鼻出血病人健康教育

鼻出血為耳鼻咽喉頭頸外科最常見的急癥之一，多為各種疾病的表證，它可由于鼻部疾病、相鄰部位病變或全身疾病引起?！炯膊√攸c(diǎn)】.發(fā)病特點(diǎn)鼻出血多為突發(fā)、單側(cè)，亦可為雙側(cè)，常無明顯誘因。輕者僅涕中帶血，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重失血者可出現(xiàn)頭暈，重者可引起失血性休克，危及生命。出血可發(fā)生于鼻腔的任何部位,但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下方的易出血區(qū)（Little區(qū)）。兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部。青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部，40歲以上的中老年人鼻出血?jiǎng)t多見于鼻腔后部鼻咽靜脈叢。年齡大者多與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān)，干燥寒冷季節(jié)多見。雙側(cè)反復(fù)鼻出血，多與全身性疾病有關(guān)。.病因特點(diǎn)局部原因（約占1/4）所致者，多有其他鼻部癥狀，如鼻阻、流涕、反復(fù)鼻出血或血性涕等，或有鼻外傷史。全身原因（約占1/2）所致者，多有全身其他系統(tǒng)癥狀，或有全身易出血傾向，如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等，還有中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。.其他特點(diǎn)小兒或昏迷病人吞咽功能不全，可將血液吸入呼吸道而引起窒息?！窘】到逃c(diǎn)】(1)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：輕度鼻出血告知可用指壓法(頭前傾，手指緊捏雙側(cè)鼻翼5?lOmin)或用干凈棉花將鼻腔填塞。病人頭部后仰或臥位時(shí)血液后流，一是無法判斷出血量，延誤救治；二是大量血液進(jìn)入胃內(nèi)，可引起惡心、嘔吐，血壓增高加重鼻出血，也容易誤診為消化道出血。對(duì)無失血性休克表現(xiàn)者，指導(dǎo)坐位或半躺在床上，頭部直立。多次鼻出血的病人通常有頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀，應(yīng)盡量臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。囑咐起立時(shí)，注意扶持，防止摔倒。(2)飲食指導(dǎo)：告知病人出血期間可進(jìn)半流質(zhì)、易消化、多纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢。(3)病因預(yù)防指導(dǎo)：高血壓病人囑其注意休息、飲食清淡，堅(jiān)持服用降壓藥物，若出現(xiàn)視物不清，則更應(yīng)注意休息、降壓。對(duì)服阿司匹林、雙喀達(dá)莫等藥物的病人，告知應(yīng)將既往用藥情況告訴醫(yī)生,根據(jù)病情判斷是否需要調(diào)整用藥。(4)心理調(diào)適指導(dǎo)：鼻腔大量出血時(shí)，與病人分析出血原因，了解出血誘發(fā)因素，充分給予解釋和安慰，使之情緒穩(wěn)定，消除因不了解病情而產(chǎn)生的緊張和恐懼心理，建立治愈信心。指導(dǎo)學(xué)習(xí)放松技巧并告知緊張的情緒會(huì)使血壓增高，加重出血。(5)術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)反復(fù)出血需填塞或手術(shù)止血者，說明術(shù)前需要配合護(hù)士做好準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、禁食或備血等。經(jīng)檢查出血部位如位于鼻腔后端中鼻甲水平以下，適合患側(cè)上頜動(dòng)脈結(jié)扎。在保證安全、病人能耐受的情況下，可局麻行上頜動(dòng)脈結(jié)扎，以減少費(fèi)用支出。還可在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用生物膠或電凝替代填塞止血，痛苦小，但費(fèi)用相對(duì)較高，讓病人做好心理準(zhǔn)備。.填塞或手術(shù)后健康教育(1)后鼻孔填塞護(hù)理指導(dǎo)：告知填塞期間可有耳鳴、耳阻塞感，并有耳痛及咽部脹痛，尤以吞咽時(shí)為甚，一般在取出紗布?jí)K后會(huì)自然消退。睡覺時(shí)，口部蓋雙層濕紗布，起濕化和濾過空氣作用，防止咽干。填塞后出現(xiàn)頭暈、面部腫脹屬正常反應(yīng)，取出紗條后即可緩解。(2)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：告知術(shù)后鼻腔有水樣液流出屬正?，F(xiàn)象，看體溫是否升高、有無頭痛等情況，酌情給予解釋及處理。若病人疼痛，說明鼻腔填塞不能隨意取出，但可遵醫(yī)囑適當(dāng)用止痛藥。(3)抽出填塞物后指導(dǎo)：告知勿用力攥鼻，以1%麻黃素或復(fù)方薄荷油滴鼻，以防再出血。若取出后仍有出血，有可能再填塞。有上頜竇傷口，防止鼓腮。前后鼻孔填塞者，鼻中隔黏膜蒼白、糜爛、水腫，可局部點(diǎn)藥，一般滴復(fù)方魚肝油乳劑及麻黃素乳劑。鼻前庭皮膚糜爛，可涂軟膏。.出院健康教育(1)預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：告知應(yīng)防止外傷、劇烈噴嚏、挖鼻等損傷鼻黏膜，盡量避免接觸氣候干燥、高溫或粉塵濃度過高的環(huán)境。(2)病因治療指導(dǎo)：高血壓者，告知不要激烈活動(dòng)，防止用力咳嗽、避免大便干燥，盡量保持血壓平穩(wěn)。平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持鼻腔黏膜濕潤，