呼吸心跳驟停的處理及心肺復蘇

呼吸心跳驟停的處理及心肺復蘇第1頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院戰(zhàn)略目標：

打造一個品牌：建成國內(nèi)一流、國際知名以疑難病、危急重癥診治為重點，以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。第2頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月洪澇災(zāi)害淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因

第3頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月自然災(zāi)害－地震第4頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停定義心臟驟停（Suddencardiacarrest，SCA）亦稱循環(huán)驟停，是指心臟突然衰竭而喪失了有效的泵血機械功能，不能搏出足量的血液以保證腦等重要臟器的需要，因有效射血功能突然終止，導致全身嚴重缺血、缺氧如及時采取正確有效的復蘇措施或可存活，否則將發(fā)生生物學死亡。第5頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月SCA經(jīng)CPR后結(jié)局

DEATH60--70%

SCADeath30--35%

ROSC30--40%

Discharge5--10%

心臟驟停復蘇后ROSC患者的高死亡率與其特有的病理生理過程相關(guān)。第6頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死定義猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病情穩(wěn)定、病情正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病1小時內(nèi)死亡。其中由于心血管病變引發(fā)的猝死，又稱心源性猝死，或稱心臟性猝死（suddencardiacdeath）。(非創(chuàng)傷、非自殺)冠狀動脈硬化是最常見病理表現(xiàn)。心臟性猝死患者中冠脈血栓形成發(fā)生率15－64％；心臟性猝死主要為致命性心律失常所致。心臟結(jié)構(gòu)異常是致命性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。第7頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的類型心室顫動（VF）：為最常見的類型，約占80%，此時心肌纖維呈現(xiàn)出極不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動，僅見心臟蠕動，心搏出量為零，心電圖上QRS波群消失，代之快速不規(guī)則顫動波，可分為細顫和粗顫兩種。第8頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月細顫第9頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月粗顫第10頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月無脈電活動（PEA）心室自身節(jié)律（即心電機械分離，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收縮（20~30次/分鐘），心電圖QRS波群呈寬大畸型緩慢而矮小的室性自搏節(jié)律，泵血功能為零。心臟驟停的類型第11頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

快速性室性心動過速（VT

）正常心電圖第12頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月TDP第13頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的類型無脈性室性心動過速（VT）第14頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停（Arrest）類型EMD第15頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟停搏（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止狀態(tài)，心電圖呈等電位線或偶見Ｐ波。心臟驟停的類型第16頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電靜止（即心室停搏、心室靜止）：為死亡常見表現(xiàn)，心臟處于靜止狀態(tài)，心電圖呈等電位線或偶見Ｐ波。

正常心電圖第17頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】心臟驟停原因：心源性心臟驟停：□絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是冠心病。80％由冠心病及其并發(fā)癥引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分數(shù)降低及頻繁性、復雜性室性期前收縮預(yù)示心臟驟停發(fā)生的危險性。各種心肌病引起的心臟性猝死約占5－15％是冠心病易患年齡（<35歲）前心臟性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病變、先天性與獲得性長QT綜合癥、Brugada綜合癥。

□心臟傳導系統(tǒng)功能嚴重障礙：如高度房室傳導阻滯。第18頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】心臟驟停原因：非心源性心臟驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：各種顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外等所致顱內(nèi)高壓或腦疝等。電解質(zhì)嚴重紊亂及酸堿平衡失調(diào)：如高血鉀、低血鉀、高血鈣、嚴重酸堿血癥等。第19頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】心臟驟停原因：非心源性心臟驟停休克：過敏性、感染性、失血性休克等未獲得有效治療時。藥物中毒或過敏：如銻劑、有機磷、氯化喹啉、洋地黃、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制劑及血制品所引起的嚴重過敏反應(yīng)等。第20頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月非心源性心臟驟停手術(shù)及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小腦延髓穿刺、心導管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管造口、氣管插管、神經(jīng)外科手術(shù)、膽道手術(shù)，尤較常見于胸腔內(nèi)手術(shù)等，以及麻醉過深或處理不當?shù)?。意外事故：如電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷、交通事故以及礦山事故等?！静∫颉啃呐K驟停原因：第21頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

【臨床表現(xiàn)】

腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元不可逆病理改變6小時——腦組織均勻性溶解

避免腦細胞死亡，以便心跳呼吸恢復后神志也能恢復，就必須在心跳停止后4~5分鐘內(nèi)進行有效的CPR。第22頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

心跳驟停診斷標準：

主要依據(jù)

1、突然意識喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺；第23頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

心跳驟停診斷標準：次要依據(jù)：1、大動脈搏動消失；2、瞳孔散大固定3、手術(shù)患者創(chuàng)口處不見滲血4、心尖搏動及心音消失等。第24頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

次要依據(jù)：普通施救者（LR）不能識別10%原本無脈的病人沒有脈搏（即對心臟驟停缺乏敏感性），不能識別40%原本有脈搏的病人有脈搏（特異性差）。指南中，對LR不要求作脈搏檢查，對醫(yī)務(wù)人員培訓也不強調(diào)。盡管正確的胸外按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的峰動脈壓，但舒張壓低，且平均頸動脈壓很少超過40mmHg。醫(yī)務(wù)人員（HCP）檢查脈搏應(yīng)不超過10秒，如果10秒不能確定有無脈搏，即進行胸外按壓心跳驟停診斷標準：第25頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心跳驟停診斷標準：輔助檢查1、心電圖---VF/VT/EMD/PEA/心電靜止2、腦電圖---靜止型;3、禁忌反復聽診，測血壓，等待上級醫(yī)師處理等。第26頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇定義對心跳驟停所致循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的急救措施的總稱。CardiopulmonaryResuscitationCPR心肺復蘇EmergencyCardiovascularCareECC心臟緊急救治第27頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代心肺復蘇三要素：1956年Zoll－電除顫1958年P(guān)eterSafar－人工呼吸1960WillianKouwenhoven－心臟按壓現(xiàn)代心肺復蘇技術(shù)三階段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedlifesupport,ALS

或ACLS）持續(xù)生命支持（Persistentlifesupport,PLS）。心肺復蘇與心臟緊急救治的三個指南

2000年、2005年、2010年第28頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方法第29頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

-FocusonbasicCPRanddefibrillation:·Airway:開放氣道Openairway.·Breathing:吹氣（改進）Providepositiveventilation.·Circulation:胸外按壓Givechestcompression.·

Defibrillation:除顫、捶擊、盲目除顫？

·ShockVF/pulselessVT.初級心肺復蘇（基本生命支持，BLS）Thefirst"A-B-C-D"第30頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月A-B-C改為C-A-B《2010

美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。第31頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇環(huán)境評估病人所處環(huán)境術(shù)者所處環(huán)境第32頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇體位

1、病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放軀干兩側(cè)。

2、病人摔倒時面部朝下，應(yīng)小心轉(zhuǎn)動病人，并使病人全身各部成一個整體。轉(zhuǎn)動時尤其要注意保護頭部，可以一手托住頸部，另一手扶者肩部，使病人平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位，以防止可能出現(xiàn)的頸椎損傷。第33頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇體位第34頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

判斷意識輕拍患者雙肩，同時大喊“你怎么啦？”雙耳呼喚法第35頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷呼吸？呼吸：確認沒有呼吸或呼吸不足1）觀察患者的胸部2）聽是否有空氣在呼氣時溢出3）感覺空氣的流動4）評估不超過10秒第36頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷呼吸第37頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程?

對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。2010-指南更改第38頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道仰頭舉頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。如可視見有液體、固體物阻塞無意識患者的氣道時，可采用手指清除法并用手法或借助器械清除口腔內(nèi)血塊、嘔吐物、泥塊、假牙等異物。

被推薦的開放氣道的方法必須是簡單、安全、易學和有效的，仰頭舉頦法滿足這一要求第39頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道第40頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道(Airway)第41頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道(Airway)第42頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道(Airway)第43頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道(Airway)第44頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月口對面罩通氣使用較低的潮氣量6-7ml/kg或400-600ml，較低的潮氣量可以降低胃脹氣的危險性通氣時間每次1秒，見胸闊起伏，通氣2次。保持8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過度通氣。第45頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月口對面罩通氣第46頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月球囊面罩可使用較小的潮氣量，呼吸道壓力不會超過患者下側(cè)食道括約肌的壓力，減少胃脹氣以及其它引發(fā)的并發(fā)癥氧氣最低流量10L/min及提供氧氣濃度大于或等于40%通氣時間1秒。見胸闊起伏潮氣量600ML。保持8-10次/分的通氣是極為重要的，并應(yīng)避免過度通氣。第47頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月在CPR期間，到達肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當?shù)耐?血流比值。不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快或潮氣量過大）。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因為它會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。

第48頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月在沒有高級氣道行人工通氣時，胃擴張是很常見的。這會引起返流、誤吸、橫膈抬高、限制肺活動和降低肺順應(yīng)性等。在作人工通氣時，如果吹氣壓力超過食道下段擴約肌開放壓力就會產(chǎn)生胃擴張。隨著通氣壓力的增加或食管下段括約肌張力下降，胃擴張的風險增加。吹氣時間過短、潮氣量過大、吹氣峰壓過高、氣道開放不完全、肺順應(yīng)性降低這些情況均會增加通氣壓力。為防止胃擴張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥，在沒有高級氣道時延長吹氣時間至超過1秒，潮氣量則以看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹氣。

第49頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月1次超過1秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸），然后同樣地吹第2次氣。正常呼吸吹氣而非深吸氣，可防止你自已不要因此而頭昏眼花或頭暈。最常見的通氣困難的原因是不正確的開放氣道，因此在第1次吹氣后如果病人胸廓沒抬起，應(yīng)將使病人仰頭抬下巴，然后再吹第2次氣。

第50頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月擠壓病人的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食道于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少返流和誤吸。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負責胸外按壓和通氣的第三人操作。環(huán)狀軟骨擠壓僅用于深昏迷的病人（即沒有咳嗽或嘔吐反射者）。第51頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查頸動脈第52頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS－CPR基本方法心肺復蘇第53頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS－CPR基本方法心肺復蘇第54頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月有效的心臟按壓施救者應(yīng)在乳頭間中點的胸骨中段略下處作胸外按壓，用一手的掌根置于按壓點（區(qū)），另一手置于其上，兩只手平行重疊。

第55頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS－CPR基本方法（單人）30：2第57頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS－CPR基本方法（雙人）30：2第58頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月BLS－CPR

有效的心臟按壓是新指南關(guān)注重點第59頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇的需要，包括：

保證每次按壓后胸部回彈第60頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月有效的心臟按壓CPR期間“有效”胸外按壓極為重要。在心臟停止的早期，心肌和腦氧供有賴于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR時，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。腦對缺氧耐受性比對缺血耐受性大。CPR能延長VF持續(xù)時間（即延長除顫時間窗），增加除顫成功的可能性。保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。

第61頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫面對VF的SCA者，每延遲一分鐘其存活率降低7%-10%。如果目擊者作CPR，從倒下到除顫，每分鐘存活率下降變慢至3%-4%。對院外目擊VF的SCA，在3-5分鐘內(nèi)提供立即CPR和除顫，已經(jīng)取得高達49%-75%存活率。第62頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫如果第一次除顫后，VF沒有終止，第二次除顫增加的好處降低，而開始CPR比除顫更有價值。結(jié)合動物實驗中斷按壓的有害作用，表明1次除顫后立即CPR是合理的。

如果是VF/無脈VT，除顫1次后不應(yīng)花時間去檢查脈搏或心律，而應(yīng)立即進行胸外按壓。做了5周期（約2分鐘）的CPR后，用AED分析心律，如果有合適可進行再除顫。剛除顫后按壓可能引起VF并不表明有合理除顫理由。

第63頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除顫后60秒產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出。因此除顫后幾分鐘內(nèi)應(yīng)繼續(xù)CPR，直到產(chǎn)生再灌注。

第64頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫

專家共識:建議成人VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。建議雙相波選擇首次成人默認能量200J。

第65頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

有研究顯示，

200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%。電除顫第66頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月2010-指南更改電極位置四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同第67頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月AED第68頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月AED單向波第69頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫在有AED在場的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫當急救人員到達未被目擊院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)該給予5個周期（約2分鐘）的CPR當急救人員接求救電話到達現(xiàn)場時間>4-5分鐘時，應(yīng)考慮制定如下程序：對于既往有突然意識喪失的病人除顫前進行5個周期的CPR。第70頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施。胸前叩擊第71頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月2010指南胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復蘇和電擊心肺復蘇裝置：壓力分散帶式、機械活塞式

使用此類裝置需先期進行培訓并在使用時盡可能減少胸外按壓或除顫過程的中斷第72頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月1、無反應(yīng)2、撥打120、啟動EMS、獲得AED3、打開氣道，檢查呼吸4、沒有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏5、沒有反應(yīng)，檢查脈搏，能確定脈搏？每5~6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏6、按壓：通氣（30：2），直到AED到達/專業(yè)救護者接手/患者活動，盡可能減少干擾7、除顫器到達8、檢查心律，除顫心律？除顫一次立即CPR5個周期是否10、恢復CPR5個周期。每5個周期檢查一次心律直到專業(yè)人員接受或患者活動無脈搏有脈搏成人BLS流程圖第74頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月流程簡化第75頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月ACLS

進一步生命支持第76頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月2010-指南更改進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)。建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。第77頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2監(jiān)測是CPR過程中心臟輸出的安全和有效的無創(chuàng)指標,可能提示自主循環(huán)（ROSC）的恢復。如果最高ETCO2＜10mmHg，即使復蘇成功，其預(yù)后仍然很差。對ROSC病人進行持續(xù)或間斷的ETCO2監(jiān)測，可提供氣管插管仍在氣管內(nèi)的有力佐證ETCO2可指導通氣，物別是與動脈血氣測定PaCO2一致時。

第78頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步生命支持（ACLS）在心臟驟停病人復蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是恰當?shù)?。高劑量可用于特殊問題，如用于β-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過量時。如果IV/IO通道延誤或無法建立，可用腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。

第81頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素作用機制天然兒茶酚胺類藥物，具有興奮α、?受體作用在心臟停搏時有益作用是α受體效應(yīng)。這些效應(yīng)主要通過興奮α１和α２受體來調(diào)節(jié)。收縮腦和心臟外的血管床，通過增加外周血管阻力提高主動脈舒張壓和冠脈灌注壓，防止動脈萎陷，增加了心腦血液供應(yīng)。α１受體對CPR中和復蘇后產(chǎn)生不利影響，尤其對微循環(huán)不利影響。第82頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素作用機制興奮?受體增加心率、心肌收縮力和傳導速度，使心室顫動波更易于電擊除顫成功。但?受體變力性和變時性作用對CPR不利影響，還可導致肺血流重新分配、肺內(nèi)動靜脈分流，動脈低氧血癥。α１和?受體興奮不利于復蘇。第83頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢進作用，生理學上作為迷走抑制藥的一大進展。阿托品價廉、方便、副作用少，因此可以考慮用于心臟停搏或PEA。心臟驟停時推存阿托品用量為1mgIV，如果心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復使用（最大總量為3次或3mg）。2010-指南不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。

第84頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步生命支持（ACLS）胺碘酮

IV胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。在除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT病人，可以考慮使用胺碘酮?？傊?，胺碘酮可以用于對CPR、除顫和血管加壓素無反應(yīng)的VF或無脈VT。

第85頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮的臨床應(yīng)用心臟停搏：胺碘酮：300mg靜脈推(ECC指南推薦稀釋于5%GS20-30ml)，對于復發(fā)或頑固性VF/VT在3-5分鐘內(nèi)另給150mg靜脈推，繼之1mg/min靜點6小時，然后0.5mg/min維持24小時，靜注總量<2.2g第86頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項胺碘酮導致血管擴張和低血壓；有負性肌力作用；延長QT間期，與其他藥有協(xié)同或相互作用；不能與其他延長QT間期藥物合用；心動過緩蓄積量>2.2g時可有低血壓；清除時間長（口服半衰期可達40天；）與I類藥用時易導致扭轉(zhuǎn)性室速；禁用于碘過敏的患者、Q～T間期延長患者、Ⅱ～Ⅲ度AVB患者及甲狀腺功能不全患者。第87頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月2010-指南更改建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助，必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。第88頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步生命支持（ACLS）一旦高級氣道（即氣管插管、食道氣管導管、喉罩氣道）完成，2個施救者在機械通氣下不用停止胸外心臟按壓。而應(yīng)該按100次/分持續(xù)按壓，即便通氣也不停止。

第89頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈通路第90頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步生命支持（ACLS）骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。兒童和成人兩個前瞻性的試驗，和6個其他試驗資料表明，骨內(nèi)給藥對液體復蘇、藥物輸送、血標本采集是安全有效的，而且對各年齡組均可行。如果靜脈通道無法建立，可以考慮骨內(nèi)注射（IO），市場上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。

第91頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月骨內(nèi)注射（IO），第92頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月骨內(nèi)注射（IO），第93頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)給藥第94頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)給藥第95頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)注射1心內(nèi)注射時必須停止心臟按壓；2一次心內(nèi)注射成功率只有30－40％；3并發(fā)征多；4藥物危害；5復蘇效果未見比他法好第96頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月2010指南第97頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月成人急救生存鏈早期識別急癥/呼叫EMS或當?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911（國內(nèi)為120”）。

早期目擊者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功機會提高2到3倍。

早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達45%-75%。

早期ACLS:HCP進行復蘇后支持。

第98頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月成人急救生存鏈-2005第99頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月成人急救生存鏈-2010第100頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月加強的心臟驟停后治療心臟驟停后治療是2010年新指南的新增部分，是為提高恢復自主循環(huán)后的心臟驟?；颊叩拇婊盥识鴮嵤┑木C合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系心臟驟?；蛑委煹某跏寄繕撕烷L期關(guān)鍵目標：1恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注2轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3識別并治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）和其他可逆病因4控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復5預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多第101頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月PCAS

Intheearly1970s,DrVladimirNegovskynamedthisstate“post-resuscitationdisease”.Theterm"resuscitation"isnowusedmorebroadly

toincludetreatmentofvariousshockstatesinwhichcirculation

hasnotceased.Theterm"post-resuscitation"implies

thattheactofresuscitationhasended.Negovskyhimselfstated

thatasecond,morecomplexphaseofresuscitationbeginswhen

patientsregainspontaneouscirculationaftercardiacarrest.Weproposeanewterm:"post–cardiac

arrestsyndrome."第102頁，課件共111頁，創(chuàng)作于2023年2月PRS&PCAS

心臟驟?！黹L時間的完全性缺血

CPR→ROSC→再灌注→更為復雜的新的病理生理過程主