0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查腦癱是作為一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，是個(gè)人、家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防是首選。腦癱的兩個(gè)主要伴隨情況是窒息和早產(chǎn)。預(yù)防窒息和早產(chǎn)并使之得到最優(yōu)的處理以減少腦損傷，對(duì)減少腦癱發(fā)生有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可減少或減輕腦癱發(fā)生。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

腦癱是出生后發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后肌張力和姿勢(shì)異常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)反射異?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異常或感知覺(jué)障礙等。除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性的發(fā)育延遲。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查診斷發(fā)育延遲腦癱（確診應(yīng)在1歲以后）0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查腦癱和0-1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過(guò)系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早起做出腦癱的診斷。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國(guó)Amil-Tison的方法，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者近10余年來(lái)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)修改制定的。此方法共有52項(xiàng)，是比較全面實(shí)用有效的測(cè)查方法。但是作為臨床應(yīng)用不夠簡(jiǎn)便。通過(guò)實(shí)踐，參考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的資料，制定了20項(xiàng)簡(jiǎn)化檢查方法。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

檢查項(xiàng)目包括：視聽(tīng)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢(shì)等。即簡(jiǎn)單又較全面，便于操作，能敏感的發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查1、視覺(jué)追蹤紅球嬰兒仰臥，頭在正中位直徑10cm紅球，距小兒眼前20cm處輕晃小兒注意，慢慢向左、右弧形移動(dòng)觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動(dòng)情況視聽(tīng)反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)到各45度3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查2、視覺(jué)追蹤說(shuō)話的人臉?gòu)雰貉雠P，頭在正中位檢查者和小兒面對(duì)面，距離20CM發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注意檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況視聽(tīng)反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺(jué)追蹤紅球0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查3、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)嬰兒仰臥位，頭在正中位搖鈴等在小兒視線外距左、右耳7-8cm處連續(xù)搖動(dòng)觀察小兒反應(yīng)視聽(tīng)反應(yīng)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查4、非對(duì)稱性緊張性頸反射嬰兒仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常1-4個(gè)月，可有也可無(wú)異常5個(gè)月后存在不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查5、持續(xù)手握拳新生兒的手通常是握拳2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐掌內(nèi)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常1-2個(gè)月可有握拳異常3個(gè)月持續(xù)手握拳4個(gè)月無(wú)握拳拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐掌內(nèi)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查6、拉坐姿勢(shì)和頭豎立嬰兒仰臥位，頭正中位檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉小兒到45度，觀察抬頭情況再拉到坐位，觀察小兒豎頭情況0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒2-3個(gè)月拉起時(shí)頭輕微后垂，可豎頭15秒以上4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬頭，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看異常1個(gè)月小兒不能豎頭2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，不能豎頭0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查7、俯臥位抬頭和手支撐小兒俯臥位在頭前方用玩具逗引觀察小兒抬頭和手支撐情況0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

正常1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45度，肘支撐4個(gè)月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭異常２－３個(gè)月小兒不能抬頭４個(gè)月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查８、圍巾征使嬰兒頸部和頭保持在正中位將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查肘和中線有三種位置肘未達(dá)中心肘超過(guò)中心運(yùn)動(dòng)過(guò)度，即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查表格中記錄正常形式右側(cè)（位置、過(guò)小、過(guò)大）左側(cè)（位置、過(guò)小、過(guò)大）不對(duì)稱0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查9、內(nèi)收肌角嬰兒平臥、腿伸直輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿注意角度左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查不同月齡的內(nèi)收肌角度大小1-3個(gè)月40-80°4-6個(gè)月70-110°7-9個(gè)月100-140°10-12個(gè)月130-150°0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查表格記錄正常形式角度（左+右）過(guò)小過(guò)大右側(cè)過(guò)小左側(cè)過(guò)小0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查腘窩角平臥位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)舉起小腿測(cè)量腘窩的角度0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查11、足背屈角檢查者扶住嬰兒腿伸直使足背屈向小腿，手掌壓足底，足背和小腿成的角度為背側(cè)屈角左右分開(kāi)做同樣操作首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”然后快的突然背屈形成“快角”0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查正常兩種角度是相等的，均＜70°異常慢角，快角均＞70°快-慢＞10°左右不對(duì)稱0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查12、獨(dú)坐單獨(dú)坐，手臂支持嬰兒放在座位，髖部外展至90°下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查兩種異常位置嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過(guò)高0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力5個(gè)月嬰兒坐位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查13、手主動(dòng)抓握4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體6個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查14、翻身指從仰臥翻到仰臥位4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)6個(gè)月時(shí)能翻身0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查15、主動(dòng)爬嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上7-9個(gè)月能爬，但不持續(xù)10個(gè)月會(huì)爬個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查16、膝反射檢查兩側(cè)記錄正常、無(wú)或過(guò)度記錄不對(duì)稱0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查17、側(cè)面支撐反應(yīng)為正常發(fā)育的標(biāo)志此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟箲?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱9個(gè)月不出現(xiàn)為異常0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查18、降落傘反應(yīng)正常發(fā)育的標(biāo)志嬰兒面向前站立檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下7-9個(gè)月出現(xiàn)10個(gè)月不出現(xiàn)為異常0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查19、立位懸垂反應(yīng)操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)