超聲心臟基礎知識影像

超聲心臟基礎知識影像2023/7/201第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是超聲心動圖超聲心動圖是研究心臟各結構的形態(tài)、走向、空間關系、活動情況及血流狀態(tài)的科學。為了解圖像上各個曲線、反射、光帶與暗區(qū)所代表的組織結構和的關血流信息必須對心臟解剖有比較深入的認識，主要了解心臟外形、內部結構、心室壁的結構及其它有關內容。2023/7/202第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月它的作用對心臟結構方面的疾病提供詳細的資料，為診斷及治療提供依據，為手術提供幫助,對治療效果進行評價。2023/7/203第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

血流動力學

2023/7/204第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的位置

心臟位于胸腔的中縱隔內，膈肌中心腱的上方，夾在兩肺之間，相當于胸骨體和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之間的范圍。心臟似前后略扁的倒置的圓錐體，約2／3位于身體正中線的左側，1／3居正中線的右側，并略向左扭轉，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心臟長軸與身體正中線約成45°角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。2023/7/205第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的內部結構右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈錐形突起，位于主動脈根部，右側稱右心耳。右心房接收上、下腔靜脈的回流血流。冠狀靜脈竇開口于右心房。右心室：位于右心房左前下方，是心臟中最居于前面的部分，右心室壁薄，其橫切面呈半月形，整體呈三角錐形，有一束肌束從室間隔至前壁前乳頭肌根部，稱節(jié)制索。2023/7/206第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左心房：位置較其他心腔高，并靠近中線，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主動脈和肺動脈，后方有食管和胸主動脈。左心房向左前方的基底部較窄的指狀突出是左心耳，左心耳壁有發(fā)達的梳狀肌，因而表面凸凹不平，易使血流產生旋渦和流速減慢，形成血栓。左心房接收四條肺脈的回流血液。

2023/7/207第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室：構成心臟的左后部，為長而扁的錐形，其橫斷面略呈卵圓形，錐尖向著心尖，錐底有兩個口，一個入口即左房室口，居左后，位置較低；一個出口即主動脈口，居右前上方，較左房室口稍高，左心室的血液經此口流入主動脈。左心室壁最厚，約為右心室壁的3倍。左房室口有二尖瓣，其游離緣和室面借助細而有彈性的腱索連接于心室壁的乳頭肌，但沒有腱索與室間隔相連，這是區(qū)別于右心室的特征之一。2023/7/208第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈：起于左心室，向右前方上，分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈三段，降主動脈又分為胸主動脈和腹主動脈。主動脈弓分出無名動脈(頭臂干)、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。肺動脈：主干短而粗，長約3-4cm，在主動脈起始部的前方，向左上后斜行向上在肺動脈分叉之后分為左肺動脈、右肺動脈。2023/7/209第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月房間隔：房間隔菲薄，其兩側的心房面為心內膜構成，中間夾以纖維結締組織，有部分肌束，房間隔的卵圓窩處最薄，主要由結締組織構成。聲束與之平行，易出現回聲失落。胎兒時期卵圓孔開放，出生后閉合。室間隔：室間隔大部分由心肌組成，較厚，其上部緊鄰主動脈口，下方有一小的卵圓形區(qū)，較薄，無肌質，稱為膜部。膜部缺損在室缺中最常見。2023/7/2010第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟瓣膜：房室瓣中左房室間二尖瓣為兩個近似三角形的帆狀瓣膜，前瓣較大，后瓣較小。房室瓣中右房室間的三尖瓣為三個近似三角形的帆狀瓣膜，分為前瓣、后瓣、隔瓣。主動脈瓣為三個半月形的瓣膜，在前方的為右冠瓣，在后方的為無冠瓣，左前方為左冠瓣。肺動脈瓣為三個半月瓣膜，兩個在前，稱為左瓣、右瓣，一個在后，稱后瓣。2023/7/2011第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月聲窗胸骨旁心尖部劍下胸骨上窩食管內2023/7/2012第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

二維超聲心動圖

目前臨床常規(guī)使用的超聲檢查方法中，二維或稱切面超聲是最主要、最基礎的檢查模式。它可以反映心臟某特定區(qū)域的整體形態(tài)、比鄰關系、活動特點等。

2023/7/2013第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左室長軸切面2023/7/2014第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

左心室長軸切面左心長軸切面常作為標準切面進行M型超聲掃描，測定心臟和大血管的內徑，以此為標準判斷心腔和大血管正常與否。2023/7/2015第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月大血管短軸切面2023/7/2016第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

大動脈短軸切面2023/7/2017第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左室短軸二尖瓣水平2023/7/2018第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

二尖瓣水平短軸切面2023/7/2019第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左室短軸切面腱索水平2023/7/2020第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左室短軸切面心尖水平2023/7/2021第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心尖四腔切面2023/7/2022第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心尖四腔切面2023/7/2023第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心尖五腔切面2023/7/2024第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月胸骨上窩切面2023/7/2025第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月胸骨上窩主動脈弓長軸

右肺動脈短軸切面2023/7/2026第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月劍突下四腔心切面2023/7/2027第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月M型超聲心動圖

原理:

M型掃描的特點是換能器以固定的位置和方向對人體掃描，將代表掃描深度的時間信號加到顯示器的垂直偏轉板上，再將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號，在垂直掃描線上以輝度調制型進行顯示。另外在顯示器的水平偏轉板上加有一慢變化的時基掃描信號使代表深度的垂直掃描線沿水平軸移動。由于探頭固定，隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便會發(fā)生節(jié)律性改變，顯示一條(即一維空間)線上的心臟各結構的活動曲線。此即M型超聲心動圖。簡而言之，即取樣線依次通過的組織隨時間變化的曲線。2023/7/2028第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

M型超聲探測區(qū)的劃分及其所代表的解剖結構、命名及其形成機制

心前探測區(qū)心室波群二尖瓣波群區(qū)：二尖瓣前瓣水平（Ⅲ區(qū)）心底波群區(qū)：主動脈瓣水平（Ⅳ區(qū)）三尖瓣波群區(qū)：三尖瓣水平（Ⅴ區(qū)）肺動脈瓣波群區(qū)：肺動脈瓣水平（Ⅵ區(qū)）乳頭肌水平（Ⅰ區(qū)）腱索水平（Ⅱa區(qū)）二尖瓣前后瓣水平（Ⅱb區(qū)）2023/7/2029第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

心前探測區(qū)超聲通過的心臟部位2023/7/2030第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

各區(qū)波群分述如下(一)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)：波群所代表的解剖結構從前到后排列如下：Ⅰ區(qū)：右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、乳頭肌及左室后壁Ⅱa區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、腱索、左室后壁Ⅱb區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前后葉、左室后壁Ⅲ區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左心房、左房后壁2023/7/2031第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

二尖瓣前葉曲線命名及其形成機制A峰:在P波后80~100ms后發(fā)生，與第四心音一致。相當于主動充盈期，心房收縮血液從左房進入左室，使處于半關閉狀態(tài)的二尖瓣重新開放，二尖瓣前葉向前運動。B點：與R波頂峰一致，通常不清楚，相當于心室收縮期開始。C點：心室收縮期左室壓力超過左房壓力，二尖瓣關閉，二尖瓣前葉運動達其最低點C點。2023/7/2032第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月AC段:由于B點常不清楚，從A峰頂點到C點便形成AC段，此段為二尖瓣關閉段。CD段：射血期血液從左室射入主動脈，此時左室短軸縮短使二尖瓣環(huán)及關閉著的二尖瓣向前移位便形成CD段，D點在T波結束處，與第二心音同時，相當于等容舒張期的終點。DE段：心室舒張左心室的壓力低于左心房時，二尖瓣開放，前葉向前運動形成DE段。E峰：二尖瓣開放最大，為曲線的最高點。2023/7/2033第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月EF段：快速充盈期血液快速進入左心室，左心室壓力增高，將開放的二尖瓣前葉推向半關閉狀態(tài)，二尖瓣前葉迅速向后運動形成EF段。一些人的EF段可清楚地分為EF0、F0F’部分。有的學者認為EF0可能是心室舒張早期二尖瓣環(huán)向后移位形成。FG段：在緩慢充盈期，左室壓力與左房壓力接近平衡，二尖瓣持續(xù)處于關閉狀態(tài)而形成FG段，心率較慢時，有時在FG段內有一小峰；心率快時，FG段常不清楚，即FG段只有一凹陷，FG段后接著又是A峰。2023/7/2034第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

二尖瓣后葉曲線

運動方向與前葉曲線相反(其曲線與前葉曲線成反向運動)，運動幅度較前葉曲線低。2023/7/2035第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑴舒張期二尖瓣前后葉曲線呈反向運動，即前葉曲線向前、后葉曲線向后運動。⑵舒張期前葉曲線呈雙峰，即E峰和A峰，且E峰高于A峰。⑶收縮期前后葉曲線合攏為一條緩慢向前運動的CD段。

正常二尖瓣曲線的特征2023/7/2036第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣前后瓣曲線2023/7/2037第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)Ⅳ區(qū)

1、Ⅳ區(qū)波群所代表的解剖結構從前到后排列如下：前胸壁、右室前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈腔、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁。2023/7/2038第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

主動脈壁曲線：主動脈壁的回聲為兩條平行的波浪曲線，收縮期內徑較舒張期約寬1～2mm。主動脈壁曲線形成的機制還不很清楚，收縮期向前運動可能與心臟短軸縮短及左室射血有關，舒張期向后運動，除與心室舒張，心臟向后移動有關外，還可能受左房容量改變的影響。

主動脈根部曲線及其形成機制主動脈壁曲線2023/7/2039第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

主動脈瓣曲線

主動脈根部前后兩線之間，有時可見一六邊形盒樣的主動脈瓣活動曲線，收縮期兩線分開，分別靠近主動脈前后壁。舒張期則迅速閉合成一條線。經解剖確定，上方曲線代表右冠狀動脈瓣（右冠瓣），下方曲線代表無冠狀動脈瓣（后瓣）。收縮期主動脈瓣開放，曲線分離處稱K點相當于射血期開始，心臟舒張，主動脈瓣關閉，射血期結束，前后兩條曲線與主動脈壁曲線同步平行運動，且位于主動脈壁曲線的中央。2023/7/2040第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈瓣曲線2023/7/2041第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月多譜勒超聲心動圖2023/7/2042第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

什么是多普勒效應

多普勒效應或多普勒頻移是奧地利物理學家克里斯丁.約翰.多普勒(ChristianJ.Doppler)于1842年首先提出的用來描述在振動源與觀察者作相對運動時聲波密集，在背向運動時聲波疏散運動產生的這種聲頻率變化是可以測量的，這種變化的數值被稱為多普勒頻移（Dopplershife）這種現象稱為多普勒效應（Dopplereffect）。2023/7/2043第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

多普勒超聲診斷法

多普勒超聲檢查在醫(yī)學診斷中有廣泛的應用價值，它能夠通過非侵入性檢查方法評價不同血流狀態(tài)的生理學特征。當與圖像提供的解剖形態(tài)資料相結合時，能做出更為準確的臨床診斷，多普勒超聲檢查開拓了重要的超聲診斷領域。2023/7/2044第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

多普勒超聲心動圖目前臨床上最常用的多普勒超聲心動圖有兩種類型，彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，頻譜多普勒又分為脈沖式多普勒和連續(xù)式多普勒兩種。彩色多普勒主要用于發(fā)現異常血流信號，頻譜多普勒主要用于準確測量血流的速度、跨瓣壓差、用壓力降半法測瓣口面積等。

2023/7/2045第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

彩色多普勒一、彩色多譜勒原理1.彩色多譜勒血流成像原理：以脈沖波多譜勒技術為基礎，用運動目標顯示器（MTI），自相關函數計算，數字掃描轉換、彩色編碼等技術，達到對血流的彩色顯像。2.

三基色和二次色原理：三基色是紅、藍、綠，各種彩色都是由三基色構成。三基色混合時，可產生其它的彩色，這稱為二次色，例如紅色與綠色混合，產生黃色。在彩色多譜勒血流顯像技術中，以紅色表示正向血流，如速度很高，單純紅色不能表達血流的高速，紅色加綠色產生黃色，就以紅-黃表示正向高速血流。2023/7/2046第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.彩色多普勒圖是在二維切面超聲的基礎上把經計算機處理后的血流信號再疊加在相應的二維切面圖上而得到的，這樣可以比較直觀的看到異常血流起源于哪個部位。2023/7/2047第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、種類1.

速度型彩色多譜勒：以紅細胞運動速度為基礎，用彩色信號對血流顯像，其技術特點為a以彩色表示血流方向，紅色表示流向探頭的血流，藍色表示背離探頭的血流。紅、藍并不表示動、靜脈，只表示血流的方向。b以彩色信號的色調（明亮度）粗略表示血流平均速度的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色調越暗淡，表示流速越慢。（一般儀器上由最亮到最暗分為八級，分別代表不同的速度，由于人的視覺輝度的分辨率有一定的局限，故只能根據彩色明暗，大致估計其流速的快慢，而不能作出精確的判斷）2023/7/2048第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2.能量型多譜勒：此技術是以紅細胞散射能量（功率）的總積分進行彩色編碼顯示，其技術特點如下a成像對超聲入射角的相對非依賴性，超聲入射角的變化，只改變紅細胞運動的振幅—頻率曲線的特性，曲線下的面積即能量不變，因而成像相對不受入射角的影響。b對血流的顯示只取決于紅細胞散射的能量（功率）存在與否，因而能顯示低流量、低速度的血流，即使灌注區(qū)的血流平均速度為零，而能量積分不等于零，也能用能量多譜勒顯示。2023/7/2049第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月c不能顯示血流的方向。d不能判斷血流速度的快慢。E不能顯示血流的性質。F對高速血流不產生彩色信號混疊。G對血流檢測靈敏度提高。2023/7/2050第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、彩色多普勒的用途1.檢出血管：小血管在二維超聲顯像不能顯示，如腦動脈，用彩色多譜勒可顯示其血流。2.識別動靜脈：動脈血流速度快，舒張期、收縮期速度有明顯差別，呈閃動顯示，彩色較明亮。而靜脈血流速度慢，無時相之分，血流信號連續(xù)，彩色較暗淡，但可隨呼吸影響而有變化。3.鑒別管道性質：實質臟器內的管道結構可能是血管、膽管、及其他結構，用彩色多譜勒可容易的把血管與其它結構鑒別出來。2023/7/2051第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4.

顯示血流的起源、走向、時相：紅色代表朝向探頭，藍色代表背離探頭，如胸骨旁四腔心切面可見紅色血流穿過房間隔，表示有左向右分流，有紅色血流通過房室瓣進入室腔，表示舒張期心房血流充盈心室。彩色多譜勒血流顯像可以使我們迅速準確地識別心臟和大血管中血流的來源，從而判斷血流的性質。例如二尖瓣返流，當顯示來源二尖瓣口的收縮期籃色返流血流束，我們可以認定二尖瓣返流由二尖瓣關閉不全引起。當返流束不是起源于二尖瓣口而是起源于二尖瓣體部時，則應考慮是由二尖瓣穿孔或二尖瓣裂引起。2023/7/2052第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月5.反映血流的性質：層流、湍流、渦流。血流為層流時，所顯示的血流色彩單一，顏色純正；血流為湍流或高束射流時，血流色彩呈五彩鑲嵌狀，且色彩明亮。例如，正常二尖瓣口舒張期過瓣血流呈純紅色。當二尖瓣狹窄時，血流速度經二尖瓣口后明顯增快呈射流狀，彩色多譜勒顯像顯示，二尖瓣口舒張期過瓣血流呈紅色為主，五彩鑲嵌，色彩明亮的射流血流。6.

表達血流的快慢：明暗度粗略估計血流速度。7.引導頻譜多譜勒的取樣位置：引導頻譜多譜勒對瓣口狹窄、關閉不全、心內分流、大血管間的分流、心腔與大血管的分流等異常血流的檢測。2023/7/2053第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

彩色多普勒圖2023/7/2054第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

能量圖2023/7/2055第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

脈沖多普勒(PW)

優(yōu)點：具有距離選通功能缺點：不能測量高速血流脈沖式多普勒超聲的距離選通能力對于心血管疾病的定位性定量診斷具有十分重要的作用。利用脈沖式多普勒超聲的定位特點。將取樣容積置于心臟及大血管的不同部位，便可獲得不同部位的血流頻譜信號?，F將臨床上常用的正常的心臟及大血管血流頻譜分述如下。2023/7/2056第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月層流：主要見于正常管徑的血管或沒有狹窄的瓣膜口，血流無障礙。多普勒頻譜顯示窄帶頻譜，有明顯的包絡線，并可見空窗。彩色多普勒顯示色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡的血流束。音頻平滑且具有音樂感。脈沖多普勒的應用（區(qū)分血流的性質）2023/7/2057第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)湍流：當血流通過狹窄處時，流線發(fā)生改變，狹窄處流線集中，進入寬大管腔后，流線放散，離散度增大，速度參差不齊，形成湍流。頻譜無明顯的包絡線及空窗，呈單向充填頻譜，彩色多普勒顯示明亮的高速五彩血流信號。音頻粗糙、刺耳。(3)渦流：當血流由小腔突然進入大腔時，可產生渦流，血流方向十分雜亂，在同一時刻的取樣區(qū)內，部分紅細胞運動方向朝向探頭，部分紅細胞運動方向背離探頭，因而頻譜呈現雙向充填頻譜，彩色多普勒上見多彩鑲嵌的特征圖像。2023/7/2058第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三尖瓣血流頻譜

.頻譜特征：三尖瓣口血流頻譜特征為舒張期位于基線以上正向的雙峰狀血流頻譜，舒張早期形成的第一峰較高稱E峰。舒張晚期形成第二峰較低稱A峰。正常成人E峰高于A峰，嬰幼兒A峰可高E峰。三尖瓣口血流還受呼吸的影響，吸氣時血流速度增加，呼氣時血流速度減低。正常成人三尖瓣口血流速度＜1.0m／s。2023/7/2059第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣血流頻譜頻譜特征：二尖瓣血流頻譜出現于基線以上正向，舒張期呈雙峰第一峰較高稱E峰，第二峰較低稱A峰。正常時峰值流速射血時間均E峰大于A峰，如將取樣容積向左房移動A峰可升高，如向左室腔移動，A峰將進一步減低，二尖瓣血流頻譜受呼吸影響較小，二尖瓣血流速度大于三尖瓣血流速度。正常成人二尖瓣口血流速度＜1.5m／s。2023/7/2060第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月肺動脈血流頻譜頻譜特征：肺動脈血流頻譜出現于收縮期呈單峰狀，上升支與下降支速率均較緩慢從而形成圓鈍形曲線，在上述兩切面探測肺動脈血流頻譜均位于基線下方呈負向。正常成人肺動脈瓣口血流速度＜2.0m／s

2023/7/2061第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

主動脈血流頻譜頻譜特征：主動脈血流頻譜出現于收縮期呈單峰狀，上升支速率略大于下降支速率，此頻譜位于基線下方為負向，主動脈血流頻譜血流速度在正常人高于肺動脈血流速度，正常成人主動脈瓣血流速度＜2.0m／s。2023/7/2062第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

連續(xù)式多譜勒超聲心動圖(CW)優(yōu)點：測定高速血流缺點：無距離選通功能

連續(xù)式多譜勒超聲波發(fā)射因無時間延遲，而具備測定高速血流的能力，這是連續(xù)多譜勒超聲的最大優(yōu)點。但由于其不具有距離選通能力，故不能做準確的定位診斷。在應用上往往是首先利用脈沖多譜勒超聲測出異常部位的血流，然后再應用連續(xù)式多譜勒做定量分析。2023/7/2063第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于連續(xù)式多譜勒超聲無距離選通功能，因此它記錄的是取樣線所通過的部位的所有血流的疊加血流信號，如旁四腔切面取樣線通過右室心尖經三尖瓣口至右房，記錄到右室右室流入道、右房所有血流信號的疊加信號。右室流入道血流頻譜中包含著右房內和右室內的血流成分，所以右室流入道血流頻譜呈雙峰狀，第一峰為E峰，第二峰為A峰。雙峰下的面積呈填充狀，流速一般略高于脈沖式多譜勒超聲所測的A峰峰值流速。頻譜無明顯的包絡線及空窗，均呈充填頻譜。2023/7/2064第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

經食道超聲心動圖(TEE)經胸壁超聲心動圖檢查時常因肺氣腫、肥胖、胸壁畸形和肋骨的阻礙，有部分患者不能獲得滿意的圖像，致使診斷受到限制。經食管超聲心動圖的應用為心臟超聲檢查開辟了一個新的途徑，由于探頭位置的改變，由后向前，近距離掃查心臟深部結構，顯示出清晰的圖像，使心臟疾患診斷的敏感性與特異性均有提高，因而受到臨床的高度重視。

2023/7/2065第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月TEE適應癥和禁忌癥：適應癥（1）二尖瓣、三尖瓣與主動脈瓣疾??；（2）人工瓣膜機能障礙；（3）感染性心內膜炎；（4）主動脈擴張及主動脈夾層；（5）冠狀動脈-靜脈瘺與Valsalva竇膨出；（6）先天性心臟病如房、室間隔缺損，Fallot四聯癥或右室流出道及肺動脈干狹窄等。禁忌癥：（1）嚴重心律失常；（2）嚴重心力衰竭；（3）體質極度虛弱；（4）持續(xù)高熱不退；（5）食管靜脈曲張、食管狹窄或炎癥者；（6）劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者；（7）血壓過高、過低者；（8）急性心肌梗死期。2023/7/2066第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月經食道超聲心動圖的優(yōu)點

1、不受肺、胸壁的遮擋，對肺氣腫、肥胖、胸廓畸形的患者可獲得清晰的圖像。

2、TEE房間隔與聲束垂直且在近場，無回聲失落現象，可準確觀察到房間隔有無異常，有無心房水平分流。

3、在心臟直視手術中進行TEE監(jiān)護時，對手術操作無任何干擾，監(jiān)測手術進程，減少手術失誤。2023/7/2067第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月升主動脈夾層真假腔交通。經食管超聲彩色多普勒顯示，充滿蘭色為主的血流為真腔，真假腔交通處小缺口內可見花色細小血流束。假腔內除少許紅色血流束以外，可發(fā)現血栓形成，幾乎充滿假腔。

2023/7/2068第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟聲學造影心臟聲學造影心臟聲學造影又稱造影超聲心動圖。此法于1968年首先報告，后經許多作者深入研究，使之在臨床檢查與應用范圍等方面都有長足的進步。目前心臟聲學造影已發(fā)展成為一門比較成熟而且廣泛用于心臟疾病檢查的非損傷性診斷技術。2023/7/2069第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月右心聲學造影1、檢查方法經周圍靜脈注射，可清晰觀察由右向左分流，進行解剖結構定位。由于操作簡便，結果準確，且屬于無無創(chuàng)性檢查，故應用十分廣泛。2、常用造影劑A含空氣類造影劑：生理鹽水或高滲糖與空氣充分振蕩。B含二氧化碳類聲學造影劑：5%的碳酸氫鈉按1~2：1的比例與5%的維生素C溶液混合后作靜脈注射。C含氧氣的聲學造影劑：3%的雙氧水2023/7/2070第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、適應癥①確定右心腔、大血管的結構及其相互關系，檢出可能存在的缺損等畸形。②檢出心內分流，并用以進行定性、定位、定量以及時相的分析。③觀察大靜脈畸形引流，包括殘存左上腔靜脈、右上腔靜脈缺如。④探查右心各瓣膜的異常返流。2023/7/2071第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左心聲學造影由于彩色多普勒的出現，心內由左向右分流的診斷已經得到滿意的解決，左心聲學造影對由左向右分流的觀察已不具重要意義。目前左心系統(tǒng)聲學造影主要用于心肌灌注聲學造影(MCE)，檢查時將直徑只有3~5um的微汽泡聲學造影劑經周圍靜脈注入后，通過肺毛細血管到達左心，當其進入冠狀動脈微循環(huán)時，產生可以檢測的心肌聲學造影顯像。這是近年來在心臟聲學造影基礎上發(fā)展起來的一種新技術。相信隨著深入的開發(fā)研究，以及二次諧波成像的應用，心肌灌注聲學造影有望成為診斷冠心病的一種無創(chuàng)檢查新方法。2023/7/2072第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1984年首次報導采用聲振的方法制作聲學造影劑,將人血白蛋白進行振蕩，產生小而穩(wěn)定的氣體微泡，并且能夠順利通過肺循環(huán)毛細血管網進入到左心室，開創(chuàng)了新型超聲對比造影劑的時代。造影劑的微氣泡直徑為2-8um，且有足夠的穩(wěn)定性和堅固性，其載體溶液要有很好的滲透性，粘稠性和適當的表面張力，并與人體滲透壓相似，使微泡在人體中能夠維持足夠長的時間，利用二次諧波等成像技術，超聲心動圖探查，記錄造影劑依次出現在心室和心肌內的充盈情況

心肌聲學造影2023/7/2073第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月常用造影劑1、聲振白蛋白制劑2、氟碳造影劑3、自制聲學造影劑2023/7/2074第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟功能的超聲測定

M型及二維超聲心動圖能夠反映心臟結構，室壁運動幅度，多普勒超聲可準確測量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、性質。這此技術的綜合應用可以全面無創(chuàng)地估測心臟功能，對于判斷病情，指導臨床治療，觀察藥物療效及預后估計均有十分重要的意義。2023/7/2075第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月心室收縮功能

完整的左室收縮功能應包括整體收縮功能、節(jié)段收縮功能、收縮功能儲備和左室?guī)缀涡螒B(tài)四方面的內容。評價整體收縮功能的指標有射血分數(EF)和心輸出量(CO)等。節(jié)段收縮功能的判斷有助于病因的鑒別診斷。首先將左室壁分成16個節(jié)段，然后對室壁運動評分，最后計算室壁運動積分指數。收縮功能儲備有助于評價冠心病患者是否需要再灌注治療，并可判斷預后?？赏ㄟ^多巴酚酊胺負荷試驗(DSE)來評價。心衰時心室橫徑常增寬呈球形。2023/7/2076第76頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室收縮功能的測定M型容量計算法最常用的是橢圓形體積法，假設左室是一個橢球形，長徑是前后徑的2倍，左右徑等于前后徑根據橢球形體積計算公式V(左室容積)=π／6×2D(左室前后徑)3計算左容積。根據該公式可算出左室舒張末期容積(Vd或EDV)和左室收縮末期容積(Vs或ESV)。每搏量(SV)=EDV-ESV

射血分數(EF)=SV／EDV×100%

平均周徑縮短率=(Dd-Ds)／Dd×100%M型超聲心動圖計算左心室容積極大程度地依賴于對左室形態(tài)的假設，因而有很大的局限性。2023/7/2077第77頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二維容量測定法單平面法：最常用的是單平面Simpson’s法。取心尖二腔或四腔心切面，勾畫心內膜，按Simpson’s規(guī)則將左室按長軸方向分為若干個小圓柱體，這些圓柱體的體積之和即左室容積。該方法被認為是最可靠的二維測定方法之一。尤其適用于有節(jié)段性室壁運動異常的患者。雙平面法：三平面法：2023/7/2078第78頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月正常值EF(射血分數)：67±8%，安靜平臥時低于50%為左室收縮功能減低的診斷標準。30~40%為中度減低，小于30%為左室收縮功能重度減低。FS(左室短軸縮短率)：是反映心肌收縮力較敏感的指標。正常為35%以上。S