醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床技能考核客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)工作手冊(cè)

醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床技能考核工作手冊(cè)教務(wù)處二〇一九年一月目錄1、醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生OSCE實(shí)施方案············22、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱·············73、中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱···········114、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱·············165、中藥與方劑考試大綱··················236、醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生OSCE考核考官考務(wù)須知···········257、醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生OSCE考核考生須知·············288、醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生OSCE考場設(shè)置情況·············319、醫(yī)學(xué)類專業(yè)OSCE考核答題卡（病例分析）··········3210、醫(yī)學(xué)類專業(yè)OSCE考核答題卡（輔助診斷）·········3511、醫(yī)學(xué)類專業(yè)OSCE考核答題卡（中藥方劑）·········36XX醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)實(shí)施方案一、考試簡介我校OSCE考核是考查醫(yī)學(xué)類畢業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)基本知識(shí)的掌握和基本技能的臨床應(yīng)用的考試?？荚嚪譃槿齻€(gè)類別，即中醫(yī)類別、中西醫(yī)類別與臨床類別?？荚嚧缶V參照國家醫(yī)學(xué)考試中心發(fā)布的《醫(yī)師資格實(shí)踐技能應(yīng)試指南》和《醫(yī)師資格考試大綱》、以及XX醫(yī)科大學(xué)本科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，各類別的考試內(nèi)容與要求略低于國家大綱要求，中醫(yī)類別與中西醫(yī)類別增加中藥與方劑考核內(nèi)容。二、考試地點(diǎn)與安排1、考試地點(diǎn)：XX醫(yī)科大學(xué)旗山校區(qū)厚德樓五層臨床技能教學(xué)中心。2、考場安排：考試方式考試時(shí)間備注實(shí)際操作考試上午第一場08:20∽09:10每場考2組（每組考生5人），同時(shí)開考。第二場09:20∽10:10第三場10:20∽11:10第四場11:20∽12:10下午第五場13:20∽14:10第六場14:20∽15:10第七場15:20∽16:10第八場16:20∽17:10晚上第九場18:20∽19:10第十場19:20∽20:10集中筆試集中機(jī)考上午第一場08:30開始參加“實(shí)際操作考試”第三、四場考生第二場10:30開始參加“實(shí)際操作考試”第一、二場考生下午第三場13:30開始參加“實(shí)際操作考試”第七、八、九、十場考生第四場15:30開始參加“實(shí)際操作考試”第五、六場考生三、考試項(xiàng)目與方式本次OSCE考試采用八站式考試的模式，考生依次通過“八站”完成全部考站的測試，接受該考站所設(shè)臨床技能的測試。各站點(diǎn)考試項(xiàng)目與方式見下表：表一：中醫(yī)類與中西醫(yī)類（加“★”代表核心站點(diǎn)）考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間考試方式★第一站病史采集9分鐘實(shí)際操作第二站內(nèi)科（急救）技能9分鐘實(shí)際操作★第三站體格檢查9分鐘實(shí)際操作★第四站中醫(yī)操作9分鐘實(shí)際操作★第五站外科技能9分鐘實(shí)際操作★第六站病例分析15分鐘紙筆考試第七站輔助診斷10分鐘紙筆考試第八站中藥方劑15分鐘紙筆考試表二：臨床類（加“★”代表核心站點(diǎn)）考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間考試方式★第一站病史采集9分鐘實(shí)際操作★第二站內(nèi)科（急救）技能9分鐘實(shí)際操作★第三站體格檢查9分鐘實(shí)際操作第四站婦產(chǎn)（兒）科技能9分鐘實(shí)際操作★第五站外科技能9分鐘實(shí)際操作第六站心肺聽診10分鐘多媒體考試★第七站病例分析15分鐘紙筆考試第八站輔助診斷10分鐘紙筆考試四、考試方案與類型1、病史采集：從病例庫中隨機(jī)抽取一份考核病例考核，采用口試方式；考官現(xiàn)場模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），由考生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）詢問進(jìn)行病史采集，主要考核學(xué)生對(duì)病史采集順序、內(nèi)容、方法和技巧的掌握程度及醫(yī)患溝通能力。2、體格檢查：從病例庫中隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，采用現(xiàn)場操作實(shí)際操作與口試方式；先回答考官提問，然后在模型人上實(shí)際操作，主要考核學(xué)生對(duì)體格檢查順序、內(nèi)容、手法和技巧的掌握程度。3、外科技能：從病例庫中隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，采用現(xiàn)場操作實(shí)際操作與口試方式；先回答考官提問，然后在模型人上實(shí)際操作，主要考核學(xué)生對(duì)外科技能掌握程度。4、內(nèi)科（急救）技能：從病例庫中隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，采用現(xiàn)場操作實(shí)際操作與口試方式；先回答考官提問，然后在模型人上實(shí)際操作，主要考核學(xué)生對(duì)內(nèi)科（急救）技能掌握程度。5、婦產(chǎn)（兒）科技能：先由考生確定是考“婦產(chǎn)科技能”、還是“兒科技能”；然后從病例庫中隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，采用現(xiàn)場操作實(shí)際操作與口試方式；先回答考官提問，然后在模型人上實(shí)際操作，主要考核學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)（兒）科技能掌握程度。6、中醫(yī)操作：從病例庫中隨機(jī)抽取一項(xiàng)考核，采用現(xiàn)場操作實(shí)際操作與口試方式；先回答考官提問，然后在模型人上實(shí)際操作，主要考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床基本技能掌握程度。7、輔助診斷：從病例庫中各隨機(jī)抽取2∽3題考核，采用集中筆試方式；主要考核學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線等檢查結(jié)果的判讀與分析能力。8、病例分析：從病例庫中隨機(jī)抽取一份考核病例考核，采用集中筆試方式；主要考核學(xué)生對(duì)各學(xué)科常見病與多發(fā)病的診治能力和臨床思維方法，包括診斷與依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療方案等。其中：臨床類【提供一個(gè)病例資料，要求考生完成診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則等】；中醫(yī)類【提供一個(gè)病例資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)】；中西醫(yī)類【提供一個(gè)病例資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)；還要完成西醫(yī)診斷依據(jù)、西醫(yī)疾病診斷、鑒別診斷及西醫(yī)診療計(jì)劃等測試內(nèi)容】。9、心肺聽診：從心肺聽診系統(tǒng)病例庫中隨機(jī)抽取10題，采用機(jī)考方式；主要考核學(xué)生心肺聽診及判斷能力。10、中藥方劑：從題庫中隨機(jī)抽取辨認(rèn)藥物的序號(hào)（3個(gè)），并對(duì)所選編號(hào)對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行辨識(shí)，并寫出藥物的名稱、分類、藥性、功效、應(yīng)用【注：如對(duì)所選編號(hào)對(duì)應(yīng)的藥物辨識(shí)錯(cuò)誤，無論其它答對(duì)與否，該小題都不得分】；隨機(jī)抽取3味藥物，寫出所選藥物的分類、藥性、功效、應(yīng)用；隨機(jī)抽取方劑的序號(hào)（2個(gè)），寫出選定方劑中的藥物組成、用法、功用、主治；采用集中筆試方式。五、成績標(biāo)準(zhǔn)與管理1、及格標(biāo)準(zhǔn)：五項(xiàng)核心站點(diǎn)必須全部通過，三項(xiàng)非核心站點(diǎn)應(yīng)有兩站通過；總評(píng)成績將去掉非核心站點(diǎn)最低分，余下7項(xiàng)進(jìn)行加權(quán)平均。未能滿足以上條件者，必須進(jìn)行單站補(bǔ)考。2、成績公布：考生各項(xiàng)成績，由教務(wù)處于考試結(jié)束后一日內(nèi)負(fù)責(zé)張榜公布。3、成績錄入：于考試結(jié)束后，考務(wù)人員及時(shí)將考試成績登錄系統(tǒng)，考生試卷及評(píng)分表按要求整理存檔，并對(duì)考生成績進(jìn)行分析。4、成績復(fù)查：考生如對(duì)考試成績有異議，可于考試結(jié)束后壹日內(nèi)向教務(wù)處提出“成績復(fù)查申請(qǐng)”，教務(wù)處在接到學(xué)生申請(qǐng)后，依據(jù)考試評(píng)分表和現(xiàn)場監(jiān)控錄像由專家進(jìn)行仲裁，并在兩日內(nèi)給予復(fù)查答復(fù)。5、補(bǔ)考：補(bǔ)考在本次考試結(jié)束后進(jìn)行（考生具體安排另行通知），補(bǔ)考科目為本次考試中不及格的項(xiàng)目。仍不及格者，將延期畢業(yè)。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、中醫(yī)辯證論治能力測試范圍（一）依據(jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辯證分析的能力。（二）病證診斷能力（三）類證鑒別能力（四）確立治法的能力（五）選方與用藥能力（六）針灸穴位與操作技術(shù)的選擇能力（七）預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力二、中醫(yī)技術(shù)操作技能測試范圍（一）中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作技能（二）常用針灸穴位的掌握與操作技能尺澤孔最列缺魚際少商商陽合谷手三里曲池肩髃迎香地倉下關(guān)頭維天樞梁丘犢鼻足三里條口豐隆內(nèi)庭公孫三陰交地機(jī)陰陵泉血海通里神門后溪天宗聽宮攢竹天柱肺俞膈俞胃俞腎俞大腸俞次髎委中秩邊承山昆侖申脈至陰涌泉太溪照海內(nèi)關(guān)大陵中沖外關(guān)支溝翳風(fēng)肩井風(fēng)池環(huán)跳陽陵泉懸鐘行間太沖期門腰陽關(guān)命門大椎百會(huì)神庭水溝中極關(guān)元?dú)夂Ｉ耜I中脘膻中四神聰太陽印堂定喘夾脊十宣（三）針灸技術(shù)的掌握與操作能力1.毫針刺法2.灸法操作（部分內(nèi)容要求實(shí)物操作）3.其他針法操作（1）三棱針法（2）皮膚針叩刺4.針灸異常情況處理能力：（1）暈針（2）滯針（3）彎針（4）斷針（5）血腫（6）皮膚灼傷（起泡）5.常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力：（1）偏頭痛（2）落枕（3）中風(fēng)（4）哮喘（5）嘔吐（6）泄瀉（7）痛經(jīng)（8）扭傷（9）牙痛（10）暈厥（11）虛脫（12）高熱（13）抽搐（14）內(nèi)臟絞痛（四）拔罐技術(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）1.拔罐的吸附方法2.拔罐方法3.起罐方法4.拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理（五）推拿技術(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）1.滾法2.一指禪推法3.揉法4.摩法5.推法6.按法7.拿法三、中醫(yī)常見病癥測試范圍1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘證5.肺癆6.心悸7.胸痹8.不寐9.癎病10.胃痛11.嘔吐12.腹痛13.泄瀉14.痢疾15.便秘16.脅痛17.黃疸18.頭痛19.眩暈20.中風(fēng)21.水腫22.淋證23.癃閉24.陽痿25.郁證26.血癥27.消渴28.內(nèi)傷發(fā)熱29.虛勞30.癌病31.痹證32.痙證33.痿證34.腰痛35.乳癖36.蛇串瘡37.痔38.脫疽39.腸癰40.崩漏41.痛經(jīng)42.絕經(jīng)前后諸證43.帶下病44.胎漏、胎動(dòng)不安45.產(chǎn)后發(fā)熱46.不孕癥47.肺炎喘嗽48.小兒泄瀉49.水痘50.痄腮（流行性腮腺炎）51.橈骨下端骨折52.頸椎病53.腰椎間盤突出癥四、西醫(yī)臨床技能測試范圍（一）內(nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力（二）基本操作內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力1.外科洗手2.戴無菌手套3.手術(shù)區(qū)消毒4.穿脫隔離衣5.開放性創(chuàng)口的常用止血法6.傷口換藥7.脊椎骨折搬運(yùn)8.長骨骨折簡易固定9.心肺復(fù)蘇術(shù)10.簡易呼吸器的使用（三）常用輔助檢查內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力1.心電圖：（1）正常心電圖（2）典型心肌梗死（3）心肌缺血（4）過早搏動(dòng)（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（6）心房顫動(dòng)（7）房室傳導(dǎo)阻滯2.X線片（1）正常胸部正位片（2）肺氣腫（3）胸腔積液（4）氣胸（5）長骨骨折3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿、大便常規(guī)（2）紅細(xì)胞沉降率（3）肝功能（ALT、AST、γ-GT）（4）乙型肝炎病毒標(biāo)志物（5）腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白）（6）血糖（7）血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（8）血清鉀、鈉、氯（9）淀粉酶（10）心肌酶（CK，LDH）（11）抗鏈球菌溶血素“Ｏ”（12）甲胎蛋白（13）類風(fēng)濕因子（14）漏出液，滲出液（四）常見西醫(yī)病種的診斷能力五、西醫(yī)病種測試范圍1.急性氣管-支氣管炎2.慢性支氣管炎3.慢性肺源性心臟病4.支氣管哮喘5.肺炎6.肺結(jié)核7.原發(fā)性支氣管肺癌8.心力衰竭9.心律失常10.風(fēng)濕熱11.高血壓病12.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13.急性胃炎14.慢性胃炎15.消化性潰瘍16.潰瘍性結(jié)腸炎17.上消化道大出血18.肝硬化19.急性胰腺炎20.細(xì)菌性痢疾21.病毒性肝炎22.急性腎小球腎炎23.慢性腎小球腎炎24.腎病綜合征25.尿路感染26.慢性腎衰竭27.缺鐵性貧血28.特發(fā)性血小板減少性紫癜29.甲狀腺功能亢進(jìn)癥30.糖尿病31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32.腦梗死33.腦出血34.急性闌尾炎35.乳腺囊性增生病36.血栓閉塞性脈管炎37.先兆流產(chǎn)38.產(chǎn)褥感染39.盆腔炎40.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血41.圍絕經(jīng)期綜合征42.小兒肺炎43.小兒腹瀉44.過敏性紫癜45.水痘46.流行性腮腺炎47.橈骨遠(yuǎn)端骨折48.頸椎病49.腰椎間盤突出癥中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、中醫(yī)辨證論治能力測試范圍（一）依據(jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辨證分析的能力（二）病證診斷能力（三）確立治法的能力（四）選方與用藥能力（五）針灸穴位與操作技術(shù)的選擇能力（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力二、中醫(yī)技術(shù)操作技能測試范圍（一）中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作技能（二）常用針灸穴位的掌握與操作技能1.孔最2.列缺3.少商4.合谷5.曲池6.肩髃7.迎香8.地倉9.下關(guān)10.天樞11.足三里12.條口13.豐隆14.公孫15.三陰交16.地機(jī)17.血海18.神門19.天宗20.聽宮21.肺俞22.膈俞23.胃俞24.腎俞25.委中26.秩邊27.承山28.昆侖29.至陰30.太溪31.照海32.內(nèi)關(guān)33.大陵34.外關(guān)35.支溝36.風(fēng)池37.陽陵泉38.懸鐘39.行間40.太沖41.期門42.命門43.大椎44.百會(huì)45.水溝46.中極47.關(guān)元48.氣海49.神闕50.中脘51.膻中52.四神聰53.夾脊（三）針灸技術(shù)的掌握與操作技能1.毫針刺法2.灸法操作（部分內(nèi)容要求實(shí)物操作）3.其他針法操作（1）三棱針法（2）皮膚針叩刺4.針灸異常情況處理能力（1）暈針（2）滯針（3）彎針（4）斷針（5）血腫（6）皮膚灼傷（起泡）5.常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力（1）偏頭痛（2）落枕（3）中風(fēng)（4）哮喘（5）嘔吐（6）泄瀉（7）痛經(jīng)（8）扭傷（9）牙痛（10）暈厥（11）虛脫（12）高熱（13）抽搐（14）內(nèi)臟絞痛（四）拔罐技術(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）1.拔罐的吸附方法2.拔罐方法3.起罐方法4.拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理（五）推拿技術(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）1.滾法2.一指禪推法3.揉法4.摩法5.推法6.按法7.拿法三、中醫(yī)常見病證測試范圍1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘證5.肺癆6.心悸7.胸痹8.不寐9.胃痛10.嘔11.腹痛12.泄瀉13.痢疾14.便秘15.脅痛16.黃疸17.頭痛18.眩暈19.中風(fēng)20.水腫21.淋證22.癃閉23.郁證24.血證25.消渴26.內(nèi)傷發(fā)熱27.虛勞28.癇證29.中毒30.痹證31.腰痛32.乳癖33.脫疽34.腸癰35.崩漏36.痛經(jīng)37.絕經(jīng)前后諸證38.盆腔炎39.胎漏、胎動(dòng)不安40.產(chǎn)后發(fā)熱41.不孕癥42.肺炎喘嗽43.小兒泄瀉44.水痘45.痄腮（流行性腮腺炎46.橈骨遠(yuǎn)端骨折47.頸椎病48.腰椎間盤突出癥四、西醫(yī)臨床技能測試范圍（一）內(nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力（二）基本操作內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力1.外科洗手2.戴無菌手套3.手術(shù)區(qū)消毒4.穿脫隔離衣5.開放性創(chuàng)口的常用止血法6.傷口換藥7.脊椎骨折搬運(yùn)8.長骨骨折簡易固定9.心肺復(fù)蘇術(shù)10.簡易呼吸器的使用（三）常用輔助檢查內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力1.心電圖（1）正常心電圖（2）典型心肌梗死（3）心肌缺血（4）過早搏動(dòng)（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（6）室性心動(dòng)過速（7）心房顫動(dòng)（8）房室傳導(dǎo)阻滯2.X線片（1）正常胸部正位片（2）肺氣腫（3）胸腔積液（4）氣胸（5）風(fēng)心病二尖瓣狹窄（6）長骨骨折3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿、大便常規(guī)（2）紅細(xì)胞沉降率（3）血氨（4）肝功能（ALT、AST、γ-GT、膽紅素）（5）乙型肝炎病毒標(biāo)志物（6）腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白）（7）血糖、葡萄糖耐量、血清糖化血紅蛋白（8）血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（9）血清鉀、鈉、氯（10）淀粉酶（11）心肌酶（CK、LDH）（12）抗鏈球菌溶血素"O"（13）甲胎蛋白（14）類風(fēng)濕因子（15）漏出液、滲出液（四）常見西醫(yī)病種的診斷與鑒別診斷能力（五）常用急診急救知識(shí)的掌握與臨床應(yīng)用能力五、西醫(yī)常見病種測試范圍1.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎3.慢性支氣管炎4.慢性肺源性心臟病5.支氣管哮喘6.肺炎7.肺結(jié)核8.原發(fā)性支氣管肺癌9.心力衰竭10.高血壓病11.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12.急性胃炎13.心律失常（室上性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯）14.慢性胃炎15.消化性潰瘍16.潰瘍性結(jié)腸炎17.胃癌18.肝硬化19.急性胰腺炎20.細(xì)菌性痢疾21.病毒性肝炎22.急性腎小球腎炎23.慢性腎小球腎炎24.腎病綜合征25.尿路感染26.慢性腎衰竭27.缺鐵性貧血28.再生障礙性貧血29.特發(fā)性血小板減少性紫癜30.甲狀腺功能亢進(jìn)癥31.糖尿病32.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33.腦梗死34.腦出血35.癲癇36.有機(jī)磷殺蟲藥中毒37.急性闌尾炎38.急性膽道感染39.乳腺囊性增生病40.前列腺增生癥41.盆腔炎42.功能失調(diào)性子宮出血43.圍絕經(jīng)期綜合征44.子宮內(nèi)膜異位癥45.小兒肺炎46.小兒腹瀉47.流行性腮腺炎48.橈骨遠(yuǎn)端骨折49.頸椎病50.腰椎間盤突出癥臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消痩（十四）無尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識(shí)障礙三、體格檢查（一）一般檢查1.全身狀況：生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。2.皮膚3.淋巴結(jié)（二）頭頸部1．眼：外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射2.口：咽部、扁桃體。3.頸部：甲狀腺、氣管、血管。（三）胸部1.胸部視診（1）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律2.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。4.胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。7.心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。8.心臟叩診：心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。9.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）。10.外周血管檢查（1）脈搏：脈率、脈律。（2）血管雜音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。（3）周圍血管征（四）腹部1.腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門1、脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動(dòng)度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關(guān)節(jié)檢查3.肛門指診（六）神經(jīng)1.神經(jīng)反射（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射。（2）淺反射：腹壁反射。2.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。3.病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（二）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無菌手套（五）手術(shù)基本操作：切開、縫合、結(jié)扎、止血。（六）清創(chuàng)術(shù)（七）開放性傷口的止血包扎（八）膿腫切開術(shù)（九）換藥與拆線（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管置入術(shù)（十三）三腔二囊管止血法（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣五、輔助檢查（一）心電圖1.正常心電圖2.竇性心動(dòng)過速3.竇性心動(dòng)過緩4.房性期前收縮5.心房顫動(dòng)6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7.室性期前收縮8.室性心動(dòng)過速9.心室顫動(dòng)10.房室傳導(dǎo)阻滯11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死（二）X線平片影像診斷1.正常胸片2.肺炎3.浸潤型肺結(jié)核4.肺癌5.心臟增大：二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6.氣胸7.胸腔積液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.腸梗阻11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石12.長骨骨折13.肋骨骨折（三）X線胃腸道造影影像診斷1.食管靜脈曲張2.食管癌3.消化性潰瘍4.胃癌5.結(jié)腸癌（四）CT影像診斷1.肺炎2.肺結(jié)核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊腫7.急性胰腺炎8.腦出血9.腹部外傷：肝損傷、脾損傷、腎損傷。10.腦梗死11.顱腦外傷：顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。（五）超聲診斷1.肝硬化2.急性膽囊炎3.膽囊結(jié)石4.腎結(jié)石（六）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀1.血、尿、糞常規(guī)2.血沉3.骨髓常規(guī)檢查4.凝血功能及纖溶活性檢查：PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查6.腦脊液常規(guī)及生化檢查7.胸水常規(guī)及生化檢查8.腹水常規(guī)及生化檢查9.肝功能10.腎功能11.血清電解質(zhì)12.血糖及糖化血紅蛋白13.血脂14.心肌損傷標(biāo)志物：CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力17.甲狀腺功能18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物19.自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）20.血?dú)夥治?1.腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA19-9、CA125.22.血、尿hCG檢測六、病例分析（一）呼吸系統(tǒng)1.慢性阻塞性肺疾病2.支氣管哮喘3.支氣管擴(kuò)張4.肺炎5.肺結(jié)核6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和氣胸9.肋骨骨折（二）心血管系統(tǒng)1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血壓5.心臟瓣膜病6.結(jié)核性心包炎（三）消化系統(tǒng)1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性潰瘍5.消化道穿孔6.胃癌7.肝硬化8.肝癌9.膽石病、膽道感染10.急性胰腺炎11.潰瘍性結(jié)腸炎12.腸梗阻13.結(jié)、直腸癌14.腸結(jié)核15.結(jié)核性腹膜炎16.急性闌尾炎17.肛管、直腸良性病變18.腹外疝19.腹部閉合性損傷：肝、脾、腸、腎損傷（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）1.急性腎小球腎炎2.慢性腎小球腎炎3.尿路感染4.尿路結(jié)石5.前列腺增生6.慢性腎臟病（慢性腎衰竭）（五）女性生殖系統(tǒng)1.異性妊娠2.急性盆腔炎3.子宮頸癌4.子宮肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（六）血液系統(tǒng)1.缺鐵性貧血2.再生障礙性貧血3.急性白血病4.淋巴瘤5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.單純性甲狀腺腫3.糖尿病（八）神經(jīng)系統(tǒng)1.腦出血2.腦梗死3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.急性硬膜外血腫（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.四肢長管狀骨骨折2.大關(guān)節(jié)脫位（十）風(fēng)濕免疫性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（十一）兒科疾病1.肺炎2.腹瀉3.維生素D缺乏性佝僂病4.小兒常見發(fā)瘆性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱。（十二）傳染病1.病毒性肝炎2.細(xì)菌性痢疾3.流行性腦脊髓膜炎4.艾滋?。ㄊ┢渌?.軟組織急性化膿性感染2.急性乳腺炎3.乳腺癌4.一氧化碳中毒5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中藥與方劑考試大綱中藥（115味）需實(shí)物辨識(shí)（57味）麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷、薄荷、桑葉、蒼耳子、梔子、黃連、黃芩、玄參、連翹、地骨皮、大黃、獨(dú)活、防己、威靈仙、五加皮、桑寄生、藿香、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、豬苓、茵陳、吳茱萸、川楝子、橘皮、山楂、檳榔、川芎、延胡索、丹參、桃仁、牛膝、半夏、川貝母、苦杏仁、酸棗仁、鉤藤、天麻、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、杜仲、續(xù)斷、白芍、麥門冬、枸杞子、烏梅五味子、無需實(shí)物辨識(shí)（58味）紫蘇、菊花、柴胡、葛根、升麻、石膏、夏枯草、知母、黃柏、生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花、射干、青蒿、芒硝、木瓜、金錢草、附子、干姜、肉桂、青皮、枳實(shí)、木香、香附、麥芽、使君子、地榆、槐花、三七、白及、蒲黃、大薊、郁金、紅花、益母草、莪術(shù)、桔梗、浙貝母、瓜蔞、紫蘇子、葶藶子、磁石、石決明、牡礪、代赭石、地龍、冰片、石菖蒲、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、北沙參、龜甲、鱉甲、肉豆蔻、山茱萸方劑（120首）麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、止嗽散、桑菊飲、參蘇飲、銀翹散、敗毒散、九味羌活湯、大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯、麻子仁丸、黃龍湯、小柴胡湯、大柴胡湯、逍遙散、半夏瀉心湯、葛根芩連湯、蒿芩清膽湯、四逆散、白虎湯、黃連解毒湯、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、清胃散、竹葉石膏湯、清營湯、犀角地黃湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲、葦莖湯、瀉白散、芍藥湯、白頭翁湯、青蒿鱉甲湯、理中丸、當(dāng)歸四逆湯、小建中湯、吳茱萸湯、陽和湯、四逆散、清暑益氣湯、六一散、四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、四物湯、歸脾湯、炙甘草湯、腎氣丸、完帶湯、玉屏風(fēng)散、一貫煎、六味地黃丸、地黃飲子、真人養(yǎng)臟湯、四神丸、金鎖固精丸、桑螵蛸散、固沖湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、安宮牛黃丸、蘇合香丸、越鞠丸、暖肝煎、天臺(tái)烏藥散、蘇子降氣湯、半夏厚樸湯、厚樸溫中湯、旋覆代赭湯、定喘湯、桃核承氣湯、血府逐瘀湯、小薊飲子、黃土湯、補(bǔ)陽還五湯、復(fù)元活血湯、溫經(jīng)湯、生化湯、桂枝茯苓丸、十灰散、咳血方、川芎茶調(diào)散、消風(fēng)散、大定風(fēng)珠、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、杏蘇散、清燥救肺湯、麥門冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯、平胃散、藿香正氣散、真武湯、獨(dú)活寄生湯、八正散、三仁湯、實(shí)脾散、連樸飲、五苓散、豬苓湯、防己黃芪湯、甘露消毒丹、二陳湯、溫膽湯、清氣化痰丸、貝母瓜蔞散、半夏白術(shù)天麻湯、半夏白術(shù)天麻湯、保和丸、健脾丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、烏梅丸醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生OSCE考核考官考務(wù)須知一、考核專家工作守則為嚴(yán)把培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)，綜合衡量畢業(yè)生臨床技能，確保臨床技能考核公平、公正、有序進(jìn)行，真實(shí)考評(píng)學(xué)生的臨床水平，特制定以下工作守則，請(qǐng)全體考核專家遵守。1、本著對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行評(píng)判，高度重視并嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、公正、準(zhǔn)確。2、注意考核的保密性，不得私自向參加考生透露考核試題以及判分情況。3、于開考前20鐘到達(dá)考核現(xiàn)場，做好考核相關(guān)準(zhǔn)備工作。4、考官必須穿白大褂、佩帶統(tǒng)一標(biāo)志，遵守考試作息制度，不遲到、不早退，不擅離職守。5、每站考核均有具體時(shí)間限定，請(qǐng)指導(dǎo)考生在限定時(shí)間內(nèi)完成考核。對(duì)考試時(shí)間的掌握要公正、均等，不能隨意縮減或延長考試時(shí)間。6、考核實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給分，杜絕主觀印象分。評(píng)分采用扣分原則：答錯(cuò)、漏答均扣分，扣到零分為止。7、每輪考核結(jié)束后，考官需及時(shí)提交評(píng)分表。每份評(píng)分匯總表必須有考官簽名，否則成績視為無效。8、按照所安排考核日程參加考核。如無特殊情況，不得請(qǐng)假。如須請(qǐng)假，請(qǐng)?zhí)崆昂涂紕?wù)組聯(lián)系。二、工作職責(zé)（一）主考（副主考）職責(zé)1、負(fù)責(zé)考場的全面工作，主持考試運(yùn)作。2、考試結(jié)束后，總結(jié)考試情況并向OSCE考試領(lǐng)導(dǎo)組匯報(bào)。3、需提早35分鐘到達(dá)考點(diǎn)。（二）考官工作職責(zé)1、監(jiān)考：=1\*GB3①在考生進(jìn)入考站后，請(qǐng)考官核對(duì)考生名字及考生號(hào)。=2\*GB3②在考試過程中關(guān)注考生與患者交流、體檢和操作的情況并做好記錄。=3\*GB3③盡量不打斷考生考試的進(jìn)程，除非考生已嚴(yán)重偏離考試內(nèi)容。=4\*GB3④轉(zhuǎn)站音樂聲響起后立即停止考試，督促考生迅速離開考站。2、評(píng)分、簽名：=1\*GB3①請(qǐng)依據(jù)各項(xiàng)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立、客觀、公平、公正地評(píng)價(jià)考生表現(xiàn)。=2\*GB3②每場考試結(jié)束后，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)分匯總表相應(yīng)位置簽名。=3\*GB3③集中機(jī)考站點(diǎn)，請(qǐng)考務(wù)人員根據(jù)計(jì)算機(jī)評(píng)分結(jié)果認(rèn)真填寫考分匯總表，并在相應(yīng)位置簽名；集中筆試站點(diǎn)，請(qǐng)考務(wù)人員收齊后統(tǒng)一交考官閱卷評(píng)分。3、需提早20分鐘到達(dá)考點(diǎn)；請(qǐng)各位考官穿工作服，佩戴考官標(biāo)志，考試期間中途不得換人。（三）考務(wù)人員職責(zé)1、協(xié)助主考（副主考）管理考場的全面工作及考試運(yùn)作，協(xié)調(diào)考場各站點(diǎn)建設(shè)管理及考務(wù)工作。2、熟悉考站各站點(diǎn)布局和輪轉(zhuǎn)流程，做好多媒體電腦設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)的開關(guān)工作。3、負(fù)責(zé)對(duì)考生的身份確認(rèn)，引導(dǎo)考生合理進(jìn)出考站，保證考生輪轉(zhuǎn)嚴(yán)密有序。4、負(fù)責(zé)各考站器材準(zhǔn)備、添置及整理，做好成績統(tǒng)計(jì)工作。5、負(fù)責(zé)考核期間的攝影，做好餐飲保障、衛(wèi)生保潔等工作6、需提早35分鐘到達(dá)考點(diǎn)；請(qǐng)佩戴考務(wù)人員標(biāo)志，考試期間中途不得換人。三、考核中考官錯(cuò)誤做法舉例（一）考試技術(shù)方面：1、不按考生所抽題，隨意縮減考試項(xiàng)目，隨意更改。2、不按考試要求使用模擬人或考試器械進(jìn)行操作，而以口述代替。3、監(jiān)考不到位，評(píng)分過于隨意，造成評(píng)分過于寬松。（二）考試紀(jì)律方面：1、考試過程中考官不能嚴(yán)格履行監(jiān)考的職責(zé)，做與考試無關(guān)的事。如：在考試過程中暗示或提醒考生做答?？脊僭诳紙鰞?nèi)接打電話、收發(fā)短信等。2、私自更改評(píng)分結(jié)果。3、向未參加考試的考生泄露有關(guān)考試內(nèi)容，以及題組搭配情況等。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生OSCE考核考生須知一、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)簡介客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE)又稱為多站式臨床考試，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績。所謂客觀化就是主考人應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)考核表評(píng)定學(xué)生的臨床行為；結(jié)構(gòu)化就是每一個(gè)應(yīng)試者遇到相同的問題，表演相同的操作。OSCE并非是某種具體的考核方法，而是提供一種客觀、有序、有組織的考核框架，在這個(gè)框架中每個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。OSCE的主要形式是分站考核，按考試內(nèi)容分類設(shè)若干考站。考核的技能范圍包括：①收集資料：即重點(diǎn)問診與體格檢查，含問診技巧的運(yùn)用；②應(yīng)用診斷性檢查及其結(jié)果解釋的技能；③診斷技能；④提出治療及處理意見技能；⑤相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用技能；⑥病人教育；⑦職業(yè)態(tài)度、行為道德；⑧交流技能；⑨操作技巧。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)進(jìn)行臨床技能測試。傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問題。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能。隨著我國醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，OSCE已運(yùn)用在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以及用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力（包括畢業(yè)后教育臨床能力的評(píng)估）。二、考生須知1、如有特殊情況不能參加考試，考生須提前提交書面情況說明。2、考生根據(jù)考試日程表安排，考試須提前半小時(shí)進(jìn)入侯考室。3、考生須持學(xué)生證及身份證，配合考務(wù)人員完成身份驗(yàn)證確認(rèn)。4、考生自備工作服、筆（鋼筆或水筆）等考試用品。5、考生須完全服從考務(wù)人員安排，不得攜帶任何書籍和資料，不得攜帶任何通訊工具，不得互相交流信息，違者視情節(jié)予