）

單核細胞

無顆粒白細胞淋巴細胞2第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月全能干細胞髓系干細胞淋巴系干細胞粒-單核系祖細胞T淋巴系祖細胞B淋巴系祖細胞原粒細胞T原淋巴細胞B原淋巴細胞分葉核粒細胞單核細胞T淋巴細胞B淋巴細胞漿細胞GM-CSFT幼淋巴細胞B幼淋巴細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核粒細胞幼單核細胞原單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月粒細胞的發(fā)育過程

粒細胞起源于造血干細胞，一個原粒細胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細胞進入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進入組織或體腔內(nèi)。5一、概要第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月粒細胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細胞主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。正常情況下，每小時進行更新的粒細胞約有10%。目前，根據(jù)粒細胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。6第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月粒細胞生成調(diào)控

7第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

單核細胞的發(fā)育過程

骨髓多能造血干細胞分化為髓系干細胞和粒～單系祖細胞，而后發(fā)育為原單核細胞、幼單核細胞及單核細胞，釋放至外周血中單核細胞（M），大部分黏附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)，在血中停留3～6d后即進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛淄淌杉毎俪墒鞛橥淌杉毎?，壽命可達2～3個月。8第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

單核-巨噬細胞具有吞噬病原體功（如病毒、原蟲、真菌、結(jié)核桿菌等）、吞噬和清理功能（如組織碎片、衰老血細胞、抗原抗體復(fù)合物、凝血因子等）、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。

9第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細胞的發(fā)育過程

淋巴細胞起源于骨髓造血干細胞/祖細胞，是人體主要免疫活性細胞，約占白細胞總數(shù)的1/4。分為：在骨髓、脾、淋巴結(jié)、其他淋巴組織生發(fā)中心發(fā)育成熟的B淋巴細胞，占20%～30%，B淋巴細胞壽命較短，一般3～5d，經(jīng)抗原激活后分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性抗體，參與體液免疫。10第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者稱為T淋巴細胞，占60%～70%，T淋巴細胞壽命較長，可達數(shù)月至數(shù)年，被抗原致敏后可產(chǎn)生多種免疫活性物質(zhì)，參與細胞免疫。還有少數(shù)NK細胞（殺傷細胞）、N細胞（裸細胞）、D細胞（雙標志細胞）。觀察淋巴細胞數(shù)量變化，有助于了解機體免疫功能狀態(tài)。

11第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、白細胞計數(shù)方法學(xué)評價1.顯微鏡計數(shù)法（參考方法）簡便易行，但重復(fù)性和準確性較差。

2.血液分析儀計數(shù)法（過篩實驗）

速度快，重復(fù)性、準確性好；需特殊儀器，受人為因素或病理情況的影響。

12第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月參考值

成人：（4～10）×109/L。新生兒：（15～20）×109/L。

6個月～2歲：（11～12）×109/L。兒童：（5～12）×109/L。

13第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、白細胞分類計數(shù)

方法學(xué)評價

1.顯微鏡分類法

能準確地根據(jù)細胞形態(tài)特征進行分類，并可發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)及染色有無異常，是白細胞分類計數(shù)參考方法，但耗時、精確性和重復(fù)性較差。

2.血液分析儀分類法

有三分群和五分類兩法，速度快，準確性高，易于標準化，能提示異常結(jié)果，結(jié)果以數(shù)據(jù)、圖形、文字等多種形式展示，是白細胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。

14第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

如圖：外周血正常白細胞的形態(tài)15第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月參考值

WBCPercent（%）Absolutevalue（×109/L）中性桿

1~50.04~0.5中性分

50~702~7嗜酸性

0.5~50.02~0.5嗜堿性

0~10~1淋巴

20~400.8~4單核

3~80.12~0.816第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床意義中性粒細胞增多

（1）生理性增多：正常中性分葉核粒細胞中，2葉核占10%～30%，3葉核占40%～50%，4葉核占10%～20%，5葉核＜5%。中性分葉核粒細胞＞70%，絕對值＞7×109/L稱為增多。

生理性中性粒細胞增多通常不伴有白細胞質(zhì)量改變。

17第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

通常原因為：

1）年齡變化：新生兒白細胞較高【可達（15～30）×109/L】，3～4d后降至10×109/L，約保持3個月，逐漸減至成人水平。新生兒中性粒細胞占絕對優(yōu)勢（6～28）×109/L，1周內(nèi)降至5×109/L，第6～9d減至與淋巴細胞大致相等，隨后淋巴細胞逐漸增多，嬰兒期以淋巴細胞數(shù)為主（可達70%），2～3歲后，淋巴細胞逐漸減低，中性粒細胞逐漸增高，4～5歲兩者基本相等，形成中性粒細胞和淋巴細胞2次交叉變化曲線，到青春期時與成人相同。

18第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）日間變化：在安靜、休息時白細胞數(shù)較低，在活動、進食后白細胞數(shù)較高。早晨較低、下午較高。一日內(nèi)最高值和最低值可相差1倍。

3）運動、疼痛、情緒變化：腦力和體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等使白細胞輕度增高。嚴寒、暴熱使白細胞數(shù)高達15×109/L或更高。劇烈運動、劇痛、情緒激動使白細胞顯著增高。

19第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

4）妊娠與分娩：妊娠超過5個月白細胞可達15×109/L以上，妊娠最后1個月波動于（12～17）×109/L，分娩時白細胞可達34×109/L，分娩后2～5d內(nèi)恢復(fù)正常。

5）其他：吸煙者白細胞計數(shù)高于非吸煙者30%（包括中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞）。

20第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）病理性增多

1）反應(yīng)性增多：是機體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血液循環(huán)，增多白細胞大多為分葉核粒細胞或桿狀核粒細胞。見于急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤（如非造血系統(tǒng)惡性腫瘤）、其他原因（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等）。

21第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）異常增生性增多：為造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生。見于粒細胞白血病，如急性白血病以幼稚白血病細胞增多為主，慢性白血病以成熟白血病細胞增高為主，骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥。

22第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細胞減低

當(dāng)中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減低癥，低于0.5×109/L時，稱為粒細胞缺乏癥。見于：①某些感染，如傷寒、副傷寒、流感等；②血液病，如典型的再生障礙性貧血、少數(shù)急性白血?。虎勐岳砘瘬p傷，如電離輻射（X線等）、長期服用氯霉素后；④自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等；⑤脾功能亢進，如門脈性肝硬化、班替綜合征等。

23第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細胞核象變化

正常時，外周血中性粒細胞以3葉核居多，桿狀核與分葉核比值為1：13，見下圖。

如圖：中性粒細胞核象變化

24第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1）核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時（＞5%）稱為核左移。

再生性左移是指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，表示機體反應(yīng)性強、骨髓造血功能旺盛，見于感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。25第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

輕度左移：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)略增高，僅桿狀核粒細胞增多（＞5%），表示感染程度較輕，機體抵抗力較強。

中度左移：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)均增高，桿狀核粒細胞＞10%并有少數(shù)晚幼粒細胞和中毒性改變，表示有嚴重感染。

重度左移：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)明顯增高，桿狀核粒細胞＞25%，并出現(xiàn)幼稚的粒細胞。退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高甚至減低者，見于再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴重感染（如傷寒、敗血癥等）。

26第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）核右移：中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移，常伴白細胞總數(shù)減低，為造血物質(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低、骨髓造血功能減退所致。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物（如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等）、炎癥恢復(fù)期。

27第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細胞

（1）生理性增多：外周血淋巴細胞絕對值成人＞4×109/L、兒童＞7.2×109/L、4歲以下＞9×109/L。見于兒童期淋巴細胞生理性增多。

（2）病理性增多：見于急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等）、某些慢性感染（如結(jié)核病等）、腎移植術(shù)后（如發(fā)生排異反應(yīng)）、白血?。ㄈ缌馨图毎园籽?、白血性淋巴瘤）、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。

（3）減低：見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染。

28第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月單核細胞

（1）生理性增多：外周血單核細胞絕對值計數(shù)超過0.8×109/L。兒童外周血單核細胞較成人稍多，平均為9%，出生后2周嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達15%或更多，妊娠時生理性增高與中性粒細胞變化相平行。

（2）病理性增多：見于某些感染（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等）、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核（如嚴重的浸潤性和粟粒性結(jié)核）、某些血液?。ㄈ缌＜毎狈ΠY恢復(fù)期、惡性組織細胞病、淋巴瘤、單核細胞白血病、骨髓增生異常綜合征）

29第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月五、嗜酸性粒細胞

參考值

成人：（0.05～0.5）×109/L1.生理變化

（1）年齡變化：5歲以下兒童嗜酸性粒細胞約為（0～0.8）×109/L，5～15歲約為（0～0.5）×109/L。

（2）日間變化：外周血嗜酸性粒細胞濃度在1d內(nèi)有波動，白天低，夜間高，上午波動大，下午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)。

（3）勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等使嗜酸性粒細胞減低。

30第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.增多

成人外周血嗜酸性粒細胞＞0.5×109/L。

（1）寄生蟲病：腸道外寄生蟲，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及腸道鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞顯著增高。

（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟?、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細胞呈輕度或中等度增高。

（3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜毎籽　⒄嫘约t細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病等。

31第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

（5）某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細胞增高（如肺癌）。

（6）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r，嗜酸性粒細胞常減低，在恢復(fù)期時，嗜酸性粒細胞暫時性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細胞增高。

（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等。

（8）高嗜酸性粒細胞綜合征：包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎等。

32第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.嗜酸性粒細胞計數(shù)的其他應(yīng)用

（1）觀察急性傳染病的預(yù)后：腎上腺皮質(zhì)有促進機體抗感染的能力，當(dāng)急性感染（如傷寒）時，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，嗜酸性粒細胞減低，疾病恢復(fù)期時嗜酸性粒細胞又增多。如臨床癥狀嚴重，嗜酸性粒細胞不減低，說明腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，預(yù)后不良。如嗜酸性粒細胞持續(xù)減低，甚至完全消失，說明病情嚴重。

（2）觀察手術(shù)和燒傷患者的預(yù)后：手術(shù)后4h嗜酸性粒細胞顯著減低，甚至消失，24～48h后逐漸增多。大面積燒傷患者，數(shù)小時后嗜酸性粒細胞完全消失，且持續(xù)時間較長。

33第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）測定腎上腺皮質(zhì)功能：患者作嗜酸性粒細胞直接計數(shù)后，然后肌注或靜脈滴注ACTH25mg，直接刺激腎上腺皮質(zhì)，或注射0.1%腎上腺素0.5ml，刺激垂體前葉分泌ACTH，間接刺激腎上腺皮質(zhì)。肌注后4h或靜脈滴注后8h，再作嗜酸性粒細胞直接計數(shù)。

結(jié)果判斷：①在正常情況下，注射ACTH或腎上腺素后，嗜酸性粒細胞比注射前應(yīng)減低50%以上。②腎上腺皮質(zhì)功能正常，而垂體前葉功能不良者，則直接刺激時減低50%以上，間接刺激時不減低或減低很少。③垂體功能亢進時，直接和間接刺激均可減低80%～100%。④垂體前葉功能正常，而腎上腺皮質(zhì)功能不良者，直接和間接刺激減低均小于50%，如艾迪生（Addison）病。

34第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

35第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月六、白細胞形態(tài)檢查

檢測原理：

血涂片經(jīng)染色后，在普通光學(xué)顯微鏡下作白細胞形態(tài)學(xué)觀察和分析。

臨床意義：

正常白細胞形態(tài)：瑞氏染色正常白細胞的細胞大小、核和質(zhì)的特征，見下表。

36第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月如表：外周血五種白細胞形態(tài)特征

37第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細胞

1）毒性變化：在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷等情況下，中性粒細胞有下列形態(tài)改變：大小不均（中性粒細胞大小相差懸殊）、中毒顆粒（比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色）、空泡（單個或多個，大小不等）、杜爾氏體（是中性粒細胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2μm，亦可見于單核細胞）、退行性變（胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清晰，核固縮，核腫脹，核溶解等）。上述變化反映細胞損傷的程度，可以單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。見下圖。

38第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月如圖：中性粒細胞中毒性改變和其他異常形態(tài)

39第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細胞

毒性變化：在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷等情況下，中性粒細胞有下列形態(tài)改變：大小不均（中性粒細胞大小相差懸殊）、中毒顆粒（比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色）、空泡（單個或多個，大小不等）、體（是中性粒細胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2μm，亦可見于單核細胞）、退行性變（胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清晰，核固縮，核腫脹，核溶解等）。上述變化反映細胞損傷的程度，可以單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。見下圖。

40第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細胞

1）異型淋巴細胞：在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血熱等病毒性感染或過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細胞。分為3型：

Ⅰ型（空泡型，漿細胞型）：胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀