氣胸病人的護理

氣胸病人的護理第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】胸部損傷病人的護理第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨。可分為單根單處骨折和多根多處骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應部位的胸壁軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出（圖13-1）。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運動，其嚴重影響氣體交換，造成機體缺氧和二氧化碳潴留。同時由于呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動，影響靜脈血液回流，嚴重者可導致呼吸和循環(huán)衰竭。第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-1第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制（二）損傷性氣胸

1．閉合性氣胸

2．開放性氣胸

3．張力性氣胸第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

1．閉合性氣胸空氣通過胸壁或肺的傷口進入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

2．開放性氣胸

胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導致循環(huán)功能嚴重障礙。同時也造成嚴重缺氧。第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-2第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

3．張力性氣胸

多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時，氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時高壓氣體可擠入縱隔，擴展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-3第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。胸膜腔積血來自：

①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機化后形成纖維組織，稱為機化性血胸。細菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。發(fā)病機制第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估（一）健康史

了解病人有無胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況

1．肋骨骨折

2．損傷性氣胸和血胸

護理評估第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．肋骨骨折

主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。護理評估第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．損傷性氣胸和損傷性血胸

表13-1損傷性氣胸和損傷性血胸

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸損傷性血胸肺萎陷超過30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀體征氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心理——社會狀況

病人及家屬的心理常處于高度應激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。

護理評估第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護理評估第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護理評估損傷性血胸時紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容降低。第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護理評估肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血氣胸可見液平面

。第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護理評估可抽出氣體或血液。第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）治療要點及反應

1．肋骨骨折

2．損傷性氣胸

3．損傷性血胸

護理評估第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．肋骨骨折

單處肋骨骨折治療重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折治療的重點是控制反常呼吸。應及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。開放性肋骨骨折爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應用抗生素防治感染。護理評估第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．損傷性氣胸

需進行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術，抗休克應用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴重損傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進行性出血者，應行剖胸探查術，手術止血，修復損傷。護理評估第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．損傷性血胸出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時行胸腔閉式引流。進行性血胸應盡早輸液、輸血，及時剖胸止血。凝固性血胸或機化性血胸，及早剖胸清除血塊或進行纖維組織剝除術。近年來，電視胸腔鏡已用于凝固性血胸，感染性血胸的處理，具有創(chuàng)傷小、療效好、住院時間短和費用低等優(yōu)點。護理評估第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動受限、肺萎陷有關。第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與胸痛拒咳有關。第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與組織損傷有關。第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與強烈的意外損傷及擔憂預后有關

。第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥休克、膿胸。第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標

病人能維持正常的呼吸和循環(huán)功能；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護人員治療及護理工作。第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（一）急救護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）胸膜腔閉式引流的護理（六）健康指導第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（一）急救護理急救時護理人員要積極與醫(yī)生配合，進行及時有效的處理：

①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（一）急救護理

③開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。④張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針栓外，指套的頂端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合防止空氣進入（圖13-4）。第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-4第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（二）病情觀察

嚴密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進行性血胸，應迅速做好剖胸止血術前準備：

第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（二）病情觀察①脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。②血紅蛋白量，紅細胞計數(shù)，紅細胞比容進行性下降。③胸膜腔閉式引流引出的血量每小時超過200ml，并持續(xù)三小時。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影逐漸擴大。第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（三）治療配合

1．保持呼吸道通暢

2．減輕疼痛

3．預防感染第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

1．保持呼吸道通暢

常規(guī)給予鼻導管吸氧，鼓勵和協(xié)助病人有效排痰，及時清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸，同時觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

2．減輕疼痛

①肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。

②遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。

③病人咳嗽咳痰時指導病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

3．預防感染

胸部損傷時，易導致肺或胸腔感染。護理時應做到:①密切觀察體溫變化。②遵醫(yī)囑合理應用抗生素。③嚴格無菌操作。④鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（四）心理護理

保持環(huán)境安靜、整潔，加強與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時間及預后，說明各種診療、護理操作及手術的必要性和安全性，關心、理解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（五）胸膜腔閉式引流的護理

1．原理及目的

2．置管的位置及種類

3．裝置

4．護理要點第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

1．原理及目的胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負壓機制設計的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后引流。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負壓，促進肺復張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

2．置管的位置和種類①排出氣體時，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時應放置在膿腔最低位。第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

3．裝置傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-5第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月圖13-6第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

4．護理要點（1）保持管道密閉（2）保持引流通暢（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染（4）妥善固定引流裝置（5）觀察并記錄（6）拔管

第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（1）保持管道密閉①引流裝置應安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密。④搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（2）保持引流通暢①病人應取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動。③定時擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應保持無菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵守無菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換。④引流瓶應低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（4）妥善固定引流裝置①引流管長度約為100㎝，應妥善固定于床旁。②引流瓶放置應低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運送病人時，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（5）觀察并記錄密切觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術后24小時內(nèi)流出的血性液體不超過500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應立即報告醫(yī)生及時處理；引流量過少，應查看引流管是否通暢。第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

（6）拔管①指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生處理。第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（六）健康指導

1．向病人說明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項，以取得合作。

2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導病人練習腹式呼吸。

3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴重的肺纖維化的病人，應戒煙或避免刺激物的吸入。第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（六）健康指導

4．鼓勵病人早期活動并說明其意義。

5．出院指導：①注意安全，防止發(fā)生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個月后復查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強營養(yǎng)。④心肺損傷嚴重者定期來院復診。第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月膿胸病人的護理錦州市衛(wèi)生學校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學校侯繼東第60頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因及發(fā)病機制】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】膿胸病人的護理第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途徑有：①肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。②胸部外傷、手術污染、食管或支氣管胸膜瘺引起繼發(fā)感染。③血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔?，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機化形成致密的纖維板，固定