血管瘤的治療

關(guān)于血管瘤的治療第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.血管瘤概述2.常見治療方法3.具體治療方法第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三血管瘤概述第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三血管瘤的發(fā)病機制：

血管的胚胎發(fā)育過程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個階段。如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細血管如果停止發(fā)育，就會產(chǎn)生毛細血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴大的血管聚成團，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三血管瘤分類：

1．鮮紅斑痣：又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，出生時即可存在。好發(fā)于面、頸和頭皮，多為單側(cè)性。

2．草莓狀血管瘤：又稱毛細血管瘤或單純性血管瘤，出生后數(shù)周出現(xiàn)，好發(fā)于頭部和頸部。1歲以后逐漸消退，75~95%的患者5~7歲時可完全或部分消退。

3．海綿狀血管瘤：發(fā)生于身體各部位。

4．混合性血管瘤：即上述2種以上的血管瘤同時發(fā)生于身體的同一部位。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

特殊血管瘤：

1.蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。

2.血管角皮瘤：為紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬。強力壓之可褪色，中央可見毛細血管網(wǎng)，這一型多見于女性。另一種為男性陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬，病變可多發(fā)。

3.動靜脈血管瘤：有人認為來源于皮膚動脈，有人則認為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯構(gòu)瘤性增生。

4.叢狀血管瘤：又稱成血管細胞瘤。常見于嬰兒及幼兒，好發(fā)于頸及軀干上部，2～5cm大。

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5.疣狀血管瘤：為少見的血管畸形，出生時或兒童期發(fā)病。皮損為單側(cè)，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期損害呈淡藍色，界限清楚，性質(zhì)柔軟，好發(fā)于下肢遠端。

6.匍行性血管瘤：皮損細小，銅色到鮮紅色斑點，傾向演變?yōu)榍鹫?，成群發(fā)生，形成小環(huán)狀或匍行性外觀。

7.櫻桃狀血管瘤：又稱老年性血管瘤，成年早期即可出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，軀干部多發(fā)。

8.外陰血管瘤：為錯構(gòu)瘤而非真性腫瘤。好發(fā)于嬰幼兒童，出生時或出生不久即可出現(xiàn)，嬰兒期生長迅速，以后生長緩慢。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三血管瘤常見治療方法第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

一、手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，可導(dǎo)致畸形、缺失及功能障礙。故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。

二、冷凍：常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙，容易復(fù)發(fā)。

三、放射與同位素：可能導(dǎo)致放射線皮炎。

四、局部注射：對治療血管瘤療效很好，但劑量掌握不準容易導(dǎo)致潰爛和留疤等。

五、介入：在X線或超聲、包括高頻彩超（三維）導(dǎo)引下將動靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。

第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

六、高頻電極術(shù)：又稱高頻電凝術(shù)，通過高頻電極治療血管瘤。

七、激光、光動力療法：FPDL激光、銅蒸氣激光、連續(xù)Nd:YAG激光、強脈沖光、IPL光子等，主要治療鮮紅斑痣。

八、cynergy工作站：美國賽諾秀公司推出了雙波長cynergy工作站，即將脈沖染料585激光和Nd-YAG1064激光合并到同一臺設(shè)備，既能破壞表淺血管，也能破壞真皮較大血管。

九、超導(dǎo)射頻消融技術(shù)：在超聲的引導(dǎo)下，利用電極導(dǎo)管在病灶部位釋放射頻電流，在小范圍內(nèi)產(chǎn)生高溫，達到治療目的。

十、口服皮質(zhì)類固醇或心得安：第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

局部注射藥物：（一）硬化劑：

1.滲透型硬化劑

2.化學(xué)性硬化劑

3.清潔劑類硬化劑

4.其他：尿素、沸水、枯痔靈、明礬、枯礬黃蓮、碳酸氫鈉

（二）細胞毒毒藥物：平陽霉素、博來霉素（三）皮質(zhì)類固醇：得寶松、去炎舒松A等第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

1.清潔劑類硬化劑：

（1）魚肝油酸鈉：溶液不穩(wěn)定，可導(dǎo)致廣泛皮膚壞死，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

（2）乙醇胺油酸酯：黏滯性高，注射困難；大劑量偶可致腎功能衰竭；硬化效力相對不足。（3）十四烷基硫酸鈉：2005年獲得FDA的批準，優(yōu)點是無痛，缺點是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。（4）聚多卡醇：是歐洲最常用的硬化劑。國產(chǎn)相似產(chǎn)品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。優(yōu)點是無痛，缺點是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。

第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

2.滲透型硬化劑：通過滲透性脫水作用，使患處紅細胞和血管內(nèi)皮細胞破裂。

（1）高滲鹽水：23.4%氯化鈉溶液，未獲FDA批準，使用的濃度在11.7%到23.4%之間?？梢鹱仆椿驖?。（2）Sclerodex：是一種高滲葡萄糖和高滲鹽水的混合物，未獲FDA批準。效果類似高滲鹽水，但注射時疼痛較輕，出現(xiàn)皮膚壞死和潰瘍的風險也較小。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.化學(xué)性硬化劑：通過直接腐蝕作用使細胞破壞。包括鉻酸甘油酯、多碘化碘、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦和95%乙醇。

（1）鉻酸甘油酯：在歐洲廣泛應(yīng)用，未獲FDA批準。主要缺點是極度黏稠，注射困難；劇烈疼痛；具有高度的致敏性。

（2）多碘化碘：是元素碘和碘化鈉的混合物。在歐洲應(yīng)用廣泛，未獲FDA未批準，具有過敏反應(yīng)和腎毒性。

（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺組成的化學(xué)合成劑，其硬化效力較弱，需要高濃度的藥物才能有效。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三其它：

1.細胞毒毒藥物：平陽霉素與進口博來霉素屬于同一類藥物。每次4~8mg，用生理鹽水3~5ml稀釋，注入瘤體內(nèi)，注射1次未愈者，間隔7~10日重復(fù)注射，藥物總量一般不超過70mg。實際上最好間隔一個月注射一次，否則容易導(dǎo)致組織壞死。

2.皮質(zhì)類固醇：

（1）得寶松：即復(fù)方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg。（2）去炎舒松A：又稱曲安奈德、醋酸曲安縮松注射液等。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三口服藥：

1.皮質(zhì)類固醇：

2.心得安：第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病例1.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1例

患者女，37歲。6h前因患左側(cè)面神經(jīng)麻痹，于左顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)及左耳后注射去炎舒松A混懸液。注射完畢后患者立即感到頭痛、頭暈、雙眼發(fā)黑不能視物。診斷為雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，經(jīng)治療無效而轉(zhuǎn)院。該藥分子量大，如直接注入血管內(nèi)，經(jīng)過視網(wǎng)膜中央動脈可形成藥物性栓塞。因此，注射此藥時要正確操作，推藥時需轉(zhuǎn)動針頭，無回血時再推藥，注射量應(yīng)小，慢推，避免發(fā)生意外。《中國實用眼科雜志》2002年第01期作者：徐軍，劉丹病例2.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及多發(fā)腦栓塞1例患者男，5歲。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A，不久即出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識障礙、視物不清等，緊急送急診檢查會診，CT顯示多發(fā)性栓塞灶，眼底動脈栓塞，住院治療1月余，神經(jīng)癥狀基本消失，但是雙眼仍舊失明，后期隨訪，為永久性失明。第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

得寶松?曲安奈德第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三總病例數(shù)392例（1年4個月）年齡：20天~62歲，平均20.35±80.47歲。男：女=140:252部位=頭面：軀干部：四肢：臀部=141:116:62:9皮損數(shù)量=單發(fā)348例；多發(fā)（2個：3個：5個=33:9:1）44例血管瘤分類=草莓狀血管瘤：混合性血管瘤：海綿狀血管瘤：鮮紅斑痣：血管角皮瘤：蔓狀血管瘤=285:70:33:8:3:2第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三治療：

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（醫(yī)院自制）（3）鹵米松或尤卓爾軟膏

2.注射:

（1）得寶松或去炎舒松（2）平陽霉素

3.口服：

（1）皮質(zhì)類固醇（2）心得安第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三糖皮質(zhì)類固醇治療血管瘤的指征及方法：方法：強的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周減1/2，至隔日服5mg，一療程為10~11周。第一療程后無效，改用他法。如有效，可停藥4~6周后再行2~4療程。

指征：

（1）血管瘤若增長迅速，范圍大，影響美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛門、外生殖器等處；（3）伴血小板減少及紫癜（Kasabachi-Merritt綜合征）。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2008年，法國Léauté-Labrèze等使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時，意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤萎縮變小。以后又治療9例頜面部血管瘤患兒，所有患兒用藥后24h血管瘤顏色變淺，體積縮小。上海第九人民醫(yī)院的秦中平教授和鄭家偉教授建議普萘洛爾1.0~1.5mg/kg，每天1次頓服，連續(xù)服用。住院治療1周后，出院連續(xù)服藥，每2周定期復(fù)診，服藥2~5個月，隨訪5~9個月，療效評定為Ⅳ級（優(yōu)）者10例（17.2%），Ⅲ級（好）35例（60.4%），Ⅱ級（中）12例（20.7%），Ⅰ級（差）1例（1