疾控基層培訓結核病

疾控基層培訓結核病第1頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內容結核病控制的基本原則疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務第2頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結核病疫情結核病控制策略結核病防治服務體系結核病防治“十二五”規(guī)劃目標結核病防治“十二五”規(guī)劃措施結核病控制的基本原則第3頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月全球：2009年發(fā)病940萬例，發(fā)病率為137/10萬中國：全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)130萬，占全球14%。2010年全國報告發(fā)病人數(shù)99萬，報告發(fā)病率為74/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位一、結核病疫情第4頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位第5頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1997-2010年全國肺結核疫情報告變化趨勢

6結核病疫情現(xiàn)狀山東防癆一、結核病疫情第6頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7

山東省2001－2010年活動性肺結核和涂陽肺結核登記情況結核病疫情現(xiàn)狀山東防癆一、結核病疫情第7頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年結核病流行病學抽樣調查結果

(≥15歲患病率比較)病人分類患病率(1/10萬)｛估算病人數(shù)（萬人）｝2000－2010年下降幅度（%）2000年2010年活動性肺結核山東311（27.59）270.87（21.19）12.90（23.20）全國466459菌陽肺結核山東121（10.74）29.57（2.31）75.56（78.49）全國1696661一、結核病疫情第8頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月全球有44萬耐多藥（MDR-TB）病例58個國家報告了廣泛性耐藥(XDR-TB）中國：MDR8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47%復治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新發(fā)耐多藥肺結核患者12萬，占全球的1/49耐藥結核病一、結核病疫情第9頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月DOTS現(xiàn)代結核病控制策略結核病控制策略STOP-TB

Strategy遏制結核病策略10二、結核病控制策略第10頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月促進DOTS擴展提高DOTS質量促進科學研究應對TB/HIVMDR—TB和其他挑戰(zhàn)致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革動員病人和社區(qū)的力量吸納所有的衛(wèi)生服務提供者參與結核病控制六項內容STOP-TBStrategy11二、結核病控制策略第11頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月我國結核病控制策略加強政府承諾提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核工作質量應對三大挑戰(zhàn)完善社會動員和健康促進工作全面開展醫(yī)防合作工作強化監(jiān)控與評價積極開展研究工作12二、結核病控制策略第12頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.加強政府承諾加強政府領導各級政府要制定當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃。堅持政府領導，部門合作，社會參與，共同做好結核病防治工作的原則保障經(jīng)費堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治經(jīng)費健全結核病防治服務體系健全由各級開展結核病防治的領導機構和業(yè)務結構組成的結核病防治服務體系13二、結核病控制策略---中國結核病控制策略第13頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量加強實驗室能力建設積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者做好肺結核患者的治療與管理工作健全抗結核病藥物供應和管理系統(tǒng)14中國結核病控制策略二、結核病控制策略---第14頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.應對耐多藥、結核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅持預防為主，開展耐多藥防治工作開展結核病和艾滋病防治聯(lián)合行動將流動人口納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，重點關注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結核病防治工作15中國結核病控制策略二、結核病控制策略---第15頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.完善社會動員和健康促進工作制定倡導、交流和社會動員策略（ACSM），在全國范圍內實施與多部門合作，開展結核病健康促進工作充分利用《結核病防治健康教育材料資源庫》，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價中國結核病控制策略16二、結核病控制策略---第16頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5.全面開展醫(yī)防合作工作將有關的結核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責，并按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》要求的標準開展肺結核患者的轉診和追蹤工作，加強結核病?？漆t(yī)院和結核病防治機構的合作，充分利用社區(qū)開展結核病防治工作中國結核病控制策略17二、結核病控制策略---第17頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6.強化監(jiān)控與評價充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告積極開展督導工作，規(guī)范督導方法，提高督導質量采用現(xiàn)代流行病學方法，開展專題調查，獲得科學資料通過整理分析資料，對結核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控及評價，以深入了解結核病規(guī)劃實施情況及其疫情狀況中國結核病控制策略18二、結核病控制策略---第18頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7.積極開展研究工作開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括應用性和基礎性研究。確定應用性研究優(yōu)先領域，積極推廣應用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗19中國結核病控制策略二、結核病控制策略---第19頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結核病防治服務體系-現(xiàn)行模式以結核病防治機構為診療主體依托醫(yī)療機構報告/轉診社區(qū)衛(wèi)生服務中心輔助可疑者推薦和治療管理第20頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結核病防治服務體系

----山東結防機構模式及人員情況第21頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結核病防治服務體系-十二五規(guī)劃要求結核病防治新型服務體系綜合醫(yī)療機構：轉診、推薦可疑者定點醫(yī)療機構：確診、收治患者疾控機構：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實驗室質控等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：追蹤、全程督導管理患者以縣區(qū)級為基礎，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系第22頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月23三、結核病防治服務體系

----耐多藥肺結核治療管理服務體系省級結核病結核病定點醫(yī)院地（市）定點醫(yī)院診斷、治療和住院管理縣（區(qū)）結防機構可疑者推薦、轉診和出院后管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院后管理以患者為中心的治療管理服務體系嚴重患者和XDR-TB等的住院作為示范區(qū)提供臨床培訓、技術指導等以地市級為中心，以縣區(qū)級為基礎，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系山東防癆第23頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步減少結核感染、患病和死亡，切實降低結核病疾病負擔，提高人民群眾健康水平，促進國民經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

24四、結核病防治十二五規(guī)劃目標—總目標第24頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月防治目標：積極發(fā)現(xiàn)、治療病人強化藥品管理完善實驗室網(wǎng)絡努力應對三大挑戰(zhàn)提高公眾知曉率25山東防癆四、結核病防治十二五規(guī)劃目標第25頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.積極發(fā)現(xiàn)治療病人到2015年：全國肺結核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到400萬（我省18萬）全國新涂陽肺結核患者的治愈率保持在85%以涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%以上結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到90%以上26山東防癆第26頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.強化藥品管理以縣為單位抗結核FDC使用覆蓋率達到100%；3.完善實驗室網(wǎng)絡80%以上的縣級結核病實驗室開展痰培養(yǎng)

（我省100%，129個縣級實驗室）100%的地市級結核病實驗室開展藥敏試驗100%的省級結核病實驗室開展快速菌種鑒定27第27頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.努力應對三大挑戰(zhàn)跨區(qū)域流動的肺結核患者的信息反饋率達到90%，流動人口肺結核患者的成功治療率達到80%；以地市為單位開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到50%，耐多藥肺結核可疑者篩查率達到60%；艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣（市）結核病患者艾滋病病毒的篩查率達到70%；28重點人群

耐藥結核病TB/HIV雙重感染第28頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5.提高公眾結核病知識知曉率到2015年，全民結核病防治知識知曉率達到85%。29山東防癆第29頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月五、結核病防治“十二五”規(guī)劃措施

30（一）加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者

（二）規(guī)范患者管理，提高治療水平

（三）擴大耐多藥肺結核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播（四）加強流動患者管理，完善防控機制

（五）加強雙重感染防治，減少患者死亡

（六）強化宣傳教育，普及防治知識

（七）加強科學研究，提供技術支撐

（八）加強國際交流，拓展國際合作

完善服務體系，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生機構作用把耐藥結核病納入重大疾病予以報銷對能夠訪到的ＨＩＶ/ＡＩＤＳ者進行結核篩查實驗室能力建設；報告、轉診和追蹤，密切接觸者篩查，特殊人群及重點場所結核病篩查，強化醫(yī)防合作第30頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內容結核病控制的基本原則疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務第31頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)階段結防機構的基本職責任務除規(guī)劃管理任務之外，還要承擔肺結核患者的診療和管理疾控機構在結核病控制中的基本職責和任務

十二五規(guī)劃：疾控機構負責結核病防治的規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實驗室質控等第32頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

在衛(wèi)生局領導下負責組織開展結核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質量控制、防控技術指導、宣傳教育、督導、培訓、績效評估等工作?？h級結核病預防控制機構的職責和任務多半結防機構目前還承擔了結核病定點醫(yī)療機構的職能——負責對由其他醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診或直接來就診的疑似肺結核患者進一步進行確診、登記和治療管理第33頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月※基層衛(wèi)生服務機構在結核病防治中的職能

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、協(xié)助追蹤肺結核患者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對本地肺結核患者的治療進行督導管理對轄區(qū)內居民開展結核病健康教育第34頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員，負責對肺結核患者進行治療管理推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者的追蹤工作及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息收集結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內的疫情報告工作；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）結核病治療管理工作進行定期督導和檢查對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員進行結核病防治培訓；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。第35頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）

負責對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復查和取藥，按期留送合格的痰標本；推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息向患者和公眾宣傳結核病防治知識。第36頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肺結核患者發(fā)現(xiàn)二、肺結核患者的治療和管理第37頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月一、結核病患者的發(fā)現(xiàn)（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式（二）接診和診斷程序（三）肺結核疫情報告（四）肺結核患者轉診與追蹤（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查（六）免費檢查和激勵補助（七）肺結核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本第38頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.肺結核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。

（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第39頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第40頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3.發(fā)現(xiàn)方式肺結核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式第41頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1.問診對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療；對推薦或轉診患者：診療經(jīng)過、診斷結果和治療情況，并保存其推薦/轉診單；已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系。（二）接診和診斷程序第42頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2.填寫初診患者登記本凡初次就診的患者（包括轉診和轉入患者）要在“初診患者登記本”上登記。“初診患者登記本”由縣（區(qū)）結防機構或定點醫(yī)療單位接診人員填寫。（二）接診和診斷程序第43頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

初診患者登記本日期門診序號姓名性別年齡現(xiàn)住址戶籍類型患者來源因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他本地外地3.152009年第

2頁

初診患者登記本第44頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀結核病史胸片痰涂片結果治療處理結核患者登記號轉診單位報告人備注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片來源結果≥2周＜2周有無免費自帶123第45頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3.痰涂片顯微鏡檢查

查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。

送痰要求：當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進行檢查。

痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。（二）接診和診斷程序第46頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4.痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結核，但直接涂片檢查結果為陰性的患者，（有條件的）可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。（二）接診和診斷程序第47頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對醫(yī)療單位轉診者，如有2周以內胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。（成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者，結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。）5.胸部影像學檢查（二）接診和診斷程序第48頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6.已確診活動性肺結核檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動性肺結核還需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結束時檢查初治肺結核2、5、6月，復治涂陽肺結核2、5、8月痰涂片隨訪檢查;治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應者，進行肝功能等相應檢查;治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應，治療結束進行X線胸片以幫助判定治療效果。（二）接診和診斷程序第49頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月7.0~14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查結核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標本；涂片結果陰性患者，有條件的地區(qū)可以開展結核分枝桿菌培養(yǎng)；結核菌素試驗：所有0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應進行結核菌素試驗。影像學檢查：涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。（二）接診和診斷程序第50頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月8.結核診斷標準及分類肺結核診斷標準（WS288－2008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本病理學診斷為結核病變者三類。（二）接診和診斷程序第51頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例：①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)。③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（二）接診和診斷程序第52頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月同時符合下列二項者為僅培陽肺結核病例：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（二）接診和診斷程序第53頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結核）：胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結核可疑癥狀；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和5個單位結核菌素(PPD)試驗強陽性；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和抗結核抗體檢查陽性；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結核病變者；疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結核病患者，納入涂陰肺結核治療管理；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指：與原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現(xiàn)相符。（二）接診和診斷程序第54頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀及與涂陽肺結核密切接觸史；或有肺結核可疑癥狀及5單位結核菌素試驗強陽性。胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。（二）接診和診斷程序第55頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月

結核病分類按照2001年衛(wèi)生部行標，結核病分為以下五類：原發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅲ）結核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結核（簡寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類。（二）接診和診斷程序第56頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月涂陰肺結核診斷要點必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認；對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療診斷性抗炎治療（可暫不登記到結核病人登記本中）診斷性抗結核治療經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉來到位和追蹤到位的“肺結核患者或疑似肺結核患者”，需按照肺結核診斷標準進行檢查和定診。（二）接診和診斷程序第57頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性抗感染治療適應癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優(yōu)勢及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎疾病。（二）接診和診斷程序第58頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：（1）經(jīng)驗治療在未獲病原學證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療；可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用β-內酰胺類、新大環(huán)內酯類進行抗感染治療，一般治療2周；不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。第59頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）根據(jù)感染病原和藥敏結果治療在得到感染病原和藥敏結果后，應參考先前的治療效果，繼續(xù)應用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項選藥要確有明的指征,不僅要有適應證,還要詳細詢問藥敏史排除禁忌癥；要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應。（二）接診和診斷程序第60頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性抗結核治療適應癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學變化及其他檢查結果證明有活動性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可除外非結核感染性疾??；（3）具有并發(fā)活動性肺外結核病的證據(jù)；（4）對診斷性抗結核治療無禁忌癥。（二）接診和診斷程序第61頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：（1）推薦使用初治活動性肺結核治療方案，治療1-2月；（2）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導作出錯誤結論；（3）診斷性治療期間進行動態(tài)觀察，包括不良反應等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾??；（5）對診斷性抗結核治療的結果判定宜客觀、全面綜合分析。（二）接診和診斷程序第62頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結核性胸膜炎診斷要點1、胸水查到結核菌或胸膜活檢病理學檢查發(fā)現(xiàn)結核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一項及以上者可診斷結核性干性或滲出性胸膜炎：結核菌素（PPD,5μ）皮膚試驗反應≥15mm血清抗結核抗體陽性肺外組織病理檢查證實為結核病變胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變（二）接診和診斷程序第63頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡≧15歲肺結核患者檢查及診斷流程病變無改善病變明顯吸收2個及以上涂片陽性1個涂片陽性+胸片有活動性病變1個涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動性病變所有涂片陰性+胸片有活動性病變抗感染治療（不能使用抗結核藥）痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復核）診斷肺結核排除肺結核肺結核可疑癥狀者第64頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結核病例限時進行報告。2、責任報告單位及報告人各級疾病預防控制機構（結防機構）、各類醫(yī)療機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。3、報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。(三)肺結核疫情報告第65頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4、報告時限實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡”縣級疾病預防控制機構（結防機構）收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網(wǎng)絡直報進行報告。(三)肺結核疫情報告第66頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月5、報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。現(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結防機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡。軍隊醫(yī)療機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向屬地疾病預防控制機構報告。(三)肺結核疫情報告第67頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月6、訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診；轉診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉診醫(yī)療機構填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結防機構報告；對于調查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳；結防機構對其他單位報告的病例進行追蹤調查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應及時訂正。其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時，應通知結防機構再次進行訂正;結防機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。(三)肺結核疫情報告第68頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)療機構轉診責任分工：醫(yī)療機構分管院長負責該項工作的組織領導感染性疾病科（或其他指定科室）具體負責該項工作的落實，肺結核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作轉診對象：不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者。（四）肺結核患者轉診與追蹤第69頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者及疑似患者轉診登記本登記日期序號姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期痰檢結果涂陽僅培陽菌陰未痰檢

第70頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者及疑似患者轉診登記本-2患者來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉診日期備注門診住院

第71頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉診程序填寫轉診單：一式三份：一份由醫(yī)療機構備案；一份由醫(yī)療機構送達指定的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。轉診前健康教育及轉診：向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結核患者及疑似患者轉診登記本”。醫(yī)療機構內各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。第72頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單（一聯(lián)交患者）患者姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）患者戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核或疑似肺結核3、出院治療（出院患者應附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：第73頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉診要求患者轉診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。（四）肺結核患者轉診與追蹤第74頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、結防機構追蹤結防機構要指定專人負責，對“網(wǎng)絡直報”中對轉診未到位的患者進行追蹤。核實肺結核患者網(wǎng)絡直報信息查重：將前一天網(wǎng)絡直報的患者查重。導出：將網(wǎng)絡直報中“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者的基本信息導出或抄錄“追蹤登記本”中。核實肺結核患者到位情況（四）肺結核患者轉診與追蹤第75頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記報告信息出院日期轉診日期追蹤方法序號報告醫(yī)院名稱姓名性別年齡現(xiàn)住址電話報告日期報告診斷報告類別重復報告住院日期電話追蹤村醫(yī)追蹤鄉(xiāng)醫(yī)追蹤縣級追蹤其他第76頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月到位情況到位診斷結果追蹤未到位原因未追蹤備注到位日期方式活動性肺結核非活動性肺結核非結核轉診追蹤其他涂陽涂陰未痰檢查無此人拒絕就診外出死亡日期其它地址不詳其它

第77頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）第一聯(lián)

醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者，性別

年齡

歲，電話（手機）

。因病于20

年

月

日，到

醫(yī)院檢查，疑診肺結核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內對患者進行追蹤調查，了解患者動態(tài)并及時動員患者到

XXXX（單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反饋

疾控中心結防部門。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

第78頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追訪通知單（鄉(xiāng)級填寫反饋縣結防機構）第二聯(lián)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

患者：電話號碼（或手機）：

追訪次數(shù)：第

次追訪方式：電話家訪信訪如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、患者已遷走3、患者暫時外出4、患者拒絕就診5、誤診6、其他

請將此結果及時反饋XXXX（單位），謝謝！調查單位：

調查人：

日期：

年

月

日通知單寄出日期

年

月

日回執(zhí)收回日期

年

月

日第79頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者追訪通知單（患者攜帶至縣結防機構）第三聯(lián)

先生（女士）：據(jù)

醫(yī)院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到XXXX（單位）（地址：

電話：

）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝！

XXXX（單位）：日期：

第80頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療機構報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對象：醫(yī)療機構報告或轉診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內未到當?shù)亟Y防機構就診者；在醫(yī)療機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。（四）肺結核患者轉診與追蹤第81頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤方法電話追蹤：由縣結防機構負責追蹤人員；村（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內未到位的患者，縣結防機構追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時通知村醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內未到結防機構就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結防機構進行反饋。縣級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內仍未到位的患者，縣結防機構追蹤人員進行追蹤。（四）肺結核患者轉診與追蹤第82頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤到位情況訂正在追蹤登記本的“復核診斷信息”欄目中填寫患者的核實診斷和到位情況；在直報系統(tǒng)中的原始報告信息的患者狀態(tài)按到位情況予以訂正報告并進行“收治”錄入患者的相關信息。（四）肺結核患者轉診與追蹤第83頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月轉診、追蹤結果的反饋結防機構應將患者到位情況、結核病的核實診斷情況反饋給轉診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對轉診、追蹤到位結果予以反饋。（四）肺結核患者轉診與追蹤第84頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進行追蹤縣級現(xiàn)場追蹤報告5天內到位報告5天內未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤報告7天內到位報告7天內未到位電話通知患者所在村的村醫(yī)進行追蹤報告3天內到位報告3天內未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者第85頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、密切接觸者定義——指與新登記的痰涂片陽性肺結核患者（包括初治和復治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學等。（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查第86頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、調查程序宣傳教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結核癥狀，應及早到結防機構就診；肺結核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；肺結核的相關免費診治政策。詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關在涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上請患者將結核病防治宣傳材料轉交給密切接觸者，并通知有肺結核可疑癥狀的密切接觸者到結防機構做進一步檢查。（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查第87頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月涂陽肺結核患者密切接觸者登記本涂陽患者接觸者姓名性別年齡接觸者類型篩查檢查日期及結果診斷新確診患者登記號姓名登記號聯(lián)系電話家屬非家屬日期癥狀PPD試驗（mm）X光片痰涂片有無第88頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3、檢查方法：同“接診和診斷程序”4、登記檢查信息將檢查結果記錄到涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上對有癥狀的，同時要在“初診患者登記本上”登記。（五）涂陽肺結核患者密切接觸者檢查第89頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）免費檢查和激勵補助1、對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費胸片和痰涂片檢查；2、對推薦或轉診活動性肺結核患者的單位或個人，發(fā)放補助費（中央轉移支付地方結核病防治項目經(jīng)費（2008年）標準為每例10元）。第90頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病案記錄對登記治療的活動性肺結核患者、結核性胸膜炎患者和其他肺外結核的患者，應按本《指南》肺結核患者病案記錄的內容和要求進行病案記錄；對只報告而未在結防機構進行治療管理的肺外結核，只填寫病案首頁的主要內容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號、身份證號、民族和現(xiàn)住址等。（七）肺結核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本第91頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第93頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第94頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第95頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第97頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月病案記錄的書寫要求：真實、詳細、不應由空項患者每次取藥、化驗檢查、病情變化應有病程記錄（至少每月一次）化驗單應按時間順序粘貼，異?；灲Y果，在化驗單左上用紅筆標注：檢查日期、異常結果，如：2011年10月5日痰涂片3+第99頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、填寫聯(lián)系卡患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號：登記單位（結防機構）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結防機構地址：電話：第100頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)系卡的填寫-2就診日期預約查痰日期預約取藥日期第101頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月3、結核病登記本登記日期登記號姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址戶籍類型診斷分類本地戶籍外地戶籍（月）

第102頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結核病患者登記本-2治療分類登記分類本次始治日期化療方案初治復治新患者復發(fā)返回初治失敗其他

第103頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結核病患者登記本-3痰菌檢查（上空填結果、下空填檢查號）實際化療管理方式治療前治療后的X月末涂片全程督導強化期督導全程管理自服藥涂片培養(yǎng)藥敏235678910HSRE第104頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月結核病患者登記本-4停止治療和拒治日期及原因HIV檢測系統(tǒng)管理（是/否）備注治愈完成療程死亡失敗丟失其他結核非結核不良反應診斷變更拒治轉入耐多藥治療第105頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、治療對象2、治療方式3、藥物種類、劑量、用法、不良反應4、化療方案（一）肺結核患者的化學治療二、肺結核患者的治療管理第106頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月1、治療對象

凡確診為活動性肺結核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。

二、肺結核患者的治療管理第107頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月2、治療方式（肺結核患者以不住院化療為主。）對少數(shù)危急、重癥肺結核患者，伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥的肺結核患者，以及抗結核藥物過敏或有嚴重不良反應的患者，可住院治療。患者出院后應轉至結防機構或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結束。二、肺結核患者的治療管理第108頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月抗結核藥品的分組組別藥名1一線口服抗結核藥品異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴汀（Rft）、利福布?。≧fb）2注射用抗結核藥品鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm）3氟喹諾酮類藥品氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）4二線口服抑菌抗結核藥品乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對氨水楊酸（PAS）、對氨水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）5MDR-TB治療中療效尚不確切的抗結核藥品氯法齊明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）3、藥物種類、劑量、用法、不良反應第109頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼0.30.310～150.60.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用一線抗結核藥物種類及用法3、藥物種類、劑量、用法、不良反應第110頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月抗結核藥物不良反應藥名主要不良反應罕見不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應、過敏反應急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結腸炎、偽腎上腺危象、骨質軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血3、藥物種類、劑量、用法、不良反應第111頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應處理原則

化療前，要了解既往病史及用藥史；向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應；口服抗結核藥物應晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結防機構醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。輕微不良反應，例如胃腸道反應、關節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導下繼續(xù)用藥。如不良反應較重，應及時報告縣（區(qū)）結防機構，并囑患者到結防機構就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴重不良反應，應立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構診治，同時按照藥品不良反應報告規(guī)范進行報告。3、藥物種類、劑量、用法、不良反應第112頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月4、化療方案

初治活動性肺結核方案復治涂陽肺結核方案結核性胸膜炎方案中斷治療或返回患者的治療

?初治活動性肺結核患者（包括結核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療?復治涂陽肺結核患者中斷治療后的繼續(xù)治療

第113頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月初治肺結核化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

或2HRZE/4HR復治方案

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

或2HRZES/6HRE胸膜炎方案

2HRZE/10HRE或2H3R3Z3E3/10H3R3E34、化療方案第114頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案及其調整規(guī)律初治為6個月方案，復治為8個月方案，胸膜炎為12個月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒有鏈霉素。初治方案的繼續(xù)期為2藥，復治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥；復治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長1個月強化期；初治失敗的情況：①初治涂陽者第5個月末仍痰菌陽性；②初治涂陰任何1次復查痰菌轉陽；初治判斷為治療失敗者，啟用復治方案；復治判斷為治療失敗者，不再進行免費治療；不論初治、復治，強化期治療結束時，如果痰菌不陰轉，均延長1個月強化期治療，且在強化期結束時查痰；必須查痰的月份：2個月末、5個月末、6/8-10個月末（療程結束時）；增加查痰的月份：3個月末（凡2月末痰菌陽性者）。4、化療方案第115頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月第116頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中斷治療或返回患者的治療（1）初治活動性肺結核患者（包括結核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的初治活動性肺結核病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開始初治方案**1～2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開始復治涂陽方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案第117頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）復治涂陽肺結核患者中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的復治涂陽病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)復治涂陽方案*2～8周否重新開始復治涂陽方案1～2個月＜2周否繼續(xù)復治涂陽方案2～8周是涂（+）原復治涂陽方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)復治涂陽方案＞2個月＜2周否繼續(xù)復治涂陽方案2～8周是涂（+）重新開始復治涂陽方案涂（-）繼續(xù)復治涂陽方案第118頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺結核患者治療管理對象內容分工方式隨訪查痰追蹤激勵政策跨區(qū)域患者的管理第119頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月對象活動性肺結核患者均為治療管理對象，涂陽肺結核患者是重點管理對象。以涂陽病人為管理的主要對象對所有涂陽肺結核病人實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程督導化療第120頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月內容1、督導患者服用抗結核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥；

2、觀察患者用藥后有無不良反應，對有不良反應者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。

3、督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對患者及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責任心。

5、保證充足的藥品儲備與供應。第121頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（縣區(qū)級）1、執(zhí)行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對基層和肺結核病患者進行督導和訪視；6、對治療效果進行考核、分析和評價。第122頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級）1、立即訪視并落實治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結核患者管理登記本”登記；

2、全療程至少訪視4次/每例患者第123頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理分工（村/社區(qū)站級）1、督導患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；

2、患者未按時服藥，及時補救；3、患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結防機構歸檔保存6、選擇志愿者進行培訓第124頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理方式及定義1、全程督導化療:治療的全過程均督導涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強化期督導：強化期督導，繼續(xù)期管理非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y核結核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強宣教定期門診取藥家庭訪視復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復診或未取藥）追回第125頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導治療管理員的選擇1、除醫(yī)務人員外，家庭成員、志愿者也可。2、人員的選擇：家庭成員：結核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學及以上文化程度；志愿者：教師、學生、結核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度3、家庭成員和志愿者經(jīng)過村級醫(yī)生培訓后，應能夠督促管理患者服藥、復查和填寫相關記錄。第126頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導治療管理人員的選擇原則上由醫(yī)務人員進行督導選擇其它人員督導的條件：患者居住地距離超過1.5公里村級醫(yī)生無法承擔督導員患者執(zhí)行不愿醫(yī)務人員督導接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務人員進行督導第127頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月治療管理步驟1.化療前宣傳教育2.發(fā)放聯(lián)系卡3.簽定治療協(xié)議4.落實督導治療5.督導服藥人員培訓6.藥品保管7.督導服藥的實施8.督導與訪視第128頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)放聯(lián)系卡目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。健康教育的內容：原有的內容：規(guī)律治療等；治療中離開的教育：盡量不要離開居住地，如必須離開，提前通知負責治療的醫(yī)生，以便離開后在異地獲得繼續(xù)的治療及管理。第129頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（封面）第130頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（內頁1）患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號：登記單位（結防機構）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結防機構地址：電話：“聯(lián)系卡”（內頁2）就診日期預約查痰日期預約取藥日期第131頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月“聯(lián)系卡”（封底）患者須知只要堅持正規(guī)治療，結核病是可以治好的。如果不堅持服藥不但難治好，而且容易形成難治耐藥結核病。在治療期間的第2、5、6或8月進行查痰，定期取藥。治療過程中，盡量不要離開居住地。如必須離開，提前通知負責您治療的醫(yī)生，以便幫助您聯(lián)系繼續(xù)治療事宜。到達目的地后請盡快與您前往地區(qū)的結防機構聯(lián)系，以便及時安排治療。不要對著別人咳嗽、打噴嚏或大聲談笑，不要隨地吐痰等，避免傳播給他人。第132頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導服藥人員培訓培訓師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）培訓對象：被選擇擔任督導員的家庭成員或志愿者培訓方法：1、向督導員講授培訓內容，隨時提問和請督導員復述，以明確督導員是否已經(jīng)理解講授的內容；2、培訓結束后，請督導員回答培訓的主要內容或進行練習；3、對不能正確回答的相關內容應重新培訓。第133頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導服藥人員培訓內容1、結核病防治基本知識。了解防止結核病傳染的方法，治療療程等知識。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。患者誤期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內補上。4、了解藥物常見不良反應，如有不良反應及時督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結防機構復查，具體時間詳見治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。第134頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者藥品保管

患者將抗結核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）保存。對實施家庭成員或志愿者督導的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）每兩周向負責督導治療管理的人員發(fā)放一次藥品第135頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導服藥的實施每例接受抗結核治療的肺結核患者，必須由督導員填寫一份“肺結核患者治療記錄卡”。由督導員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r攜帶治療記錄卡。治療結束時，由患者帶到縣結防機構，交給責任醫(yī)生，與病案一并保存。第136頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月督導與訪視

縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行督導與訪視，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。對實施家庭成員或志愿者督導的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）每兩周訪視一次患者第137頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者中斷治療的追蹤1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結防機構取藥的患者2、追蹤方式：

1）電話聯(lián)系鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因

2）通知1周后未到，縣結防醫(yī)生家訪

3）患者離開，聯(lián)系患者居住地結防機構第138頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月患者管理激勵政策1、發(fā)放對象：對實施督導化療的人員發(fā)放治療管理補助費2、發(fā)放原則：（1）督導管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按規(guī)定的標準發(fā)放；（2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應）可以按照管理時間的比例發(fā)放。第139頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中央轉移支付地方結核病防治項目經(jīng)費標準管理患者分類各級督導發(fā)放額度（元）縣級鄉(xiāng)級村級/督導服藥者涂陽患者初治（含空洞、粟粒）202060復治202080新涂陰患者（不含空洞、粟粒）101040第140頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月建立地區(qū)間的合作機制，確?？绲貐^(qū)的流動人口肺結核患者規(guī)則完成療程首登負責制轉入地結防機構主動將患者繼續(xù)治療、檢查的信息告知轉出地轉出地在收不到患者繼續(xù)診療的信息時，及時向轉入地結防機構所要在同級結防機構協(xié)調不好時，由上級結防機構協(xié)調跨區(qū)域病人的管理第141頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核門診診療規(guī)范

（2012年版）第142頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月目的規(guī)范診療過程，規(guī)范醫(yī)療行為提高發(fā)現(xiàn)率、治愈率，降低誤診和漏診率、降低病死率和發(fā)病率適用范圍各級各類醫(yī)療機構門診對肺結核可疑者或患者的診斷、治療、管理。肺結核門診診療規(guī)范第143頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范的特點規(guī)范制定有依據(jù)明確了結核病診治機構和轉診流程規(guī)范了肺結核門診診斷流程規(guī)范了肺結核門診治療、治療中監(jiān)測和療效評估提出了門診健康教育、感染控制的要點肺結核門診診療規(guī)范第144頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結核診斷標準（WS288-2008）中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)臨床診療指南?結核病分冊制定與審批衛(wèi)生部傳染病標準委員會衛(wèi)生部疾控局、CDC結核病控制中心中華醫(yī)學會結核病學會發(fā)布時間2008.1.162008年2005年涉及內容診斷依據(jù)、檢查方法、患者分類等報告與登記、診斷流程、管理、療效評估、健康促進、感染控制等診斷依據(jù)、治療、治療中監(jiān)測等肺結核門診診療規(guī)范規(guī)范制定依據(jù)第145頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月診治機構當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結核病定點醫(yī)療機構轉診不具備診斷條件的醫(yī)療機構當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構非結核病定點醫(yī)療機構當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構非居住地定點醫(yī)療機構居住地定點醫(yī)療機構有住院指征的患者當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構肺結核門診診療規(guī)范第146頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核患者住院指征存在較重合并癥或并發(fā)癥者；出現(xiàn)較重不良反應，需要住院進一步處理者；需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術者；合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；其他情況需要住院者。肺結核門診診療規(guī)范第147頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷（一）初篩對象---肺結核可疑者具有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結核者檢查項目痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；胸片；必要時肺CT。第148頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷初篩結果—確診病例、疑似病例確診病例（1）痰涂片陽性肺結核（凡符合下列3項之一者）①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)；③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（2）僅培陽肺結核（同時符合下列兩項者）①痰涂片陰性；②肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第149頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷（二）進一步檢查原因--初篩檢測項目檢出率低對象--疑似病例（凡符合下列條件之一者）①有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相相符的病變。檢出靈敏性陽性率2000年流調痰涂片104～105個細菌/ml20％～30%33.2%痰培養(yǎng)101～102個細菌/ml30％～80％43.5%胸片80%左右第150頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷檢測項目（1）結核菌素皮膚試驗（PPD）（2）結核抗原、抗體檢測（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）

（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤者）（5）痰結核桿菌定量PCR（6）肺組織活檢第151頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核診斷進一步檢測項目臨床意義（菌陰肺結核的診斷）楊珊明等。多種指標聯(lián)合檢測對菌陰肺結核的診斷價值。上海預防醫(yī)學雜志，2006，18（2）99～100路希偉，伍建林，劉晶華等。CT在涂陰繼發(fā)性肺結核中的診斷價值。中國防癆雜志，2008，30（4）：283~286陳東寧,馮俐。支氣管鏡多指標聯(lián)合檢測對菌陰肺結核的診斷價值探討。中國內鏡雜志，2007，13（6）：590PPD結核抗體胸部CT氣管鏡PCR介入敏感性25%35%93%21～36%42%63～77%特異性50~60%96%88%97%100%誤診率7%第152頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷進一步檢查結果—臨床診斷病例、確診病例臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性；第153頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷臨床診斷病例（凡符合下列條件之一者）④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。確診病例③肺部病變標本病理學診斷為結核病變者

第154頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的診斷流程可疑者醫(yī)療機構痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片疑似病例（胸片+）臨床診斷病例（涂-、胸片+、下述+）確診病例（涂片+、培養(yǎng)+）確診病例（活檢+）結核菌素皮膚試驗（PPD）、結核菌抗原、抗體檢測、胸部CT、支氣管鏡檢查、痰結核桿菌定量PCR、肺組織活檢第155頁，課件共169頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結核的治療常規(guī)檢測項目特殊檢測項目血液檢查：血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）病原學檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢影像學：胸片使用注射劑者--尿常規(guī)、聽力使用乙