定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？乒芾碇贫?/h1>

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定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科管理制度一、引言隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)保制度的重要性日益突顯。醫(yī)?？剖嵌c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作的重要組成部分，其管理制度建設至關(guān)重要。為加強醫(yī)保科管理，提高醫(yī)保工作效率，制定本文檔。二、管理機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？频墓芾頇C構(gòu)為醫(yī)院管理層，由醫(yī)院管理層指定一名專職醫(yī)?？曝撠熑?，全面負責醫(yī)保工作的開展。醫(yī)?？曝撠熑藨斁哂邢鄳尼t(yī)療管理和專業(yè)知識，管理經(jīng)驗豐富。三、工作范圍醫(yī)保科的工作范圍包括但不限于以下幾個方面：1.醫(yī)保結(jié)算管理醫(yī)?？埔ㄆ谑占t(yī)院的門急診和住院結(jié)算資料，做好核對、審核工作，并向醫(yī)保結(jié)算管理中心報送結(jié)算數(shù)據(jù)。2.醫(yī)保支付管理醫(yī)?？埔O(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療費用結(jié)算、費用清單、醫(yī)保費用明細等相關(guān)資料的管理，做好支付資金的保管、核對和追溯工作。3.醫(yī)保信息錄入管理醫(yī)?？埔皶r更新醫(yī)保信息，各項業(yè)務資料的錄入、審核、修改和備份等工作，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計和分析工作。4.醫(yī)保政策宣傳醫(yī)?？埔鶕?jù)醫(yī)保政策的變化及時向醫(yī)院員工和患者宣傳醫(yī)保政策，提供咨詢和辦理服務。5.醫(yī)保投訴處理醫(yī)?？埔皶r受理和處理患者對醫(yī)療費用報銷和醫(yī)療保障待遇的投訴，并按照工作程序進行處理。6.醫(yī)保備案管理醫(yī)保科要依照相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)保支付進項、醫(yī)院人員統(tǒng)計和其他相關(guān)業(yè)務事項進行備案登記，并定期向相關(guān)部門報送各項報表。四、工作流程醫(yī)?？频娜粘９ぷ髁鞒讨饕ㄒ韵颅h(huán)節(jié)：1.醫(yī)保錄入醫(yī)院門急診、住院以及批量收費數(shù)據(jù)通過醫(yī)保結(jié)算平臺到達醫(yī)?？茊T工電腦，工作人員進行錄入，并進行校驗。2.醫(yī)保審核審核員對審核對象進行人工審核，醫(yī)保系統(tǒng)進行自動審核，所有審核結(jié)果統(tǒng)計至醫(yī)院決策層。3.審核結(jié)果復核對醫(yī)保審核結(jié)果進行復核，確保醫(yī)保標準執(zhí)行正確。4.審核結(jié)果對賬對審核結(jié)果與患者收到的報銷款項進行對賬。5.個人賬戶管理對個人識別碼、匹配戶籍信息進行維護，盡可能地減少人工干預手動加工。五、工作標準醫(yī)?？频墓ぷ鲬凑找韵聵藴蔬M行：1.資料管理標準醫(yī)保科要嚴格按照國家的相關(guān)規(guī)定、流程和標準，做好各類醫(yī)保資料的管理和保管工作。2.信息共享標準醫(yī)?？埔ㄔO完善的醫(yī)院信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保信息共享交換，提高審核效率。3.工作程序標準醫(yī)?？埔烂艿墓ぷ鞒绦驑藴?，確保醫(yī)保工作流程符合國家規(guī)定和標準。六、工作效果評估醫(yī)?？茟ㄆ陂_展醫(yī)保質(zhì)量評估工作，吸取教訓，銳意改進。同時，要對醫(yī)保工作效果進行評估，為醫(yī)院的醫(yī)保工作提出建議和改進措施。七、總結(jié)醫(yī)?？谱鳛槎c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作的重要組成部分，其低效率和管理不到位可能會影響到醫(yī)院的整體運營。本