住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動指南（2021年版）

院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)活動指南（2021年版）中國醫(yī)師協(xié)會 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入院教育指南（2021年版）.......(1)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房指南（2021年版）......（14）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021年版）....（24）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床小講課指南（2021年版）.....（37）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)指南（2021年版）（46）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院病歷書寫指導(dǎo)教學(xué)指南（2021年版）（57）范化培訓(xùn)入院教育指南（2021入院教育是指由培訓(xùn)基地所在醫(yī)院統(tǒng)一組織新入培住、培規(guī)章、化等方面內(nèi)容的培訓(xùn)活動。明確培訓(xùn)目標(biāo)、任務(wù)等要求，為進(jìn)入臨床培訓(xùn)做準(zhǔn)備。提高綜合素質(zhì)和臨床基本功，更好適應(yīng)臨床工作主學(xué)習(xí)、、參觀體驗(yàn)和拓展訓(xùn)練等形式。據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容特點(diǎn)可進(jìn)行分模塊設(shè)計(jì)。培訓(xùn)基地介紹，包括醫(yī)院歷史與文化、培訓(xùn)基地住培政策與管理制度，包括住培政策制度、培訓(xùn)臨床基本實(shí)踐規(guī)范與流程，包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、量安全、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療文書質(zhì)量等。醫(yī)學(xué)人文、、心理健康等。專業(yè)理論知識，包括臨床通用專業(yè)基礎(chǔ)知識和技用藥等。基本技能操作，包括急救技能、個(gè)人綜合能力提升，包括循證醫(yī)學(xué)、臨床思維、醫(yī)患溝通、合作、職業(yè)發(fā)展等。好組織安排：組織管理，等。入院教育安排1作。培訓(xùn)組織：由住培職能管理部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)院各職及相關(guān)臨床科室組織開展。培訓(xùn)開始前，須向住院醫(yī)師說明入院教育的培訓(xùn)安排、學(xué)習(xí)要求和課堂紀(jì)律等相關(guān)事項(xiàng)。培訓(xùn)期間，做好入院教育各環(huán)節(jié)的組織安排和考培訓(xùn)計(jì)劃安排，及時(shí)做好溝通協(xié)調(diào)、保障、等工作。培訓(xùn)結(jié)束后，及時(shí)整理和歸檔授課資料、考勤記錄、等。培訓(xùn)評價(jià)：培訓(xùn)基地須對入院教育的培訓(xùn)實(shí)施情況、等方綜合評價(jià)并及時(shí)分析和總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。培訓(xùn)實(shí)施情況：可通過觀察住院醫(yī)師表現(xiàn)、課堂氛訓(xùn)過程，及時(shí)評價(jià)培訓(xùn)實(shí)施情況。培訓(xùn)后考核：可采用理論考核和技能考核等形式，考核為主，可集中或分批組織進(jìn)行。住院醫(yī)師反饋：可通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查等形式，獲取意見。臨床實(shí)踐表現(xiàn)：可在進(jìn)入臨床實(shí)踐1個(gè)月以后，通過專業(yè)基地管理人員和指導(dǎo)醫(yī)師等反饋?zhàn)≡横t(yī)師的臨床實(shí)現(xiàn)，評價(jià)入院教育對住院醫(yī)師的實(shí)踐指導(dǎo)作用。提高思想認(rèn)識，明確入院教育目的，充分發(fā)揮入的引導(dǎo)作用。明確培訓(xùn)定位，入院教育為院級崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)有代表性和普適性。采取多種規(guī)范培訓(xùn)實(shí)施，嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃與學(xué)習(xí)考核要住院醫(yī)師的重視程度。完善評價(jià)機(jī)制，綜合運(yùn)用多種質(zhì)量評價(jià)方式，提果的有效性和可靠性。本框住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入院教育項(xiàng)目評價(jià)表（督導(dǎo)專家化培訓(xùn)入院教育推薦培訓(xùn)內(nèi)容模塊專題內(nèi)容推薦教學(xué)方法一、培訓(xùn)基地介紹培訓(xùn)基地簡介講座醫(yī)院信息系統(tǒng)使用方法講座、實(shí)踐演練醫(yī)院運(yùn)行安全管理講座、實(shí)踐演練學(xué)習(xí)資源介紹與使用方法講座二、住培政策與管理制度住培政策與管理制度介紹講座培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)解讀、培訓(xùn)計(jì)劃講座過程管理與學(xué)習(xí)考核要求講座住院醫(yī)師管理與保障措施講座三、臨床基本實(shí)踐規(guī)范與流醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律法規(guī)講座、案例討論醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度講座、案例討論醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療安全講座、案例討論醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)療事故處理講座、案例討論醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫講座、案例討論醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度講座影像與病理等常用檢查流程講座四、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康理念講座醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐體現(xiàn)與意義講座、案例討論重大突發(fā)事件中的醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)講座、案例討論臨床實(shí)踐中的倫理問題與思考講座、案例討論醫(yī)生角色的理解與心理健康講座五、專業(yè)理論知識急危重癥診療思維與病情評估方法講座、案例討論院內(nèi)猝死高風(fēng)險(xiǎn)的識別與院內(nèi)急救講座、案例討論常見傳染病的識別與防護(hù)講座六、基本技能操作常見心電圖與急危重癥心電圖識別講座、實(shí)踐演練常見醫(yī)學(xué)影像檢查閱片方法講座、實(shí)踐演練高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)與電除顫講座、實(shí)踐演練氣道評估方法和常見氣道管理技術(shù)講座、實(shí)踐演練傳染病的個(gè)人防護(hù)技術(shù)實(shí)踐演練七、綜合能力提升臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用講座、案例討論臨床實(shí)踐中的臨床思維能力培養(yǎng)講座、案例討論門急診環(huán)境下的醫(yī)患溝通方法講座、案例討論住院醫(yī)師角色思考與職業(yè)發(fā)展講座范化培訓(xùn)入院教育反饋表（住院醫(yī)師使用）第一部分：基本信息培訓(xùn)專業(yè)：住院醫(yī)師： 培訓(xùn)日期：身份類型：第二部分：培訓(xùn)效果評價(jià)我認(rèn)為本次入院教育在以下方面的表現(xiàn)為：評價(jià)項(xiàng)目5分（非常好）4分（好）3分（一般）2分（差）1分（非常差）1.有明確的教學(xué)目標(biāo)2.課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理3.課程內(nèi)容系統(tǒng)全面4.內(nèi)容緊密聯(lián)系實(shí)踐5.任課老師選擇合適6.培訓(xùn)方法運(yùn)用恰當(dāng)7.有效促進(jìn)思考參與8.培訓(xùn)時(shí)間安排合理9.各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分10.整體活動組織有序本次入院教育對我在以下方面的幫助程度為：評價(jià)項(xiàng)目極高較高一般較低極低1.全面了解培訓(xùn)基地情況2.充分理解住培政策制度3.充分理解住培學(xué)習(xí)目標(biāo)4.充分理解住培學(xué)習(xí)要求5.充分理解臨床實(shí)踐要求6.提高對醫(yī)學(xué)人文的理解7.提高專業(yè)理論知識水平8.提高基本技能操作水平9.增加對新角色的信心10.快速適應(yīng)新崗位環(huán)境第三部分：授課評價(jià)（可為整體評價(jià)或每節(jié)課后獨(dú)立評價(jià)）我認(rèn)為（專題名稱或整體）的任課老師授課表現(xiàn)為：評價(jià)項(xiàng)目5分（非常好）4分（好）3分（一般）2分（差）1分（非常差）1.教學(xué)內(nèi)容充實(shí)，且緊密聯(lián)系實(shí)踐2.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，恰當(dāng)運(yùn)用教學(xué)方法3.講解流暢、清晰和生動，容易理解4.教學(xué)節(jié)奏合理，時(shí)間得到充分利用5.課程充實(shí)有趣，體現(xiàn)充分用心準(zhǔn)備我在參加本次入院教育中印象最深刻的是：我對本次入院教育的改進(jìn)建議是：評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日培訓(xùn)入院教育項(xiàng)目評價(jià)表使用）培訓(xùn)基地： 培訓(xùn)責(zé)任人：類別評價(jià)項(xiàng)目內(nèi)容要求滿分得分培訓(xùn)安排（20分）1.組織管理（1）有專人負(fù)責(zé)組織實(shí)施得2分（2）有不少于3個(gè)相關(guān)部門和臨床科室參與得3分，每少2.實(shí)施計(jì)劃（1）有入院教育實(shí)施計(jì)劃得2分（2）實(shí)施計(jì)劃完整，有具體安排和分工得3分3.學(xué)習(xí)管理（1）建立有效的住院醫(yī)師交流溝通渠道得2分（2）將完成入院教育和通過考核作為住院醫(yī)師進(jìn)入臨床崗位的必備條件，并有效落實(shí)得3分4.激勵(lì)措施（1）建立入院教育教學(xué)激勵(lì)機(jī)制得3分（2）及時(shí)有效落實(shí)教學(xué)激勵(lì)措施得2分培訓(xùn)實(shí)施（60分）5.培訓(xùn)目標(biāo)（1）有明確、具體和可行的培訓(xùn)目標(biāo)得3分（2）培訓(xùn)目標(biāo)與住院醫(yī)師角色特點(diǎn)和需求相符得3分6.培訓(xùn)時(shí)間（1）有詳細(xì)的課程安排表得2分（2）集中培訓(xùn)時(shí)長不少于1周得3分，每缺1天（不足1（3）各專題內(nèi)容的時(shí)間安排合理得3分7.培訓(xùn)內(nèi)容（1）培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)全面，并涵蓋培訓(xùn)基地介紹、住培政策與管理制度、臨床實(shí)踐規(guī)范與流程、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、專業(yè)理論知識、基本技能操作、綜合能力提升7個(gè)方面得7分；每少1個(gè)方面內(nèi)容扣1分（2）培訓(xùn)內(nèi)容符合住院醫(yī)師角色特點(diǎn)和需求得3分（3）培訓(xùn)內(nèi)容具有較好的代表性得2分（4）培訓(xùn)內(nèi)容具有較好的普適性得2分（5）培訓(xùn)內(nèi)容緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐得2分8.課程結(jié)構(gòu)（1）課程結(jié)構(gòu)清晰，模塊專題設(shè)計(jì)合理得3分（2）課程安排體現(xiàn)漸進(jìn)性和連貫性得2分9.教學(xué)形式（1）教學(xué)形式豐富，有不少于3種教學(xué)形式得3分，每少（2）教學(xué)形式能促進(jìn)住院醫(yī)師主動思考和積極參與得3分10.任課老師（1）任課老師的專長/專業(yè)符合專題內(nèi)容要求得3分（2）任課老師以培訓(xùn)基地黨政領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)領(lǐng)域的專家或優(yōu)秀代表為主得3分11.嚴(yán)格落實(shí)嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃與學(xué)習(xí)考核要求，住院醫(yī)師完成率達(dá)到100%得5分；不足100%，不得分12.資料管理（1）有完善的授課和考核等教學(xué)資料得3分（2）有完善的住院醫(yī)師考勤記錄等管理資料得2分（3）各類檔案資料完整，且歸檔整齊得3分質(zhì)量管理（20分）13.培訓(xùn)考核（1）有入院教育的理論考核得2分（2）有入院教育的技能考核得2分（3）考核方法選擇和考核內(nèi)容設(shè)置合理得2分（4）考核結(jié)果有及時(shí)分析和有效應(yīng)用得2分14.培訓(xùn)反饋（1）有問卷調(diào)查等形式的培訓(xùn)反饋得2分（2）反饋結(jié)果有及時(shí)分析和有效應(yīng)用得2分≥90%3分，每低5%（不足5%按5%計(jì)）扣1分；低于80%不得15.總結(jié)及宣（1）有及時(shí)的入院教育總結(jié)分析得3分（2）有院級以上入院教育宣傳得2分總分100評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日范化培訓(xùn)教學(xué)查房指南（2021教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實(shí)患者的臨床診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標(biāo)的綜合性實(shí)踐教學(xué)活動。通過教學(xué)互動，對患者的臨床診治過程進(jìn)行剖析與學(xué)習(xí)，貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)*理念，培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心勝任力。培養(yǎng)目標(biāo)包括：概括疾病特征并提出診療原則；展示床旁診查及醫(yī)患溝通技能；分析臨床診斷與治療決策思路；提出臨床問題并開展自主學(xué)習(xí)；體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)要素。教學(xué)查房是以真實(shí)患者臨床診療過程為教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)師、住院醫(yī)師、患者三方共同參與教學(xué)互動，以住院醫(yī)師先展示、指導(dǎo)醫(yī)師啟發(fā)與指導(dǎo)、全程探討并學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行。業(yè)各病種學(xué)習(xí)；確定參與人員、管理。（1）應(yīng)選擇本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則要求掌握的常見病、多發(fā)病，也可選擇有教學(xué)價(jià)值的少見病或罕見病，但原則上應(yīng)選擇診斷已明確的病例。（2）所選擇的病例應(yīng)由參加查房的住院醫(yī)師主管。輔助檢查資料完整，在診斷、鑒別診斷和診治過程存在需要分析與思考的環(huán)節(jié)。（4）所選擇的患者病情相對穩(wěn)定，易于配合。（5）應(yīng)提前與患者做好溝通并取得知情同意。（1）確定教學(xué)查房病例后，親自查看患者，仔細(xì)查閱病歷，掌握全部臨床信息，并與病歷內(nèi)容進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)文書記錄存在的問題。（2）圍繞患者目前存在的臨床問題，確定本次教學(xué)查房具體的教學(xué)目標(biāo)、需要住院醫(yī)師拓展的知識點(diǎn)，以及教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。（3）根據(jù)本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)討論的重點(diǎn)問題，并準(zhǔn)備相關(guān)的臨床和教學(xué)資料，包括參考文獻(xiàn)、研究數(shù)據(jù)或循證指南等。（4）在教學(xué)查房前應(yīng)與主管住院醫(yī)師進(jìn)行充分地交流，包括病例資料的準(zhǔn)備、準(zhǔn)備討論的主要問題、其他住院醫(yī)師的分工、教學(xué)查房的整體安排等。（5）建議撰寫教學(xué)查房教案，梳理思路，內(nèi)容包括教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)、病例總結(jié)、查房流程，教學(xué)要求、時(shí)間安排、主要討論問題、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、自學(xué)問題、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。（6）建議根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)制作課件，配合教學(xué)討論，呈現(xiàn)臨床資料和教學(xué)信息，如病例總結(jié)、輔助檢查信息、思維導(dǎo)圖、影像圖片、知識精要、圖片表格、英語詞匯、參考資料、自學(xué)問題等，但幻燈片數(shù)量不宜太多。（1）主管住院醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備完整翔實(shí)的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過程及預(yù)后評估等。參與教學(xué)查房的其他住院醫(yī)師亦應(yīng)了解相應(yīng)情況。（2）住院醫(yī)師應(yīng)對教學(xué)查房病例進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)病例特點(diǎn)、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療計(jì)劃。（3）了解患者入院后至實(shí)施本次教學(xué)查房前的病情變化，可提前準(zhǔn)備好教學(xué)查房過程中需要討論的問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀，并思考初步解決方案。（1）保持病房內(nèi)一定的私密性，避免無關(guān)人員在場。（2）應(yīng)提前準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，如幻燈與影像資料播放設(shè)備、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有條件，可在示教室內(nèi)接入電子病歷等信息系統(tǒng)，以便實(shí)時(shí)查閱臨床資料。（3）部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施，也可請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查過程。品、手套、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、皮尺、醫(yī)療廢物盤等。教學(xué)查房實(shí)施過程分為三個(gè)階段，分別在“示教室－床旁－示教室”完成，即“教學(xué)查房三部曲”，原則上時(shí)間控制在60～90分鐘。（1）查房準(zhǔn)備階段（示教室），5～10分鐘。（2）臨床信息采集階段（床旁），15～20分鐘，主要包括病情信息收集、體格檢查指導(dǎo)與醫(yī)患交流。（3）病例討論階段（示教室），40～60分鐘，主要包括病例討論與教學(xué)總結(jié)。（1）教學(xué)查房參與成員相互介紹。（2）介紹教學(xué)查房患者的基本信息與教學(xué)目標(biāo)。（3）宣布本次教學(xué)查房過程中的注意事項(xiàng)：①整個(gè)教學(xué)查房的流程與大致時(shí)間分配；②查房中住院醫(yī)師角色分④查房中關(guān)注院感防護(hù)要求、進(jìn)出病房與站位要求，醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷與隱私保護(hù)等。1患者情況的實(shí)際狀態(tài)6分鐘以內(nèi)。特殊情況下可以在示教室完成。（3）病史信息核實(shí)與補(bǔ)充：指導(dǎo)醫(yī)師在聽取住院醫(yī)師匯報(bào)同時(shí)，應(yīng)關(guān)注信息的遺漏、錯(cuò)誤或矛盾的內(nèi)容。然后通過補(bǔ)充問診的方式與患者核實(shí)，糾正這些信息，并示范問診技巧，也為后續(xù)病例討論做好信息準(zhǔn)確性的鋪墊。注意事項(xiàng)：此環(huán)節(jié)指導(dǎo)醫(yī)師需要示范問診技巧，也可先讓其他住院醫(yī)師詢問，指導(dǎo)醫(yī)師再作補(bǔ)充。為了提高效率，病歷審閱應(yīng)在教學(xué)查房實(shí)施前完成，床旁查房時(shí)通過病史核實(shí)，有目的地向住院醫(yī)師示范，起到教學(xué)效果。（4）體格檢查實(shí)施與示范：目標(biāo)是為了考察住院醫(yī)師通過體格檢查針對性地發(fā)現(xiàn)陽性體征和有意義的陰性體征的技巧與思路。住院醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師體格檢查時(shí)一般應(yīng)在患者的右側(cè)進(jìn)行。指導(dǎo)醫(yī)師和其他住院醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察體格檢查過程，發(fā)現(xiàn)有無步驟遺漏或手法錯(cuò)誤等。體格檢查完成后，實(shí)施操作的住院醫(yī)師匯報(bào)體格檢查發(fā)現(xiàn)。隨后，指導(dǎo)醫(yī)師可親自示范有遺漏或手法錯(cuò)誤的體格檢查環(huán)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師仔細(xì)觀察。注意事項(xiàng)：體格檢查過程中指導(dǎo)醫(yī)師要隨時(shí)觀察患者的感受和隱私保護(hù)。如患者感到不適，指導(dǎo)醫(yī)師可以隨時(shí)終止操作，但不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作錯(cuò)誤，建議在示教室里進(jìn)行反饋或探討。（5）床旁查房的收尾：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)對病史匯報(bào)與體格檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行扼要地總結(jié)，在與患者交流中示范醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、健康宣教及“以患者為中心”的決策技巧。（1）對床旁查房過程總結(jié)：指導(dǎo)醫(yī)師對于病史匯報(bào)、問診與查體過程進(jìn)行點(diǎn)評與反饋。同時(shí)，指出病歷文書與查房收集信息之間的矛盾或遺漏之處，提出對病歷文書內(nèi)容的改進(jìn)建議，強(qiáng)調(diào)提升病歷內(nèi)涵的書寫方法等（參考住院病歷書寫指導(dǎo)教學(xué)指南）。（2）安排住院醫(yī)師對病例特點(diǎn)歸納與總結(jié)。（3）討論并提出診斷假設(shè)與輔助檢查思路。（4）分析與解讀輔助檢查結(jié)果并確立診斷。（5）討論并制訂具體的診療方案。注意事項(xiàng)：指導(dǎo)醫(yī)師需要引導(dǎo)住院醫(yī)師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)、“以患者為中心”的理念，學(xué)習(xí)如何權(quán)衡利弊做出決策。（6）對教學(xué)查房整個(gè)過程進(jìn)行總結(jié)，提出課后學(xué)習(xí)問題并提供學(xué)習(xí)參考資料。應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點(diǎn)、相互提問與補(bǔ)充、促進(jìn)達(dá)成共識。②指導(dǎo)醫(yī)師要注意調(diào)動住院醫(yī)師積極參與討論，同時(shí)也要適時(shí)引導(dǎo)討論回歸主題，完成對預(yù)先設(shè)定教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)。③利用好幻燈片，主要起到信息提示作用，也可與板書結(jié)合，引導(dǎo)病例討論，但切忌簡單做成小講課課件的知識呈現(xiàn)形式。④注意融入課程思政內(nèi)容。⑤合理對住院醫(yī)師開展分層教學(xué)，一般可讓低年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床信息采集、歸納總結(jié)、提出初步鑒別診斷分析，中高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)補(bǔ)充診斷分析、提出具體治療計(jì)劃等。其他說明各專業(yè)的教學(xué)查房參照本指南，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)實(shí)施。本指南為對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房要達(dá)到的基本要求，對于具體查房形式的細(xì)節(jié)，各基地可以根據(jù)自身?xiàng)l件和特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整安排，但必須涵蓋基本要求的內(nèi)涵。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評分表（督導(dǎo)專家/同行評議使用）*“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)是指：由患者具體的健康需求和期望來引導(dǎo)醫(yī)療決策和服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)?；颊吲c家屬是醫(yī)療人員決策過程的合作伙伴，積極鼓勵(lì)他們參加醫(yī)患共同決策。醫(yī)療人員不僅應(yīng)從臨床專業(yè)視角，更須考慮患者的情感、心理、信仰、社會及經(jīng)濟(jì)等需求，提供合理的治療方案。附件：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評分表同行評議使用）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師主管住院醫(yī)師：教學(xué)查房主題：住培第一年□住培第二年□住培第三年患者病歷號： 疾病名稱：考核項(xiàng)目內(nèi)容要求扣分原因查房準(zhǔn)備（20分）1.指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分：資質(zhì)符合要求；教學(xué)查房所需教學(xué)資料準(zhǔn)備充分，將患者信息提前提供給住院醫(yī)師2.教學(xué)目標(biāo)明確，表達(dá)規(guī)范，教學(xué)查房時(shí)間分配合理，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)3.選擇的病例適合，與患者提前交流，并取得患者及家屬知情同意4.教學(xué)查房的環(huán)境及設(shè)施符合要求，查體所需物品齊備查房實(shí)施（50分）1.示教室中指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師相互介紹，指導(dǎo)醫(yī)師交代教學(xué)查房的目標(biāo)、流程和時(shí)間安排、要求與注意事項(xiàng)2.主管住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病例，內(nèi)容全面、條理清晰、重點(diǎn)突出；指導(dǎo)醫(yī)師床旁核實(shí)病史3.提出明確的體格檢查要求，指導(dǎo)醫(yī)師認(rèn)真觀察住院醫(yī)師實(shí)施過程并示范4.返回示教室，總結(jié)反饋床旁診療過程，指導(dǎo)病歷文書規(guī)范書寫，并引導(dǎo)住院醫(yī)師總結(jié)病例特點(diǎn)5.熟練地引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷與鑒別診斷的分析與討論，做出診斷并列出診斷依據(jù)6.結(jié)合鑒別診斷過程，指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解讀輔助檢查結(jié)果，討論診斷思路7.充分討論并引導(dǎo)住院醫(yī)師制訂具體的診療方案，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)及“以患者為中心”理念8.理論聯(lián)系實(shí)際病例，分析解釋難點(diǎn)問題，介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展9.指導(dǎo)醫(yī)師總結(jié)與點(diǎn)評，回顧教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提出課后學(xué)習(xí)問題，提供學(xué)習(xí)資料及參考文獻(xiàn)查房技能（16分）1.概念準(zhǔn)確，邏輯性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透，時(shí)間安排合理，教學(xué)應(yīng)變能力強(qiáng)2.能理論聯(lián)系實(shí)際病例，分層次地引導(dǎo)住院醫(yī)師開展查房與討論，適時(shí)歸納與總結(jié)3.始終圍繞教學(xué)查房病例開展教學(xué)與指導(dǎo)，培養(yǎng)住院醫(yī)師信息收集與診斷決策的臨床技能（如果做成知識性小講課，本項(xiàng)不得分）4.合理應(yīng)用白板和（或）多媒體教具，符合教學(xué)要求；教學(xué)中語言生動、專業(yè)、規(guī)范，合理教授專業(yè)英語詞匯總體印象（14分）1.教學(xué)目標(biāo)明確，實(shí)施過程符合規(guī)范，能充分體現(xiàn)對住院醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)，符合培訓(xùn)細(xì)則要求2.貫徹立德樹人的教學(xué)理念，體現(xiàn)思政融合教育，突出“以患者為中心”，注重傳授醫(yī)患溝通方法，體現(xiàn)人文關(guān)愛3.床旁查房基本流程、內(nèi)涵與效果達(dá)到教學(xué)查房要求，病例討論過程互動充4.指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)理念清晰、教學(xué)熱情飽滿；查房示范到位、關(guān)注患者；著裝整潔、儀態(tài)職業(yè)、用語規(guī)范、引導(dǎo)有方總分100評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日化培訓(xùn)教學(xué)病例討論指南（2021學(xué)素材，以住院醫(yī)CBL）床教學(xué)活動。去偽存真、知和臨床推理決策性、邏輯性的臨床思維分析解決問題的臨床實(shí)踐能力。教學(xué)病例討論應(yīng)由各專業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室統(tǒng)籌組織安強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動紀(jì)律、、統(tǒng)一教學(xué)實(shí)施程序、至少每兩周應(yīng)以本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則中要求住院醫(yī)師掌握或熟悉適當(dāng)有教學(xué)價(jià)值的少見病或罕見病例。所選擇的病例原則上應(yīng)病史清晰、體征明確、輔病理療等方面進(jìn)一步分析的問題。討論資料準(zhǔn)備：應(yīng)提前發(fā)放討論資料，并在資料中明醫(yī)師要的據(jù)病呈現(xiàn)。選擇合適明確討論（教學(xué)）目標(biāo)，并以問題的形式呈現(xiàn)。根據(jù)論資料的發(fā)放程度與順序。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，準(zhǔn)備擬講解的疑難問題與進(jìn)展。圍繞生互動形式，啟師思考。注意避免把教學(xué)病例討論變成臨床小講課，鼓勵(lì)白板開展教學(xué)，通過思維導(dǎo)圖、表格、等形式更好地展示相應(yīng)的思維決策過程。根據(jù)教學(xué)病例討論的內(nèi)涵需要，可以預(yù)選部分住檢查、像學(xué)圖像、提出“反辯”思路等。教學(xué)病例討論過程應(yīng)關(guān)注住院醫(yī)師臨床思維和決過程。認(rèn)真閱讀根據(jù)討論資料與發(fā)布的討論問題，查閱相關(guān)的文做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。按照指導(dǎo)醫(yī)師的工作安排，承擔(dān)討論中指定任務(wù)色。根據(jù)教影像資料播放設(shè)備、黑（白）板及必示教室應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)師和介紹教了解住院醫(yī)師是否有需要討論的其他問題，指導(dǎo)整討論的重點(diǎn)、分析的先后順序。營造積極的學(xué)習(xí)氛圍，宣布討論發(fā)言的次序或規(guī)時(shí)強(qiáng)尊重，幫助住院醫(yī)師養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。以小組為單歸納病例特點(diǎn)：在討論的流程中，是否需要進(jìn)行這一由預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題決定。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)先指定一位住院醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，住院醫(yī)師進(jìn)行指正與補(bǔ)充。指導(dǎo)醫(yī)師總結(jié)應(yīng)包含個(gè)人觀點(diǎn)，是對病例的認(rèn)知與理解，單重復(fù)病史。注意總結(jié)的條理性，應(yīng)包括病史、體征、輔助檢等，有鑒別意義的陰性結(jié)果也應(yīng)包含在總結(jié)中。引導(dǎo)住院醫(yī)師合理地提煉出第一診斷與主要鑒別診斷推理過程。引導(dǎo)住院醫(yī)師從問題入手，圍繞預(yù)定討論的中心床問題，緊密結(jié)合病例展開討論。指導(dǎo)充分展開橫向教學(xué)，通過基礎(chǔ)與臨床融合、醫(yī)學(xué)、等）融合，使住院醫(yī)師在掌握識的整合和重組，從而提升住院疾病全面系統(tǒng)完整的認(rèn)知。鼓勵(lì)住院醫(yī)師評估病例診治方案并合理利用醫(yī)療認(rèn)識到“醫(yī)患共同決策”的重要性。指導(dǎo)住院醫(yī)師對相關(guān)輔助檢查進(jìn)行判讀，提出獨(dú)解。指導(dǎo)住院醫(yī)師做出正確診斷、鑒別診斷、診療計(jì)提出相應(yīng)依據(jù)。結(jié)合病適當(dāng)介紹合理教指導(dǎo)醫(yī)師對討論案例的內(nèi)涵和過程進(jìn)行總結(jié)，同指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)評價(jià)住院醫(yī)師通過本次教學(xué)病例討論了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，是否掌握相關(guān)內(nèi)容。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)點(diǎn)評住院醫(yī)師的參與度，點(diǎn)評個(gè)人和（或）表現(xiàn)。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)一步查閱與學(xué)習(xí)相關(guān)置相后任務(wù)并進(jìn)行考核。可選擇單個(gè)或多個(gè)層面（上級、同行、住院醫(yī)師、自我），以促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)師對課程不斷優(yōu)化和改進(jìn)。布置課后作業(yè)：圍繞討論過程中未充分展開的問題或在課師自主學(xué)習(xí)。本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展的其基本框架。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論評教表（住院醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論組織和實(shí)施現(xiàn)場評同行評議使用，用于現(xiàn)場評估。能力，幫助指導(dǎo)醫(yī)師有目的、、提高自身教學(xué)能力，亦可醫(yī)師參與討論的實(shí)際表現(xiàn)作出客觀評價(jià)。1范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論教案（參考模板）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師學(xué)習(xí)對象：教學(xué)病例討論主題：參加人數(shù)： 教學(xué)時(shí)長：分鐘患者病歷號： 疾病名稱：教學(xué)病例討論資料（建議提前3天發(fā)給住院醫(yī)師做準(zhǔn)備）：教學(xué)目標(biāo)：課前準(zhǔn)備（包括場地、教具、教輔人員等）：教學(xué)實(shí)施計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容教學(xué)形式重點(diǎn)和難點(diǎn)備注評價(jià)計(jì)劃針對住院醫(yī)師的評價(jià)方法（指導(dǎo)醫(yī)師評價(jià)住院醫(yī)師是否達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)前準(zhǔn)備充分與否和教學(xué)中參與情況）針對課程的評估方法（住院醫(yī)師參與此次教學(xué)活動后對于教學(xué)病例、個(gè)人收獲、指導(dǎo)醫(yī)師引導(dǎo)和教學(xué)效果等的評價(jià)，幫助指導(dǎo)醫(yī)師不斷優(yōu)化和改進(jìn)）參考資料或教材：化培訓(xùn)教學(xué)病例討論評價(jià)表（住院醫(yī)師使用）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師：病例討論主題：主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師患者病歷號： 疾病名稱：評價(jià)項(xiàng)目5分（非常好）4分（好）3分（一般）2分（差）1分（非常差）備注1.請對本次教學(xué)病例討論的理解程度評2.請對本次教學(xué)病例討論的教學(xué)目標(biāo)適合程度評分3.請對指導(dǎo)醫(yī)師課堂的引導(dǎo)能力進(jìn)行評4.請對本次教學(xué)病例討論的總體收獲進(jìn)行評價(jià)5.請對本次教學(xué)病例討論前的準(zhǔn)備情況進(jìn)行自我評價(jià)6.請對本次教學(xué)病例討論的參與度進(jìn)行評價(jià)7.請對本次教學(xué)病例討論中指導(dǎo)醫(yī)師對于重點(diǎn)和難點(diǎn)的講解評價(jià)8.請對本次教學(xué)病例討論中指導(dǎo)醫(yī)師對于住院醫(yī)師的反饋評價(jià)9.請對本次教學(xué)病例討論做總體評價(jià)請列舉此次教學(xué)病例討論中你的主要收獲（請簡短作答）請對未來的教學(xué)病例討論提出合理化建議評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例討論組織和實(shí)施現(xiàn)場評分表同行評議使用）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師：病例討論主題：主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師患者病歷號： 疾病名稱：教學(xué)時(shí)長： 分鐘考核項(xiàng)目內(nèi)容要求指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)（討論）目標(biāo)明確，選題內(nèi)容緊扣各專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則，難度符合教學(xué)對象；教案設(shè)計(jì)合理詳細(xì)討論相關(guān)資料準(zhǔn)備完善，提前發(fā)放討論資料，布置教學(xué)病例討論任務(wù)分工其他準(zhǔn)備工作，包括場地、教具、教輔人員等住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分，針對指導(dǎo)醫(yī)師提出的問題完成必要的自討論開場討論開場順暢，使用時(shí)間合理，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)病例回顧病例摘要匯報(bào)準(zhǔn)確，信息呈現(xiàn)充足，適用指導(dǎo)住院醫(yī)師對相關(guān)輔助檢查判讀，有獨(dú)立見解討論過程引導(dǎo)住院醫(yī)師從問題入手，圍繞預(yù)定討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，緊密結(jié)合病例展開討論教學(xué)病例討論應(yīng)充分展開橫向教學(xué)，通過基礎(chǔ)與臨床知識融合，達(dá)到對臨床問題認(rèn)識提高指導(dǎo)住院醫(yī)師按照正確的臨床思維過程和診療程序?qū)膊∽龀龊侠淼奶幹?；注重住院醫(yī)師做出臨床決策的過程，如診斷或治療方案制定的依據(jù)結(jié)合病例講解相關(guān)疑難問題；適當(dāng)介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展；合理教授專業(yè)英語詞匯歸納總結(jié)歸納小結(jié)；點(diǎn)評住院醫(yī)師表現(xiàn)；布置課后作業(yè)，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍或參考資料等互動技巧討論以住院醫(yī)師為主體，充分體現(xiàn)教學(xué)互動；鼓勵(lì)并引導(dǎo)所有住院醫(yī)師積極參與討論指導(dǎo)方法指導(dǎo)醫(yī)師在討論過程中應(yīng)及時(shí)給予具體指導(dǎo)（通過提問、反問、假設(shè)、推理、答疑、解惑等多種方式實(shí)現(xiàn)），對重點(diǎn)、難點(diǎn)指導(dǎo)和把握適當(dāng)教學(xué)工具合理應(yīng)用多媒體、黑板/白板等工具用語規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)師用語專業(yè)、規(guī)范教學(xué)效果住院醫(yī)師臨床思維培訓(xùn)效果良好（四個(gè)特性：發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性）課程思政課程中融入思政內(nèi)涵，將價(jià)值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體專業(yè)素養(yǎng)指導(dǎo)醫(yī)師儀態(tài)端莊，情緒飽滿，語言親切；查房流程順暢，時(shí)間分配合理評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日范化培訓(xùn)臨床小講課指南1年版）臨床小講課是指導(dǎo)醫(yī)師圍繞住院醫(yī)師在臨床實(shí)踐中存在診治能力的臨床教學(xué)活動。知識。培養(yǎng)住在系統(tǒng)理用于臨床實(shí)踐。的管頻次及程對住院醫(yī)師的要求。需求分析：容與培訓(xùn)希望解決的臨床或相關(guān)問題，以及預(yù)期達(dá)到的學(xué)習(xí)目的。專業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室每年應(yīng)至少進(jìn)行1次臨床小講課培分析。培訓(xùn)安排：臨床小講課。地點(diǎn)及設(shè)備準(zhǔn)備：指導(dǎo)醫(yī)師或教輔人員應(yīng)提前確認(rèn)授課教室、音響等硬件設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。具體、量的。培訓(xùn)層次：醫(yī)師專業(yè)基地來源和年級分布，排授課內(nèi)容的廣度與深度。教學(xué)內(nèi)容：臨床思維方法、進(jìn)展等專業(yè)內(nèi)容。教學(xué)方法：確保學(xué)習(xí)效果。教學(xué)要求：重點(diǎn)突出，注重各知識點(diǎn)之在聯(lián)系，以住院醫(yī)師培訓(xùn)中存在的實(shí)際問題為主。學(xué)工具。此外，指導(dǎo)醫(yī)師還可運(yùn)用視頻、實(shí)物演示、白/黑料等）院醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)。課程管理：科室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)課前簽到，勤率。開場：師注，調(diào)動住院醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，自然導(dǎo)入授課主題。說明教學(xué)目標(biāo)：課學(xué)習(xí)目標(biāo)，以及住院醫(yī)師的預(yù)期收獲。展開課程內(nèi)容：環(huán)境，提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性。臨床小講容和式滿足絕大多數(shù)住院醫(yī)師的需求。著過對或臨床問題的分析，幫助住院醫(yī)師掌握相關(guān)的知指導(dǎo)學(xué)過程。應(yīng)以利于掌握知識要點(diǎn)。指導(dǎo)參與討論或回答問題，并予以積極回應(yīng)。指導(dǎo)錯(cuò)誤。回顧與總結(jié)：程結(jié)可根據(jù)需要布置課后任務(wù)或發(fā)放課后學(xué)習(xí)材料。效、完成任務(wù)等方式總結(jié)臨任或科室主任報(bào)告。評核結(jié)果。授課記錄留檔：室和專業(yè)基地應(yīng)及時(shí)留檔。本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展的其基本框架。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床小講課評分表，用于評價(jià)指課質(zhì)量。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床小講課管理質(zhì)量評估表，用業(yè)基地或輪轉(zhuǎn)科室小講課的組織與管理。范化培訓(xùn)臨床小講課評分表同行評議使用）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：小講課主題： 教學(xué)時(shí)長： 分鐘考核項(xiàng)目內(nèi)容要求滿分得分扣分原因培訓(xùn)準(zhǔn)備（15分）授課主題圍繞住培細(xì)則，聚焦臨床實(shí)際問題培訓(xùn)目標(biāo)明確、具體、可衡量課件畫面簡潔，字體大小配色合理，邏輯結(jié)構(gòu)清晰培訓(xùn)方法（45分）根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)方法選擇適當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，合理分配時(shí)間開場快速吸引住院醫(yī)師注意力，并自然導(dǎo)入授課主題學(xué)習(xí)內(nèi)容側(cè)重將理論知識與臨床實(shí)踐建立聯(lián)系授課過程中，善于與住院醫(yī)師互動，避免單向灌輸提供現(xiàn)場練習(xí)，指導(dǎo)住院醫(yī)師運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)住院醫(yī)師共同回顧所學(xué)內(nèi)容通過適當(dāng)方式，評估學(xué)習(xí)效果培訓(xùn)過程（30分）課程中融入思政與醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容儀態(tài)端正，肢體語言適當(dāng)關(guān)注住院醫(yī)師現(xiàn)場反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整尊重住院醫(yī)師，及時(shí)鼓勵(lì)住院醫(yī)師參與講解內(nèi)容條理清晰，邏輯性強(qiáng)語速適當(dāng)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫，語言連貫，無不必要口頭語總體印象（10分）培訓(xùn)過程總體表現(xiàn)，是否達(dá)到預(yù)期總分100評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日化培訓(xùn)臨床小講課管理質(zhì)量評估表同行評議使用）培訓(xùn)基地： 專業(yè)基地/科室：考核項(xiàng)目內(nèi)容要求滿分得分扣分原因組織管理培訓(xùn)基地、專業(yè)基地、臨床科室工作職責(zé)明確培訓(xùn)頻率每周至少開展1次科內(nèi)住院醫(yī)師臨床小講課培訓(xùn)內(nèi)容臨床小講課內(nèi)容安排合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容緊扣住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)實(shí)施按照臨床小講課課表實(shí)施授課，無缺課現(xiàn)象培訓(xùn)記錄臨床小講課簽到記錄完整、清晰持續(xù)改進(jìn)課后及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)并能提供原始記錄培訓(xùn)基地有臨床小講課質(zhì)控計(jì)劃并持續(xù)開展，對于存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)總分100評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日培訓(xùn)旁教學(xué)指南（2021臨床操作技能床旁教學(xué)是指導(dǎo)醫(yī)師從臨床情境出發(fā)，組織安排住院醫(yī)師進(jìn)行床旁臨床操作并予以指導(dǎo)，以培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立的臨床操作技能及相應(yīng)決策能力的教學(xué)活動。提升住院醫(yī)師臨床操作技能的實(shí)踐能力及操作規(guī)范水平。培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師臨床操作技能的臨床思維和分析決策能力。鞏固和拓展住院醫(yī)師臨床操作技能相關(guān)知識。培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現(xiàn)、培訓(xùn)記錄及是否獲得醫(yī)師資格證書等，確定本次床旁指導(dǎo)采用的教學(xué)模式。臨床操作技能床旁教學(xué)模式有以下四種：示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）：通過指導(dǎo)醫(yī)師對操作的示范、講解及互動，提高住院醫(yī)師對于該項(xiàng)操作的認(rèn)知。適用于對該操作技能過程尚缺乏基本認(rèn)識的低年資住院醫(yī)師。帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：指導(dǎo)醫(yī)師負(fù)責(zé)整個(gè)技能的操作過程，安排住院醫(yī)師參與技能的部分操作并予以指導(dǎo)。適用于對于操作項(xiàng)目具備一定基礎(chǔ)，但尚不能確保操作安全和質(zhì)量的住院醫(yī)師。協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：以住院醫(yī)師為主進(jìn)行操作，指導(dǎo)醫(yī)師在旁指導(dǎo)并配合操作，確保操作質(zhì)量和患者安全。適用于對熟悉該操作流程并具備一定實(shí)踐基礎(chǔ)的住院醫(yī)師。指導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)）：住院醫(yī)師獨(dú)立完成全部操作流程，指導(dǎo)醫(yī)師行使觀察和督導(dǎo)責(zé)任，對住院醫(yī)師不足之處予以反饋。適用于能夠獨(dú)立完成該操作，但實(shí)施中仍可能有不足的住院醫(yī)師。組織安排制訂教學(xué)計(jì)劃；確定臨床操作技能床旁教學(xué)項(xiàng)目；落實(shí)該項(xiàng)技能操作的教學(xué)具體安排；對住院醫(yī)師進(jìn)行紀(jì)律管理及學(xué)習(xí)評價(jià)；開展教學(xué)質(zhì)量控制；明確指導(dǎo)醫(yī)師的帶教要求。準(zhǔn)備工作病例（項(xiàng)目）選擇指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則的要求，結(jié)合住院醫(yī)師年資、臨床工作水平及既往培訓(xùn)記錄等，選擇適合病例進(jìn)行臨床操作技能床旁教學(xué)。操作項(xiàng)目的患者首選該住院醫(yī)師主管的患者。所選操作項(xiàng)目的適應(yīng)證明確，無禁忌證。所選患者的病情穩(wěn)定，能夠配合教學(xué)。應(yīng)提前溝通并取得患者和家屬的知情同意。指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重視臨床操作技能的培訓(xùn)，選擇對住院醫(yī)師有教學(xué)意義的臨床操作項(xiàng)目組織床旁教學(xué)活動。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提前親自查看患者，確定患者是否符合臨床教學(xué)活動的要求，確?；颊甙踩?。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)明確本次臨床操作技能床旁教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、具體要求、重點(diǎn)和難點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)師在床旁教學(xué)前應(yīng)查閱住院醫(yī)師既往相關(guān)操作技能的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和考核資料，與其進(jìn)行充分溝通，明確本次操作的模式和要求。如果床旁教學(xué)對象為多名住院醫(yī)師，要告知每一位住院醫(yī)師參與的模式和要求。住院醫(yī)師的準(zhǔn)備主操作住院醫(yī)師應(yīng)充分了解本次操作患者的病史資料、病情變化和診療過程等。住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析該操作的適應(yīng)證、禁忌證。住院醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)本次床旁教學(xué)項(xiàng)目的操作流程，結(jié)合患者特點(diǎn)，提出操作中可能出現(xiàn)的難點(diǎn)、突發(fā)情況及解決方案。操作環(huán)境與設(shè)施準(zhǔn)備臨床操作技能床旁教學(xué)要結(jié)合病區(qū)條件，安排在病房或操作室內(nèi)完成。保證操作場所室溫適宜，患者舒適，具備操作和觀摩的空間。保護(hù)患者隱私，操作室內(nèi)操作無關(guān)人員不室內(nèi)要做好遮蔽，避免操作無關(guān)人員圍觀。準(zhǔn)備好操作臺、操作物品、照明、污物桶等相應(yīng)的設(shè)施和物品，預(yù)備好必要的急救設(shè)備和物品。準(zhǔn)備階段在進(jìn)入病房或操作室前，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)和住院醫(yī)師探討該操作的適應(yīng)證、禁忌證及可能出現(xiàn)的問題及處理方案。指導(dǎo)醫(yī)師向住院醫(yī)師說明本次臨床操作技能床旁教學(xué)的教學(xué)模式、人員安排、實(shí)施要求和注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)醫(yī)師要重視并明確醫(yī)學(xué)人文方面的要求。在臨床操作實(shí)施前應(yīng)安排住院醫(yī)師告知患者及家屬操作目的、注意事項(xiàng)等，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，必要時(shí)簽署知情同意書。實(shí)施階段模式一——示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）操作方式：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)技能操作的要求，進(jìn)行完整、規(guī)范的操作示范。教學(xué)內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師要對操作技能的整體流程做示范和講解，操作可能發(fā)生的情況預(yù)判和分析，操作相關(guān)解剖部位、操作器械的辨認(rèn)等。教學(xué)方法：指導(dǎo)醫(yī)師采用提問、討論、總結(jié)和歸納等方式幫助住院醫(yī)師提高相關(guān)技能的認(rèn)識。示教模式要有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，而不僅僅是操作的演示。模式二——帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）教學(xué)準(zhǔn)備：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師的水平，明確操作過程中住院醫(yī)師操作的步驟和要求。指導(dǎo)醫(yī)師在完成技能操作過程中，將部分操作步驟讓住院醫(yī)師完成或協(xié)助。教學(xué)內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行主要的操作步驟并予以示范，對住院醫(yī)師實(shí)施的部分操作步驟進(jìn)行指導(dǎo)，對操作可能發(fā)生的情況預(yù)判和分析，以及操作相關(guān)解剖部位、操作器械的辨認(rèn)和使用方法等。教學(xué)方法：住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行部分操作步驟的實(shí)踐，指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)時(shí)指導(dǎo)和反饋；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認(rèn)識。模式三——協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要求，完成操作的主體部分。指導(dǎo)醫(yī)師在整個(gè)操作過程中協(xié)助并監(jiān)督住院醫(yī)師的操作，并保證操作的安全。教學(xué)內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的觀察和指導(dǎo)，討論操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時(shí)的思考。教學(xué)方法：住院醫(yī)師進(jìn)行操作技能的實(shí)踐，指導(dǎo)醫(yī)師協(xié)助操作并實(shí)時(shí)指導(dǎo)；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認(rèn)識。模式四——指導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要求進(jìn)行完整操作。指導(dǎo)醫(yī)師直接觀察操作過程。教學(xué)內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的指導(dǎo)，討論操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時(shí)的思考。教學(xué)方法：住院醫(yī)師操作過程中，指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)時(shí)反饋和建議；采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高對該技能的認(rèn)識。操作后階段：操作結(jié)束后，應(yīng)完成患者告知和操作后觀察等內(nèi)容?；颊吒嬷翰僮骱髴?yīng)向患者反饋操作情況和后續(xù)應(yīng)注意事項(xiàng)，建議由住院醫(yī)師完成，指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充和講解。操作后觀察：住院醫(yī)師向指導(dǎo)醫(yī)師匯報(bào)后續(xù)應(yīng)觀察內(nèi)容，如何判斷并發(fā)癥的發(fā)生，常見并發(fā)癥的處理等。此環(huán)節(jié)建議在示教室完成。總結(jié)階段：指導(dǎo)醫(yī)師必須重視操作技能床旁教學(xué)的總結(jié)及教學(xué)效果，對住院醫(yī)師進(jìn)行充分評價(jià)和針對性反饋?？偨Y(jié)內(nèi)容指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)具體病例背景及臨床操作技能床旁教學(xué)過程，總結(jié)住院醫(yī)師通過本次操作應(yīng)掌握的知識點(diǎn)，相關(guān)的操作要點(diǎn)及思路。指導(dǎo)醫(yī)師針對操作中凸顯的問題進(jìn)行提問、討論及總結(jié)，包括技能操作過程中出現(xiàn)情況的辨認(rèn)及整體流程的總結(jié)等。指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評住院醫(yī)師在臨床操作技能過程中的優(yōu)點(diǎn)及不足，提出建設(shè)性意見?？偨Y(jié)要求指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)側(cè)重點(diǎn)評住院醫(yī)師實(shí)踐能力、思維能力和醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。總結(jié)階段可采取住院醫(yī)師先自我總結(jié)，培養(yǎng)其反思的習(xí)慣，然后再進(jìn)行點(diǎn)評。指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師的點(diǎn)評應(yīng)客觀、具體，對住院醫(yī)師提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。注意事項(xiàng)臨床操作技能床旁教學(xué)首要的原則是保證操作過程中的患者安全及操作質(zhì)量，如住院醫(yī)師操作有危險(xiǎn)動作或出現(xiàn)可預(yù)見患者傷害、違反無菌原則、暴露隱私等情況時(shí)，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)終止住院醫(yī)師的操作。注意患者隱私保護(hù)，體現(xiàn)愛傷觀念。不要在床旁對住院醫(yī)師操作進(jìn)行否定性評價(jià)，相關(guān)內(nèi)容操作完成后回到示教室再反饋與總結(jié)。應(yīng)圍繞技能操作有價(jià)值的知識點(diǎn)展開討論，并關(guān)注教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)合理運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)模式，善于發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識，注意培養(yǎng)住院醫(yī)師的批判性思維與反思習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合患者具體病情進(jìn)行分析，給出具有實(shí)踐價(jià)值的判斷。醫(yī)院教學(xué)主管部門對住院醫(yī)師完成操作項(xiàng)目數(shù)量、責(zé)任人及落實(shí)情況進(jìn)行督查和反饋。其他說明本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展的臨床操作技能床旁指導(dǎo)活動。各基地可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不能偏離其基本框架。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)評分表（督導(dǎo)專家/同行評議使用）范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)評分表同行評議使用）培訓(xùn)基地：操作技能項(xiàng)目：專業(yè)基地/科室：指導(dǎo)醫(yī)師： 主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師住院醫(yī)師： □住培第一年□住培第二年□住培第三年指導(dǎo)模式 示教模式□帶教模式□協(xié)助模式□指導(dǎo)模式指導(dǎo)地點(diǎn)：項(xiàng)目測評內(nèi)容滿分得分組織安排（15分）專業(yè)基地在臨床操作技能床旁教學(xué)教學(xué)的組織規(guī)范，符合規(guī)范要求臨床操作技能床旁教學(xué)醫(yī)師資質(zhì)符合要求教學(xué)過程（40分）床旁教學(xué)項(xiàng)目選擇和教學(xué)模式符合住院醫(yī)師水平指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分參與的住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分操作環(huán)境及設(shè)施等教學(xué)準(zhǔn)備工作得當(dāng)操作前病情告知等教學(xué)準(zhǔn)備工作得當(dāng)操作結(jié)束后反饋與總結(jié)全面，體現(xiàn)教學(xué)的效果體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷精神教學(xué)方法（30分）根據(jù)教學(xué)模式，給住院醫(yī)師充分參與及操作的機(jī)會能夠針對住院醫(yī)師表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行合適的教學(xué)合理應(yīng)用示范、糾錯(cuò)等方法適當(dāng)應(yīng)用討論，引導(dǎo)住院醫(yī)師加深理解指導(dǎo)醫(yī)師狀態(tài)（15分）精神飽滿，語言生動流暢操作過程準(zhǔn)備充分，手法熟練，有豐富操作經(jīng)驗(yàn)教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，觀察細(xì)致總分100評語評價(jià)人： 評價(jià)日期： 年 月 日培訓(xùn)導(dǎo)教學(xué)指南（2021住院病歷書寫指導(dǎo)是指導(dǎo)醫(yī)師通過審閱和修改住院醫(yī)臨床思維及決策、療能力的提高。析臨診療保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。培訓(xùn)基地應(yīng)要求和督促指導(dǎo)醫(yī)師及時(shí)審閱和修改住院與反饋，加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)等。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則要的住院病歷，可為出院病歷或在院病歷。所選住所選住院病歷首選該住院醫(yī)所選病例具有較好的教學(xué)示床思維相關(guān)聯(lián)的元素。住院醫(yī)教學(xué)模式及選擇原則：根據(jù)所選病歷的病種、病歷的的教。住院病歷書寫指導(dǎo)的教學(xué)模式可有以下兩種：一對一模式（一位指導(dǎo)醫(yī)師帶教一位住院醫(yī)師）：寫病歷進(jìn)行審閱，與住院醫(yī)師一各個(gè)環(huán)節(jié)中的優(yōu)點(diǎn)、問題饋，使住院醫(yī)師明確支撐病歷文。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)關(guān)注住院病力的個(gè)性化問題，