危重患者識別和處理課件(同名504)

危重患者的早期識別和處理認(rèn)識危重患者的早期信號和癥狀危重患者的初始評估和早期治療主要內(nèi)容Content早期識別危重患者的重要性重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)案例介紹—案例1患者，女性，73歲，左肺癌術(shù)后放化療后，一周。大便后出現(xiàn)心累、氣緊。護(hù)士通知值班醫(yī)生。正在輸液，氨基酸術(shù)后放化療后，住院期間骨髓抑制，正在升白細(xì)胞、血小板治療。訴左季肋部不適，氣緊。神清，T37.8℃HR118次/分BP105/68mmHgR30次/分，SPO265%面罩吸氧后85%，止痛，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢活動。4小時后患者疼痛有部分緩解，仍訴呼吸困難。T36.8℃HR122次/分BP98/65mmHgR28次/分SPO2（面罩吸氧FiO20.55）86-89%......

15小時后轉(zhuǎn)入ICU36小時后死亡案例介紹—案例2患者，女性，62歲，卵巢癌減滅術(shù)后化療后，出院2周，患者呼吸困難就診，4小時后轉(zhuǎn)入ICU，HR134次/分，R32次/分，BP102/62mmHg，軀干皮膚大片瘀紫…….8小時后患者死亡案例介紹—案例3患者，男性，48歲，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)前患者在病房意識清楚，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者持續(xù)面罩吸氧，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，至ICU時，病員心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇、氣管插管后心跳恢復(fù)

積極治療3天后，家屬放棄治療，患者死亡普通疾病的醫(yī)學(xué)診治模式：按一定的順序來進(jìn)行診療順序？診斷治療詳細(xì)查體輔助檢查采集完整病史診斷治療不適合危重病患者采集病史和查體需要同時進(jìn)行，甚至與搶救治療同步進(jìn)行時間就是生命，抓住搶救最佳時機(jī)，給予病人第二次生命提高醫(yī)院的信譽(yù)避免醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)自我保護(hù)病人醫(yī)護(hù)醫(yī)院早期識別危重患者的重要性什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人危重病

通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。58%入住ICU1小時內(nèi)行氣管插管。34%入住ICU時有休克表現(xiàn)。25%在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無相應(yīng)吸氧等措施。死亡率超過30%我院急診入ICU患者情況認(rèn)識危重患者的早期信號和癥狀沒有突然發(fā)生的病情變化，只有病情變化后，突然發(fā)現(xiàn)沒有突然發(fā)生，只有突然發(fā)現(xiàn)存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床反應(yīng)。心律失常、呼吸異常反應(yīng)了病情的突然改變。需要評估他們的健康背景，當(dāng)時的疾病進(jìn)程和生理狀態(tài)。危重患者的識別多數(shù)病人在病情變化，發(fā)生“威脅生命的緊急狀況”前數(shù)小時甚至數(shù)天就有生命體征和生化指標(biāo)的改變。觀察：1.神志情況2.面色如何3.氧飽和度多少4.心電圖顯示如何5.血壓多少6.詢問病史及近數(shù)周病情等腦衰休克呼衰心衰肝腎衰竭昏迷、意識障礙病因：腦血管病、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）肝昏迷尿毒癥六衰竭體溫脈搏呼吸血壓神智瞳孔氧合尿量皮膚

黏膜生命八征危重病人的單個最重要的征象是--呼吸淺快

呼吸異常是最敏感的生命指征這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)?？梢员憩F(xiàn)為肺部、全身性的或代謝異常。必須常規(guī)對患者進(jìn)行全面的評估。專業(yè)的ICU醫(yī)生，改良早期危險評分目的：發(fā)現(xiàn)威脅生命的緊急問題以及問題存在的可能原因

改良早期危險評分（ModifiedEarlyWarningScore）項(xiàng)目0分1分2分3分收縮壓mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30體溫C35-38.4＜35或＞38.5意識狀態(tài)警醒對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)解決方案常規(guī)檢查血?dú)夥治鲅茄Ｒ?guī)，肝腎功電解質(zhì)，凝血圖胸片危重患者的初始評估和早期治療

與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象早期征象晚期征象心血管外周循環(huán)差；收縮壓80-100mmHg，或脈搏40-49次/分或121-140次/分心臟驟停；收縮壓<80mmHg或脈搏<40或>140次/分呼吸SpO290-95%,呼吸頻率5-9或31-40次/分或氣道部分梗阻SpO2<90%,呼吸頻率<5或>40次/分或氣道完全梗阻/喉鳴音意識水平意識障礙，GCS9-11分或降>2分GCS≤8或?qū)φZ言無反應(yīng)尿量尿量減少或尿量<200ml/8h尿量<200ml/24h或無尿PaO250-60mmHg<50mmHgPaCO251-60mmHg>60mmHgpH7.2-7.3<7.2堿缺失-5mmol/L至-8mmol/L≤8mmol/L高血壓收縮壓181-240mmHg收縮壓>240mmHg危重判定遵循原則判斷ABCDE，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律ABCDEAairwayBbreathCcirculation

DdisabilityEexposeIntJGenMed.

2012;

5:117–121ABCDEIntJGenMed.

2012;

5:117–121ABC三個步驟循環(huán)衰竭原因呼吸是否急促氣道是否通暢1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性——心臟源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫急危重癥的早期治療最重要的專業(yè)思路與對策最基本的五項(xiàng)急救首要措施最重要的專業(yè)思路與對策判

斷

但暫不診斷對

癥救

命但暫不對因

但暫不治病

對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”“先救人再治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！最基本的五項(xiàng)急救首要措施體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩

急救原則——先救人再治病

呼吸困難---

適宜的體位立即開放氣道給予有效的吸氧大出血---

立即徹底止血建立有效通道快速補(bǔ)液擴(kuò)容心悸---

端坐體位有效吸氧建立有效通道昏迷---

開放氣道有效吸氧建立有效通道瀕死狀態(tài)---

立即呼救仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇

電擊除顫藥物除顫支持療法與高級手段—呼吸系統(tǒng)面罩減壓閥儲氣閥氧氣連接管儲氣袋外接氧流量>10to12L/min無氧氣儲氣袋--O2濃度50%接氧氣儲氣袋—O2濃度100%氣囊/球體單向閥

鴨嘴閥

出氣閥進(jìn)氣閥支持療法與高級手段—內(nèi)分泌系統(tǒng)案例分析：男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后5天，早晨醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，呈昏迷狀急診轉(zhuǎn)入ICU，T：36℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：106/62mmHg，昏迷的原因？空腹血糖：3.9-6.1mmol/L

餐后1小時：7.8-9.0mmol/L

餐后2小時：3.9-7.8mmol/L

危重患者：6-10mmol/L低血糖的危害大于高血糖血酮監(jiān)測的必要性防止酮癥酸中毒危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血患者病情設(shè)備方面醫(yī)護(hù)人員通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備藥物不夠，電池不足靜脈通道斷開，長度不足，堵塞“輸液架出現(xiàn)問題”監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)，出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)1.心跳、呼吸停止2.緊急插管指征，但未插管3.血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意護(hù)送人員設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運(yùn)交接溝通、知情同意與ICU溝通，床位，告知診斷，目前病情。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者或家屬的知情同意并簽字。護(hù)送人員接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施．并根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成設(shè)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包括心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、抽搐的藥物，充足的液體等設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備A評估患者的氣道安全性B患者呼吸狀態(tài)C轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路

低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)控制活動性出血、液體復(fù)蘇，血管活性藥物，待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理：

創(chuàng)傷患者高熱驚厥、癲癇

顱內(nèi)高壓腸梗阻安置胃管、尿管

如果有指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測與治療必須監(jiān)測HR、BP、SPO2、R密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢轉(zhuǎn)運(yùn)交接核對姓名、性別、年齡、過敏史、診斷因“……”入院，當(dāng)時病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等），經(jīng)過***處理，用了***藥，現(xiàn)在病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等）。靜脈通路、管道入量***，出量***，引流液的顏色、性狀輔助檢查、影像資料、病歷資料、交接單交接簽名不斷提升自我能力能力基礎(chǔ)理論病情觀察急救復(fù)蘇專科護(hù)理情緒管理康復(fù)技術(shù)儀器操作知識獲取勤總結(jié)勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤Takehomemessage呼吸急促是早期最重要的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)代謝性酸中毒的出現(xiàn)，乳酸的升高，是危重癥的信號常規(guī)檢查必不可少穩(wěn)定生命體征良好評估與規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程能使患者更安全感謝聆聽

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。55HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡56如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通60做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升