2023年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度3篇

2023年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度3篇醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度1

一、目的：

建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理體系，采納PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理安排并組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與平安，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)服務(wù)。

二、醫(yī)療質(zhì)量與平安管理組得設(shè)立及職責(zé)：

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與平安管理組，科主任為組長(zhǎng)，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理得安排與實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)科室得醫(yī)療質(zhì)量與平安。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療平安不良事務(wù)管理小組、護(hù)理質(zhì)量與平安管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：

1、臨床診療組

（１）小組職責(zé)：

①完成本診療小組得醫(yī)療工作。仔細(xì)負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種協(xié)助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、

②完成每日查房。

③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長(zhǎng)親自參與、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。

④對(duì)本組疑難或危重病例、特別病例及死亡病例剛好報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請(qǐng)或組織科內(nèi)探討，支配人員做好記錄、

⑤做好醫(yī)患溝通，發(fā)覺醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事務(wù)及醫(yī)療糾紛馬上報(bào)告科主任，并主動(dòng)處理，避開事態(tài)擴(kuò)大。

⑥完成病歷得質(zhì)量限制。按病歷書寫基本規(guī)范剛好、精確地完成病歷書寫，剛好審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級(jí)病歷達(dá)100％，杜絕乙、丙級(jí)病歷。仔細(xì)學(xué)習(xí)處方管理方法及書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100％。

⑦主動(dòng)參與院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參與“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下級(jí)醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排、科研工作，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)得專題講座、

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。

②小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。

2、醫(yī)院感染管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)實(shí)際狀況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與限制措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理工作。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與限制措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，記錄相關(guān)資料。

③小組成員：選取醫(yī)師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與限制措施；幫助副組長(zhǎng)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能；參加科室質(zhì)量與平安管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門對(duì)其制定得職責(zé)。

3、病案質(zhì)量管理組

（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴(yán)格根據(jù)流程進(jìn)行病歷檢查，針對(duì)從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長(zhǎng)：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得管理。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參加病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級(jí)醫(yī)生病歷，對(duì)本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室全部環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對(duì)自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反饋得問題通知責(zé)任醫(yī)生剛好整改，記錄相關(guān)資料，每月對(duì)病案質(zhì)量存在得問題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)供應(yīng)依據(jù)。

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格根據(jù)制度執(zhí)行，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù)、

②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)學(xué)問，自查科室抗菌藥物運(yùn)用狀況，記錄相關(guān)資料，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)供應(yīng)依據(jù)。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參加抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動(dòng)；各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理運(yùn)用狀況。

5、醫(yī)療平安（不良）事務(wù)管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療平安（不良）事務(wù)得上報(bào)，并對(duì)科室發(fā)生得醫(yī)療平安（不良）事務(wù)進(jìn)行剛好總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與平安得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安得到持續(xù)改進(jìn)。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療平安（不良）事務(wù)管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫(yī)療平安（不良）事務(wù)管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長(zhǎng)：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)。擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療平安（不良）事務(wù)得上報(bào)與登記；擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療平安（不良）事務(wù)得上報(bào)與登記；擔(dān)當(dāng)副組長(zhǎng)得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療平安（不良）事務(wù)得上報(bào)與登記；

③小組成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，幫助副組長(zhǎng)監(jiān)督各組醫(yī)療平安（不良）事務(wù)得上報(bào)與登記并參加科室醫(yī)療平安（不良）事務(wù)管理活動(dòng)。

６、護(hù)理質(zhì)量與平安管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量得檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與平安。

（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：

①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與平安管理工作及相關(guān)任務(wù)、

②成員：選取護(hù)理組部分人員擔(dān)當(dāng)成員。負(fù)責(zé)幫助組進(jìn)步行護(hù)理質(zhì)量與平安得管理，記錄相關(guān)資料。

三、醫(yī)療質(zhì)量與平安管理得方法

遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即安排（Pｌan），D即實(shí)施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。

P—安排：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理安排，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理指標(biāo)及目標(biāo)、

D－實(shí)施：醫(yī)療質(zhì)量與平安管理組各小組依據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按安排要求在工作中仔細(xì)執(zhí)行，并落實(shí)到詳細(xì)得人員。

C－檢查：依據(jù)安排對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)覺缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設(shè)計(jì)流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、

A—改進(jìn)：依據(jù)檢查結(jié)果，將勝利得閱歷加以確定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)缺陷程度實(shí)行措施進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。

四、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理得監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療平安（不良）事務(wù)、住院超過３0天患者管理、傳染病報(bào)告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、技術(shù)差錯(cuò)率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度。

五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療平安十大原則

1、嚴(yán)格駕馭入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對(duì)象門診患者，特殊就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。

2、簽署知情同意書入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。

3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐性給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍舊拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。

4、愛護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、探討生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密愛護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。

５、先評(píng)定后治療醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進(jìn)行評(píng)定再確定詳細(xì)治療方法，治療師對(duì)主治患者實(shí)施初（入院）、中（住院時(shí)間大于2周）、末（出院）３次定期評(píng)定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評(píng)定結(jié)果。

６、疑難病例探討對(duì)疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必需與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)探討，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

7、平安第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必需強(qiáng)化平安意識(shí)，對(duì)癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運(yùn)動(dòng)障礙患者到治療室必需要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時(shí)，必需由治療師親自接送、8、崗前培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)員工、探討生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長(zhǎng)應(yīng)先進(jìn)行病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。

９、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必需剛好、精確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。

10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、集思廣益、鎮(zhèn)靜冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、剛好正確應(yīng)急、

六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量平安管理規(guī)定

１、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單與支配患者到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時(shí)間，并告之留意事項(xiàng)；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時(shí)由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)療平安制度醫(yī)師必需向患者說明病情、診療安排及醫(yī)保報(bào)銷狀況，簽署自費(fèi)協(xié)議書、授權(quán)托付書、康復(fù)治療知情同意書；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運(yùn)動(dòng)感覺障礙患者必需在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外狀況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級(jí)查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）、康復(fù)治療安排。

3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必需參與每日晨交班；值班醫(yī)師必需在交班本上記錄本班特別狀況并親自移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）病情改變、治療方案變動(dòng)交班。

（3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。

（４）上述（２）、（３）項(xiàng)交班對(duì)象就是主管治療師。

4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，依據(jù)病情須要修訂醫(yī)囑，并剛好通知護(hù)士與相關(guān)治療師實(shí)施。

5、病情反饋制度熟識(shí)主管患者得病情，剛好了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，剛好將各種檢查報(bào)告向患者與上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。

6、康復(fù)教化制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教化，交代出院留意事項(xiàng)。

7、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序

（１）專題講座日：每周至少１次。

（2）定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定，詳細(xì)時(shí)間依據(jù)狀況確定；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中、

（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科全部病歷并通知責(zé)任醫(yī)師剛好整改。

８、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與平安管理規(guī)定

1、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定患者得康復(fù)治療安排/方案，確定患者出院目標(biāo)。

2、治療前平安宣教：治療前告知患方：患者到治療室必需由患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要主動(dòng)協(xié)作治療師實(shí)施康復(fù)治療方案，全部治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng)。

3、治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受實(shí)力，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需留意事項(xiàng)，治療過程中盡量與患者溝通。

4、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）因故臨時(shí)停止治療患者得交班。

（3）治療方案變動(dòng)得交班。

５、熟識(shí)所治療患者病情，剛好了解治療后反應(yīng)，因病情改變或其她緣由需修改治療方案，剛好跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑后方可實(shí)施；治療效果差者，晨交班時(shí)匯報(bào)，并與主管醫(yī)生力爭(zhēng)當(dāng)天評(píng)定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實(shí)施、

６、患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字、

7、對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教化，交代出入院留意事項(xiàng)。

8、定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院1個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定，詳細(xì)時(shí)間依據(jù)狀況確定；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中、

9、治療時(shí)留意愛護(hù)患者隱私。

10、留意各種治療設(shè)備及電源平安運(yùn)用、

1１、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定，若有損壞，剛好修理，以防患者摔倒。

12、治療患者多時(shí)，易擁擠，易出意外，留意疏導(dǎo)患者有序治療、

13、留意特別患者得平安愛護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特殊交代。

14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)士醫(yī)療與質(zhì)量平安管理規(guī)定執(zhí)行護(hù)理核心制度等相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度2

第一項(xiàng)首診負(fù)責(zé)制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并仔細(xì)書寫醫(yī)療文書。

2、首診醫(yī)師必需具體詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的協(xié)助檢查和處理，并仔細(xì)記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)主動(dòng)治療或提出處理看法；對(duì)危重或診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)剛好請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需留意的事項(xiàng)交待清晰，并仔細(xì)做好交接班記錄。

4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)實(shí)行主動(dòng)措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪伴或支配醫(yī)務(wù)人員陪伴護(hù)送。

5、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診看法必需向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。

6、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診看法不一樣時(shí)，需分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一樣看法，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

7、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由那一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，全部的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并剛好做病歷記錄。

8、首診醫(yī)師對(duì)須要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪伴人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得以強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)未完成而延誤搶救時(shí)機(jī)。

9、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師或科主任或副主任親自察看病情，確定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)須要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師協(xié)同急診科聯(lián)系120指揮中心，并按120患者轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行轉(zhuǎn)院，并對(duì)病情記錄、途中留意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥當(dāng)支配。

10、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式幫助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。

11、對(duì)符合轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科接著治療條件的，首診醫(yī)師需剛好聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)科事宜。

12、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和各相關(guān)科室的.責(zé)任。

其次項(xiàng)三級(jí)查房制度

查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，二級(jí)醫(yī)師書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄，一級(jí)醫(yī)師書寫二級(jí)醫(yī)師查房記錄，查房前各級(jí)醫(yī)師對(duì)須要進(jìn)行探討診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充分打算，以提高查房質(zhì)量。

1、三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定

（1）每周查房1-2次，應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參與。

（2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療安排，確定大手術(shù)及特別檢查，新的治療方案及參與全科會(huì)診。

（3）抽查醫(yī)囑、病歷（特殊檢查是哪級(jí)醫(yī)師查房，記錄書寫的質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)覺缺陷、訂正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（4）利用典型、特別病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

（5）聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的看法，提出解決問題的方法或建議，以提高管理水平。

2、二級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定

（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級(jí)醫(yī)師首次查房不得超過48小時(shí)。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參與。

（2）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情改變以及療效判定。

（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡察檢查和重點(diǎn)查房，提出有效和切實(shí)可行處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。

（4）對(duì)新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與探討，查明緣由。

（5）疑難緊急病例或特別病例，應(yīng)剛好向科主任匯報(bào)并支配上級(jí)醫(yī)師查房。

（6）對(duì)常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（7）負(fù)責(zé)修改和指導(dǎo)一級(jí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行狀況、治療效果，發(fā)覺問題，訂正錯(cuò)誤。

（8）檢查指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，避開和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診，特別檢查申請(qǐng)單，審查特別藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。

（9）幫助科主任確定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（10）留意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面看法，幫助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

3、一級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定

（1）對(duì)所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡察一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡察次數(shù)，發(fā)覺新的病情改變剛好處理。

（2）對(duì)緊急、疑難的新入院病例和特別病例剛好向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（3）剛好修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行狀況，病人飲食及生活狀況，并主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的看法。

（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)打算工作，介紹病情或報(bào)告病歷。

第三項(xiàng)會(huì)診制度

會(huì)診制度是為了加強(qiáng)各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須剛好申請(qǐng)會(huì)診。

1、會(huì)診醫(yī)師須做到：

（1）具體閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補(bǔ)充、完善必要的檢查；

（2）會(huì)診醫(yī)師須具體記錄會(huì)診看法，提出詳細(xì)診療看法并開出本科醫(yī)囑，會(huì)診記錄包括會(huì)診看法和建議、會(huì)診醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等；