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文檔簡介

咯血湖南中醫(yī)藥大學(xué)西診教研室（Hemoptysis）

咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道及肺組織的出血，經(jīng)咳嗽從口排出者

喉定義病因及臨床表現(xiàn)（一）氣管、支氣管疾病1、支氣管擴張：慢性支氣管化膿性疾病；多見于青壯年；慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，量大，常驟發(fā)驟止；全身一般情況尚佳。

支氣管擴張癥2、慢性支氣管炎：中老年，吸煙史，慢性咳嗽咳痰，痰中帶血。3、支氣管肺癌：注意與慢支、結(jié)核鑒別。痰中帶血，全身一般情況差、刺激性嗆咳、一般療效差。支氣管肺癌肺炎（三）心血管疾病風(fēng)心病、先心病、左心衰、肺動脈高壓等。

二尖瓣狹窄（四）其他血液系統(tǒng)疾病、傳染病、結(jié)締組織病、婦科疾病等。血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。褐夤芗膊?/p>

損傷支氣管黏膜病灶處毛細血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機制毛細血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂

肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病問診要點（一）確認是否為咯血口、咽喉出血，與嘔血鑒別。（二）既往、相關(guān)病史心肺病史、傳染病接觸史、長期大量吸煙史等。青壯年：結(jié)核、支擴、風(fēng)心病、先天性肺囊腫。中年以上：慢支、肺癌?？谇慌c鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別（三）血量及性狀每日100ml以內(nèi)為小量；超過500ml為大量。大量：空洞型肺結(jié)核、支擴、肺膿腫等。痰中帶血絲：慢支、浸潤型肺結(jié)核、肺癌。粉紅泡沫痰：急性肺水腫。磚紅色膠凍樣血痰：克雷伯桿菌性肺炎。暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎鏈球菌性肺炎（四）伴隨癥狀午后潮熱、心悸、乏力、盜汗、食欲不振：結(jié)核。進行性消瘦：活動性肺結(jié)核、肺癌。嗆咳——肺癌、支原體肺炎寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大——鉤體病發(fā)熱、胸痛、呼吸困難——大葉性肺炎、

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