第六節(jié)心理及精神障礙

第六節(jié)心理及精神障礙第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率2%-5%青少年中，20%-35%的人有過輕度抑郁，但短期內(nèi)能夠恢復(fù)正常?！靶睦砹鞲小保˙rooks-Gunn&Petersen,1991）12%-15%的青少年有中等程度的抑郁5%的青少年有重度抑郁2007年中國科學(xué)院心理研究所與共青團(tuán)北京市委合作的一份調(diào)查報(bào)告顯示，30％的北京市中小學(xué)生有明顯的、值得注意的抑郁癥狀第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁情緒(depressivemood)抑郁綜合癥(depressivesyndrome)抑郁癥(majordepressivedisorder)第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月貝克抑郁量表0-9分為無抑郁10-18分為輕度抑郁19-29為中度抑郁30-63為嚴(yán)重抑郁。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀一天中的大部分時(shí)間都表現(xiàn)出抑郁或易怒的情緒，幾乎每天出現(xiàn)幾乎每天對(duì)所有運(yùn)動(dòng)或大部分運(yùn)動(dòng)缺乏興趣體重下降或暴增，或胃口不良失眠或嗜睡其他人可觀察到的躁動(dòng)不安或表現(xiàn)遲鈍沒有精神或感覺疲勞感覺缺少自我價(jià)值或過多地表現(xiàn)出負(fù)罪感不能思考或集中精神不斷想到死亡，不斷想到自殺第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷在兩周內(nèi)，以上癥狀出現(xiàn)5條或以上時(shí)，且包含癥狀1、2至少一條時(shí)可診斷排除雙向障礙、藥物反應(yīng)等如果是喪失親友引起的，癥狀須持續(xù)到2個(gè)月后第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療藥物治療傳統(tǒng)抗抑郁藥（如三環(huán)類）對(duì)青少年抑郁基本無效5-羥色胺再攝取抑制劑（如百憂解）對(duì)青少年抑郁有一定效果8周的百憂解治療癥狀改善率為41%，而對(duì)照組只有20%第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月！5-羥色胺再攝取抑制劑增加青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療心理治療認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者改變歪曲的認(rèn)知“我這個(gè)人沒什么本事和優(yōu)點(diǎn)”“我的生活毫無意義”“都是我的錯(cuò)”在一項(xiàng)對(duì)12-17歲抑郁癥患者的研究中，接受百憂解治療+CBT的患者癥狀改善率為71%，僅服用百憂解組為61%，僅接受CBT組為43%，安慰劑組為35%第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療（IPT）根據(jù)人際心理治療理論,抑郁總是與失落、變動(dòng)和缺乏親密的支持性的人際關(guān)系相關(guān)。治療的重點(diǎn)是通過改變這些關(guān)系中病人的行為方式達(dá)到改善病人人際關(guān)系的目的。12周的IPT后,實(shí)驗(yàn)組的反應(yīng)率(75.0%)明顯高于對(duì)照組(46.0%)與CBT相比，IPT還能提高患兒的自尊心,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療家庭治療假定青少年抑郁癥的產(chǎn)生是由于家庭成員之間的功能關(guān)系(如距離、親密或支持)所致治療目是重新建立一種更加適當(dāng)?shù)募彝ツＪ焦δ?。家庭治療?duì)改善抑郁癥狀有一定作用。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后重度抑郁通常隨時(shí)間而緩解。等待就診的病人在幾個(gè)月內(nèi)癥狀減輕了10-15%，大約20%的病人不再符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)一般人群的調(diào)查研究顯示在有一次重性抑郁發(fā)作的人當(dāng)中大約有一半的人康復(fù)并不再復(fù)發(fā)，大約有35%的人會(huì)至少再發(fā)作一次，并有15%的人經(jīng)歷慢性復(fù)發(fā)。住院病人的研究顯示更低的康復(fù)率并更有可能發(fā)展成慢性，而主要針對(duì)門診病人的研究顯示幾乎所有病人康復(fù)，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為11個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重或者精神病性抑郁癥的患者（這些患者往往還滿足其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)），大約90%會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后如果治療沒能完全緩解所有癥狀，那么患者更有可能經(jīng)歷復(fù)發(fā)。當(dāng)前的治療指南建議在癥狀緩解后繼續(xù)服用抗抑郁藥4到6個(gè)月來防止病情反復(fù)。研究顯示，在康復(fù)后繼續(xù)服用抗抑郁藥可以將病情反復(fù)的幾率降低70%抑郁癥患者的預(yù)期壽命比健康人短，部分原因是患者面臨自殺的風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)ι砑膊。ɡ缧呐K?。┑囊赘行栽鰪?qiáng)

約60%的自殺者患有重度抑郁障礙等精神障礙。男女患者的自殺率相差較大，男性將近7%，女性為1%（盡管女性的自殺企圖更頻繁）。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺美國9-12年級(jí)的青少年中有17%報(bào)告在過去的一年中曾經(jīng)認(rèn)真地想過自殺，其中，9%的人進(jìn)行了嘗試。20世紀(jì)90年代，美國青少年自殺率是50年代的4倍年輕人的自殺意念常常發(fā)生在抑郁癥狀有所減輕時(shí)。男性自殺率為女性自殺率的4倍第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺與負(fù)性生活事件的關(guān)系自殺者往往在過去的一年內(nèi)經(jīng)歷了負(fù)性生活事件，構(gòu)成了慢性應(yīng)激自殺前兩天經(jīng)歷了嚴(yán)重的急性負(fù)性生活時(shí)間，構(gòu)成急性應(yīng)激青少年不會(huì)僅因?yàn)槟骋环矫娲嬖趬毫蛲纯喽詺ⅲ墙?jīng)歷了數(shù)月或多年的困難，也曾經(jīng)為解決問題付出努力，但努力無效。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月青少年自殺的早期預(yù)警信號(hào)直接出現(xiàn)自殺征兆或做出如下結(jié)論“我希望我已經(jīng)死了”、“家里沒有我會(huì)更好”、“我活著沒意義”。出現(xiàn)自殺意念，無論這種想法有多少。（4/5的自殺者在自殺前有過至少1次的自殺意念）關(guān)注有關(guān)死亡的音樂、藝術(shù)和作品失去家庭成員、寵物或男女朋友，并想到死亡重大家庭變故，如家庭成員失業(yè)、嚴(yán)重疾病等睡眠、飲食習(xí)慣或個(gè)人衛(wèi)生發(fā)生改變第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月青少年自殺的早期預(yù)警信號(hào)成績(jī)下滑，對(duì)學(xué)?；蛉粘；顒?dòng)的興趣下降行為模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，比如，原本安靜害羞的人突然很愛交際感到沮喪、無助、對(duì)未來沒有希望與家人和朋友保持距離，感到非常孤獨(dú)將東西送人，或以其它方式“處理好”出現(xiàn)一系列“突發(fā)事件”或沖動(dòng)的危險(xiǎn)行為，不考慮對(duì)健康的危害而吸毒或酗酒第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1943年,美國精神病醫(yī)生凱納（Kanner）以“情感接觸中的孤獨(dú)性障礙”首先報(bào)告了本病全球每20分鐘就有1個(gè)孩子被診斷為孤獨(dú)癥美國從上世紀(jì)90年代開始重視孤獨(dú)癥，到2003年，被診斷為孤獨(dú)癥的兒童猛增了800%現(xiàn)在美國每150個(gè)孩子中就有1個(gè)被診斷為孤獨(dú)癥第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)袊鴼埣踩寺?lián)合會(huì)的保守估計(jì)，我國孤獨(dú)癥患者約為150萬近年來，孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2009年的數(shù)據(jù)顯示，我國孤獨(dú)癥發(fā)病率已達(dá)0.9%孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期是0-6歲，錯(cuò)過最佳干預(yù)期，患者的智力和行為水平都只能停留在幼兒階段。甚至終生殘疾。孤獨(dú)癥患者給社會(huì)和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：孤獨(dú)癥家庭每年損失約14%的收入患兒給家庭成員帶來的痛苦和生活質(zhì)量的下降更為顯著第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3歲前起病2/3患者在出生后逐漸發(fā)病，1/3患者在1-2歲內(nèi)發(fā)育正常，3歲之前出現(xiàn)退行，即原本已經(jīng)獲得的能力逐漸消失男性:女性=2.6-7.5:1主要癥狀（凱納三聯(lián)癥）社會(huì)交往障礙語言交流障礙興趣狹窄及行為刻板重復(fù)第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙孤獨(dú)癥的核心癥狀患兒缺乏人際交往和社交活動(dòng)的興趣也缺乏人際交往的技巧因而無法與他人建立正常的人際關(guān)系第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙嬰兒期很多患兒在18個(gè)月前就表現(xiàn)出明顯的社交障礙，但未能及時(shí)識(shí)別回避與他人目光接觸缺少面部表情，沒有社交性微笑別人表示要抱他們時(shí)，不會(huì)像正常嬰兒那樣伸出雙臂回應(yīng)對(duì)方部分患兒拒絕擁抱，或者被抱起時(shí)全身僵硬/松軟不愿意與別人貼近難以用玩具、聲音或動(dòng)作吸引他們的注意呼喚名字沒有反應(yīng)對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠，對(duì)別人的活動(dòng)不感興趣，不會(huì)模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙幼兒期仍然回避目光接觸不理睬他人呼喚缺少同齡孩子應(yīng)有的依戀反應(yīng)，易于與父母分離，不認(rèn)生，對(duì)陌生人沒有恐懼感，當(dāng)父母離開時(shí)不會(huì)大哭大鬧或情緒低落，見到父母回來也不會(huì)表現(xiàn)出興奮和愉悅。受到傷害或不開心時(shí)，不會(huì)尋求母親的擁抱或撫慰，對(duì)他人的悲傷和痛苦也表現(xiàn)得無動(dòng)于衷通常不與同齡人玩耍，極少主動(dòng)接觸其他兒童不會(huì)玩兒具有想象性和角色扮演游戲第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙學(xué)齡期隨著年齡的增長(zhǎng)或病情的改善，患兒與家庭成員的關(guān)系和交往有了明顯的改善，他們能有好地對(duì)待父母或同胞，對(duì)他們產(chǎn)生了感情。但對(duì)于家庭外的人仍缺乏主動(dòng)交往的興趣和行為獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，自娛自樂無法理解與同伴交往的規(guī)則在與同伴德互動(dòng)中，常常處于被動(dòng)角色即使有交往的愿望，在交往方式和技巧上也存在很多問題第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙成年期患者成年后仍無法掌握基本的社交技能即使愈后較好，也很難與他人建立親密關(guān)系，不能像其他人一樣戀愛、結(jié)婚部分患者有與他人交往的渴望，對(duì)異性有興趣，但由于對(duì)社交情境缺乏理解，不能對(duì)他人的言語和行為做出適宜的反應(yīng)第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Test（公開課14:35）第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月言語發(fā)展障礙往往是孤獨(dú)癥患者前來就診的直接原因言語交流障礙帶來的危害隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加劇與失語癥不同，孤獨(dú)癥帶來的言語障礙是一種全面的損害第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月言語發(fā)展障礙言語理解能力受損每個(gè)患者程度不同無法理解對(duì)方話語的含義時(shí)，可能表現(xiàn)出痛苦或憤怒大多無法理解幽默、成語、隱喻等第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月言語發(fā)展障礙言語運(yùn)動(dòng)能力受損缺乏語言的組織和運(yùn)用能力，不會(huì)運(yùn)用學(xué)過的詞匯描述事物，表達(dá)自己的愿望和要求。由于不會(huì)提出話題，無法主動(dòng)與人交流由于無法對(duì)他人的談話做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，而不能維持交談。交流中不注視對(duì)方的眼睛。不在以對(duì)方是否在傾聽，自說自話語言刻板，總是反復(fù)訴說一件事或一個(gè)話題不會(huì)使用代詞，無法區(qū)分“你”、“我”、“他”語句缺乏聯(lián)系，存在語法錯(cuò)誤，所以難以理解第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月言語發(fā)展障礙模仿性言語或刻板重復(fù)的言語即刻模仿：當(dāng)別人說完一句后立即重復(fù)延遲模仿：重復(fù)幾小時(shí)、幾天、甚至數(shù)十天前聽到的話，或者是電視廣播里的話刻板重復(fù)：患兒反復(fù)說一個(gè)詞語、一段話、一件事，提出一個(gè)問題或講述同一個(gè)“小故事”部分患兒會(huì)突然反復(fù)尖叫、哼哼或出怪聲，仿佛在自言自語第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月言語發(fā)展障礙語音、語調(diào)、節(jié)奏異常往往缺乏語調(diào)變換，沒有抑揚(yáng)頓挫無法用語音、語調(diào)、語氣和語速的變化輔助表達(dá)非言語交流的確實(shí)肢體語言很少，不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭、姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)想法。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月興趣狹窄及行為刻板重復(fù)狹窄和異常的興趣對(duì)正常兒童的游戲或玩具缺乏興趣迷戀一些特殊的、非玩具的物品或活動(dòng)，如：圓形可旋轉(zhuǎn)的物體、電視廣告、單調(diào)而重復(fù)的聲音、某種味道或某段音樂關(guān)注物體的非主要特征，如物體表面是否光滑、是否有某種味道、運(yùn)動(dòng)速度快慢等會(huì)反復(fù)觸摸、聞、旋轉(zhuǎn)物體，并從中獲得愉悅常常強(qiáng)烈依戀某物體，把該物體時(shí)刻放在身邊，一旦該物體被拿走，便產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，哭鬧等第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月興趣狹窄及行為刻板重復(fù)刻板重復(fù)的行為方式嚴(yán)格地按照固定的程序或順序做事，拒絕生活的任何改變。如，常年吃同樣的食物或喝同一種飲料，每天在固定的時(shí)間地點(diǎn)排便，反復(fù)地畫一幅畫或?qū)懴嗤淖?，拒絕換衣服等一旦環(huán)境發(fā)生改變，他們會(huì)煩躁不安出于這些原因，他們中嚴(yán)重偏食和營養(yǎng)不良者較多刻板重復(fù)的特殊行為如反復(fù)蹦跳、拍手、轉(zhuǎn)圈、從手指縫中看景物、用腳尖走路等。猛烈敲擊、拍打、撞頭，受傷也不覺得疼痛第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月其他表現(xiàn)感知覺異常，過分敏感或遲鈍。有些患兒對(duì)疼痛非常麻木，因此常常受傷。有的患兒對(duì)聲音、光線非常敏感，對(duì)正常人來說微不足道的聲音和光線會(huì)讓他們難以忍受。有的患兒味覺遲鈍，有的則有很好的平衡能力或聽力。特殊的感知覺使他們當(dāng)中的人具備特殊的才能，如音樂、繪畫、機(jī)械記憶或計(jì)算能力等70%患兒智商在70以下第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥譜系障礙是根據(jù)典