醫(yī)學(xué)課件消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用

山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用師資培訓(xùn)消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容1、食管、胃疾病2、肝臟疾病3、胰腺疾病4、其他常見(jiàn)疾病2基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一部分

食管、胃疾病3基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病4基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病5【診斷要點(diǎn)】1.GERD癥候群①有典型的燒心和反流癥狀，且無(wú)幽門(mén)梗阻或消化道梗阻②有食管外癥狀，又有反流癥狀，可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀③如僅有食管外癥狀，但無(wú)典型的燒心和反流癥狀，尚不能診斷基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病62胃鏡檢查324小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)4PPI診斷性治療5鋇餐檢查6食管測(cè)壓、膽汁反流測(cè)定基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療奧美拉唑口服20mg，2次/日雷尼替丁口服，150mg，2次/日法莫替丁口服20mg，2次/日2、維持治療強(qiáng)調(diào)按需治療+鋁碳酸鎂?口服?1g，3次/日基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第一節(jié)胃食管反流病83、輔助用藥促動(dòng)力藥多潘立酮口服10mg，3次/日莫沙必利口服5mg，3次/日4、中成藥丹梔逍遙散香砂六君子丸胃痛顆粒元胡止痛片基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征9基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征10【概述】食管賁門(mén)黏膜撕裂征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和（或）食管胃賁門(mén)連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的綜合征。急癥預(yù)后好【診斷要點(diǎn)】突發(fā)急性上消化道出血，出血前有反復(fù)干嘔或嘔吐，繼之嘔血，多為新鮮血液。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，特別是結(jié)合內(nèi)鏡檢查，對(duì)本病做出正確診斷并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第二節(jié)食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】1、止吐藥肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。成人10～20mg，一日劑量不超過(guò)0.5mg/kg。腎功能不全者，劑量減半。2、靜滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀釋后緩慢靜滴（1～2小時(shí)），或緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每6～8小時(shí)給藥1次。2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進(jìn)行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎12基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎13【診斷要點(diǎn)】1.主要根據(jù)病史和癥狀做出診斷。急性起病，表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道癥狀。2.必要時(shí)可行胃鏡檢查。如在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，則可以看到胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類(lèi)消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主。3.病因診斷。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病史中有無(wú)服用非甾體類(lèi)消炎藥、酗酒、應(yīng)激或嚴(yán)重的臨床疾病。檢查是否存在幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染。4.對(duì)于以急性腹痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)注意通過(guò)病史、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎14【藥物治療】1、針對(duì)病因乙醇非甾體類(lèi)消炎藥根除幽門(mén)螺桿菌（1）一線治療：①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）補(bǔ)救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均為1日2次（除特別標(biāo)明者），療程7～14天（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過(guò)14天）。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎152、對(duì)癥治療雷尼替丁：口服，150mg，一日2次，抑酸藥法莫替丁：口服，20mg，一日2次，抑酸藥鋁碳酸鎂：口服，1g，一日3次，抗酸藥枸櫞酸鉍鉀：口服，0.11g，一日4次，胃黏膜保護(hù)劑奧美拉唑：對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的患者首選40mg，靜脈注射，一日1次基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三節(jié)急性胃炎163、中成藥香砂六君丸氣滯胃痛顆粒元胡止痛片三七膠囊胃蘇沖劑云南白藥膠囊基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎17基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【概述】慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）是指各種不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，是慢性胃炎發(fā)展的最初階段。主要病因?yàn)榇碳ば允澄锖退幬?、?xì)菌或病毒及其毒素、膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染及精神因素等。常見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為消化不良癥狀，如上腹部飽脹不適、惡心、噯氣等

或酸相關(guān)性癥狀，如饑餓性上腹疼痛、反酸等

癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)生，常因受涼等加重

合并糜爛時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)小量出血或大出血基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎19【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)生的上腹不適癥狀，可擬診。2.確診CSG之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.對(duì)伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤，建議行胃鏡檢查明確診斷。一、慢性淺表性胃炎基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎【藥物治療】阿司匹林非甾體類(lèi)消炎藥1、減少胃酸分泌抗酸藥復(fù)方氫氧化鋁片，口服，2片，一日3～4次鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次抑酸藥雷尼替丁，口服，150mg，一日2次法莫替丁，空腹口服，20mg，一日2次清除Hp三聯(lián)或四聯(lián)療法（前已述）基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎21一、慢性淺表性胃炎2、胃黏膜保護(hù)劑療程2周。櫞酸鉍鉀，口服，110mg，一日4次；或220mg，一日2次。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時(shí)和睡前各口服一次。3、對(duì)癥治療解痙藥復(fù)方顛茄片（1～2片），按需服用或一日3次山莨菪堿針劑（10mg），一日總量0.5～3mg助消化藥乳酶生，0.3～0.9g，一日3次，飯前服用促動(dòng)力藥甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，短期應(yīng)用多潘立酮，10～20mg，一日3次，療程2～4周莫沙必利，5mg，一日3次基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎224、中成藥香砂養(yǎng)胃丸三九胃泰顆粒元胡止痛片快胃片胃蘇沖劑丹梔逍遙丸一、慢性淺表性胃炎附子理中丸基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎23二、慢性萎縮性胃炎【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者年齡、病程及上述非特異性消化道癥狀，可擬診。

胃鏡下胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法。2.確診之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血時(shí)建議行胃鏡或上消化道造影檢查?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎24二、慢性萎縮性胃炎【藥物治療】（具體用法見(jiàn)“慢性淺表性胃炎”）根除幽門(mén)螺桿菌治療抑酸或抗酸治療保護(hù)胃黏膜增強(qiáng)胃排空能力助消化藥物糾正惡性貧血，維生素B12針劑，25～100μg，一日1次，肌內(nèi)注射或隔日50～200μg肌內(nèi)注射?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎25附膽汁反流性胃炎【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)患者上腹痛和嘔吐表現(xiàn)，有胃切除術(shù)、膽系疾病史可以擬診。2.胃鏡檢查是確定膽汁反流性胃炎的主要方法。3.確診BRG之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第四節(jié)慢性胃炎26附膽汁反流性胃炎【藥物治療】（具體用法見(jiàn)“慢性淺表性胃炎”）（1）熊去氧膽酸：一日8～10mg/kg，早、中、晚進(jìn)餐時(shí)分次口服。常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉、便秘，偶見(jiàn)過(guò)敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動(dòng)過(guò)速等。膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用。（2）促胃腸動(dòng)力藥（3）保護(hù)胃黏膜（4）抑酸藥物（5）中成藥基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第五節(jié)消化性潰瘍27基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第五節(jié)消化性潰瘍28【診斷要點(diǎn)】根據(jù)患者慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性、中上腹疼痛等癥狀，可作出初步診斷。內(nèi)鏡檢查可確診?？傻接袟l件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.疼痛的節(jié)律性

十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐或服用抗酸藥后完全緩解。十二指腸潰瘍可出現(xiàn)夜間疼痛。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。2.疼痛的周期性

大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月后繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，病程中發(fā)作期與緩解期交替?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第五節(jié)消化性潰瘍29【藥物治療】1、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑：常用劑量20～40mg，一日1～2次，餐前服用。十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和6～8周。2、抗酸藥3、H2受體拮抗劑復(fù)方氫氧化鋁：口服，成人2～4片，一日3次。飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服。鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為6周和8周。雷尼替?。嚎诜?，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替?。嚎诜?0mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。4～6周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。西咪替?。嚎诜?00mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。4～6周為一療程。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第五節(jié)消化性潰瘍305、清除幽門(mén)螺桿菌4、黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次，早晚各服220mg。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時(shí)和睡前各口服一次。硫糖鋁，口服，1g，一日3～4次。（1）一線治療：①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）補(bǔ)救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均為1日2次（除特別標(biāo)明者），療程7～14天（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過(guò)14天）。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第五節(jié)消化性潰瘍31伴上消化道出血者可予三七膠囊或者云南白藥膠囊以化瘀止血如出血同時(shí)伴肢體倦怠，食欲不振，面色萎黃者加歸脾丸因久病入絡(luò)見(jiàn)疼痛固定，持久而明顯者加元胡止痛片因肝郁氣滯見(jiàn)胃脘連及兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣頻作者用胃蘇沖劑或氣滯胃痛顆粒因脾胃虛寒見(jiàn)胃脘疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減者用附子理中丸6．中成藥類(lèi)基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第二部分

肝臟疾病32基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第六節(jié)非酒精性脂肪性肝病33基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第六節(jié)非酒精性脂肪性肝病34【診斷要點(diǎn)】NAFLD的臨床分型包括SFL、NASH和肝硬化。其診斷依據(jù)如下：（1）每周飲酒中含乙醇量<140g（女性<70g／周）；（2）排除藥物、毒物、感染或其他可識(shí)別的外源性因素導(dǎo)致的脂肪肝；（3）肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）無(wú)其他原因可以解釋的肝酶持續(xù)異常；（5）肝活檢提示脂肪性肝?。唬?）存在體重增長(zhǎng)迅速、內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血質(zhì)紊亂、高血壓病等危險(xiǎn)因素。具備上述第（1）～（2）項(xiàng)和第（3）及第（4）項(xiàng)中任一項(xiàng)者可能為NAFLD。具備上述第（1）項(xiàng)+第（2）項(xiàng)+第（5）項(xiàng)者可確診為NAFLD，可根據(jù)肝活檢改變區(qū)分SFL和NASH，結(jié)合臨床診斷脂肪性肝硬化。同時(shí)具備第（6）項(xiàng)和（或）經(jīng)相關(guān)處理后第（3）～（4）項(xiàng)指標(biāo)改善者可明確NAFLD的診斷。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第六節(jié)非酒精性脂肪性肝病35

【藥物治療】熊去氧膽酸

：0.25g，一日3次，口服。不良反應(yīng)少，常見(jiàn)腹瀉。聯(lián)苯雙酯

：25mg，一日3次，口服。遠(yuǎn)期療效差。甘草酸二銨

：150mg，一日3次，口服。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和鈉、鉀濃度。葡醛內(nèi)酯

：0.1～0.2g，一日3次，口服。水飛薊賓：300mg，一日3次，口服。硫普羅寧：0.1g，一日3次，口服。茴三硫

：12.5～25mg，一日3次，口服?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第六節(jié)非酒精性脂肪性肝病36【中成藥】保肝藥護(hù)肝藥去黃疸止痛片益肝靈膠囊，口服

2粒，3次/天護(hù)肝片口服

4片3次/天膠囊劑口服

4粒

3次/天顆粒劑口服

2g3次/天茵梔黃顆?？诜?/p>

3g3次/天

口服液口服

10ml3次/天元胡止痛片

口服

4-6片3次/天

顆粒劑沖服

5g3次/天

膠囊劑口服

4-6粒3次/天

滴劑丸口服1-1.5g3次/次基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第七節(jié)酒精性肝病37基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第七節(jié)酒精性肝病38【診斷要點(diǎn)】1.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒為診斷ALD的前提條件。ALD患者通常有5年以上飲酒史，折合乙醇量每天≥40g（女性每天≥20g）；或最近2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量每天>80g[含酒精飲料乙醇含量換算公式（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8]。2.臨床表現(xiàn)與其疾病分型有關(guān)。（1）酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性輕度肝大，肝功能正常或輕度異常。（2）酒精性肝炎往往存在肝臟和全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝大。（3）酒精性肝硬化可出現(xiàn)腹水、門(mén)脈高壓以及肝性腦病等失代償期肝病征象。3.血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）之比大于2；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和平均紅細(xì)胞容積（MCV）升高，禁酒后這些指標(biāo)明顯下降。4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝、肝硬化和門(mén)脈高壓相關(guān)的證據(jù)（脾大、腹水等）。5.ALD的病理診斷?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第七節(jié)酒精性肝病39【診斷要點(diǎn)】6.確診ALD之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮存在肝衰竭：（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；（2）黃疸進(jìn)行性加深，血清總膽紅素≥171μmol／L或一日上升≥17.1μmol／L；（3）有出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度≤40％；（4）出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病；（5）明顯腹水；（6）有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的

電解質(zhì)紊亂?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第七節(jié)酒精性肝病40【藥物治療】1.戒酒和防治戒酒綜合征。可酌情給予短期地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。2.營(yíng)養(yǎng)支持治療，宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素B族、高熱量的低脂軟食。3.肝衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴(yán)重感染等時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療，重癥患者需要轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。4.保肝治療（1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次（不良反應(yīng)輕微，個(gè)別病例可出現(xiàn)輕度惡心；有報(bào)道本品治療過(guò)程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)引起注意；對(duì)于病程長(zhǎng)、肝功能異常時(shí)間較長(zhǎng)者易于反跳，應(yīng)逐漸減量）。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50～200mg，一日3次（不良反應(yīng)主要為腹瀉，膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用，孕婦不宜服用）。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第八節(jié)藥物性肝病41基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第八節(jié)藥物性肝病42【診斷要點(diǎn)】由于藥物性肝病發(fā)病時(shí)間存在很大差異，臨床表現(xiàn)與用藥的關(guān)系也常較隱蔽，容易被病人和臨床醫(yī)師所忽視。當(dāng)前在無(wú)特異性診斷標(biāo)志的情況下，診斷還主要依靠臨床詳細(xì)的病史和認(rèn)真的分析和邏輯推理：明確的用藥史（先用藥后發(fā)?。?；肝細(xì)胞損害和（或）膽汁淤積的生化特征；停藥后肝損害減輕（但膽汁淤積型損害可能恢復(fù)較慢）；排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等；必要時(shí)進(jìn)行肝活檢以助診斷?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第八節(jié)藥物性肝病431、保肝治療（1）降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50～200mg一日3次。（3）中成藥類(lèi)：選擇1～2種保肝藥合用。2、肝衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴(yán)重感染等時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療；重癥患者需要轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。3、治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：還原型谷胱甘肽0.6～1.2g靜脈滴注，一日1次?！舅幬镏委煛炕舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第九節(jié)肝硬化44基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第九節(jié)肝硬化45【診斷要點(diǎn)】1.病史

有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、飲酒史、藥物史及家族遺傳性疾病史。2.癥狀體征

確定是否存在門(mén)脈高壓和肝功能障礙表現(xiàn)。3.肝功能試驗(yàn)

血清白蛋白降低、膽堿酯酶下降、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示肝功能儲(chǔ)備降低。4.影像學(xué)檢查

B超、CT或MRI可見(jiàn)肝硬化征象?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第九節(jié)肝硬化46【藥物治療】肝硬化目前無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因給予相應(yīng)處理，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，終末期則只能有賴(lài)于肝移植。對(duì)于出現(xiàn)上消化道大出血，嚴(yán)重肝性腦病等并發(fā)癥的患者應(yīng)在積極救治的同時(shí)盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院為宜。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第九節(jié)肝硬化47對(duì)于基礎(chǔ)治療無(wú)效或大量腹水者應(yīng)使用利尿劑。1.螺內(nèi)酯

利尿作用較弱，為潴鉀利尿劑。20mg，一日2次，口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程，一般不單獨(dú)使用。不良反應(yīng)主要是高鉀血癥。使用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況，出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥應(yīng)及時(shí)停藥并排鉀治療。2.呋塞米

利尿作用較強(qiáng)，能增加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。40mg，一日1次，口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程，一般不單獨(dú)使用。不良反應(yīng)為水、電解質(zhì)紊亂最常見(jiàn)，如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)。使用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第三部分

胰腺疾病48基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺炎49基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺炎50【診斷要點(diǎn)】1.有引起胰腺炎的相關(guān)致病因素

如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。約15％胰腺炎的原因不明，稱(chēng)為特發(fā)性胰腺炎。2.臨床表現(xiàn)

典型的急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)為突發(fā)、程度較劇烈、持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位常可好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后易加劇。可伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的3倍以上。4.影像學(xué)檢查

腹部B超和增強(qiáng)CT常可顯示腫脹的胰腺，胰腺周?chē)鷿B出以及是否存在出血壞死等?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺炎51區(qū)分重癥胰腺炎：有以下改變時(shí)應(yīng)考慮重癥胰腺炎，如休克表現(xiàn)、腹膜刺激征表現(xiàn)、Cullen征、Grey-Turner征、血鈣>2mmol／L、血糖>11.22mmol／L、C反應(yīng)蛋白明顯升高、影像學(xué)檢查提示胰腺受損嚴(yán)重等。臨床表現(xiàn)：重癥患者可出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、休克等癥狀和腸麻痹、腹膜刺激征等體征。腹膜刺激征Cullen征Grey-Turner征休克Ca>2mmol／L血糖>11.22mmol／LCRP基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺炎52【藥物治療】藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。1.抗菌藥物

主要用于膽源性胰腺炎、重癥胰腺炎和有感染證據(jù)的胰腺炎患者。左氧氟沙星：200mg一日2次；或400mg一日1次，靜脈滴注，療程不定，

一般隨著病情好轉(zhuǎn)或感染控制而停用。聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，以加強(qiáng)抗厭氧菌效果，

一般劑量為500mg每8小時(shí)1次，靜脈滴注。使用左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)注意患者是否有過(guò)敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即停止滴注。

18歲以下患者禁用左氧氟沙星，以免影響骨質(zhì)發(fā)育。還可以選用對(duì)胰腺具有較好滲透作用的亞胺培南、第三代頭孢菌素等抗菌藥物。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十節(jié)急性胰腺炎53【藥物治療】3、法莫替丁

可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損害。療程不定，一般隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射。不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)消化道不適癥狀、白細(xì)胞減少、頭痛等精神神經(jīng)不良反應(yīng)，腎功能減退患者應(yīng)酌情減量。4.急性重癥胰腺炎患者的病情常常復(fù)雜危重，應(yīng)加強(qiáng)觀察和積極救治，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療診治。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十一節(jié)慢性胰腺炎54基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十一節(jié)慢性胰腺炎55【診斷要點(diǎn)】1.有引起慢性胰腺炎的相關(guān)致病因素

如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風(fēng)濕免疫性疾病、遺傳等。還有約20％胰腺炎的原因不明，稱(chēng)為特發(fā)性慢性胰腺炎。2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過(guò)性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等可能降低，凝血功能降低。

4.影像學(xué)檢查

腹部平片可能發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)鈣化影。腹部B超和增強(qiáng)CT常可顯示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結(jié)石，囊腫等。5.可以通過(guò)收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別常常較困難?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十一節(jié)慢性胰腺炎56【藥物治療】藥物治療應(yīng)建立在病因治療和基本治療基礎(chǔ)之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等。營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充治療合并糖尿病時(shí)可給予胰島素治療。營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，脂溶性維生素（如VitK1）以及VitB12、葉酸等。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意使用劑量，避免劑量過(guò)大，尤其是胰島素。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十一節(jié)慢性胰腺炎57法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損害。療程不定，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射；或20mg，一日2次，飯前30分鐘口服。中成藥膽囊炎或者膽結(jié)石為誘因者可用利膽片或者消炎利膽片以祛除病因。利膽片口服４-６片

3次/天。消炎利膽片口服

6片

3次/天；

顆粒劑口服

15g3次/天；

膠囊劑

口服

4粒

3次/天。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第四部分

其它常見(jiàn)疾病58基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎59基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎60【診斷要點(diǎn)】1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴或不伴全身癥狀及腸外表現(xiàn)。具有腸鏡表現(xiàn)至少一項(xiàng)和（或）黏膜活檢支持，或具有鋇劑灌腸表現(xiàn)至少一項(xiàng)可診斷。2.確診潰瘍性結(jié)腸炎之前需要排除感染性腸炎、克羅恩結(jié)腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸腫瘤等。3.潰瘍性結(jié)腸炎的完整診斷應(yīng)該包括臨床類(lèi)型、臨床嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎61【藥物治療】對(duì)癥支持治療：活動(dòng)期病人充分休息、流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)住院、禁食、糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素及微量元素。情緒不穩(wěn)定者還應(yīng)予以心理治療。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎62【藥物治療】1.柳氮磺胺吡啶

有效成分為5-氨基水楊酸。用于誘導(dǎo)輕到中度潰瘍性結(jié)腸炎的緩解及維持緩解。（1）用藥方案：初劑量每日2～3g，分3～4次口服，漸增至一日4～6g，緩解期一日1.5～2g。（2）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：常見(jiàn)藥疹、多形紅斑、剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。光敏、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等以及中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血、溶血性貧血、血紅蛋白尿及高膽紅素血癥、肝、腎損害。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力等癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶發(fā)生艱難梭菌腸炎時(shí)需停藥。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性時(shí)需立即停藥。（3）注意事項(xiàng)：對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏、孕婦、哺乳期婦女禁用。由反應(yīng)與耐藥性調(diào)整劑量。用藥期間多飲水，夜間停藥間隔小于8小時(shí)。監(jiān)測(cè)血象、尿常規(guī)、肝、腎功能。腎功能損害者應(yīng)減小劑量。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎63【藥物治療】4.糖皮質(zhì)激素治療

誘導(dǎo)緩解，對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，尤其適用于重型活動(dòng)期及暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。（1）用法與用量：輕、中型UC常用潑尼松每日30～40mg口服，2～3周見(jiàn)效。重度UC先氫化可的松一日200～300mg或地塞米松一日10mg，靜脈滴注，1～2周后改為潑尼松口服，一日60mg，觀察7～10天，逐漸減量。病變限于直腸、乙狀結(jié)腸者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml灌腸，一日1～2次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周2～3次，療程1～3個(gè)月。（2）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：并發(fā)感染為主要不良反應(yīng)。長(zhǎng)程使用可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征、創(chuàng)口愈合不良、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔、兒童生長(zhǎng)受抑、青光眼、白內(nèi)障、糖尿病加重。還有精神癥狀如欣快感、激動(dòng)、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。3）注意事項(xiàng)：感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。對(duì)其過(guò)敏者禁用?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎64【藥物治療】5.免疫抑制劑

適用于激素治療效果不佳或激素依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。加用免疫抑制劑后可逐漸減少激素的用量甚至停用。（1）用法與用量：硫唑嘌呤（1.5～2.5mg／kg，一日1次或分次口服），起效時(shí)間平均3個(gè)月，維持用藥至少1～2年。（2）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理：可致骨髓抑制、肝功能損害、畸胎，亦可發(fā)生皮疹，偶見(jiàn)肌萎縮。（3）注意事項(xiàng)：肝功能差者忌用，用藥期間嚴(yán)格檢查血象。已知對(duì)本品高度過(guò)敏的患者禁用。孕婦忌用。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十三節(jié)消化道出血65基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十三節(jié)消化道出血66【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。嘔吐物或黑便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降及血尿素氮水平升高的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。但上消化道出血引起的嘔血和黑便首先應(yīng)與由于鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別。也需與支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時(shí)需與上消化道出血引起的黑便相鑒別。2.下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十三節(jié)消化道出血67【診斷要點(diǎn)】鑒別上消化道出血還是下消化道出血上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血亦可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時(shí)如不伴嘔血，常難與下消化道出血相鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后即做急診胃鏡檢查（有條件的醫(yī)院）。高位小腸乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留時(shí)間久亦可表現(xiàn)為黑便，這種情況應(yīng)在有條件的醫(yī)院先經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相關(guān)檢查。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十三節(jié)消化道出血68【藥物治療】1.一般及對(duì)癥支持治療

消化道活動(dòng)性出血期間須禁食，并給予足夠的補(bǔ)液支持治療（輸注生理鹽水、葡萄糖或葡萄糖鹽水），立即查血型并配血。出現(xiàn)下列情況需緊急輸血：（1）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快；（2）失血性休克；（3）血紅蛋白低于70g／L或紅細(xì)胞比容低于25％?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十三節(jié)消化道出血69【藥物治療】急性出血期首選1、奧美拉唑40mg，靜脈滴注，一日2到4次。2、法莫替丁20mg靜脈注射（不少于3分鐘）或滴注（不少于30分鐘），每12小時(shí)1次，直至出血止住，后可改為口服給藥20mg一日2次。3、雷尼替丁50mg靜脈注射（大于10分鐘）或滴注（1～2小時(shí)），一日2次或者每6～8小時(shí)1次，口服為150mg一日2次。4、西咪替丁200～600mg靜脈注射，4～6小時(shí)一次，一日不超過(guò)2g。上消化道出血的患者在活動(dòng)性出血時(shí)可緊急予去甲腎上腺素20～40mg加冰生理鹽水100～250ml分次口服，局部收縮血管輔助止血治療。對(duì)于左半結(jié)腸出血的下消化道出血的患者有時(shí)給予凝血酶保留灌腸會(huì)有效。用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理

抑酸藥不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)有頭痛、頭暈、便秘和腹瀉，多數(shù)癥狀輕微可無(wú)需特殊處理；偶見(jiàn)皮疹、白細(xì)胞減少及轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微者停藥后可自行恢復(fù)，必要時(shí)對(duì)癥治療。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘70基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘71【診斷要點(diǎn)】臨床可出現(xiàn)便意少、便次少，排便艱難、費(fèi)力，排便不暢，便秘伴有腹痛或腹部不適。1.根據(jù)2006年最新制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月出現(xiàn)以下2條或多條，即為便秘。（1）排便費(fèi)力（≥25％）。（2）排便為塊狀或硬便（≥25％）。（3）有排便不盡感（≥25％）.（4）有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25％）。（5）需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（≥25％）。（6）排便少于每周3次。2.不用緩瀉劑幾乎沒(méi)有松散大便。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘72【藥物治療】對(duì)癥支持治療：合理飲食，增加膳食纖維及飲水量，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免用力排便，并增加運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)整心態(tài)。1、促動(dòng)力藥莫沙必利，飯前15～30分鐘服用，5mg，一日3次。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘73【藥物治療】2、通便藥酚酞片：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。用藥方案：口服，50～200mg，用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服?？墒狗踊翘判辜涌?，使尿色變成品紅或橘紅色。長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低，且可產(chǎn)生依賴(lài)。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起糞便變色。過(guò)量或長(zhǎng)期濫用時(shí)可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無(wú)力等癥狀。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘74【藥物治療】2、通便藥開(kāi)塞露：軟化糞便和刺激排便。1）用藥方案：肛塞，一次1支（20ml）。2）不良反應(yīng)：無(wú)。

3）注意事項(xiàng)：刺破或剪開(kāi)后的注藥導(dǎo)管的開(kāi)口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門(mén)或直腸。本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十四節(jié)便秘75【藥物治療】3、中成藥瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。通便靈膠囊口服

5-6粒

1次/天。麻仁潤(rùn)腸丸

口服

1-2丸

2次/天。

軟膠囊劑口服

8粒

2次/天。基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十五節(jié)慢性腹瀉76基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十五節(jié)慢性腹瀉77【診斷要點(diǎn)】腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查中獲得證據(jù)?？蓮钠鸩〖安〕獭⒏篂a次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料。其病因的診斷和鑒別診斷應(yīng)首先從臨床病史及體檢資料著手，以排便情況和糞便檢查作為起點(diǎn)，按步驟、有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，最終找出病因。特別注意鑒別診斷！基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十五節(jié)慢性腹瀉78【藥物治療】腹瀉是癥狀，治療應(yīng)針對(duì)病因。但相當(dāng)部分的腹瀉要根據(jù)其病理生理特點(diǎn)給予對(duì)癥和支持治療。（1）非感染性慢性腹瀉可給予微生態(tài)制劑治療。選用乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，飯前服）。雙歧三聯(lián)活菌（420～630mg，一日2～3次）。（2）非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對(duì)癥治療。蒙脫石口服，成人1袋（3g），一日3次。服用時(shí)將本品倒人半杯溫開(kāi)水（約50ml）中混勻快速服完。復(fù)方地芬諾酯，口服，2.5～5mg，一日2～4次。洛哌丁胺，口服，成人首次4mg，以后每次2mg，達(dá)16～20mg/d，連續(xù)5日，無(wú)效則停。對(duì)癥治療基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十五節(jié)慢性腹瀉79【藥物治療】中成藥四神丸口服

9g1-2次/天

片劑口服

4片

2次/天復(fù)方黃連素片口服

4片

3次/天人參健脾丸口服水蜜丸8g大蜜丸2丸

2次/天基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十六節(jié)腸易激綜合征80基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十六節(jié)腸易激綜合征81【診斷要點(diǎn)】根據(jù)2006年最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，腸易激綜合征的診斷應(yīng)滿足：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適（指難以用疼痛來(lái)形容的不適感），最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1）排便后癥狀有所改善；2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。病史至少有6個(gè)月，并且近3個(gè)月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方可診斷?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十六節(jié)腸易激綜合征82【診斷要點(diǎn)】亞型的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：滿足總的診斷要求后，按照癥狀特點(diǎn)可分為：1）便秘型：至少1／4的排便為硬糞或干球糞，松散或水樣糞<1／4。2）腹瀉型：至少1／4的排便為松散或水樣糞，硬糞或干球糞<1／4。3）混合型：至少1／4的排便為硬糞或干球糞，至少1／4的排便為松散或水樣糞。4）不定型：糞便的性狀異常不符合上述三種類(lèi)型?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十六節(jié)腸易激綜合征83【藥物治療】（1）腹痛及腹部不適時(shí)，可予顛茄片口服10mg，疼痛時(shí)服。必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)1次；也或可口服山莨菪堿5～10mg，一日3次。（2）腹瀉時(shí)，可予蒙脫石粉口服，成人3g，一日3次。可長(zhǎng)期服用，與其他藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需間隔兩小時(shí)服用。或可予小檗堿口服，成人0.1～0.3g，一日3次，癥狀緩解后停藥?？捎秒p歧三聯(lián)活菌（420～630mg，一日2～3次）。（3）便秘時(shí)，可予酚酞口服，成人0.05～0.2g，用藥一次可維持3～4天療效。（4）中成藥：大便不暢時(shí)，木香順氣丸口服

6～9克

2～3次/天?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十七節(jié)功能性消化不良84基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)第十七節(jié)功能性消化不良85【診斷要點(diǎn)】功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括下述兩條：1.患者存在下列四種癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹部燒灼感。2.沒(méi)有可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)。病史至少有6個(gè)月，并且近3個(gè)月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方可診斷?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十七節(jié)功能性消化不良86（2）上腹痛綜合征：必須包括以下所有條件。1）至少中等程度的上腹痛或燒灼感，每周至少一次；2）疼痛為間斷性；3）不發(fā)散或不在腹部其他區(qū)域及胸部出現(xiàn)；4）排便或排氣后不緩解；5）不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十七節(jié)功能性消化不良87【藥物治療】（1）餐后不適綜合征患者癥狀發(fā)作時(shí)可予多潘立酮口服，10mg，一日3次。飯前15～30分鐘服用。或甲氧氯普胺口服，5～10mg，一日3次。也可同時(shí)加用乳酶生口服0.3～0.9g，一日3次，飯前服，可長(zhǎng)期服用。（2）上腹痛綜合征患者可服用復(fù)方氫氧化鋁，2～4片，一日3次，飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服。連續(xù)使用不得超過(guò)七天。也可同時(shí)予雷尼替丁口服，150mg，一日2次?；?00mg，睡前服1次。或予法莫替丁口服，成人20mg，一日不超過(guò)2次?；舅幬锖侠響?yīng)用培訓(xùn)第十七節(jié)功能性消化不良88中成藥香砂養(yǎng)胃丸香砂六君丸三九胃泰顆粒保和丸胃蘇沖劑人參健脾丸開(kāi)胸順氣丸基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)89謝謝！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH房地產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題LOGO新員工入職培訓(xùn)系列課程培訓(xùn)目標(biāo)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題LOGO1、熟悉房地產(chǎn)相關(guān)基本知識(shí)2、了解房地產(chǎn)相關(guān)的建筑知識(shí)3、熟悉房地產(chǎn)銷(xiāo)售基本知識(shí)1房地產(chǎn)基本概念2土地及地產(chǎn)知識(shí)概要4房地產(chǎn)銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析3住宅、建筑工程概論課程：房地產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)房地產(chǎn)房地產(chǎn)又稱(chēng)不動(dòng)產(chǎn)，是房產(chǎn)與地產(chǎn)的總稱(chēng)，是指土地、建筑物、地上的附著物及其附帶的各種權(quán)利，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上也叫不動(dòng)產(chǎn)包括：1、土地2、建筑物及地上附著物3、房地產(chǎn)物權(quán)注：房地產(chǎn)物權(quán)除所有權(quán)外，還有所有權(quán)衍生的租賃權(quán)、抵押權(quán)、土地使用權(quán)、典當(dāng)權(quán)等。房產(chǎn)是指房屋的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，在法律上有明確的權(quán)屬關(guān)系，在不同的所有者和使用者之間可以進(jìn)行出租出售或作其他用途的房屋?！镜谝还?jié)：房地產(chǎn)基本概念】【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】地產(chǎn)是指能夠?yàn)槠錂?quán)利人帶來(lái)收益或滿足其權(quán)利人工作或生活需要的土地資產(chǎn)。地產(chǎn)與土地的根本區(qū)別在于有無(wú)權(quán)屬關(guān)系：地產(chǎn)在法律上有著明確的權(quán)屬關(guān)系，而土地則沒(méi)有明確的權(quán)屬關(guān)系，它是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)。房產(chǎn)、地產(chǎn)兩者間的關(guān)系房產(chǎn)與地產(chǎn)之間存在著客觀的、必然的聯(lián)系，主要包括幾個(gè)方面：1、實(shí)物形態(tài)上看，房產(chǎn)與地產(chǎn)密不可分2、從價(jià)格構(gòu)成上看，房產(chǎn)價(jià)格不論是買(mǎi)賣(mài)價(jià)格還是租賃價(jià)格都包含地產(chǎn)價(jià)格3、從權(quán)屬關(guān)系看，房產(chǎn)所有權(quán)和地產(chǎn)所有權(quán)是聯(lián)系在一起的?！镜谝还?jié)：房地產(chǎn)基本概念】房地產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)特性1、生產(chǎn)周期長(zhǎng)2、資金密集性3、相互影響性4、易受政策限制性5、房地產(chǎn)的保值增值性

房地產(chǎn)的特性

房地產(chǎn)的自然特性

1、位置的固定性2、使用的耐久性3、資源的有限性4、物業(yè)的差異性【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】房地產(chǎn)類(lèi)型按用途：居住、商業(yè)、辦公、旅館、餐飲、娛樂(lè)、工業(yè)和倉(cāng)儲(chǔ)、農(nóng)業(yè)、特殊目的（車(chē)站、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院等）、綜合房地產(chǎn)。按開(kāi)發(fā)程度：生地、毛地、熟地、在建工程、現(xiàn)房。按建筑結(jié)構(gòu)：鋼、鋼砼、砌體、木、塑料、薄膜沖氣。按結(jié)構(gòu)形式：墻體、框架、筒體等。按層數(shù)和高度：低層、多層、高層、超高層。【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】房地產(chǎn)業(yè)

以土地和建筑物為經(jīng)營(yíng)對(duì)象，包括土地的開(kāi)發(fā)，房屋的建設(shè)、維修、管理，土地使用權(quán)的有償轉(zhuǎn)讓、劃拔，房屋所有權(quán)的買(mǎi)賣(mài)、租賃，房地產(chǎn)的抵押、貸款以及由此而形成的房地產(chǎn)市場(chǎng)的綜合性產(chǎn)業(yè)。

房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)在依法取得土地使用權(quán)的土地上按照使用性質(zhì)的要求進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施、房屋建筑的活動(dòng)?！镜谝还?jié)：房地產(chǎn)基本概念】

房地產(chǎn)市場(chǎng)分類(lèi)一級(jí)市場(chǎng)——政府出讓土地予開(kāi)發(fā)商的市場(chǎng)（也稱(chēng)土地市場(chǎng)）二級(jí)市場(chǎng)——開(kāi)發(fā)商出售商品房予消費(fèi)者的市場(chǎng)（也稱(chēng)“一手房”市場(chǎng)）三級(jí)市場(chǎng)——消費(fèi)者將已購(gòu)商品房再轉(zhuǎn)讓的市場(chǎng)（也稱(chēng)“二手房”市場(chǎng)）【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】

房地產(chǎn)價(jià)格房地產(chǎn)價(jià)格構(gòu)成：土地價(jià)格和建筑物及其附屬物價(jià)格的統(tǒng)一，是土地價(jià)值和房屋價(jià)值的貨幣表現(xiàn)形式。房地產(chǎn)總價(jià)格：指一宗房地產(chǎn)的整體價(jià)格。房地產(chǎn)單位價(jià)格：指單位面積或單位建筑面積的價(jià)格，它可以反映房地產(chǎn)價(jià)格水平的高低。

房地產(chǎn)價(jià)格

樓面地價(jià)：指平均到每單位建筑面積上的土地價(jià)格樓面地價(jià)=土地總價(jià)格/總建筑面積=土地單價(jià)/容積率【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】

土地價(jià)格1、房屋建筑成本2、流通費(fèi)用3、稅金4、利潤(rùn)房地產(chǎn)價(jià)格

房屋價(jià)格

房地產(chǎn)價(jià)格構(gòu)成1、土地出讓金或征地費(fèi)2、拆遷安置補(bǔ)償費(fèi)3、城市土地開(kāi)發(fā)費(fèi)4、土地開(kāi)發(fā)利潤(rùn)【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】房地產(chǎn)價(jià)格的影響因素

1、房屋的地理位置（交通便利、周邊環(huán)境等）

2、房屋的戶(hù)型、樓層、朝向、視野、新舊程度等

3、小區(qū)外部的配套設(shè)施（醫(yī)院、銀行、超市、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、學(xué)校、美容院等）

4、小區(qū)內(nèi)部的配套設(shè)施（健身、泳池、洗衣店、便利店等）

5、房屋的市場(chǎng)價(jià)格定位

6、房屋的供需狀況

7、物業(yè)管理公司的口碑

8、房屋的市場(chǎng)租賃價(jià)格前景及回報(bào)率的多少

10、政府因素、土地價(jià)格的變動(dòng)

11、其它因素森茂山莊項(xiàng)目部【第一節(jié)：房地產(chǎn)基本概念】【第二節(jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

土地分類(lèi)——按所有制分：國(guó)有土地和集體土地

國(guó)有土地：在我國(guó)社會(huì)主義制度下，屬于全民所有的土地叫國(guó)有土地。其中：城市和建制鎮(zhèn)建成區(qū)的土地，都屬于國(guó)家所有；在鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)郊區(qū)，國(guó)家依法征用和沒(méi)收的土地、國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、牧場(chǎng)、漁場(chǎng)、草場(chǎng)的土地；國(guó)有森林、草地、水域、荒山、冰川等土地，也都屬于國(guó)家所有。集體土地：是指農(nóng)村集體所有的土地。根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》第八條的規(guī)定：農(nóng)村和城市郊區(qū)的土地，除由法律規(guī)定屬于國(guó)家所有的以外，屬于農(nóng)民集體所有；宅基地和自留地、自留山，屬于農(nóng)民集體所有?！镜诙?jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

我國(guó)的土地制度土地所有制：在我國(guó)，先行全部土地實(shí)行的是社會(huì)主義土地公有制，分為全民所有制（即國(guó)家所有）和集體所有制（即集體所有）兩種形式。任何個(gè)人均不能取得土地所有權(quán)。土地使用權(quán)：是指土地使用者依法享受使用和取得土地收益的權(quán)利。土地使用權(quán)可以依法轉(zhuǎn)讓?！镜诙?jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

國(guó)有土地

城市用地可以分為九類(lèi)：

1、居住用地2、公用設(shè)施用地（含商業(yè)用地）3、工業(yè)用地4、倉(cāng)儲(chǔ)用地5、對(duì)外交通用地6、道路廣場(chǎng)用地

7、市政公用設(shè)施用地8、綠化用地9、特殊用地【第二節(jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】國(guó)有土地使用權(quán)的取得方式

國(guó)有土地使用權(quán)的取得方式：土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓、劃撥三種形式。1、土地使用權(quán)出讓?zhuān)菏侵溉嗣裾耘馁u(mài)、招標(biāo)、協(xié)議的方式，將國(guó)有土地使用權(quán)在一定年限內(nèi)讓與土地使用者使用，土地使用者向市政府支付土地使用權(quán)出讓金的行為。拍賣(mài)：是指在指定的時(shí)間、公開(kāi)場(chǎng)合，在土地管理部門(mén)授權(quán)的拍賣(mài)主持人的主持下，競(jìng)投者按規(guī)定的方式應(yīng)價(jià)，由出價(jià)最高者獲得土地使用權(quán)的行為。招標(biāo)：是指由土地管理部門(mén)公開(kāi)招標(biāo)或邀請(qǐng)符合條件的投標(biāo)人投標(biāo)，經(jīng)評(píng)標(biāo)后確定的中標(biāo)人取得土地使用權(quán)的行為?！镜诙?jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

國(guó)有土地使用權(quán)的取得方式2、土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)菏侵负戏〒碛型恋厥褂脵?quán)的自然人、法人和其它組織，通過(guò)買(mǎi)賣(mài)等方式將土地使用權(quán)轉(zhuǎn)移給他人的行為。3、土地使用權(quán)劃撥：是指縣級(jí)以上人民政府依法批準(zhǔn)，在土地使用者繳納補(bǔ)償、安置等費(fèi)用后將該幅土地交付其使用，或者將土地使用權(quán)無(wú)償交付給土地使用者使用的行為?！镜诙?jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

土地分類(lèi)——按開(kāi)發(fā)程度分：生地、熟地1、生地：是指空地、田地、未開(kāi)墾地等不具備直接使用條件的土地。2、熟地：是指已經(jīng)完成三通一平或七通一平等工作，具備使用條件的土地。

三通一平：是指土地開(kāi)發(fā)時(shí)進(jìn)行的通水、通電、通路和土地平整工作。七通一平：是指上、下水通、排污通、路通、通訊通、煤氣通、電通、熱力通、場(chǎng)地平整。【第二節(jié)：土地及地產(chǎn)知識(shí)概要】

土地分類(lèi)——按用途分類(lèi)土地按用途分類(lèi)及使用年限確定：1、居住用地——70年；2、工業(yè)用地——50年；3、教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育用地——50年；4、商業(yè)、旅游、娛樂(lè)用地——40年；5、綜合或者其他用地——50年。另外，加油站、加氣站用地為——20年。

注意：首先應(yīng)該明確，房屋的所有權(quán)是不存在年限問(wèn)題的，房屋一經(jīng)購(gòu)買(mǎi)并取得產(chǎn)權(quán)后，即作為業(yè)主個(gè)人所有的財(cái)產(chǎn)，并無(wú)居住年限的限制。但是，商品房所占用的、通過(guò)出讓方式取得的國(guó)有土地的使用權(quán)是有限的，不同開(kāi)發(fā)用途的土地使用年限不一樣。開(kāi)發(fā)企業(yè)在取得土地用于房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)時(shí)，都要與國(guó)土局簽訂《土地使用權(quán)出讓合同書(shū)》，其土地使用年限按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】房屋的分類(lèi)——按使用功能分類(lèi)1、住宅2、工業(yè)廠房和倉(cāng)庫(kù)3、商場(chǎng)和店鋪4、辦公樓5、賓館酒店6、文體娛樂(lè)設(shè)施7、政府和公用設(shè)施8、多功能建筑*Townhouse萬(wàn)科城【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】住宅的種類(lèi)

住宅種類(lèi)繁多，主要分為高檔住宅、普通住宅、公寓式住宅、TOWNHOUSE、別墅等?！镜谌?jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按樓體高度分類(lèi)，主要分為低層、多層、小高層、高層、超高層等。低層：高度低于或等于10米的建筑物，一般是1-3層建筑物，如平房、別墅等。它的舒適度、方便度和空間尺度優(yōu)于高層。多層：高于10米、低于或等于24米的建筑物。多層房屋一般為4-6層，一般采用磚混結(jié)構(gòu)。多層房屋通風(fēng)采光狀況好，空間緊湊而不閉塞。小高層：一般把7層至10層的建筑稱(chēng)為“小高層”。小高層有多層親切安寧、房型好、得房率高的特點(diǎn)。高層：11層以上30層以下、最高高度到100M的建筑物。超高層：30層以上（不包括30層）、最高到100m以上的建筑物?！镜谌?jié)：房屋建筑工程概論】一期：4+1、6層合園二期：2棟17層小高層三期：3棟24層高層*康橋藍(lán)灣【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按樓體結(jié)構(gòu)形式分類(lèi)：1、磚木結(jié)構(gòu)2、磚混結(jié)構(gòu)3、鋼混框架結(jié)構(gòu)4、鋼混剪刀墻結(jié)構(gòu)5、鋼混框架一剪刀墻結(jié)構(gòu)6、鋼結(jié)構(gòu)【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按建筑結(jié)構(gòu)：板樓、塔樓、板塔結(jié)合板樓：板樓一般建筑層數(shù)不會(huì)超過(guò)12層。長(zhǎng)度明顯大于寬度，板樓有兩種類(lèi)型，一種是長(zhǎng)走廊式的，各住戶(hù)靠長(zhǎng)走廊連在一起；第二種是單元式拼接，若干個(gè)單元連在一起就拼成一個(gè)板樓。

板樓的優(yōu)勢(shì)：結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)將朝陽(yáng)面讓位于居室，通風(fēng)采光條件優(yōu)于其它結(jié)構(gòu)。比較典型的是一梯兩戶(hù)式設(shè)計(jì)，南北朝向時(shí)，位于前面的客廳、主臥等有充足的朝陽(yáng)面；東西朝向時(shí)，前后居室各有半天的朝陽(yáng)面?！镜谌?jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按建筑結(jié)構(gòu)：板樓、塔樓、板塔結(jié)合塔樓：一般多于四五戶(hù)共同圍繞或者環(huán)繞一組公共豎向交通形成的樓房平面，平面的長(zhǎng)度和寬度大致相同，這種樓房的高度從12層以上到35層，超過(guò)35層是超高層，塔樓一般是一梯/兩梯四戶(hù)到12戶(hù)。塔樓的優(yōu)勢(shì)：節(jié)約土地資源；塔樓多采用大框架結(jié)構(gòu)，除少數(shù)承重梁之外，戶(hù)內(nèi)分隔墻基本都可以拆改，靈活分割戶(hù)型；塔樓結(jié)構(gòu)強(qiáng)度高，抗震性好；居高望遠(yuǎn)，視野開(kāi)闊。塔樓的劣勢(shì)：塔樓每層都有部分住戶(hù)的采光、通風(fēng)、景觀等條件比較落后。塔樓戶(hù)型的使用率普遍低于板樓10個(gè)百分點(diǎn)左右，而且戶(hù)型內(nèi)部的廚房、餐廳與洗手間往往不可直接采光、通風(fēng)，這樣的地方被稱(chēng)為“灰色空間”。【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

板樓、塔樓*水星·香榭里【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按房屋戶(hù)型結(jié)構(gòu)分類(lèi)，主要分為：1、普通單元式住宅2、公寓式住宅3、復(fù)式住宅4、躍層式住宅5、花園洋房式住宅6、小戶(hù)型住宅（超小戶(hù)型）*溫馨浪漫的復(fù)式樓【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：復(fù)式住宅是受躍層式住宅的設(shè)計(jì)構(gòu)思啟發(fā)，但層高要低于躍層式住宅（復(fù)式設(shè)計(jì)為3.3米，而一般躍層式為5.6米）。復(fù)式住宅的下層供起居用，炊事、進(jìn)餐、洗浴等，上層供休息睡眠用，直接作為臥室床面，人可坐起但無(wú)法直立?！镜谌?jié)：房屋建筑工程概論】*大氣豪華的躍式樓經(jīng)典花園洋房*融科·檀香山【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

住宅分類(lèi)：按房屋政策屬性分類(lèi)：1、廉租房2、已購(gòu)公房（房改房）3、經(jīng)濟(jì)適用住房4、住宅合作社集資建房等5、商品房【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】

商品房商品房主要是指由各房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司投資建設(shè)，以營(yíng)利為目的，按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng)的房屋。商品房的“五證”“兩書(shū)”：

“五證”包括《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》《建筑工程規(guī)劃許可證》《國(guó)有土地使用證》《建設(shè)工程施工許可證》《商品房預(yù)(銷(xiāo))售許可證》?！皟蓵?shū)”：新建住宅《商品房質(zhì)量保證書(shū)》、《商品房使用說(shuō)明書(shū)》。從銷(xiāo)售看，商品房又分現(xiàn)房銷(xiāo)售和期房預(yù)售；從銷(xiāo)售對(duì)象看，分內(nèi)銷(xiāo)商品房、外銷(xiāo)商品房；從用途看，分普通住宅、公寓、別墅等。【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】*1987年深圳東曉華園—中國(guó)第一個(gè)商品房住宅小區(qū)【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】商品房的結(jié)構(gòu)形式以其承重結(jié)構(gòu)所用其所用的材料來(lái)劃分。一般可分為以下三種形式：1、磚混結(jié)構(gòu)住宅磚混結(jié)構(gòu)住宅：是指建筑物中豎向承重結(jié)構(gòu)的墻、柱等采用磚或砌塊砌筑，柱、梁、樓板、屋而板、桁架等采用鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)。通俗的講，磚混結(jié)構(gòu)是以小部分鋼筋混凝土及大部分磚墻承重的結(jié)構(gòu)。由于抗震的要求，磚混住宅一般在5層、6層以下。【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】商品房的結(jié)構(gòu)形式以其承重結(jié)構(gòu)所用其所用的材料來(lái)劃分：2、磚木結(jié)構(gòu)住宅磚木結(jié)構(gòu)的住宅：是指建筑物中承重結(jié)構(gòu)的墻、柱采用磚砌筑或磚塊砌筑，樓板結(jié)構(gòu)、屋架用木結(jié)構(gòu)共同構(gòu)筑成的房屋。3、鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)住宅鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)住宅：是指房屋的主要承重結(jié)構(gòu)如柱、梁、板、樓梯、屋蓋用鋼筋混凝土制作，墻用磚或其他材料填充。這種結(jié)構(gòu)搞震性能好，整體性強(qiáng)，搞腐蝕，耐火能力強(qiáng)，經(jīng)久耐用，多用于高層住宅。具體又分框架、框架剪刀墻結(jié)構(gòu)等?！镜谌?jié)：房屋建筑工程概論】住宅的層高：指下層地板表面或樓板表面到上層樓板表面之間的距離。住宅的凈高：層高和凈高的關(guān)系可用公式“凈高=層高-樓板厚度”來(lái)表示，即層高和樓板厚度的差叫做凈高。進(jìn)深、開(kāi)間可以衡量房屋的通透性，進(jìn)深太深，房屋的通透性就會(huì)比較差，空氣質(zhì)量不高。

*房間進(jìn)深16.5米/房間開(kāi)間8.8米*臥室進(jìn)深6米/臥室開(kāi)間4.4米*客廳進(jìn)深6.5米/客廳開(kāi)間8.8米【第三節(jié)：房屋建筑工程概論】住宅的進(jìn)深：通常指房間長(zhǎng)度。住宅的開(kāi)間：通常指房間寬度。【第四節(jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】商品房銷(xiāo)售方式：按其交房方式不同，可分為商品房的現(xiàn)售和預(yù)售兩種；

商品房預(yù)售條件：1、已交付全部土地使用權(quán)出讓金，取得土地使用權(quán)證書(shū)；2、持有建設(shè)工程規(guī)劃許可證；3、按提供預(yù)售的商品房計(jì)算，投入開(kāi)發(fā)建設(shè)的資金達(dá)到工程建設(shè)總投資的25%以上，并已經(jīng)確定施工進(jìn)度和竣工交付日期；4、向縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)管理部門(mén)辦理預(yù)售登記，取得商品房預(yù)售許可證明。5、商品房預(yù)售人應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定將預(yù)售合同報(bào)縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)管理部門(mén)和土地管理部門(mén)登記備案。

【第四節(jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】住宅權(quán)益

住宅的產(chǎn)權(quán)：一般是指住宅的所有權(quán)。住宅的所有權(quán)，是一種民事法律關(guān)系，指的是在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對(duì)住宅全面支配的權(quán)力。

住宅的所有權(quán)一般包括對(duì)房屋的占有、使用、收益、處分四個(gè)方面，這四個(gè)方面也構(gòu)成了住宅所有權(quán)的四項(xiàng)基本內(nèi)容?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】住宅權(quán)益1、住宅的占有權(quán)：一般由所有權(quán)人來(lái)行使。當(dāng)使用權(quán)與所有權(quán)相分離的時(shí)候，占有權(quán)就為使用人行使——比如出租，當(dāng)使用權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，占有權(quán)也隨之轉(zhuǎn)移。2、住宅的使用權(quán)：對(duì)住宅使用的權(quán)力稱(chēng)住宅的使用權(quán)。使用權(quán)的人，既可以是所有權(quán)人本人，也可以是租房人等。在占有權(quán)和使用權(quán)暫時(shí)不歸房主所有時(shí)，房主的所有權(quán)并未喪失。3、住宅的收益權(quán)：是指房主利用住宅、房產(chǎn)等產(chǎn)生某種利益的權(quán)力，比如出租收益。4、住宅的處分權(quán)：由房主行使。只有房主才有權(quán)力處分住宅、房產(chǎn)、如繼承、贈(zèng)予、變賣(mài)、抵押等。但當(dāng)房屋、住宅作為抵押物抵押給債權(quán)人時(shí)，債權(quán)人擁有房屋的處分權(quán)。【第四節(jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】房屋產(chǎn)權(quán)分類(lèi)：1、產(chǎn)權(quán)證書(shū)：是指"房屋所有權(quán)證"和"土地使用權(quán)證"。房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)包括：產(chǎn)權(quán)類(lèi)別、產(chǎn)權(quán)比例。房產(chǎn)坐落地址、產(chǎn)權(quán)來(lái)源、房屋結(jié)構(gòu)、間數(shù)、建筑面積、使用面積、共有數(shù)紀(jì)要、他項(xiàng)權(quán)利紀(jì)要和附記，并配有房地產(chǎn)測(cè)量部門(mén)的分戶(hù)房屋平面圖。2、使用權(quán)房：是指由國(guó)家以及國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位投資興建的住宅，政府以規(guī)定的租金標(biāo)準(zhǔn)出租給居民的公有房產(chǎn)。3、公房：也稱(chēng)公有房產(chǎn)，國(guó)有房產(chǎn)。它是指由國(guó)家以及國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位投資興建、銷(xiāo)售的房產(chǎn)，在房產(chǎn)未出售之前，房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)歸國(guó)家所有。目前居民租用的公有房產(chǎn)，按房改政策分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是可售公有房產(chǎn)，一類(lèi)是不可售公有房產(chǎn)。均為使用權(quán)房?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】房屋產(chǎn)權(quán)分類(lèi)：4、不可售公房：根據(jù)本市現(xiàn)行房改政策還不能出售給承租居民的公有房產(chǎn)。5、已購(gòu)公房：又稱(chēng)售后公房，就是購(gòu)買(mǎi)的公有房產(chǎn)。6、單位產(chǎn)權(quán)房：是指產(chǎn)權(quán)屬于單位所有的房屋，也稱(chēng)系統(tǒng)產(chǎn)權(quán)房、系統(tǒng)房。7、共同共有房產(chǎn)：指兩個(gè)或兩個(gè)以上的人，對(duì)全部共有房產(chǎn)不分份額地享有平等的所有權(quán)。【第四節(jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】房屋分類(lèi)：1、期房：在建的、尚未完成建設(shè)的、不能交付使用的房屋稱(chēng)為期房。房地產(chǎn)管理部門(mén)將沒(méi)有取得房屋產(chǎn)權(quán)證的房屋統(tǒng)稱(chēng)為期房，只要還沒(méi)辦理房地產(chǎn)初始登記手續(xù)，沒(méi)取得房屋產(chǎn)權(quán)證，就是期房。開(kāi)發(fā)商出售期房稱(chēng)為預(yù)售，購(gòu)房者買(mǎi)房時(shí)就要與開(kāi)發(fā)商簽訂房屋預(yù)售合同。

2、現(xiàn)房：按照我國(guó)銷(xiāo)售商品房“現(xiàn)房”的規(guī)定，只有領(lǐng)取了《房屋所有權(quán)證》的商品房才叫“現(xiàn)房”。在銷(xiāo)售商品房的過(guò)程中，現(xiàn)房銷(xiāo)售不需要“銷(xiāo)售許可證”，購(gòu)房者只需查看《房屋所有權(quán)證》，在簽合同的時(shí)候也必須使用國(guó)土房管局印制的標(biāo)準(zhǔn)合同?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】房屋產(chǎn)權(quán)分類(lèi)：3、準(zhǔn)現(xiàn)房：準(zhǔn)現(xiàn)房是指房屋主體已基本封頂完工，工程正處在內(nèi)外墻裝修和進(jìn)行配套施工階段的房屋。4、二手房：經(jīng)過(guò)二次轉(zhuǎn)手交易的房子叫做二手房。新建的商品房進(jìn)行第一次交易時(shí)為"一手"，第二次交易則為"二手"。5、尾房：一般情況下，當(dāng)房產(chǎn)銷(xiāo)售量達(dá)到80％以后，一般就進(jìn)入房地產(chǎn)項(xiàng)目的清盤(pán)銷(xiāo)售階段，此時(shí)所銷(xiāo)售的房產(chǎn)，一般稱(chēng)為尾房。*世界最大的爛尾樓韓國(guó)柳京飯店【第四節(jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】房屋產(chǎn)權(quán)分類(lèi)：6、爛尾房：是指由于開(kāi)發(fā)商資金不足、盲目上馬，或者錯(cuò)誤判斷供求形勢(shì)，無(wú)法回收前期投資，無(wú)力進(jìn)行后續(xù)建設(shè)，甚至全盤(pán)停滯的積壓樓宇?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】銷(xiāo)售專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)——價(jià)格篇：1、一次性買(mǎi)斷價(jià)：指買(mǎi)方與賣(mài)方商定的一次性定價(jià)。一次性買(mǎi)斷價(jià)屬房產(chǎn)銷(xiāo)售合同中的專(zhuān)用價(jià)格術(shù)語(yǔ)，確定之后，買(mǎi)方或賣(mài)方必須按此履行付款或交房的義務(wù)，不得隨意變更。2、定金：為保證合同的履行，買(mǎi)方預(yù)先向銷(xiāo)售者賣(mài)方交納一定數(shù)額的錢(qián)款。依據(jù)《合同法》相關(guān)規(guī)定，一方違約時(shí)，雙方有約定的按照約定執(zhí)行；如無(wú)約定，賣(mài)方違約時(shí)，“定金”雙倍返還；買(mǎi)方違約時(shí)，“定金”不返還。“定金”的總額不得超過(guò)合同標(biāo)的的20%。3、訂金：目前法律上沒(méi)有明確規(guī)定，一般可視為“預(yù)付款”?！坝喗稹钡男ЯθQ于雙方當(dāng)事人的約定。雙方當(dāng)事人如果沒(méi)有約定，“訂金”的性質(zhì)主要是預(yù)付款，銷(xiāo)售者違約時(shí)，應(yīng)無(wú)條件退款；消費(fèi)者違約時(shí)，可以與銷(xiāo)售者協(xié)商解決并要求經(jīng)營(yíng)者退款。如果雙方當(dāng)事人另有約定，則按照約定執(zhí)行?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】銷(xiāo)售專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)——價(jià)格篇：

定金與訂金的區(qū)別，主要表現(xiàn)在：

1)、從合同、依約定應(yīng)交付定金而未交付的，不構(gòu)成對(duì)主合同的違反；而交付訂金的協(xié)議是主合同的一部分，依約定應(yīng)交付訂金而未交付的，即構(gòu)成對(duì)主合同的違反。

2)、交付和收受訂金的當(dāng)事人一方不履行合同債務(wù)時(shí)，不發(fā)生喪失或者雙倍返還訂金的后果，訂金僅可作損害賠償金。

3)、定金的數(shù)額在法律規(guī)定上有一定限制，例如《擔(dān)保法》就規(guī)定定金數(shù)額不超過(guò)主合同標(biāo)的額的20％；而訂金的數(shù)額依當(dāng)事人之間自由約定，法律一般不作限制。4)、定金具有擔(dān)保性質(zhì)，而訂金只是單方行為，不具有擔(dān)保性?！镜谒墓?jié)：銷(xiāo)售知識(shí)與案例分析】銷(xiāo)售專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)——價(jià)格篇：4、違約金：是指違約方按照法律規(guī)定和合同的約定，應(yīng)該付給對(duì)方的一定數(shù)量的貨幣。違約金是對(duì)違約方的一種經(jīng)濟(jì)制裁，具有懲罰性和補(bǔ)償性，但主要體現(xiàn)懲罰性。5、