13-秋燥(修)幻燈片

第十三章秋燥概述1、定義秋燥是秋季感受燥熱病邪引起的，以初起邪在肺衛(wèi)時即有津液干燥見癥，具有津氣干燥的特征，病程中津液耗損較為顯著為主要特點的外感熱病。2、沿革1.《內(nèi)經(jīng)》時期：有燥邪形成、致病特點和治法的記載：“歲金太過，燥氣流行”，“燥勝則干”，“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等。2.金元時期：劉河間在《素問玄機原病式》中指出：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。3.明代：李梴指出燥有內(nèi)、外之分。4.清代：清初喻嘉言首創(chuàng)秋燥病名，對秋燥為病開始了系統(tǒng)論述。3、分類溫燥－初秋－燥熱病邪－初起以肺衛(wèi)表熱證和津液干燥見癥為主涼燥－深秋－涼燥、風(fēng)燥病邪－初起以肺衛(wèi)表寒證和津液干燥見癥為主

4、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等。二、病機演變

特點：1..秋燥以肺經(jīng)為病變重心2.初起邪在肺衛(wèi)出現(xiàn)肺衛(wèi)證候，同時見有津液干燥征象3.邪傳氣分，最易侵犯肺、胃（腸）而形成燥熱陰傷的病變。4.少數(shù)患者，感邪較重，正氣較虛，亦可出現(xiàn)內(nèi)陷營血或傳入下焦等病理變化。5.病情輕，傳變少，易治愈。秋燥病理演變示意圖：1、初起肺衛(wèi)失宣燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)津氣干燥傳變

燥熱傷肺燥熱入氣燥干清竅深入營血燥傷胃腸后期肺胃陰傷燥熱未凈真陰受損診斷

一、診斷依據(jù)１、發(fā)病季節(jié)：發(fā)生于秋陽以曝的秋季，在秋分與小雪之間。２、初起證候：初起除具有肺衛(wèi)見癥外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。３、病證特點：病位重心在肺，病情較輕淺，一般傳變較少，以傷肺胃之陰者為多，少有傳入下焦者。二、鑒別診斷

主要與風(fēng)溫、風(fēng)寒感冒、伏暑等病鑒別。

秋燥與風(fēng)溫的鑒別表辨證論治

一、辨治要點（一）辨證要點1、辨燥邪的寒熱屬性：溫燥與涼燥2、審燥熱的所在部位：以肺經(jīng)為重點，也可涉及頭面、腸、胃等。3、察燥熱陰傷的輕重主次：一般病程的初、中期以燥熱偏盛為主，津傷為次，或燥熱陰傷并重，后期則主要表現(xiàn)為陰津的耗傷。（二）治則治法

初期－邪在肺衛(wèi)－辛涼甘潤

中期－燥熱已熾，津傷尤甚－清養(yǎng)并施治則－滋潤

祛邪燥熱化火，內(nèi)陷營血－清營涼血后期－肺胃陰傷－甘寒滋養(yǎng)肺胃邪入下焦，耗傷肝腎之陰－滋培真陰關(guān)于“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”上燥治氣－指初起燥邪犯肺時，肺經(jīng)燥熱偏盛，治宜辛涼透邪，清肺潤燥，代表方劑如清燥救肺湯，桑杏湯。中燥增液－指燥熱傳入中焦，胃腸津液耗傷時，治療宜予甘寒生津之品以補養(yǎng)胃腸陰液，代表方劑如益胃湯。下燥治血－則是指燥邪深入下焦，損傷肝腎精血時，治療宜用甘咸酸寒之品滋養(yǎng)肝腎精血，代表方劑如加減復(fù)脈湯。

（三）治療宜忌：對秋燥的治療“宜柔潤，忌苦燥”。

汪瑟庵在《溫病條辨》按語中說：“燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪?，間有當用苦寒者，燥證則唯喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣?！倍?、常見證型診治

（一）邪犯肺衛(wèi)【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥熱，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白而乏津，右脈數(shù)大?！局畏ā啃翛龈蕽?，輕透肺衛(wèi)?！痉剿帯可Ｐ訙Ｈ~、豆豉－辛散透熱，疏解在表杏仁、象貝－宣開肺氣，化痰止咳梔子皮－質(zhì)輕而力趨上焦，能清上焦燥熱沙參、梨皮－甘涼生津，養(yǎng)陰潤燥（二）邪在氣分

1、燥干清竅【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔薄黃少津，脈數(shù)。【治法】清宣氣熱，潤燥利竅?！痉剿帯柯N荷湯薄荷－辛涼以清頭目連翹、梔子皮、綠豆皮－清解氣分燥熱；桔梗、甘草－宣透潤燥，兼利咽喉。２、燥熱傷肺

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，心煩，干咳氣促，胸滿脅痛，咽干，鼻燥，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數(shù)?！局畏ā壳逍狗螣?，養(yǎng)陰潤燥。【方藥】清燥救肺湯桑葉－辛涼質(zhì)輕，宣透燥熱石膏－辛寒清肺泄熱阿膠、胡麻仁－養(yǎng)液潤燥枇杷葉、杏仁－宣肅肺氣人參、麥冬、甘草－益氣生津３、肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血【臨床表現(xiàn)】初起喉癢干咳，繼則因咳甚而痰粘帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉，舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)?！局畏ā繚櫡吻迥c，清熱止血?！痉剿帯堪⒛z黃芩湯：黃芩－苦寒，能清泄肺與大腸之熱杏仁合桑白皮－瀉肺熱而止咳血阿膠、甘蔗－潤肺生津車前草－導(dǎo)熱下行芍藥合甘草－酸甘化陰，且能緩急止痛

4、腑實陰傷

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，腹部脹痛，大便秘結(jié)，或有神昏譫語，苔黑干燥，脈沉細。【治法】滋陰養(yǎng)液，通腑泄熱?！痉剿帯空{(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛。5、肺燥腸閉【臨床表現(xiàn)】咳嗽不爽而胸滿痰多，腹脹，大便秘結(jié)，舌紅而干?！局畏ā棵C肺化痰，潤腸通便。【方藥】五仁橘皮湯：甜杏仁、松仁、李仁、桃仁、柏子仁、橘皮6、肺胃陰傷

【臨床表現(xiàn)】身熱不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細。【治法】甘寒生津，滋養(yǎng)肺胃?！痉剿帯可硡Ⅺ湺瑴何逯嫞豪嬷?、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或用蔗漿）

（三）氣營（血）兩燔

【臨床表現(xiàn)】身熱，口渴，煩躁不安，甚或吐血、衄血，苔黃燥，舌絳，脈數(shù)?！局畏ā繗鉅I（血）兩清?！痉剿帯考訙p玉女煎（四）燥傷真陰

【臨床表現(xiàn)】低熱不解，口渴，或干咳，或不咳，甚則痙厥，舌質(zhì)干絳，脈虛?！局畏ā孔甜B(yǎng)肝腎，潛鎮(zhèn)息風(fēng)?！痉剿帯咳讖?fù)脈湯附.涼燥【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠潤，脈浮緊?！局畏ā啃灵_溫潤【方藥】杏蘇散蘇葉，前胡－辛散透表杏仁－宣肺潤燥甘草、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓－宣降肺氣，化痰止咳姜、棗－調(diào)和營衛(wèi)附：溫燥與涼燥初起證治比較表：病案舉例王××，男，35歲，商人。某年9月29就診。病史：時值久晴無雨，始病覺惡寒，繼則頭痛身熱，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少許。病延多日未愈，反漸加重，所以來診。癥狀：發(fā)熱不惡寒，干咳陣陣，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口渴。苔薄白而干，舌質(zhì)邊尖紅，脈右浮數(shù)，左弦澀。檢查：體溫39.0，脈搏91分，白細胞計數(shù)：總數(shù)13600/mm3，中性83%，淋巴17%。