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磁共振腹部成像張小康第1頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月張小康Vivig&Cycia.IncLimited?2016磁共振腹部成像MagneticResonanceImaging第2頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1234PARTONEPARTTWOPARTTHREEPARTFOUR基礎(chǔ)解剖
實(shí)例病變
第3頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1基礎(chǔ)PARTONE第4頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)1.有多個(gè)成像參數(shù),能提供豐富的診斷信息2.無(wú)電離輻射,安全可靠3.比CT更高的軟組織分辨力4.切層方向多,能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切面5.無(wú)需造影劑可直接顯示心臟和血管結(jié)構(gòu)6.無(wú)骨性偽影第5頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月缺點(diǎn)1.掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)2.對(duì)鈣化的檢出遠(yuǎn)不如CT敏感3.檢查費(fèi)用較高第6頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥1.體內(nèi)有心臟起搏器嚴(yán)禁行MRI檢查2.體內(nèi)金屬異物、彈片、金屬假肢、動(dòng)脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)不宜行MR掃描3.病人危重,需要生命監(jiān)護(hù)儀維護(hù)系統(tǒng)者,呼吸機(jī)、心電圖儀均不宜攜帶入檢查室4.相對(duì)禁忌癥包括無(wú)法控制或不自主運(yùn)動(dòng)者、不合作病人、懷孕婦女、幽閉恐懼癥者、高熱或散熱障礙者第7頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1:又稱T1弛豫時(shí)間或縱向弛豫時(shí)間或熱弛豫時(shí)間:定義為90°脈沖后氫原子從縱向磁化矢量轉(zhuǎn)向橫向磁化矢量之后,恢復(fù)到平衡狀態(tài)所需時(shí)間。T1弛豫時(shí)間實(shí)際上是核自旋體系將吸收RF能量,釋放到周圍環(huán)境中。實(shí)際應(yīng)用中,T1值定義為90°RF后,縱向磁化矢量Mz由零恢復(fù)到最大值的63%所需時(shí)間。第8頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1值反映了分子自然活動(dòng)頻率與Larmor頻率之間的關(guān)系。當(dāng)頻率相近時(shí),T1值就短,反之則T1值長(zhǎng)。如膽固醇分子的自然頻率與Larmor頻率相近,故單純T1值甚短,單純水分子與Larmor頻率相差較大,故T1值較長(zhǎng)。當(dāng)水分子與蛋白質(zhì)結(jié)合后,水的活動(dòng)頻率下降,T1值也就變短(膿液)。第9頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T2:又稱T2弛豫時(shí)間或橫向弛豫時(shí)間,定義為90°脈沖后,橫向磁化矢量由最大值恢復(fù)到平衡所需的時(shí)間。實(shí)際應(yīng)用中,定義為橫向磁化矢量衰減到原來(lái)值的37%的時(shí)間。T2弛豫時(shí)間總比T1短,通常為T1值的10%-20%。第10頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基本參數(shù)T1WI、T2WI:T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像,所謂的加權(quán)就是“突出”的意思在任何序列圖像上,信號(hào)采集時(shí)刻橫向的磁化矢量越大,MR信號(hào)越強(qiáng)。組織的T1越短,恢復(fù)越快,信號(hào)就越強(qiáng);組織的T1越長(zhǎng),恢復(fù)越慢,信號(hào)就越弱。組織的T2越長(zhǎng),恢復(fù)越慢,信號(hào)就越強(qiáng);組織的T2越短,恢復(fù)越快,信號(hào)就越弱。第11頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典磁共振成像序列自旋回波序列(SE)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列(InversionrecoveryIR)短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(Shortinversion-recoverySTIR)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Fluid-attenuatedinversionrecoveryFLAIR)第12頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腹部成像的技術(shù)要求高性能的梯度系統(tǒng)高敏感性的表面射頻線圈快速成像序列FLASH或SETSEHASTETRUEFISP第13頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腹部成像的難點(diǎn)-運(yùn)動(dòng)偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影腸蠕動(dòng)偽影心臟跳動(dòng)偽影腹主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影第14頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月抑制呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的技術(shù)屏氣---快速掃描序列多次屏氣呼吸觸發(fā)(-RESP)Navigate—PACE(領(lǐng)航)Navigate監(jiān)控多次屏氣Navigate門控第15頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2解剖PARTTWO第16頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3病變PARTTHREE第22頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)脂肪脂肪組織的T1、T2值較短,質(zhì)子密度高,因此在T1WI、T2WI和PDWI上均呈高信號(hào)。第23頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)肌肉和韌帶肌肉在T1WI、T2WI和質(zhì)子加權(quán)像上呈中等信號(hào),而韌帶含纖維組織成分較多,信號(hào)強(qiáng)度較肌肉低。第25頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)鈣化鈣化主要有營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(指變性、壞死組織內(nèi)的鈣鹽沉積)和轉(zhuǎn)移性鈣化(全身鈣磷代謝障礙)。一般認(rèn)為多數(shù)鈣化在T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號(hào),MRI對(duì)鈣化灶的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于X線CT。第26頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)氣體氣體在各序列的T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號(hào)第27頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)血流血流可表現(xiàn)為流空效應(yīng)(無(wú)信號(hào))、混雜信號(hào)或血管內(nèi)部均勻高信號(hào)。第28頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)水腫組織間液量異常增多則形成水腫,MRI對(duì)組織的水腫十分敏感,表現(xiàn)為T1WI為低信號(hào),T2WI及FLAIR為高信號(hào)。第29頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)變性混濁腫脹及空泡變性、粘液樣變性(常見(jiàn)于間葉腫瘤)意味著水分增加,T1WI為稍低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。脂肪變性表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的脂滴,T1WI上信號(hào)略高,但不易與正常肝臟區(qū)別第31頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)壞死腫瘤壞死分為液化性壞死和凝固性壞死,液化性壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2組織學(xué)特性,在T1WI和PDWI上呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。凝固性壞死T1WI為低信號(hào),T2WI為略高或等信號(hào)。第33頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)囊變單純含液囊腫為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變,而富含蛋白質(zhì)成分的囊腫在T1WI上可呈高信號(hào)。第34頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月MRI成像觀察要點(diǎn)腫瘤多數(shù)腫瘤由于T1和T2值較相應(yīng)的器官明顯延長(zhǎng),表現(xiàn)為在T1WI上低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。一般地說(shuō),良性腫瘤的T1和T2延長(zhǎng)不如惡性腫瘤明顯,但彼此間重疊很多,炎性疾病也可表現(xiàn)為T1和T2值的延長(zhǎng)。第35頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影MRcholangiopancretography第36頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影原理人體內(nèi)靜態(tài)液體如膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液等均具有很長(zhǎng)的橫向弛豫時(shí)間(比實(shí)質(zhì)性組織的T2值長(zhǎng)約20倍),它們不流動(dòng)或間歇性緩慢流動(dòng),因而對(duì)重T2加權(quán)像的影響很小。磁共振胰膽管造影基本原理是:利用體內(nèi)膽汁為天然對(duì)比劑,以重T2加權(quán)像為基礎(chǔ),結(jié)合脂肪抑制技術(shù),突出顯示肝內(nèi)外膽管樹(shù)、膽囊、胰管內(nèi)高強(qiáng)的水信號(hào),而實(shí)質(zhì)性臟器及血管呈黑色低信號(hào),再經(jīng)最大強(qiáng)度投影重建出胰膽管的解剖圖像。第37頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影成像參數(shù)要獲得一幅高質(zhì)量的MRCP圖像必須具備的條件有:1.突出液體與背景的信號(hào)對(duì)比,通常使用非常長(zhǎng)的TR(TR一般4倍于組織的最長(zhǎng)T1值);盡可能長(zhǎng)的TE,使背景軟組織信號(hào)明顯衰減,導(dǎo)致了背景軟組織與靜態(tài)液體的信號(hào)對(duì)比加大。2.較高的空間分辨率。第38頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影成像方法臨床MRCP常用兩種成像方法:1.單一厚層:該技術(shù)的特點(diǎn)是成像速度快,能清楚顯示膽管樹(shù)及正常胰管,但對(duì)精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示略顯不足,也容易受胃十二指腸液體的干擾。2.多層MRCP:多采用HASTE序列,所獲圖像經(jīng)過(guò)MIP重建,可以更清楚顯示胰膽管的結(jié)構(gòu)。如果采用胰高血糖素100U靜注后行MRCP,靜注后5min,由于胰高血糖素也引起Oddi‘s括約肌的收縮,加之胰管內(nèi)分泌胰液明顯增加,導(dǎo)致胰管的壓力增大及擴(kuò)張,有利于MRCP對(duì)胰管及分支的顯示,對(duì)鑒別生理性或病理性狹窄,顯示胰管解剖變異及評(píng)價(jià)胰腺外分泌功能均有幫助。第39頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影缺點(diǎn)1.對(duì)小于2mm的結(jié)石不敏感,易被高信號(hào)膽汁掩蓋2.不能準(zhǔn)確的區(qū)別嚴(yán)重狹窄和完全性梗阻3.對(duì)于膽管內(nèi)氣腫、血塊均可產(chǎn)生類似結(jié)石的充盈性缺損第40頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:膽石癥MRCP對(duì)膽石癥的特異性為92%,敏感性為90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96%。MRCP上結(jié)石的典型表現(xiàn)為高信號(hào)的膽管內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)的充盈缺損或杯口征,也可表現(xiàn)為高信號(hào)官腔內(nèi)的不規(guī)則狀、沙礫狀低信號(hào)。小部分結(jié)石為低信號(hào)環(huán)伴中央高信號(hào)。若為某一段膽管內(nèi)充滿結(jié)石,則表現(xiàn)為一段膽管不顯影,應(yīng)引起診斷時(shí)注意。有部分膽泥樣結(jié)石呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2改變,此時(shí)難以與膽汁或腫瘤鑒別。在實(shí)際應(yīng)用中,MRCP對(duì)細(xì)小結(jié)石的顯示很容易被高信號(hào)膽汁掩蓋,故應(yīng)結(jié)合原始圖像進(jìn)行綜合判斷。第41頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:胰腺疾病MRCP目前成為診斷胰腺分裂等先天性胰管變異的首選檢查方法。急性胰腺炎中,MRCP可顯示60-80%的病人胰管,表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張、結(jié)石或胰管正常。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎中,MRCP有助于發(fā)現(xiàn)可引起復(fù)發(fā)的原因,如胰腺癌、胰腺導(dǎo)管結(jié)石或狹窄、胰腺分裂或Oddi‘s括約肌的功能異常。第49頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:胰腺疾病慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為胰腺局部或全部腫大,也可萎縮,MRCP有助于對(duì)慢性胰腺炎的病因診斷:酒精性慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為不均勻的胰分支導(dǎo)管擴(kuò)張及結(jié)石。非酒精性慢性胰腺炎則主要累計(jì)主胰管狹窄和擴(kuò)張,嚴(yán)重者呈串珠狀。MRCP還對(duì)慢性胰腺炎并假性囊腫有重要意義,可以顯示胰腺假性囊腫與主胰管交通,MRCP上顯示的胰管內(nèi)充盈缺損可能是粘液嵌塞、鈣化或壞死組織碎屑。第50頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別1.胰管分支(側(cè)支)擴(kuò)張多見(jiàn)于慢性胰腺炎,而單純主胰管不規(guī)則擴(kuò)張,未顯示胰管分支擴(kuò)張者,以胰腺癌稍多見(jiàn),但少部分慢性胰腺炎也有類似表現(xiàn)。第51頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別2.當(dāng)主胰管或膽總管胰腺段完全性梗阻,且阻塞端呈截?cái)酄罨蛳蛐男元M窄(鼠尾狀)時(shí),多為胰腺癌,而慢性胰腺炎少見(jiàn)此類表現(xiàn)。第52頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別3.必須注意的是,部分膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻時(shí),阻塞端也可形成截?cái)酄钔庥^,此時(shí)應(yīng)結(jié)合有無(wú)梗阻端軟組織腫塊、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及原始MRCP圖像進(jìn)行綜合分析。MRCP表現(xiàn)出向心性狹窄或不規(guī)則杯口征梗阻合并原始圖像膽、胰管壁增厚、腫塊時(shí),方提示胰腺癌的診斷。而MRCP上光滑杯口狀狹窄,更多見(jiàn)于結(jié)石患者。第53頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:壺腹周圍癌1.雙管征:具體表現(xiàn)為胰管與膽總管均明顯擴(kuò)張,二管之間有一平行段,但不匯合,二管末端均呈突然截?cái)嘈停蚰懣偣芗耙裙芫黠@擴(kuò)張,但二管不平行,也不匯合,末端呈截?cái)酄罨蚴笪矤?。?5頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:壺腹周圍癌2.壺腹周圍癌引起的雙管征表現(xiàn)為“雙管”呈聚攏的趨勢(shì),而胰腺癌一般引起“雙管”之間的距離加大、分離。第56頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月磁共振胰膽管造影應(yīng)用:壺腹周圍癌3.胰頭癌一般引起膽總管下段錐形狹窄或截?cái)?,伴主胰管截?cái)嗷蛉虜U(kuò)張,而壺腹周圍癌多引起全胰管或膽總管全程性擴(kuò)張,伴膽總管末端軟組織腫塊影。下段膽總管癌多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄,而胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。第57頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4實(shí)例PARTFOUR第60頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例一58歲女性患者第61頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論直腸癌肝轉(zhuǎn)移第69頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例二63歲女性患者,因上腹部疼痛6小時(shí)入院第70頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第72頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第73頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論1.考慮急性胰腺炎,膽囊結(jié)石,請(qǐng)結(jié)合臨床及B超檢查。2.雙側(cè)胸腔積液。第74頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例三64歲女性患者,因上腹部疼痛1月余,嘔吐1天入院第75頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月部分實(shí)驗(yàn)室結(jié)果肝腎功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶294IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶158IU/L、總膽汁酸8.0umol/L、總膽紅素38.7umol/L、直接膽紅素21.0umol/L、堿性磷酸酶508IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶979IU/L;腫瘤標(biāo)記物:甲胎蛋白1.88ng/ml癌胚抗原1.00ng/ml糖類抗原1258.30U/ml糖類抗原19-9<2.00U/ml第76頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第77頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第79頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論肝內(nèi)膽管及膽總管多發(fā)結(jié)石并膽道及胰管擴(kuò)張。第81頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例四78歲女性患者,因上腹部疼痛不適5+月入院第82頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第84頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論1.考慮膽囊結(jié)石,請(qǐng)結(jié)合臨床及B超檢查。2.胰腺多發(fā)囊腫。3.胰管擴(kuò)張,請(qǐng)結(jié)合臨床。4.左腎囊腫。第86頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例五81歲女性患者,因上腹部疼痛伴黃疸20余天入院第87頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第91頁(yè),課件共105頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第9
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