2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科考試參考題庫帶答案

2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒外科考試參考題庫帶答案（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第1卷一.綜合密押題庫(共50題)1.小兒心肌炎有哪些心電圖特點？2.女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37、2℃脈搏88次/分，血壓16/10kpa，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無反跳痛。白細(xì)胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是（）。A、急性胃腸炎B、宮外孕破裂出血C、慢性膽囊炎急性發(fā)作D、十二指腸球部潰瘍穿孔E、慢性闌尾炎急性發(fā)作3.如圖，經(jīng)鼻氣管插管時，易發(fā)生折曲的部位是（）A、鼻前庭B、下鼻道C、中鼻道D、鼻后孔E、鼻咽部4.小兒四肢骨折不明顯無法確定時應(yīng)如何處理？5.體外分析技術(shù)的含義及其內(nèi)容。6.試述隱睪癥的病理特點。7.甲亢常用的特殊檢查方法：（）、（）、（）。8.成骨不全的基本X線特征。9.簡述法洛四聯(lián)癥的四種畸形。10.新生兒ICH（顱內(nèi)出血）的分型及臨床表現(xiàn)。11.患兒，8歲。診斷為感染性休克。癥見神志不清，面色蒼白，呼吸促而弱，皮膚干燥，尿少口干，四肢厥冷，唇舌干絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)而無力。其中醫(yī)證型是（）A、熱毒內(nèi)閉B、陰竭陽脫C、心陽虛衰D、氣陰虧竭E、肝腎陰虛12.以下屬生物堿類抗腫瘤藥物的是（）A、阿糖胞苷B、放線菌素DC、長春新堿D、噻哌E、羥基脲13.試述病理性黃疸的常見原因。14.小兒竇性心動過速的心電圖特點。15.苯二氮類藥物主要作用于（）A、GABA受體B、氯離子通道C、Bz受體D、5-羥色胺受體E、阿片受體16.簡述腦脊液細(xì)胞計數(shù)及其臨床意義？17.糖尿病的生化檢測有哪些？18.新生兒濕肺的X線表現(xiàn)。19.如圖所示，確定肌間溝位置有哪些體表標(biāo)志（）A、前中斜角肌B、C6橫突C、胸鎖乳突肌D、環(huán)狀軟骨E、鎖骨下動脈搏動20.新生兒驚厥的常見病因有哪些？21.男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差。常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升，呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是（）A、低鈣血癥引起的喉痙攣B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C、自發(fā)性低血糖D、急性心力衰竭E、脫水引起休克22.孤立性血尿23.男，1歲，因腹瀉、嘔吐2天入院。診斷為腹瀉病，伴中度脫水及酸中毒，經(jīng)補液治療后出現(xiàn)低血鉀的癥狀。出現(xiàn)低血鉀的原因哪些是正確（）A、腹瀉時排出大量鉀鹽B、酸中毒易致低鉀C、補液后鉀經(jīng)尿排出D、補液后血液被稀釋，血鉀相對降低E、未能及時口服補鉀24.為什么要求使用機采血小板？25.哪些臨床特征是新生兒顱內(nèi)出血所特有（）A、反復(fù)驚厥B、腦性尖叫C、腹壁反射未引出D、擁抱反射消失E、呼吸不規(guī)則26.對比劑反應(yīng)分為哪幾類？各有何主要臨床反應(yīng)？27.病兒，女，2歲。初起納呆，嘔惡痰多，腹痛便秘，繼之發(fā)熱，驟然神昏驚厥，痰聲轆轆。治療應(yīng)首選（）A、滌痰湯B、六君子湯C、香連丸D、玉樞丹合保和丸E、羚角鉤藤湯28.關(guān)于脫水，下列哪項不正確（）A、重度脫水的失水量為體重的10％以上B、輕度脫水的失水量為體重的5％以下C、高滲性脫水系電解質(zhì)丟失比例大于水分丟失D、低滲性脫水者易發(fā)生休克E、低滲性脫水者易發(fā)生腦血管意外29.試述腸套疊的類型。30.什么叫加權(quán)像？31.尿液沉渣檢查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？32.對哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哪些正確（）A、脫敏療法B、吸氧C、糾正酸中毒D、糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注E、支氣管擴張劑33.腹部倒立位片一般用于什么疾病的診斷？34.小兒腸套疊行空氣灌腸復(fù)位的指征是什么？成功的標(biāo)志是什么？35.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常參考值及臨床意義。36.試述胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)。37.新生兒休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。38.患兒女，3歲。血氣分析：pH7.28，PCO30mmHg，HCO13mmol/L。該患兒酸堿失衡類型為（）A、代謝性酸中毒B、失代償性代謝性酸中毒C、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒39.乳突分哪幾型？小兒乳突與成人乳突比較有何特點？40.插雙腔管時，哪項不對（）A、明視下插管B、可輔以氣管、隆突表面麻醉C、到位時應(yīng)充起氣囊，兩肺上下分別通氣聽診D、翻身改變體位后應(yīng)再次兩肺分別通氣聽診E、快誘導(dǎo)時肌松劑量應(yīng)酌減41.關(guān)于營養(yǎng)支持，敘述正確的有（）A、營養(yǎng)支持可避免饑餓，盡可能減少蛋白質(zhì)-能量負(fù)平衡和肌肉消耗B、維持組織功能，尤其是肝、免疫系統(tǒng)、骨骼肌與呼吸肌功能C、有利于ICU治療后的恢復(fù)D、新的資料證明，一些特殊營養(yǎng)物質(zhì)對應(yīng)激期代謝變化與器官功能有調(diào)節(jié)作用E、營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)42.新生兒肺透明膜病，哪項是正確的（）A、胎齡愈小，發(fā)病率愈高B、多見于早產(chǎn)兒C、生后6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀D、X線胸片可見肺氣腫E、進行性呼吸困難和青紫43.如圖所示，下列哪項提示氣導(dǎo)管誤入食管（）A、擠壓胸廓時導(dǎo)管有氣流流出B、聽診只有一側(cè)有呼吸音C、兩肺呼吸音均勻一致D、擠壓氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起E、擠壓氣囊時腹部隆起44.新生兒驚厥如何分型？45.治療代謝性酸中毒應(yīng)做到（）A、應(yīng)避免頻繁使用高張液，以免發(fā)生高滲狀態(tài)B、應(yīng)盡快完全糾正酸中毒C、應(yīng)注意同時補充鉀鹽D、應(yīng)注重去除病因E、同時補充鈣劑可預(yù)防低鈣抽搐46.什么叫磁共振波譜分析（MRS）？47.如圖示，腋窩臂叢阻滯時，最常見阻滯不全為（）A、尺神經(jīng)B、正中神經(jīng)C、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)D、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)E、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)48.試分析造成ABO血型定型和交叉配合試驗錯誤的原因？49.動、靜脈穿刺術(shù)穿刺方法50.超聲波檢查方法怎么分類？第2卷一.綜合密押題庫(共50題)1.什么叫新生兒心律失常？2.胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷？3.患者女，13個月，因“發(fā)熱2d，嘔吐1d，尿少、精神差6h”來診。既往健康。查體：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；體重10kg；意識清楚，精神差，營養(yǎng)發(fā)育好，皮膚彈性好；頸軟；雙肺呼吸音清；心音有力，律齊；腹脹，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，腸鳴音減弱；股動脈搏動減弱，足背動脈搏動未及，四肢肌張力下降，肢體冷，CRT4s；右前臂和臍周各1處出血性皮疹及淤斑。診斷考慮的疾病有（）A、膿毒性休克B、DICC、腸梗阻D、中樞感染E、急性白血病F、急性胃腸炎G、急性病毒性心肌炎H、急進性腎小球腎炎4.新生兒呼吸窘迫綜合征的定義及發(fā)病原因，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.患兒男，6歲，因“發(fā)熱、腹瀉4d，少尿1d”來診。急性淋巴細(xì)胞性白血病化學(xué)治療后，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉4d，昨起出現(xiàn)精神疲軟、少尿。查體：T38.7℃，P155次/min，R25次/min，BP80/30mmHg。雙肺呼吸音對稱，未及啰音；心音有力，律齊；腹脹，腸鳴音減低；CRT4s。SaO98%。該患者可能并發(fā)了（）A、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B、心肌炎C、膿毒性休克D、腦膜炎E、心功能不全6.MRI圖像的偽影主要有哪些？7.腦功能磁共振成像技術(shù)包括什么？8.腹腔穿刺術(shù)禁忌證9.耳聲發(fā)射的定義及分類。10.急性腎炎非典型臨床表現(xiàn)為（）A、無癥狀性及性腎炎B、腎病綜合癥C、腎外癥狀明顯、而腎癥狀輕微D、血清補體C3增高E、低蛋白血癥11.新生兒維生素E缺乏的臨床表現(xiàn)及診斷。12.什么是高危新生兒？其高危因素有哪些？13.試述新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度。14.簡述新生兒膽紅素的代謝特點。15.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇方案及復(fù)蘇步驟。16.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計數(shù)？17.以下符合單純性腎病的是（）A、尿中有少量紅細(xì)胞B、高度浮腫C、早期可有輕度氮質(zhì)血癥D、尿蛋白為非選擇性E、常無高血壓18.簡述血氣分析對血液標(biāo)本的要求。19.小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的超聲診斷特點？20.患兒女，8歲，因“服用毒物（具體不詳）8h”來診。查體：意識模糊，肌肉震顫，瞳孔縮小，流涎，多汗，呼出氣有蒜臭味；肺部較多濕性啰音。對于確診最有價值的檢查是（）A、胸部X線片B、顱腦CTC、尿4-氯鄰甲苯胺測定D、腦脊液常規(guī)、生化檢查E、血液膽堿酯酶活性測定21.支氣管肺炎及小兒間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。22.苯二氮類藥物可用于下列癥狀的治療，但除外（）A、消除焦慮，治療失眠B、控制抽搐C、治療酒精和巴比妥類藥所致戒斷綜合征D、作為麻醉前用藥，輔助用藥和復(fù)合全麻的組成部分E、消失哮喘病人的呼吸困難癥狀23.核素心血管造影左向右分流特點及其常見病癥。24.新生兒低鈣血癥的臨床表現(xiàn)是（）A、煩躁不安B、肌肉抽動及震顫C、呼吸暫停D、肌張力減低E、驚厥25.先天性肛門閉鎖進行影像檢查應(yīng)注意哪些事項？26.如何診斷肺動脈高壓？27.小兒T波的特點有什么？28.什么叫新生兒皮下壞疽？怎樣治療？29.交界性期前收縮的心電圖特點。30.下列哪項符合川崎病的病理特點（）A、小動脈周圍炎B、全層血管炎C、以毛細(xì)血管炎D、動脈內(nèi)膜炎E、冠狀動脈部分或全部阻塞31.小兒腸套疊的超聲有什么典型表現(xiàn)？32.怎樣診斷新生兒心力衰竭？33.死骨形成的主要原因是什么？X線有何特點？小兒見于哪些??？34.試述病毒性心肌炎的治療原則。35.試述股骨頭骨軟骨炎病理及X線表現(xiàn)？36.什么叫磁共振血管造影？37.患兒，6歲。診斷為感染性休克。癥見高熱，煩躁，精神萎靡，神志不清，強直抽搐，喉中痰鳴，胸腹灼熱，面色蒼白，手足厥冷，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，色紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)證型是（）A、熱毒內(nèi)閉B、氣陰虧竭C、陰竭陽脫D、肝腎陰虛E、心陽虛衰38.經(jīng)鼻氣管插管前鼻腔滴入3%麻黃堿之目的（）A、局部麻醉B、潤滑鼻腔C、收縮鼻粘膜血管D、預(yù)防誘導(dǎo)時低血壓E、預(yù)防感染39.換藥準(zhǔn)備工作40.呼吸衰竭的分類有以下哪幾種（）A、中樞性和周圍性B、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰C、呼吸器官障礙，呼吸肌麻痹和呼吸窘迫綜合征D、換氣障礙和通氣障礙E、NRDS和ARDS41.簡述室間隔缺損的聽診特點。42.兒童縱隔不同部位的組織器官和常見腫瘤有哪些？43.多發(fā)性大動脈炎44.重型腹瀉伴低鉀血癥治療中，補鉀方法哪項是正確的（）A、靜脈輸液中KCl濃度一般不得超過0.3％B、全天靜脈滴注時間不應(yīng)少于6～8hC、每日口服氯化鉀3～4mmol／kgD、持續(xù)給鉀4～6dE、補充氯化鉀總量每天40～60mmol／kg45.心室顫動的心電圖特點。46.什么是自身貯血？47.什么是同位素、核素、同質(zhì)異能素？48.患者女，13個月，因“發(fā)熱2d，嘔吐1d，尿少、精神差6h”來診。既往健康。查體：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；體重10kg；意識清楚，精神差，營養(yǎng)發(fā)育好，皮膚彈性好；頸軟；雙肺呼吸音清；心音有力，律齊；腹脹，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，腸鳴音減弱；股動脈搏動減弱，足背動脈搏動未及，四肢肌張力下降，肢體冷，CRT4s；右前臂和臍周各1處出血性皮疹及淤斑。目前應(yīng)主要考慮的疾病有（提示經(jīng)上述治療和處理后，患者仍然精神差，惡心、嘔吐、少尿，末梢循環(huán)差，上肢及腹部多處出現(xiàn)皮疹。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC26.4×109/L，N0.85，L0.10，PLT50×10/L；PT22s，APTT110s，D-二聚體3.0，F(xiàn)IB1.5g/L，COCP10mmol/L；血糖1.2mmol/L；皮疹涂片見革蘭染色陰性雙球菌。）（）A、原發(fā)性腹膜炎B、流行性腦脊髓膜炎C、DICD、心功能不全E、酸中毒F、低血糖G、膿毒性休克49.關(guān)于PICU患兒脂肪乳劑的使用，敘述正確的是（）A、肝功能損傷患兒不能使用脂肪乳劑B、脂肪乳劑劑量可從1g×kg-1×d-1開始C、脂肪乳劑劑量可至4g×kg-1×d-1D、ω-3脂肪酸能夠抑制促炎性的類花生酸類物質(zhì)的合成，降低促炎細(xì)胞因子的濃度，因此添加ω-3脂肪酸的脂肪乳劑對重癥患兒更有益E、禁止使用脂肪乳劑50.簡述小兒腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)的意義？第1卷參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)四天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折反引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。2.正確答案:C3.正確答案:D4.正確答案:應(yīng)加照對側(cè)協(xié)診或7～10天后隨訪復(fù)查。5.正確答案:體外分析技術(shù)是利用放射分析方法或其派生的相關(guān)非放射分析技術(shù)測定生物樣品中微量生物活性物質(zhì)的一類分析法，主要用于測定樣品體內(nèi)的激素、抗原或抗體、受體容量、藥物濃度以及其他生物活性物質(zhì)等。它包括放射免疫分析，免疫放射分析法，受體的放射配基結(jié)合分析法，非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù)。近年來，非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù)發(fā)展較快，得到大量推廣，它包括酶標(biāo)記免疫分析，化學(xué)發(fā)光免疫分析，時間分辨熒光免疫分析。6.正確答案:隱睪癥的病理特點：（1）大體病理：睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，質(zhì)地松軟。部分病例伴有睪丸、附睪發(fā)育異常，如睪丸與附睪分離，附睪頭或輸精管缺如。（2）組織學(xué)改變：①主要是精曲小管病變，如精曲小管較小，精原細(xì)胞減少，精曲小管周圍膠原組織增生。成年人的隱睪，其精曲小管有退行性變，幾乎看不到正常的精子。隱睪的病理在出生后的第二年就有明顯改變，38％患兒的睪丸沒有生殖細(xì)胞。睪丸位置越高，組織發(fā)育越差。②隱睪的間質(zhì)細(xì)胞受累較輕。即使雙側(cè)隱睪，間質(zhì)細(xì)胞仍能分泌足量雄酮以維持正常男性特征和性生活能力。③對側(cè)降至陰囊內(nèi)的睪丸也可能有某種程度的發(fā)育畸形或交感性病變。7.正確答案:基礎(chǔ)代謝率測定；甲狀腺吸131I率的測定；血清T3、T4含量測定8.正確答案:骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨折、骨痂形成和骨畸形。9.正確答案:（1）右室流出道梗阻。（2）室間隔缺損。（3）主動脈騎跨。（4）右心室肥厚。10.正確答案:（1）腦室內(nèi)出血：在胎齡＜32周、出生體重＜1500克的早產(chǎn)兒，多在72小時內(nèi)發(fā)生，主要有三種類型。①急劇惡化型：癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)急劇進展。病初呈意識障礙，嚴(yán)重肌張力低下和呼吸功能不全，繼之出現(xiàn)昏迷，前囟凸起，呼吸停止及強直性驚厥。此型出血多為重度，其急劇惡化原因可能與并發(fā)急性腦水腫有關(guān)。死亡和腦積水為常見預(yù)后。②繼續(xù)進展型：癥狀在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)進展，并有癥狀好轉(zhuǎn)的間隙。神態(tài)略為異常，自發(fā)動作減少，眼球偏斜。此型出血多為輕度，個別患者以后發(fā)展成腦積水。③無癥狀型：約有25％～50％的患兒可如早產(chǎn)兒一樣無明顯癥狀，易被臨床忽視，多為輕度出血，因而對早產(chǎn)兒進行常規(guī)頭顱B超篩查尤為重要。 （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要有三種表現(xiàn)。①少量出血：早產(chǎn)兒多見，臨床癥狀多不明顯，為最常見的一種。②伴驚厥型：足月兒多見，常在生后第二日發(fā)生，一般狀況良好。90％患兒其后發(fā)育正常。③嚴(yán)重出血：罕見，可迅速致死。常有重度窒息或產(chǎn)傷史。 （3）硬膜下出血1）撕裂：又稱后顱窩內(nèi)硬膜下出血，多有產(chǎn)傷史。臨床上可分為兩種①迅速致死型：出生時即出現(xiàn)腦干癥狀，多在生后兩日內(nèi)死亡。②惡化型：較少，生后3～4日內(nèi)可無明顯癥狀，慢慢出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦干功能癥狀，或出現(xiàn)驚厥。2）鐮撕裂：少見，臨床癥狀很少被描述。初始可無明顯癥狀，出血進入幕下時，可能與腦幕撕裂癥狀相似。3）腦表淺橋靜脈撕裂：可分為三種①少量出血：無明顯癥狀，可能最常見。②大量出血：可致顱內(nèi)壓增高，常在生后第二或三日出現(xiàn)驚厥，伴有局部運動障礙，前囟飽滿。存活者大多預(yù)后不良。③慢性硬膜下滲出：新生兒癥狀不明顯，數(shù)月后出現(xiàn)慢性的硬膜下滲出，可能與血腫機化后形成半透膜，慢慢吸收膜外液體，致血腫不斷緩慢增大。數(shù)月后，血腫形成致密的膠原結(jié)構(gòu)。 （4）小腦內(nèi)出血：多有產(chǎn)傷和缺氧史，早產(chǎn)兒多與缺氧有關(guān)。臨床出現(xiàn)明顯的腦干癥狀，病情可迅速惡化，可在發(fā)病后兩日內(nèi)死亡，較大患兒病程也可緩慢進展甚至臨床癥狀改善，但不多見。11.正確答案:D12.正確答案:C13.正確答案:病理性黃疸的常見原因： （1）膽紅素生成過多：①紅細(xì)胞增多癥；②同族免疫性溶血?。虎鄹鞣N細(xì)菌、病毒感染；④血管外溶血，包括各個部位的組織出血；⑤腸肝循環(huán)增加，包括各類消化道畸形、因疾病禁食的患兒以及母乳性黃疸；⑥各類血液病，G-6PD酶缺乏、血紅蛋白病等。 （2）肝臟攝取和（或）結(jié)合膽紅素功能低下：①各種原因的缺氧、窒息；②某些藥物，如維生素K3、磺胺等；③先天性遺傳性疾病，如Crigler-Najjar綜合征等；④內(nèi)分泌疾患和其他疾病，如先天性甲狀腺功能低下、先天愚型等。 （3）膽汁排泄障礙：①新生兒肝炎；②膽道阻塞：膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫。 （4）其他先天性疾患：α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。14.正確答案:（1）心率超過新生兒正常值上限，一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次／min，早產(chǎn)兒上限為195次／min。新生兒竇性心動過速時心率可達200～220次／min。（2）心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點①P波按規(guī)律發(fā)生，為竇性P波。即在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。同一導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)相同。②P-R間期不短于0.08秒（新生兒正常P-R間期最低限）。③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差＜0.12秒。15.正確答案:C16.正確答案:腦脊液中的細(xì)胞在正常情況下是恒定的在病理情況下因疾病種類不同，細(xì)胞數(shù)量變化很大，所以細(xì)胞計數(shù)和分類在疾病的輔助診斷中具有重要的意義。正常人：腦脊液中白細(xì)胞為＜10個／μL。兒童較成人稍高。多為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，以嗜中性粒細(xì)胞為主。11～30個／μL時為輕度增高，31～100個／μL時，為中度增高；200～500個／μL為高度增高；500～1000／μL為劇烈增高，最高可達＞10000／μL。白細(xì)胞10個／μL以上應(yīng)進行細(xì)胞分類計數(shù)。白細(xì)胞數(shù)劇烈增加見于化膿性腦膜炎，少或中度增加常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等，以淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞數(shù)量的變化在治療中可作為病情變化的參考指標(biāo)。細(xì)胞數(shù)減少是臨床好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。正常腦脊液中可偶見白細(xì)胞，一般為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，偶見軟腦膜、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞。病理情況下有：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎以嗜中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核性腦膜炎以淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和漿細(xì)胞并存。病毒性腦膜炎以淋巴細(xì)胞為主，新型隱球菌腦膜炎可檢出隱球菌。（2）腦血管?。耗X出血可見大量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞明顯增高，第3天可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，第5天后可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：以淋巴細(xì)胞多見，可找到白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。（4）腦寄生蟲?。菏人嵝粤＜?xì)胞和漿細(xì)胞增多，可見寄生蟲卵、原蟲多形體、旋毛蟲幼蟲等。（5）紅斑狼瘡：有時在腦脊液中可檢出紅斑狼瘡細(xì)胞。17.正確答案:（1）血糖的測定：包括空腹血糖及餐后2小時血糖。（2）尿糖的測定。（3）口服葡萄糖耐量試驗。（4）糖化蛋白的測定：①糖化血紅蛋白作為糖尿病患者控制血糖的指標(biāo)，反映檢測前6～10周血糖的平均水平。②糖化血清蛋白反映糖尿病近期治療效果。（5）胰島素、胰島素原C肽的測定：測定C肽可反映胰島β細(xì)胞生成和分泌胰島素的功能。（6）其他指標(biāo)：①尿中總蛋白：測定尿中總蛋白含量對于糖尿病腎病的監(jiān)測有一定幫助；②尿微量蛋白：糖尿病早期腎損害的一個敏感指標(biāo)；③酮體和β-羥丁酸：監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒是否發(fā)生。18.正確答案:（1）肺泡積液：為密度淡而均勻，邊緣較清楚的陰影，可呈斑片狀、顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀。病變廣泛分布時，肺野呈毛玻璃樣白肺，但無支氣管充氣征。（2）間質(zhì)積液：呈粗短的條狀密度增高影，邊緣略模糊，交織呈網(wǎng)狀，廣泛分布于兩肺野內(nèi)。亦可見葉間和（或）胸腔積液。（3）肺血管充血：兩肺紋理均稱性增粗、模糊。（4）肺氣腫。19.正確答案:A,B,C,D,E20.正確答案:新生兒驚厥的常見病因： （1）顱內(nèi)病變：①缺氧缺血性腦病。②缺氧性及產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。③腦梗死。 （2）感染：見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)等。 （3）代謝異常：①低血糖。②低鈣血癥。③低鎂血癥。④高鈣和低鈉血癥。⑤維生素B6缺乏癥。⑥膽紅素腦病。⑦氨基酸代謝異常。 （4）藥物：①藥物過量或中毒。②撤藥綜合征。 （5）先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：腦積水、腦發(fā)育不全、小頭畸形等。 （6）家族性良性驚厥。 （7）其他：包括紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、高血壓腦病等，或原因不明。21.正確答案:C22.正確答案:指僅有血尿，而無其他臨床癥狀，無化驗改變及腎功能改變者，分為持續(xù)性和再發(fā)性。23.正確答案:A,C,D,E24.正確答案:機器單采血小板（PC-2）系從單個獻血者循環(huán)血中采集濃縮而成的血小板，一個治療量血小板大于2.5×10／150～250mL袋。其優(yōu)點：①容易達到治療效果；②紅細(xì)胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉合血試驗；③白細(xì)胞混入量少，輸血不良反應(yīng)減少；④只需一個獻血者就夠一個治療量，減少了多個獻血員多個抗原的刺激，因而輸注無效性降低；⑤減少經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險，采用全封閉采血，一次性進口耗材；⑥保存期3～5天（22℃，振蕩保存）；⑦濃度高止血效果好；⑧便于開展血小板配型。25.正確答案:A,B,D,E26.正確答案:對比劑反應(yīng)分為一般反應(yīng)和過敏反應(yīng)。一般反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。過敏反應(yīng)輕度者有蕁麻疹、噴嚏、流淚、眼結(jié)膜充血、局部血管神經(jīng)水腫、寒顫等表現(xiàn)；重度者有喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、休克、驚厥、抽搐、昏迷、呼吸心跳停止等表現(xiàn)。27.正確答案:D28.正確答案:B,C,E29.正確答案:腸套疊的類型： ①回盲型：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見。 ②回結(jié)型：回腸從距回盲瓣幾厘米到數(shù)十厘米處起，套入回腸最末一段，穿過回盲瓣進入結(jié)腸，盲腸和闌尾一般并不套入。 ③回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再整個套入結(jié)腸內(nèi)，形成一種回回結(jié)型復(fù)套。 ④小腸型：即小腸套入小腸，比較少見。 ⑤結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，也很少見。 ⑥多發(fā)型：例如回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并發(fā)生，或小腸上有兩個套疊，較為少見。30.正確答案:“加權(quán)”是一個統(tǒng)計上的數(shù)學(xué)概念，意思是一組數(shù)據(jù)加起來進行“權(quán)重”處理，就是說主要以質(zhì)子密度、T1值還是T2值為權(quán)重因素的圖像就叫質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)圖像。各種不同加權(quán)因素的圖像對比構(gòu)成，是我們臨床診斷中判斷正?；虍惓５淖罨A(chǔ)的知識。31.正確答案:①紅細(xì)胞；②白細(xì)胞；③上皮細(xì)胞；④管型；⑤巨噬細(xì)胞；⑥腫瘤細(xì)胞；⑦細(xì)菌；⑧結(jié)晶體。32.正確答案:B,C,D,E33.正確答案:倒立位常用于先天性直腸肛管閉鎖的診斷，借助直腸內(nèi)氣體顯示閉鎖端及測量與體外標(biāo)志物的距離。34.正確答案:復(fù)位指征是：套疊發(fā)生在24小時內(nèi)，最遲不超過48小時；患兒一般情況良好；無腹膜炎、腸壞死等征象。成功的標(biāo)志是：①杯口狀或腫塊影消失；②大量氣體進入回腸；③患兒癥狀消失，腹部柔軟、血便消失、安靜入睡。35.正確答案:正常參考值（手工法）：成人0.008～0.02或25×10～75×10／L，新生兒0.02～0.06。臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況，如溶血性貧血時由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進入血循環(huán)可使網(wǎng)織紅細(xì)胞高達0.2或更多，典型再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞常低于0.005。網(wǎng)織紅細(xì)胞低于5×10／L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。②網(wǎng)織紅計數(shù)作為貧血病人治療效果評價參考。骨髓增生功能良好的病人在給予適當(dāng)?shù)目关氀委熀缶W(wǎng)織紅細(xì)胞升高往往在紅細(xì)胞恢復(fù)之前。而再生障礙性貧血病人治療中如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增高，說明該治療無效。③骨髓移植：移植后RET＜15×10／L并伴隨中性粒細(xì)胞和血小板的部分上升可能提示骨髓移植失敗。而移植后HFR的增長暗示著RBC生成的開始，即HFR變化較網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)變化具有更重要的意義。36.正確答案:胎糞性腹膜炎臨床表現(xiàn)： （1）新生兒腸梗阻型：嘔吐頻繁，腹部膨脹和便秘。腸梗阻可以是完全性或不完全性的，也可以是高位的或低位的，以回腸梗阻較為多見。 （2）新生兒腹膜炎型：病兒一般情況多不良，有膽汁性嘔吐等癥狀，根據(jù)X線直立位平片，可分為： ①彌漫性腹膜炎游離氣腹：常使橫膈抬高影響呼吸。體檢腹部異常膨脹，腹壁發(fā)紅、水腫。 ②局限性腹膜炎包裹性氣腹：腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部壓痛和紅腫。病兒全身情況多數(shù)尚好，如感染擴散則全身情況嚴(yán)重。 （3）無癥狀--伴發(fā)腸梗阻可能性型：出生時腸穿孔已閉合，腹腔內(nèi)雖有粘連但并無梗阻，嬰兒表面上完全正常，部分病例胎糞性粘連及鈣化斑塊逐漸吸收，可終身無癥狀。另一部分病例可在以后突然發(fā)生腸梗阻，年齡在嬰兒期，甚至到2～3歲。37.正確答案:（1）心血管系統(tǒng)：①皮膚蒼灰、青灰或發(fā)花；②肢端發(fā)涼，上肢達肘部，下肢達膝部；③皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長，前臂內(nèi)側(cè)皮膚超過3秒；④股動脈波動減弱或消失；⑤心音低鈍，心率增快超過160次／min，或低于100次／min；⑥血壓下降，足月兒低于50mmHg，早產(chǎn)兒低于40mmHg，或脈壓差減少。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)低下，肢體肌張力降低。 （3）呼吸系統(tǒng)：呼吸增快，安靜時超過40次／min，出現(xiàn)三凹征，嚴(yán)重者表現(xiàn)為ARDS。 （4）泌尿系統(tǒng)：尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 （5）血液系統(tǒng)：①DIC；②低體溫，皮膚硬腫。38.正確答案:B39.正確答案:乳突分板障型、氣化型、硬化型、混合型。小兒年齡6個月以前，一般乳突氣房尚未發(fā)育，約1歲后方可顯示氣房結(jié)構(gòu)，4歲左右已有足夠的氣房出現(xiàn)，此時分布和形態(tài)如成人乳突的雛型。40.正確答案:E41.正確答案:A,B,C,D42.正確答案:A,B,C,E43.正確答案:E44.正確答案:（1）隱匿性驚厥：又稱輕微發(fā)作，新生兒驚厥最常見的類型。在早產(chǎn)兒發(fā)生多，足月兒發(fā)生隱匿驚厥時許多臨床現(xiàn)象也可與EEG驚厥活動不一致。隱匿性驚厥發(fā)生時，被同時記錄的EEG驚厥放電所證實的驚厥表現(xiàn)有：①持續(xù)睜眼；②眼球運動；③咀嚼、踏步狀；④呼吸暫停及一些自主神經(jīng)表現(xiàn)。足月兒腦電圖往往在顳葉導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)驚厥放電。不少有經(jīng)驗的小兒神經(jīng)科醫(yī)生證實，眼部表現(xiàn)是新生兒隱匿性驚厥發(fā)作的主要表現(xiàn)，早產(chǎn)兒多為持續(xù)睜眼伴眼球固定，足月兒為水平斜視。 （2）強直性驚厥：主要見于早產(chǎn)兒。多與EEG驚厥不一致，全身性多于限局性。限局性表現(xiàn)為不對稱性頸及軀干強直姿勢（可與EEG驚厥一致）；全身性呈雙上下肢強直伸展或上肢屈曲下肢伸展，常伴呼吸暫停、雙眼上翻，甚似去大腦強直表現(xiàn)（多與EEG驚厥放電不一致）。往往提示病情嚴(yán)重。多見于高膽紅素血癥、破傷風(fēng)等。去大腦強直表現(xiàn)為雙上下肢和軀干強直伸展，而上肢內(nèi)旋、瞳孔散大、兩眼球向下移動。 （3）局灶性陣攣性驚厥：多見于足月兒。多與EEG驚厥一致，呈節(jié)律性、慢（1～3次／s）而逐漸減少的陣攣活動。局灶性累及面、上或下肢、頸部，均為單側(cè)，反復(fù)規(guī)律地一個肢體或同側(cè)的兩個肢體的陣攣性運動，持續(xù)時間短，意識并不全喪失。發(fā)作期腦電圖可出現(xiàn)局灶性單側(cè)高幅尖波，發(fā)作間期常有局部慢波或低電壓活動。 （4）多灶性陣攣性驚厥：多灶性陣攣可累及身體多部分，呈游走性陣攣性發(fā)作，由一側(cè)肢體轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，面肌也可受累，多伴有意識喪失。多灶性陣攣性發(fā)作等同于新生兒強直一陣攣性發(fā)作，常提示腦的大面積嚴(yán)重受損。 （5）肌陣攣性驚厥：發(fā)作時速度快，屈肌群抽動多。呈快速、反復(fù)的上下肢或所有肢體的伸展或屈曲，局灶及多灶性與EEG驚厥放電多不一致；全身性肌陣攣多與EEG一致，可有類似嬰兒痙攣樣不典型放電。新生兒期少見，一旦出現(xiàn)則表示彌漫性腦損傷。45.正確答案:A,C,D,E46.正確答案:磁共振波譜分析是利用磁共振成像設(shè)備，獲得人體活組織內(nèi)某些生物化學(xué)物質(zhì)（如乳酸和三磷酸腺苷）、核磁共振波譜信息，并推測其含量變化的新技術(shù)。是目前唯一能無損傷探測活體組織生物化學(xué)和代謝特征的方法。因在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，其代謝變化較病理形態(tài)改變要早，故能早期檢出病灶并對定性極有幫助。目前最常用的局部H波譜技術(shù)，可以分為二維和三維波譜，也可分單體素和多體素波譜技術(shù)。47.正確答案:E48.正確答案:（1）責(zé)任心不強，不堅持查對制度或送檢血樣張冠李戴，寫錯或貼錯姓名標(biāo)簽，加錯紅細(xì)胞懸液或標(biāo)準(zhǔn)血清，看錯或登錯結(jié)果等；不遵守操作規(guī)程，或主觀臆斷，憑記憶辦事，隨意補發(fā)報告等。（2）ABO標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量不高、效價太低或親合力不強，對亞型難于檢出，未經(jīng)滅活，造成溶血，誤認(rèn)為無凝集，標(biāo)準(zhǔn)血清中含有額外抗體或天然抗M、抗N、抗P或抗Le等，影響血型鑒定。（3）紅細(xì)胞未經(jīng)洗滌或過淡，過濃，未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞可帶有血漿中的血型物質(zhì)，中和相應(yīng)的抗體；臍血中的華通氏膠引起緡錢狀凝集；紅細(xì)胞過淡，過濃可分別造成假陰性、假陽性。（4）假凝集：某些肝病，傳染?。ㄈ缃Y(jié)核，黑熱病等）及多發(fā)性骨髓瘤病人的血清球蛋白增高；心肌梗死，感染，外傷以及腫瘤病人纖維蛋白原增高；輸入右旋糖酐或血液黏滯性增高；用肝功能剩余血清，或抗凝血代替標(biāo)準(zhǔn)血清；用玻片法作血型鑒定時間過長而水分蒸發(fā)等，均可使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀凝集。（5）冷凝集：某些病人血清中含有很高的冷凝集素，這種冷凝集在顯微鏡下顯示小凝集塊，看不清凝塊內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)；可用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，再在37℃下操作即可排除干擾。（6）弱凝集：系指同族凝集（真凝集）如新生兒，老人及少數(shù)惡病質(zhì)病人，其紅細(xì)胞抗原形成不足或敏感性下降，或亞型紅細(xì)胞抗原性較弱。這種凝集不受溫度影響，鏡下為小凝塊，看不清塊內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)。（7）細(xì)菌性凝集：由于紅細(xì)胞被細(xì)菌或細(xì)菌酶污染，紅細(xì)胞上T抗原被激活，與其他人血清中的抗T抗體發(fā)生凝集，此外還有類B凝集，多為O型或A型病人因腸道細(xì)菌（大腸桿菌036）感染，而紅細(xì)胞上獲得B抗原，能與抗B抗體發(fā)生凝集。49.正確答案:1.進針點選在動脈搏動最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺褶下1～2cm。靜脈進針點則位于動脈內(nèi)側(cè)0.5～1cm。 2.股動脈穿刺時左手觸摸腹股溝皮膚皺褶上方搏動最強處，右手持針對準(zhǔn)該點斜行平?jīng)]刺入。老年人及兒童的股動脈易滾動，應(yīng)用左手指將其逼緊或用中指和示指將其夾在中間，使之相對固定。股靜脈穿刺則在搏動點內(nèi)側(cè)約1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出。 3.穿刺成功后可見動脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。有時見動脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動脈前后壁或側(cè)壁，不應(yīng)盲目進導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見噴血明顯時方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或向外上方斜行進入腹壁下動脈，此時應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進入，多可成功進入股外動脈。50.正確答案:按超聲的傳播方式，分為透射法和反射法；按超聲物理參數(shù)的不同，分為幅度法和頻移法；按顯示空間的不同，分為一維、二維、三維、四維；按聲束掃查技術(shù)的不同，分為手動式、機械式、電子式；按圖像的形狀的不同，分為方形、扇形；按成像速度，分為實時、非實時。第2卷參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:新生兒心律失?？砂l(fā)生在宮內(nèi)或生后，宮內(nèi)發(fā)生的稱為胎兒心律失常。新生兒心律失常分類如下：竇性心律失常，異位搏動及異位心律，傳導(dǎo)異常。新生兒心律失常多為功能性及暫時性的，預(yù)后好，其預(yù)后取決于原發(fā)病。2.正確答案:胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：①羊水中混有胎糞，是診斷的先決條件。②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。③PPHN（新生兒持續(xù)肺動脈高壓）表現(xiàn)。診斷依據(jù)羊水胎糞污染，初生兒的指、趾甲和皮膚被胎糞污染，氣管內(nèi)吸出胎糞ImL以上，再加上臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。 X線表現(xiàn)：①輕型肺紋理增粗，輕度肺氣腫，心影正常；②中型肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺顖F塊，云絮狀陰影，或節(jié)段性肺不張，伴肺泡氣腫，心影縮小；③重型兩肺有廣泛的粗顆粒陰影或斑片狀云絮影，常并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣或氣胸。3.正確答案:A,B,C,D4.正確答案:新生兒呼吸窘迫綜合征：指由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，又稱為肺透明膜病。病因：早產(chǎn)、新生兒窒息使得肺泡細(xì)胞極度不成熟而表面活性物質(zhì)缺乏，引起漸進的肺不張，于是產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，其后產(chǎn)生酸血癥可誘發(fā)肺動脈收縮，肺部血流及代謝減低，而表面活性物質(zhì)形成進一步減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒有進行性加重的呼吸窘迫現(xiàn)象，加上典型的X線表現(xiàn)（①毛玻璃樣改變：兩側(cè)肺野呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。②支氣管充氣征：在普遍性肺泡不張的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管清晰顯示。③白肺：整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界消失）。5.正確答案:C6.正確答案:MRI成像中的偽影有多種表現(xiàn)形式，通常是由于生理因素或技術(shù)因素所產(chǎn)生，根據(jù)其表現(xiàn)形式可分為5種類型：①邊緣偽影（運動偽影、化學(xué)偽影、水脂反相位、截斷偽影）；②幾何變形；③卷褶偽影；④流動偽影；⑤技術(shù)性偽影。7.正確答案:功能磁共振成像技術(shù)是近幾年來MRI軟件和硬件技術(shù)都有迅速發(fā)展后出現(xiàn)的一項新的檢查技術(shù)。它不再是單純的形態(tài)學(xué)檢查方法，而是能反映腦功能狀態(tài)的MRI技術(shù)。包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注成像（PWI）、血液氧飽和水平檢測（BolD.和磁共振波譜分析。8.正確答案:1.肝性腦病先兆放腹腔積液可加速肝性腦病發(fā)作。 2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。 3.非腹腔積液患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。9.正確答案:耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。其實質(zhì)是耳蝸內(nèi)機械振動能量經(jīng)聲音傳入內(nèi)耳的傳遞過程，以空氣振動（聲音）但形式釋放出來。首先，耳聲發(fā)射的能量必須是來自耳蝸；其次.這些能量須經(jīng)過中耳結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)進入外耳道而被記錄到。按是否由外界刺激所誘發(fā)，耳聲發(fā)射可以被分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)性耳聲發(fā)射。在后者中依據(jù)有何種刺激誘發(fā)，又進一步分為：瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和電誘發(fā)耳聲發(fā)射。10.正確答案:A,B,C11.正確答案:臨床表現(xiàn)：多見于早產(chǎn)兒，常在生后1～3個月出現(xiàn)明顯癥狀。主要是貧血面貌，可有黃疸。常有皮下水腫，多發(fā)生在眼瞼、小腿和外陰部。血清蛋白及電解質(zhì)正常。 診斷：早產(chǎn)兒生后2個月內(nèi)發(fā)生貧血者應(yīng)考慮本病，血化驗呈輕度溶血性貧血，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高，血小板常增加。末梢血涂片可見棘狀紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片等。H2O2溶血試驗溶血率增高，血清維生素E低于11.6μmol／L（O.5mg／dL）。給予維生素E治療后，溶血性貧血癥狀及血化驗改變迅速好轉(zhuǎn)，常在2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。12.正確答案:高危兒指可能發(fā)生危重情況（當(dāng)時情況并不一定危重），和已出現(xiàn)危重情況的新生兒。 高危因素有： ①高危妊娠孕母的嬰兒； ②孕母過去有死胎、死產(chǎn)史的嬰兒； ③孕母在妊娠期間曾發(fā)生疾病史的新生兒，包括各種輕重不同的感染性疾病、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、心臟病、慢性腎炎的新生兒等； ④異常分娩的新生兒，如各種難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)； ⑤嬰兒在出生過程中或出生后發(fā)生不正常現(xiàn)象（如Apgar評分低）； ⑥兄姐中在新生兒期有因嚴(yán)重畸形或其他疾病死亡者； ⑦胎齡不足37周或超過42周； ⑧出生體重在2500克以下； ⑨小于胎齡兒或大于胎齡兒； ⑩有疾病的新生兒。13.正確答案:缺氧缺血性腦病臨床分度：14.正確答案:（1）膽紅素生成過多。 （2）連結(jié)的膽紅素量少。 （3）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差：Y、Z蛋白缺乏，肝酶系統(tǒng)活性差。 （4）新生兒腸肝循環(huán)特點，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。15.正確答案:采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。 （1）A（airway）清理呼吸道。 （2）B（breathing）建立呼吸。 （3）C（circulation）維持正常循環(huán)。 （4）D（drug）藥物治療。 （5）E（evaluation）評估。 復(fù)蘇步驟：A→B→C→D。16.正確答案:（1）年齡：新生兒期白細(xì)胞計數(shù)較高，可達15×10～30×10／L，通常在3～4天后降至10×10／L。新生兒外周血以中性粒細(xì)胞為主，第6～9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等。整個嬰兒期淋巴細(xì)胞均較高，可達70％。 （2）日間變化：一般安靜松弛時白細(xì)胞較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差1倍。 （3）運動、疼痛和情緒影響：劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。 （4）妊娠與分娩：妊娠期特別是最后1個月白細(xì)胞可增高，分娩時可高達34×10／L，產(chǎn)后2～5日內(nèi)恢復(fù)正常。由于生理因素，同一檢測對象白細(xì)胞計數(shù)波動可達50％以上。17.正確答案:A,B,C,E18.正確答案:（1）靜脈血來自身體的不同部位，而動脈血可反映全身情況，故血氣分析以動脈血為宜。 （2）采得的血液標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣。因為空氣中O分壓高于動脈血，CO分壓低于動脈血，一旦接觸空氣可使血液中PO及PCO都改變而無測定價值。 （3）血液標(biāo)本采集后立即檢測，如因故不能及時檢測，樣品須置冰箱內(nèi)保存，但最長不超過1小時。因為血細(xì)胞在體外仍有糖酵解作用，不斷消耗O，產(chǎn)生CO和乳酸，使P02和pH下降而PCO上升，冰箱中僅使反應(yīng)減緩。 （4）血液必須抗凝，以防止血氣分析儀中毛細(xì)管道被阻塞?？鼓龖?yīng)選用肝素。其濃度為1000U／mL或100mg／mL，溶于生理鹽水中。 （5）采血時，應(yīng)測量病人體溫，因為儀器是在37℃恒溫下測量，pH、PCO和PO。病人體溫若不足37℃，應(yīng)按病人實際體溫加以校正。 （6）送檢時，應(yīng)記錄病人當(dāng)時的Hb。送檢時應(yīng)輸入病人實際的Hb濃度。因為在計算時，很多參數(shù)與Hb值有關(guān)。19.正確答案:聲像圖特點：①可見腸系膜根部呈環(huán)狀或螺旋狀改變，腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈正常位置關(guān)系消失。②CDFI可見腸系膜血彩分布呈紅藍(lán)相間的環(huán)狀或螺旋狀。③胃及十二指腸有不同程度擴張。20.正確答案:E21.正確答案:支氣管肺炎X線表現(xiàn)：雙下肺野內(nèi)中帶肺紋理增強，邊緣模糊，沿肺紋理分布有斑片狀陰影，密度不均勻，有時融合成較大片狀影?？砂橛芯窒扌苑螝饽[。小兒間質(zhì)性肺炎及嬰幼兒急性間質(zhì)性肺炎（毛細(xì)支氣管炎）的X線表現(xiàn)：肺紋理增粗，邊緣清楚或略模糊，可交織成網(wǎng)狀，常同時累及兩肺，以肺門區(qū)及中下肺野顯著，網(wǎng)狀影內(nèi)可見大小均勻、分布不均結(jié)節(jié)，肺門區(qū)可見袖口征。肺門密度增高，輪廓及結(jié)構(gòu)不清楚。在嬰幼兒由于其肺內(nèi)細(xì)支氣管的部分阻塞可表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫征象。CT表現(xiàn)：支氣管血管束增粗，可見小葉間隔增厚及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀改變，累及肺小葉時可呈片狀毛玻璃樣實變，肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大。22.正確答案:E23.正確答案:左向右分流的共同點是肺的早期再循環(huán)，即肺持續(xù)顯影。常見病有：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。室間隔缺損表現(xiàn)為：放射性核素到達左心室時，右心室再度顯影，繼而肺持續(xù)顯影。房間隔缺損表現(xiàn)為：放射性核素到達左心房時，右心房再度顯影，繼而肺持續(xù)顯影。24.正確答案:A,B,C,E25.正確答案:生后20小時左右是攝片的適宜時間，檢查過早胃腸道充氣不足，氣體未能進行入直腸盲端，達不到檢查要求；檢查過晚則大量稠厚胎糞聚積在直腸內(nèi)流動緩慢，氣體亦不易達到直腸盲端。攝片時會陰肛區(qū)皮膚應(yīng)固定一金屬標(biāo)記，將嬰兒倒立1～2分鐘，使腸道內(nèi)氣體充分進入直腸盲端，攝腹部正側(cè)位。測量直腸盲端與會陰部金屬標(biāo)記之間的距離。26.正確答案:臨床表現(xiàn)： ①癥狀紫紺常發(fā)生于初生后24小時內(nèi)，為全身性、持續(xù)性，吸高濃度氧多數(shù)不能好轉(zhuǎn)。雖然紫紺重，但沒有明顯的呼吸困難，紫紺與呼吸困難不平行。臨床上與紫紺型先心病不易區(qū)別。 ②體征肺部無明顯體征。心臟聽診無特異性改變，部分患兒心前區(qū)搏動明顯，肺動脈第二音亢進分裂。圍產(chǎn)期窒息者胸骨下緣有時可聞及粗糙的收縮期雜音。心功能不全者可有心音低、循環(huán)不良和低血壓。 輔助檢查： ①高氧試驗吸100％氧10分鐘后患兒發(fā)紺不緩解，此時取左橈動脈或臍動脈血做血氣分析，如PaO2＜50mmHg，則表示有右向左分流，可排除呼吸道疾病引起的紫紺。 ②動脈導(dǎo)管前、后PaO2差異試驗右、左橈動脈血氣PaO2差異大于或等于15mmHg，導(dǎo)管前大于導(dǎo)管后，說明在動脈導(dǎo)管水平有右向左分流，但僅有卵圓孔分流者差異不明顯。 ③高氧通氣試驗用呼吸器吸入100％氧，頻率為100～150次／min，吸氣峰壓.30～40cmH2O，使PaCO2下降至20～50mmHg，pH上升至7.5左右時，則肺血管擴張，阻力降低，右向左分流逆轉(zhuǎn)，PaO2明顯上升，而先天性心臟病不上升。 ④胸部X線片有助于鑒別肺部疾病。患兒心影多正?；蛏源?，肺血減少。 ⑤心電圖表現(xiàn)為與新生兒時期一致的右心室占優(yōu)勢的心電圖，如有心肌缺血可有ST-T改變。 ⑥超聲心動圖主要用于鑒別有無先天性心臟畸形。PPHN患兒在M超聲心動圖上可表現(xiàn)為左、右心室收縮時間間期延長，如右室射血前期與右室射血期比值＞0.5，左室射血前期與左室射血期比值＞0.38，可參考診斷本病。用二維超聲心動圖可檢查心房水平的右向左分流，方法是用生理鹽水或5％葡萄糖作對比造影。彩色多普勒檢查也可確定動脈導(dǎo)管及卵圓孔的右向左分流，并可測定動脈導(dǎo)管的內(nèi)徑。多普勒超聲心動圖可以估計肺動脈壓力與肺血管阻力，根據(jù)三尖瓣反流壓推測肺動脈收縮壓，根據(jù)肺動脈瓣反流壓差估計肺動脈舒張壓及平均壓。 ⑦心導(dǎo)管檢查可以證實肺動脈壓情況，但它是侵入性檢查方法，有一定危險性，一般不做。27.正確答案:T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。 T波前肢與后肢不對稱，前肢接ST段徐緩升高，后肢下降比較陡峻，峰端稍微圓隆。在Ⅰ、Ⅱ、V5及V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)極性不定，少數(shù)可呈負(fù)向或雙相。V1導(dǎo)聯(lián)T波從圍產(chǎn)新生兒期后至10歲前為負(fù)向，出生后1個月至7歲V絕不出現(xiàn)直立T波。V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波可直立、倒置或雙相，但隨年齡增長負(fù)向波漸少。V1～V3或V4長期保持負(fù)向T波稱童稚型T波。28.正確答案:皮下壞疽是新生兒期一種嚴(yán)重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，在我國北方寒冷地區(qū)發(fā)病率較高，南方相對少。病情發(fā)展甚快，短時間內(nèi)病變范圍迅速擴大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高。治療：在病變起初時即應(yīng)緊急處理。當(dāng)皮膚出現(xiàn)暗紅色及有漂浮感時，應(yīng)早期切開引流，切口要小而多，遍及病區(qū)，每個切口長約1.5cm，間距2～3cm，可引流出渾濁膿液或血性液體，邊切邊填塞引流紗條，每日換藥2～3次，并觀察病區(qū)，如有擴散隨時加做切口，使引流通暢。同時選用氨芐青霉素、先鋒霉素、紅霉素等抗生素中兩種聯(lián)合應(yīng)用，作靜脈滴注，以后根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感試驗結(jié)果，換用有效的抗生素。并給以支持療法，輸全血或血漿，尚需注意熱量：和維生素的補充以及靜脈內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用等以增強體質(zhì)和促進愈合。一般創(chuàng)面愈合后不留疤痕，如有大片皮膚壞死留有較大創(chuàng)面時，可行植皮術(shù)以縮短愈合時間。29.正確答案:當(dāng)提前的異位激動起源于房室交界區(qū)時，即稱為交界性期前收縮。其心電圖特點： （1）QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同。 （2）QRS前后無P波或有逆行P-波，P--R間期＜0.10秒，R-P-間期＜0.20秒。 （3）代償間歇可完全或可不完全。30.正確答案:A,B,D,E31.正確答案:聲像圖表現(xiàn)：①腹腔內(nèi)腸套疊部位可探及軟組織包塊影，短軸切面呈“同心圓”或“靶環(huán)”征，當(dāng)套入有增大淋巴結(jié)、息肉、闌尾時，出現(xiàn)偏心改變，中心部可見低回聲團塊。②長軸切面呈多層蔥皮樣改變的“套筒”征或呈“假腎”征。套入時間較長或反復(fù)多次套入，可見腸壁充血水腫增厚，回聲減低。③CDFI可見腸系膜血彩從套口處進入腸管內(nèi)，腸壁充血水腫時，局部腸壁血彩增多，當(dāng)腸管壁有缺血壞死時，腸壁血彩減少或消失。④超聲引導(dǎo)下鹽水灌腸復(fù)位時，可見套入部呈“半島”狀。復(fù)位成功，則"半島"征消失，回盲瓣呈八字形及“蟹足”樣運動，小腸出現(xiàn)“葡萄串”征。32.正確答案:臨床表現(xiàn)為心動過速，安靜狀態(tài)下心率大于160次／min，心音弱，有奔馬律，心臟增大。小兒煩躁不安或精神萎靡，血壓一般尚正常，當(dāng)心搏量顯著減少時，血壓可下降，面色發(fā)灰，皮膚出現(xiàn)花紋。呼吸急促，大于60次／min，淺表，青紫，呼吸困難，肺部干啰音或濕啰音，肝臟肋下大于3cm或短期內(nèi)進行性增大，或用洋地黃后縮小。食欲差，慢性心衰者主要表現(xiàn)為食欲減退，喂奶時氣促易疲乏，體重不增。晚期心衰者可表現(xiàn)為心動過緩，呼吸暫停等。胸片提示心臟擴大，心胸比例大于0.6，及肺水腫。33.正確答案:死骨形成的主要原因是血液供應(yīng)的中斷。其X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)局限性密度增高。小兒最常見于慢性化膿性骨髓炎。34.正確答案:病毒性心肌炎的治療原則：（1）休息：急性期需臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。（2）藥物治療：①對于仍處于病毒血癥階段的早期患兒可選用抗病毒治療；②改善心肌營養(yǎng)，如大劑量維生素C，1，6-二磷酸果糖、輔酶Q10，維生素E和復(fù)合維生素B等；③大劑量丙種球蛋白；④糖皮質(zhì)激素：通常不主張用，對重癥患兒合并心源性休克、致死性心律紊亂、心力衰竭應(yīng)早期、足量使用。（3）其他治療：可根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑和血管活性藥物，應(yīng)特別注意用洋地黃飽和量應(yīng)較常規(guī)劑量減少。（4）抗心律紊亂治療。35.正確答案:股骨頭骨軟骨炎病理及