常見癥狀：暈厥幻燈片

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師蘭州大學(xué)神經(jīng)病教研室主任陳軍常見癥狀：暈厥7/10/2023一、概念：暈厥（syncope）亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。二、臨床表現(xiàn)：1、暈厥前期（自主神經(jīng)及腦功能低下癥狀）2、暈厥期3、暈厥后期三、特點(diǎn)：1、突然發(fā)生2、歷時(shí)短暫3、自行完全恢復(fù)7/10/2023四、病因：1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥3、腦源性暈厥4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）7/10/2023血管舒縮障礙1、反射性暈厥★血管抑制性暈厥（單純性暈厥、普通暈厥）★頸動(dòng)脈竇性暈厥★排尿性暈厥★咳嗽性暈厥2、交感神經(jīng)支配障礙★直立性低血壓性暈厥★特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drager綜合癥）7/10/2023單純性暈厥（血管抑制性暈厥）1、發(fā)生機(jī)制：各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足7/10/2023頸動(dòng)脈竇性暈厥（頸動(dòng)脈竇綜合癥）1、發(fā)生機(jī)制：頸動(dòng)脈竇受刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★男性中年人多見

★病因：頸動(dòng)脈竇及鄰近病變（動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈體瘤、淋巴結(jié)腫大、疤痕組織等）

★誘因：轉(zhuǎn)頸、衣領(lǐng)過緊、人為壓迫等

★暈厥期：一般在直立位，無任何預(yù)感，突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓下降，有時(shí)伴有抽動(dòng)。

★暈厥前期和暈厥后期癥狀都不明顯7/10/2023排尿性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：憋尿過多腹腔壓力急劇下降腹腔大量血管床開放回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足迷走神經(jīng)反射排尿時(shí)屏氣動(dòng)作排空7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★男性，青、中年，發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)。

★誘因：憋尿、飲酒、饑餓、疲勞等

★暈厥前期：極短的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟

★暈厥期：一般在直立位，突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓下降，持續(xù)數(shù)10秒鐘。

★暈厥后期：有時(shí)伴有抽動(dòng)7/10/2023咳嗽性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：劇烈咳嗽顱內(nèi)壓增高CO2下降腦血管收縮回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓力增加7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★體格魁梧的男性，偶見于兒童

★病因：慢性支氣管炎、哮喘、百日咳、喉炎

★誘因：持續(xù)性劇烈咳嗽

★暈厥前期：短暫頭暈眼花、面色蒼白

★暈厥期：咳嗽后出現(xiàn)虛弱，瞬間意識(shí)喪失

★暈厥后期癥狀都不明顯7/10/2023直立性低血壓（體位性低血壓）1、發(fā)生機(jī)制：下肢靜脈張力低血液蓄積于下肢（體位性）周圍血管擴(kuò)張淤血血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血不足7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★任何年齡均可發(fā)病

★誘因：體位驟變、服藥（氯丙嗪）

★前期：癥狀不明顯

★暈厥期：突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓急劇下降、心率無大變化，立即臥床癥狀可以緩解

★后期：癥狀不明顯7/10/2023四、病因：1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥3、腦源性暈厥4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）7/10/2023心源性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：心輸出量突然減少血壓急劇下降腦血流減少暈厥腦組織缺氧7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★任何年齡均可發(fā)病

★病因：嚴(yán)重心律失常（心動(dòng)過緩）、心源性腦缺氧綜合癥（Adams-Stokes）

★誘因：心率<35次/分

★直立位，心室停搏4-8秒，致暈厥。仰臥位，停搏12-15秒，致暈厥。停搏15秒以上出現(xiàn)抽搐，小便失禁。7/10/2023四、病因：1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥3、腦源性暈厥4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）7/10/2023腦源性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：腦部血管供應(yīng)腦部血液的血管腦血流減少暈厥一過性廣泛性腦供血不足循環(huán)障礙7/10/20232、臨床表現(xiàn)

★任何年齡均可發(fā)病，老年多見

★病因：主動(dòng)脈弓綜合癥（無脈?。㈡i骨下動(dòng)脈盜血綜合癥、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄、高血壓引起腦動(dòng)脈痙攣。

★誘因：體力活動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、血壓增高

★伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈復(fù)視等7/10/2023四、病因：1、血管舒縮障礙2、心源性暈厥3、腦源性暈厥4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭泣性、過度換氣綜合癥等）7/10/2023其他暈厥1、重癥貧血：血氧低下2、低血糖綜合癥：腦能量供應(yīng)下降3、過度換氣綜合癥：呼吸性堿中毒4、哭泣性：