老年人常見問題和疾病-老年良性前列腺增生的護理

第七章老年人營養(yǎng)與排泄的護理七、良性前列腺增生第二節(jié)常見問題和疾病前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是指前列腺腺體和間質(zhì)細胞良性增生,導(dǎo)致泌尿系梗阻,出現(xiàn)一系列臨床癥狀及病理生理改變。其發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)。隨增齡發(fā)病率增高,60歲發(fā)病率為50%,80歲可達90%。臨床以尿頻、排尿困難為主要特征,老人既有排尿痛苦,又可引起精神壓力加大,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護理評估1.健康史（1）詳細詢問老年人有無尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等表現(xiàn),了解起病時間、診治經(jīng)過及用藥效果。（2）詢問老年人有無反復(fù)下尿路感染、腎盂積水及腎功能不全的情況（3）注意有無飲酒、受涼、勞累等因素誘發(fā)的急性尿潴留。護理評估2.身體狀況(1)癥狀:①尿頻、夜尿增多:最早、最常見的癥狀。隨梗阻加重,尿頻也加重,當(dāng)夜尿次數(shù)3次以上時,表示膀胱出口梗阻已達到一定程度。護理評估2.身體狀況(1)癥狀:②進行性排尿困難:最典型癥狀。輕度梗阻時,排尿遲緩、斷續(xù)、時間延長;梗阻加重,排尿費力,尿流射程短,尿線細而無力,甚至呈點滴排出,尿后滴瀝;梗阻達到一定程度,可發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)尿失禁。護理評估2.身體狀況(1)癥狀：③急癥:疾病的任何階段均可發(fā)生急癥問題,多由于飲酒、受涼、勞累、久坐等因素誘發(fā),老人有膀胱充盈感,極想排尿而無法排出,致使老人輾轉(zhuǎn)不安,痛苦萬分。護理評估2.身體狀況(1)癥狀：④并發(fā)癥:并發(fā)感染時,可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎癥狀,并可有血尿,嚴(yán)重時可有腎盂積水,腎衰竭。BPH患者排尿時不能排空膀胱內(nèi)尿液,膀眺內(nèi)出現(xiàn)殘余尿,導(dǎo)致尿潴留。護理評估2.身體狀況(2)體征:直腸指診可觸及增大的前列腺,表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。護理評估3.心理社會狀況尿頻、夜尿增多會嚴(yán)重影響老年人的休息、睡眠,長期排尿困難、反復(fù)出現(xiàn)的尿潴留會加重老年人的精神負擔(dān),出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒。護理評估3.心理社會狀況評估時應(yīng)注意觀察老年人有無緊張、焦慮情緒,家庭對老年人的關(guān)心程度及對醫(yī)護方案實施的配合。準(zhǔn)備手術(shù)的老年人,應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后的心理評估。護理評估4.輔助檢查①尿常規(guī):了解是否合并泌尿系感染。②超聲:輔助判斷前列腺的大小、形態(tài)及膀胱內(nèi)病變。③腎功能檢測:了解腎功能狀態(tài)及膀胱殘余尿量和腎積水。④尿流動力學(xué)檢查:測定最大尿流率<15ml/s提示排尿不暢，<10m/s提示梗阻嚴(yán)重。⑤膀胱鏡:可判斷尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。常見護理診斷/問題1.排尿型態(tài)異常:排尿困難,尿潴留與前列腺增生引起尿路硬阻有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂與尿頻、夜尿有關(guān)。3.有感染的危險與尿潴留有關(guān)。4.焦慮、恐懼與排尿困難或尿失禁及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。5.急性疼痛與膀胱痙攣或手術(shù)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)綜合征、尿失禁、出血、感染等。護理計劃與實施臨床癥狀輕者以內(nèi)科藥物治療為主,可遵醫(yī)囑給予a受體抗劑、激素、降低膽固醇藥物等。應(yīng)用a受體拮抗劑注意觀察有無頭痛、心悸、直立性低血壓等反應(yīng),做好安全護理。應(yīng)用有效的抗生素控制泌尿系感染。梗阻較重又不適宜手術(shù)者可使用激光治療、射頻治療、支架置入等,必要時行前列腺切除術(shù)護理計劃與實施治療和護理的總體目標(biāo):經(jīng)過治療和護理的老年人,尿頻、排尿困難等癥狀緩解或解除。睡眠好轉(zhuǎn)。尿路感染發(fā)生率降低。焦慮、恐懼感消除且情緒穩(wěn)定。減少并發(fā)癥發(fā)生。護理計劃與實施具體護理措施：1.一般護理(1)老年人居住的房間設(shè)計合理,臥室要靠近衛(wèi)生間,地面防滑,最好設(shè)有扶手,夜間尿頻的老年人可在床旁放便器。(2)生活規(guī)律,加強鍛煉,提醒老年人盡量不要憋尿,訓(xùn)練其排尿能力(3)注意飲食要清淡易消化,不要在短時間內(nèi)飲大量水,避免膀胱急劇擴張而引起緊張度喪失，避免飲酒及飲料。護理計劃與實施具體護理措施：2.對癥護理(1)排尿困難:提供適宜的環(huán)境,安置適當(dāng)?shù)捏w位利于其輕松排尿?？捎脽崴笙赂共炕蛴檬职茨Υ碳ぐ螂准∈湛s,促進排尿,必要時導(dǎo)尿。留置尿管老人應(yīng)隨時觀察有無發(fā)熱,尿袋中有無渾濁物等,如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即進行膀胱沖洗。護理計劃與實施具體護理措施：2.對癥護理(2)尿潴留:可用溫水沖洗會陰部或聽流水聲音誘導(dǎo)其排尿，必要時采取導(dǎo)尿,注意老年人導(dǎo)尿一次不要超過800ml,以免引起膀胱出血或虛脫。(3)尿頻:睡前應(yīng)限制飲水,以免影響睡眠護理計劃與實施具體護理措施：3.治療護理(1)用藥護理:遵醫(yī)囑用藥,臨床常用藥物有a受體抵抗劑和5a-還原酶抑制劑等a受體抵抗劑：要密切觀察不良反應(yīng),服藥后患者平躺10-20分鐘,防止發(fā)生直立性低血壓。護理計劃與實施具體護理措施：3.治療護理(1)用藥護理:5a-還原酶抑制劑：要做好解釋工作,此藥雖起效較慢,但適宜長期治療,一般服藥3個月可使前列腺縮小,改善排尿功能,長期服用可減少遠期并發(fā)癥，如急性尿潴留等,有抑制疾病發(fā)展進程的作用,因此應(yīng)鼓勵老年人堅持服藥,不能隨意停藥。護理計劃與實施具體護理措施：3.治療護理(2)圍手術(shù)期護理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)前：介紹手術(shù)的目的和方法,注意事項,消除恐懼心理。術(shù)前準(zhǔn)備：如訓(xùn)練老人床上排便能力、清淡飲食、多飲水、勤排尿等,殘余尿多或有尿潴留致腎功能不良者,應(yīng)留置導(dǎo)尿。護理計劃與實施具體護理措施：3.治療護理(2)圍手術(shù)期護理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)后：觀察意識、生命體征、水電解質(zhì)變化情況、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染征象等。保持膀胱引流通暢,觀察引流液顏色、性質(zhì),膀胱沖洗時沖洗液溫度適當(dāng),可囑老人多飲水,尿量增多可以起到內(nèi)沖洗作用。護理計劃與實施具體護理措施：3.治療護理(2)圍手術(shù)期護理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)后：腹脹消失、肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食,保持大便通暢,不用力排便,5日內(nèi)不做灌腸治療,以免創(chuàng)面出血。護理計劃與實施具體護理措施：4.心理護理維護老年人的自尊,多關(guān)心老年人,鼓勵其正常社交,解除不良情緒。向老年人說明藥物治療的重要性和手術(shù)治療的必要性,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理計劃與實施具體護理措施：5.健康指導(dǎo)（1）自我觀察及定期體檢:了解前列腺增生的表現(xiàn)如尿頻、夜尿、排尿困難等,如有異常及時體檢。指導(dǎo)老年男性定期檢查前列腺,了解有無增生及程度。護理計劃與實施具體護理措施：5.健康指導(dǎo)（2）生活指導(dǎo):①注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累、受涼、避免久坐、騎車等擠壓、牽拉會陰部活動，以防前列腺血流不暢。②適量飲水,每天至少飲水2000ml以上,可有效稀釋尿液中代謝產(chǎn)物的濃度,減少尿液中有害物質(zhì)對前列