多重耐藥菌的抗生素使用策略資料課件

多重耐藥菌的抗生素使用策略資料1、紀律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴多重耐藥菌的抗生素使用策略資料多重耐藥菌的抗生素使用策略資料1、紀律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴主要內(nèi)容、多重耐藥和多重耐藥菌的、對多重耐藥菌的監(jiān)泱、抗生素的使用策略寫作，是人們抒發(fā)情感，表達思想的途徑。寫作，也是學(xué)習(xí)者語言水平的直接體現(xiàn)。寫作，是語言和思維相互轉(zhuǎn)化的過程。因此，寫作一直是外語教學(xué)研究中的重點。傳統(tǒng)的寫作教學(xué)采用成果教學(xué)法。它以教師講授技法和作品為中心，學(xué)生單獨寫作，它忽略了學(xué)生的主體能動作用，影響了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，妨礙了寫作技能的提高。[1]前蘇聯(lián)心理學(xué)家―維果茨基把言語的發(fā)展分為四個階段：原始階段、幼稚的心理階段、外部符號階段和內(nèi)部生長階段，語言的作用也經(jīng)歷了從社會言語、自我中心言語、個體話語到內(nèi)部言語的發(fā)展階段。[2]寫作，作為一種心理認知過程，無疑也會經(jīng)歷幾個不同的階段。因此，對維果茨基的理論，特別是對內(nèi)部言語及其言語生成理論的深入探究，會給高校外語寫作教學(xué)帶來新的動力和發(fā)展，內(nèi)部言語理論與過程教學(xué)法的結(jié)合一定能使外語寫作教學(xué)步入一個新的階段。一、內(nèi)部言語寫作是思維與言語共同作用的產(chǎn)物。寫作，通俗來講，就是把心里想的用語言表達出來。要研究內(nèi)部言語理論，首先必須了解什么是內(nèi)部言語。當(dāng)人們沉默不語的時候，在頭腦中形成的無聲的言語，就是內(nèi)部言語。維果茨基將人的心理機能分為低級心理機能和高級心理機能（言語思維、邏輯記憶、概念形成、隨意注意和意志等）兩個方面。隨著認知的發(fā)展，初級心理機能向高級心理機能轉(zhuǎn)化，言語也經(jīng)歷了原始階段、通俗心理階段、外部符號階段和內(nèi)部生長階段。在原始階段，言語和思維像兩條平行線獨自發(fā)展。當(dāng)言語發(fā)展到成熟的階段，思維和言語開始會合，思維變成了言語的東西，言語變成了智力的東西。這就形成了言語思維[3]。內(nèi)部言語就是言語思維的一個特殊層面，也是言語發(fā)展的最后階段。言語經(jīng)歷了原始階段―幼稚的心理階段―外部符號階段―內(nèi)部生長階段，語言的作用也從社會言語―自我中心言語―個體話語―內(nèi)部言語進行轉(zhuǎn)變。不同于有聲的社會性的外部語言，內(nèi)部言語是無聲的為個體自身的言語。內(nèi)部言語不僅是對母語的內(nèi)化，也是二語習(xí)得中信息加工的主要部分。那么內(nèi)部言語到底有著怎樣的結(jié)構(gòu)特征呢？隨著兒童發(fā)展水平的提高，逐步簡化了自我中心言語，內(nèi)部言語的結(jié)構(gòu)特征也日益明顯。它具有不連貫性、片段性、簡略性、不可識別性和不可禮節(jié)性的特點。[4]內(nèi)部言語是一種特定的簡略的句法形式。它省略了句子的主語，省略了一切與主語有聯(lián)系的詞，只保留了謂語。同時它與語義一起運作，在很大程度上是用純粹的意義來思維的。在內(nèi)部言語中，意思支配意義，句子支配詞，上下文支配句子。除此之外，內(nèi)部言語的某些成分也會以非語言形象出現(xiàn)。這些特征都極大地節(jié)約了認知資源，加快了內(nèi)部言語的速度，更快地應(yīng)對外界的各種情況。隨著對內(nèi)部言語研究的深入，內(nèi)部言語與二語習(xí)得的聯(lián)系也日益緊密。內(nèi)部言語對二語習(xí)得有著重要的促進作用。它以心理操練為主要形式，行使了以下六大功能：（1）記憶功能；（2）指導(dǎo)功能；（3）評價功能；（4）準備功能；（5）情感功能；（6）對話功能。[5]它可以幫助學(xué)習(xí)者記憶讀音，儲備語義；通過刻意地模仿，使得語言知識開始內(nèi)化；評估和糾正所學(xué)知識；為即將發(fā)生的語言產(chǎn)出做準備；調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。最后在腦中與自己對話，開始運用二語進行思維。從刻意學(xué)習(xí)到自覺運用，內(nèi)部言語在二語的內(nèi)化中都起著巨大的作用。寫作是檢驗二語學(xué)習(xí)者習(xí)得水平最直接的方法。通過對內(nèi)部言語的研究，能夠更加了解學(xué)習(xí)者在寫作中的各種心理狀態(tài)以及思維是如何外化成語言的。二、言語生成模式內(nèi)部言語最初在人的外部活動中形成，隨后轉(zhuǎn)移至內(nèi)部，成為人的內(nèi)部心理過程。寫作是內(nèi)部言語轉(zhuǎn)化成外部語言的結(jié)果。那么內(nèi)部言語又是如何轉(zhuǎn)化成外部語言的呢？維果茨基以其“內(nèi)部言語”學(xué)說為理論基礎(chǔ)，形成了“動機-思想-內(nèi)部詞語-外部詞語意義-詞語”的言語生成模型。[6]他認為：言語生成的過程是“從產(chǎn)生任何一個思想的動機到思想本身的形成，到以間接的方式用內(nèi)部詞語表達出來，然后用外部詞語的意義表達出來，最終用詞語表達出來”。簡言之，言語生成就是一個用詞表達思想的連續(xù)過程。20世紀70年代，列昂節(jié)夫和里亞博娃擴展了維果茨基提出的內(nèi)部詞語理論，引入了“內(nèi)部編程”。[7]他們堅信，把內(nèi)部言語轉(zhuǎn)化成外部語言，要經(jīng)歷以下五個環(huán)節(jié)：動機-思想-內(nèi)部詞匯表達的間接思想-外部詞義表達的間接思想-詞匯表達的間接思想。內(nèi)部詞匯向外部詞匯轉(zhuǎn)化的過程，就是內(nèi)部編程的過程。它既是內(nèi)部言語的一部分，也蘊含著未來話語的意義。思維通過內(nèi)部編程，最后可以直接轉(zhuǎn)化成外部語言。由于言語生成問題受到語言和思維、語言和文化等復(fù)雜關(guān)系的影響和制約，這一問題直至今日仍然存在很多人們無法把握的奧秘。維果茨基言語生成模型、內(nèi)部編程理論以及一體化模型都揭示了內(nèi)部言語的本質(zhì)，即用來思維的語言。[8]通過對言語生成問題的研究，我們發(fā)現(xiàn)了內(nèi)部言語轉(zhuǎn)化成外部語言的規(guī)律，體現(xiàn)了言語生成“意思為先”的原則。寫作是書面語言生成的過程，是思維轉(zhuǎn)換成言語的過程。因此內(nèi)部言語也就成為寫作的中心環(huán)節(jié)。書面交流缺乏情景和聲音的表述，只能依靠詞的形式意義。文章必須充分展開，句法分化達到最大程度。運用內(nèi)部言語獨特的語義和句法特征，可以加速思維過程，提高寫作水平，確保內(nèi)容的完整和連貫。三、對外語寫作教學(xué)的啟示過程教學(xué)法和內(nèi)部言語理論分別是西方語言學(xué)和俄羅斯語言學(xué)的精華。在高校外語寫作教學(xué)中把二者結(jié)合起來，使作文邏輯清楚，結(jié)構(gòu)嚴謹，內(nèi)容豐富，耐人尋味。過程法把寫作分為構(gòu)思、初稿、同級互評、修改、教師批閱和定稿等多個過程。一篇文章的好壞很大程度是取決于構(gòu)思和語言表達，同時構(gòu)思又制約著語言表達的好壞。因此，構(gòu)思既是寫作的基礎(chǔ)，也是寫作的核心。構(gòu)思的過程就是內(nèi)部言語的工作過程。培養(yǎng)運用內(nèi)部言語寫作的能力，是外語寫作教學(xué)中不可忽視的一項技能訓(xùn)練。那么如何培養(yǎng)運用內(nèi)部言語寫作的能力呢？（一）題材的選擇應(yīng)該是與生活密切相關(guān)的話題或材料。維果茨基認為一個個體的發(fā)展是離不開他所處于的社會背景的，而且社會背景對個體的發(fā)展啟到了決定性的作用。[9]思維從某種意義上說，也是一種外部社會作用于內(nèi)部思想的產(chǎn)物。生活中的話題或材料通常來自于我們的日常生活，學(xué)生對此掌握的語言材料足夠的豐富，可以更快更準確地提煉出富有表現(xiàn)力的語言，同時也可以更好地引起學(xué)生的情感共鳴，讓他們有話可說、有東西可以寫。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生觀察生活、熱愛生活的態(tài)度，在平時留心搜集和積累自己的語言材料。（三）重視學(xué)生之間的互動和調(diào)控。[11]過程教學(xué)法注重同級互評，但是由于學(xué)生間語言水平參差不齊，導(dǎo)致同級互評的效率不高。因此，當(dāng)完成了腹稿、寫出文章框架之后，教師可以按照文章的相似性對學(xué)生進行分組，鼓勵組內(nèi)的學(xué)生相互交流。同伴之間相互交流，沒有師生交流的緊張和焦慮，可以在一種更加平等和平和的氛圍中進行。同伴之間互相討論文章結(jié)構(gòu)，推敲詞語的用法，甚至可以進行口頭作文。這種同伴間的交流可以增加學(xué)生快速建構(gòu)文章的能力，加速言語思維，提高文章的質(zhì)量。檢驗學(xué)習(xí)者的語言能力水平，聽、說、讀、寫都是不可或缺的方面。寫作，是最能體現(xiàn)學(xué)習(xí)者綜合能力的方法。但是傳統(tǒng)的寫作教學(xué)模式只注重寫的能力，忽視了其他方面的能力的培養(yǎng)。把內(nèi)部言語理論引入寫作教學(xué)，并與過程教學(xué)法相結(jié)合，這是一種創(chuàng)新，更是一種挑戰(zhàn)。注重內(nèi)部言語在寫作構(gòu)思中的重要作用，可以更好地激發(fā)學(xué)生的想象力、聯(lián)想和記憶能力，培養(yǎng)學(xué)生快速思維的能力，提高內(nèi)部言語向外部言語的轉(zhuǎn)化能力，解決寫作中的“由整體到局部、由思想到形式”的問題。它以全新的視角和理念，改變了原有的教學(xué)模式。同時，它對于教師和學(xué)生都是一種新的挑戰(zhàn)。教師需要更加豐富的閱歷、創(chuàng)新的思路和高潮的教學(xué)技巧來組織課堂教學(xué)，學(xué)生也必須具有較強的記憶、歸納、總結(jié)和推理的能力。這些都不是一蹴而就的，還需要教師和學(xué)生的共同努力。我國教育家葉圣陶先生曾經(jīng)明確指出：“所謂教育，一言以概之，就是養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣.”確實，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)時少走彎路，也能提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率.初中數(shù)學(xué)課程是義務(wù)教育階段的基礎(chǔ)課程，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)和邏輯思維，從而為學(xué)生的日后發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ).在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，具有明顯的現(xiàn)實意義.本文以此為主題展開探討，意在起到拋磚引玉之用.一、促使學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣的意義1.是落實素質(zhì)教育基本精神的必然需求素質(zhì)教育旨在促進學(xué)生的健康成長與全面發(fā)展，是以提高學(xué)生的科學(xué)文化素質(zhì)、身體心理健康發(fā)展的教育.正所謂“少成若天性，習(xí)慣成自然”，在義務(wù)教育階段培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以促使他們積極將理想轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，實現(xiàn)個人夢想，這是對學(xué)生實施素質(zhì)教育的最好路徑.2.是促進學(xué)生發(fā)展智力的重要方法葉圣陶曾經(jīng)說過：“智力不可能一下子就從無到有，要在良好的習(xí)慣中逐漸養(yǎng)成.”智力是個體有目的性地適應(yīng)、選擇、塑造與現(xiàn)實生活相關(guān)的心理活動，通過這些心理活動，個人能積極適應(yīng)現(xiàn)實世界環(huán)境.習(xí)慣養(yǎng)成是個體與社會相互作用時逐漸形成的自動化行為方式的過程，在這個過程中，個體能逐漸發(fā)展解決問題的能力，久而久之就能促進智力的發(fā)展.由此可見，促使學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣是促進學(xué)生發(fā)展智力的重要方法.3.是提高課堂教學(xué)效率的客觀要求新課程改革明確提出學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，課堂教學(xué)活動要圍繞學(xué)生展開.如果學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課認真聽講、認真做筆記，積極回答教師的問題，這樣無形中就能提高課堂教學(xué)效率，使教師在有限的課堂時間內(nèi)能傳授更多的知識，為學(xué)生的未來發(fā)展奠基.二、促使學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣的策略養(yǎng)成良好習(xí)慣是一項系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，初中數(shù)學(xué)教師要結(jié)合初中生的心理特征，采取有效對策培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)慣，為提高課堂教學(xué)效率做好鋪墊.1.培養(yǎng)學(xué)生良好的聽講習(xí)慣首先，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合適的問題情境，使學(xué)生將無意注意轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾⒁?，進而升華為有意后注意.初中數(shù)學(xué)教師要根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，這些問題的難度要處于學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)，不能太難，也不能太容易，要激發(fā)學(xué)生的求知欲，才能逐漸培養(yǎng)他們認真聽講的良好習(xí)慣.其次，教師還要努力挖掘教材中的趣味因素，比如抓住學(xué)生對飛碟、外星人的神秘感及好奇感，適當(dāng)開展相關(guān)課堂活動，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也可以講述一些數(shù)學(xué)家及數(shù)學(xué)幽默之類的小故事感染學(xué)生，吸引學(xué)生，增長學(xué)生的見識，拓展他們的視野，也有效培養(yǎng)他們的聽講習(xí)慣.2.培養(yǎng)學(xué)生良好的運算準確性習(xí)慣數(shù)學(xué)是一門具有嚴格邏輯性的學(xué)科，有著大量的計算，所以培養(yǎng)學(xué)生良好的運算準確性習(xí)慣至關(guān)重要.在課堂教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握運算法則，在具體運算中，督促學(xué)生不僅知道要算什么、怎么算，還要鼓勵學(xué)生結(jié)合運算法則積極思考，比如在講解“公式法分解因式”時，不僅要引導(dǎo)學(xué)生掌握公式的特征，還要引導(dǎo)他們與“整式乘法”中的公式分化開，抑制公式誤用的負遷移干擾，培養(yǎng)運算準確性的習(xí)慣.3.培養(yǎng)學(xué)生良好的分配注意的習(xí)慣據(jù)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，個體分配注意力的能力取決于個體對活動的熟悉程度、幾種活動的性質(zhì)和復(fù)雜程度.在初中數(shù)學(xué)課堂中要培養(yǎng)學(xué)生良好的分配注意力的習(xí)慣，比如要對學(xué)生加強數(shù)學(xué)技能訓(xùn)練，使其達到熟練乃至自動化的程度，比如引導(dǎo)學(xué)生在求解一些計算題時，掌握運算的通法法則，熟記一些常用的數(shù)據(jù)，促使他們逐漸將注意力分配到更多的對象上，達到熟能生巧的境界.4.培養(yǎng)學(xué)生良好的課堂記憶習(xí)慣心理學(xué)認為人的記憶過程分為三個階段，分別是瞬時記憶、短時記憶和長時記憶.外界刺激引發(fā)個體感覺，留下的印記就是瞬時記憶，再多加一點注意就會變成短時記憶，在此基礎(chǔ)上再經(jīng)過復(fù)述的信息，就能轉(zhuǎn)成長時記憶.在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師在講解完數(shù)學(xué)知識后，要讓學(xué)生對課堂知識進行復(fù)述，再讓他們說出自己不理解的地方，使他們能將所學(xué)的知識慢慢轉(zhuǎn)化為長時記憶，進而熟練進行各項數(shù)學(xué)活動.當(dāng)然，記憶雖然至關(guān)重要，但好記性不如濫筆頭，知識要在不斷的重復(fù)記憶過程中才能加深，因此，教師也應(yīng)該鼓勵學(xué)生對所學(xué)的知識點進行及時的整理，對做錯的題目進行及時的整理，對難點重點及時進行必要的梳理，這些其實都是變相的記憶.5.培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑習(xí)慣世界上沒有絕對的真理，這就需要學(xué)生發(fā)展起應(yīng)有的質(zhì)疑精神，多思考幾個“為什么”，這種精神對學(xué)生的終身發(fā)展大有裨益.在初中數(shù)學(xué)課堂中，教師要經(jīng)常利用“錯解”來培養(yǎng)學(xué)生敢于質(zhì)疑他人的能力，促使學(xué)生能從不同角度思考問題，打破思維定勢，以此發(fā)展學(xué)生的靈活思維和發(fā)散思維.總之，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是一項長期的系統(tǒng)工程，正所謂“冰凍三尺非一日之寒”，初中生善于接受新鮮事物，教師要結(jié)合他們的心理特點，創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)活動，精心設(shè)計符合學(xué)生認知的練習(xí)題，從多個角度入手，堅持不懈地實施養(yǎng)成教育，這不僅可以促進初中數(shù)學(xué)教學(xué)高效化，也能為初中生的日后發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ).【主要內(nèi)容、多重耐藥和多重耐藥菌的、對多重耐藥菌的監(jiān)泱、抗生素的使用策略抗菌藥物耐藥全球性的影響耐藥的影響因素住院時間延長死亡率增加經(jīng)濟負擔(dān)增加經(jīng)驗治療的選擇衛(wèi)計委關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008130號重視和加強多重耐藥菌(MDRO)的醫(yī)院感染管理建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLS、多重耐藥的鮑曼不動桿菌預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播(-)加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生二)嚴格實施隔離措施(三)切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管0八年六月二十七日哪些細菌容易發(fā)生MsR?非發(fā)酵菌產(chǎn)ESBLS銅綠假單胞菌菌耐甲氧西林金葡不動桿菌屬肺炎克雷大腸埃希AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmenica.AmJRespirCritCareMed2005:171:38什么是MDRMDR(多重耐藥)5/7指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類(如四環(huán)素、氯霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。PDR(泛耐藥)7/7指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥,PDR是MDR中的特殊類求細菌耐藥面臨的難題(一)G+球菌●①金黃色葡萄球菌MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)◎MRCNS(耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)GISA株(VISA)(萬古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌)目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)VRSA或VSA②肺炎鏈球菌PRSP(青霉素耐藥肺炎鏈球菌)●③腸球菌VRE(耐萬古霉素腸球菌)醫(yī)院感染耐藥變遷:限性球菌Methicillin-ResistantSaureusMethicillin-ResistantCoagulaseNegativeStaphyloco