心電圖在心悸患者中的應(yīng)用心臟傳導(dǎo)障礙

心電圖在心悸患者中的應(yīng)用心臟傳導(dǎo)障礙第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本正常心電圖第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心臟搏動(dòng)有力感心率可快、可慢心律可規(guī)則或不規(guī)則第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4發(fā)生機(jī)制心臟過(guò)度活動(dòng)——基礎(chǔ)常與心率和心搏出量改變有關(guān)

——心肌收縮力增強(qiáng)

——心臟搏動(dòng)頻率的增快或減慢

——節(jié)律不規(guī)整這種異常沖動(dòng)經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個(gè)別人機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)與精神因素、注意力有關(guān)，焦慮、緊張、注意力集中時(shí)易出現(xiàn)與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，心臟病患者也可不發(fā)生心悸第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6病因特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間短，一般影響正?；顒?dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)精神過(guò)度緊張飲酒、喝茶或咖啡后應(yīng)用某些藥物（如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等）一、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性——健康人第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大全身疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤等病理性第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8其嚴(yán)重程度與心臟病變程度常不一致由于各種原因?qū)е滦呐K沖動(dòng)的形成或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使心臟的頻率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律不規(guī)則稱為心律失常。臨床分類：

——快速性心律失常

——緩慢性心律失常

——其他二、心律失常第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P波反映心房除極QRS波反映心室除極各波的形狀第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P—R間期心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極Q—T間期心室開(kāi)始除極至復(fù)極各波的形狀第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ST段心室的緩慢復(fù)極T波心室的快速?gòu)?fù)極各波的形狀第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本各波的方向P波方向I、II、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置T波方向I、II、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，avR倒置第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本方向QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，V1、V2、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置ST段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV。ST段上抬在V1、V20.3mV，V30.5mV，V4、V5、V60.1mV第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本幾個(gè)數(shù)據(jù)P波不超過(guò)3個(gè)小格P—R間期不超過(guò)5個(gè)小格QRS波群不超過(guò)3個(gè)小格ST段下移不超過(guò)0.05mVV1-V20.3mVV30.5mVV4-V60.1mVST段上抬不超過(guò)在三五原則第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本幾個(gè)數(shù)據(jù)正常Q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R的1/4，時(shí)間小于0.04s，V1、V2不應(yīng)有q波，但可出現(xiàn)QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)正常范圍的q波，aVR可出現(xiàn)QS、Qr型正常Q-TC的最高值為0.44″四四原則第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本正常心電圖第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本閱讀心電圖明確RR節(jié)律是否整齊整齊-進(jìn)入整齊口訣程序不整齊-進(jìn)入不整齊口訣程序第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本RR節(jié)律整齊高右和雙左，花邊為房撲V1和V5，區(qū)分右和左V1上為右，V5上為左增寬選全束，高尖為室肥下壁向下為左前，高側(cè)向下為左后還有一三竇緩速，心梗預(yù)激要記熟最后一項(xiàng)是缺血，正常人來(lái)也趕集第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高右和雙左，花邊為房撲

1）振幅＞2.5mV，提示右房大2）時(shí)限＞0.12s或呈雙峰狀，提示左房大

3）P波消失，代之為連續(xù)鋸齒狀F波，F(xiàn)F間隔規(guī)整，提示心房撲動(dòng)，第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

V1和V5，區(qū)分右和左

1）V5的R波＞2.5mV，提示左心室肥大。SV1+RV5＞4.0mV(男)3.5mV(女)心電軸左偏，可伴有ST-T改變

2）V1的R波1.0mV，提示右心室肥大。

3）所有導(dǎo)聯(lián)QRS時(shí)限＞0.12s，提示CBBB。再看V1、V2鑒別左與右第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

V1上為右，V5上為左

①V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB②V1或V2的QRS波呈rS型（r極小，S極深），提示CLBBB

第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下壁向下為左前，高側(cè)向下為左后

1）左前分支阻滯：電軸左偏

II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同）。

若III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波，aVL的R波>I的R波，若是，即可診斷。

2）左后分支阻滯：電軸右偏

第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本RR節(jié)律不整齊房早室早一眼看室撲室顫最簡(jiǎn)單房早室速更典型房速無(wú)P室上速規(guī)不規(guī)則不區(qū)分日落二度分一二一延二落文莫分第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本RR節(jié)律不整齊房早室早一眼看室撲室顫最簡(jiǎn)單房早室速更典型房速無(wú)P室上速規(guī)不規(guī)則不區(qū)分日落二度分一二一延二落文莫分第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支與分支阻滯第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)心電圖上看不到I度和III度SAB僅可看到II度SAB出現(xiàn)心房心室漏搏（

P-QRS-T均脫漏）

分為I型和II型I型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短后脫一個(gè)P波（QRS-T）,與竇性心律不齊鑒別

第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)心電圖上看不到I度和III度SAB僅可看到II度SAB出現(xiàn)心房心室漏搏（

P-QRS-T均脫漏）

可分為I型和II型II型的心電圖特征：（P-QRS-T）規(guī)律的脫漏脫與II度AVB和竇緩鑒別第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2.房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯P>0.12s雙峰切跡>0.04s與左房肥大鑒別第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)心電圖特征:分析Ｐ與ＱＲＳ的關(guān)系I度AVBP-R間期>0.20sII度AVBI型II型高度AVB

幾乎完全AVBIII度AVB逸搏總結(jié):I度延長(zhǎng)II度脫,III度房室各管各

第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，超過(guò)0.20秒每個(gè)P波后均有QRS波群3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型1)P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。2)R-R間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二度房室傳導(dǎo)阻滯(2)二度Ⅱ型1)P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波2)多為器質(zhì)性損害。病變位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部分，預(yù)后較差3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三度房室傳導(dǎo)阻滯（1）P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P間期相等，R-R間期相等，房率＞室率3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三度房室傳導(dǎo)阻滯（2）QRS波群形態(tài)如心室的起搏點(diǎn)來(lái)自希氏束分叉以上則QRS波群正常，如來(lái)自分叉以下，則QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒。3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三度房室傳導(dǎo)阻滯(3)QRS波群頻率，如心室的起搏點(diǎn)來(lái)自希氏束分叉以上多為40～60次/分，如來(lái)自分叉以下則為20～40次/分，且不穩(wěn)定3房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)的病因正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯（莫氏I型）其他病變有：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱。第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)的急癥當(dāng)?shù)谝?、第二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室阻滯，因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Stokes綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)的治療一度與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無(wú)需接受治療。二度II型與三度房室房室阻滯如心室率顯著緩慢血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams-Stokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。心臟起搏器。第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4束支傳導(dǎo)阻滯完全性（QRS波群≥0.12s）不完全性（QRS波群＜0.12s）第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M波形；I、aVL及V5、V6等左胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為寬而有切跡的S波,S波其時(shí)限≥0.04s；繼發(fā)性ST-T改變；電軸一般正常4束支傳導(dǎo)阻滯第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本左束支傳導(dǎo)阻（LBBB）I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，主波（R或S波）增寬，頂峰粗頓或有切跡;V1導(dǎo)聯(lián)呈rS波，S波明顯加深增寬，或?yàn)閷挾畹腝S波;繼發(fā)性ST-T改變;電軸左偏；4束支傳導(dǎo)阻滯第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本下壁向下為左前高側(cè)向下為左后5分支傳導(dǎo)阻滯第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本左前分支阻滯（LAH）電軸左偏>-45II、III、avF呈rSI、avL呈qRQRS不增寬5分支傳導(dǎo)阻滯第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本左后分支阻滯（LPH）電軸右偏>110IIIIIavF呈qR

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