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文檔簡介

什么是健康史評估？

通過與患者交談、詢問，系統(tǒng)地收集患者的健康史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的過程。案例王蘭，女，18歲，因右下腹疼痛6小時入院。請問如何進行健康史評估？應采集哪些內(nèi)容？健康史評估的方法健康史評估的方法★最基本的方法是交談/yy

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/dxzy交談是護士通過與病人或知情人交談，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的變化過程和伴隨的身體不適，功能障礙、心理反應及其他情況的方法包括正式交談：事先有通知的，有目的、有計劃非正式交談：護士在日常生活中和病人之間隨便而自然的交談。交談的技巧1.要循序漸進2.采取適當?shù)奶釂柗绞剑洪_放性提問、封閉式提問3.靈活應用非語言溝通技巧4.巧用過渡性語言5.及時核實資料6.特殊情況的交談技巧健康史評估的注意事項1.取得病人的信任是首要的關(guān)鍵2.選擇合適的環(huán)境、場合和時間3.盡量詢問患者本人4.語言要通俗易懂，避免使用醫(yī)學術(shù)語、套問和誘問5.不存偏見，坦誠接受病人提供信息6.不驚奇，不厭惡，不直接批評7.尊重病人隱私權(quán)8.入院評估一般應于入院后24小時內(nèi)完成，危重病人除外。應簡單了解必要情況后先積極搶救，待病情穩(wěn)定后再作進一步交談。

健康史的內(nèi)容

健康史的內(nèi)容

（一）一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫等（二）入院原因（主訴和簡要現(xiàn)病史）主訴：最主要癥狀、體征﹢持續(xù)時間（一般不超過20個字）簡要現(xiàn)病史（6要素）起病情況及誘因主要癥狀特點病情發(fā)展與演變伴隨癥狀診治情況其他一般情況（三）既往史既往健康狀況疾病史手術(shù)史外傷史預防接種史過敏史（四）用藥史（五）個人史1.出生及成長情況2.日常生活形態(tài)：主要了解患者的生活習慣、方式等（如煙酒等嗜好）3.月經(jīng)婚育史：注意

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