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內(nèi)鏡在泌尿外科的應(yīng)用第1頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)腔鏡在泌尿外科應(yīng)用歷史100多年前開(kāi)始出現(xiàn)泌尿外科內(nèi)腔鏡,早期內(nèi)腔鏡以診斷為主,并且一直限于膀胱及以下尿路中應(yīng)用。近20多年來(lái),內(nèi)腔鏡不斷發(fā)展,成為泌尿外科診斷和治療相結(jié)合的重要技術(shù),且應(yīng)用范圍擴(kuò)大至整個(gè)泌尿系統(tǒng),上至腎盂、全程輸尿管,下至膀胱、尿道。內(nèi)腔鏡對(duì)組織創(chuàng)傷明顯減小,從而加快機(jī)體恢復(fù),縮短療程,提高療效。是泌尿外科治療方面的重大變革與發(fā)展方向!第2頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月泌尿外科內(nèi)腔鏡應(yīng)用種類膀胱尿道鏡的應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡的應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用第3頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月膀胱尿道鏡的應(yīng)用膀胱尿道鏡種類硬性膀胱尿道鏡切除鏡,如電切鏡經(jīng)尿道碎石設(shè)備,如大力鉗可彎性膀胱尿道鏡活體鉗鏡膀胱尿道鏡運(yùn)用膀胱鏡檢查膀胱鏡下取組織活檢膀胱鏡下異物取出術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力鉗碎石術(shù)第4頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)
簡(jiǎn)介:經(jīng)尿道電切技術(shù)始于20世紀(jì)30年代,隨著經(jīng)尿道電切設(shè)備的不斷改進(jìn)及術(shù)者技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)逐漸在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,目前已經(jīng)成為良性前列腺增生(BPH)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其近遠(yuǎn)期療效可以同開(kāi)放性前列腺切除術(shù)相媲美,TURP由于對(duì)患者有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快且具有“微創(chuàng)特點(diǎn)”,已被廣泛應(yīng)用于臨床,成為治療BPH的首選術(shù)式。第5頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)適應(yīng)癥:良性前列腺增生癥保守治療效果不佳,需行外科手術(shù)前列腺切除的患者。禁忌癥:1)全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等
2)局部病變:急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張后電切鏡無(wú)法置入者、合并體積較大呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的的膀胱腫瘤者、應(yīng)做根治手術(shù)的前列腺癌、無(wú)法擺截石位的患者。
3)前列腺體積較大不是TURP絕對(duì)禁忌癥:對(duì)80-100g以上的前列腺建議開(kāi)放手術(shù)。方法:1)確定標(biāo)志點(diǎn):遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)-精阜;近端標(biāo)志點(diǎn)-膀胱頸第6頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2)切除前列腺腺體的主體部分,一般切至前列腺包膜。3)前列腺尖部切除,此部分切除時(shí)須格外注意,避免損傷尿道外括約肌前列腺體切除前列腺尖部組織4)結(jié)束電切,將切除組織沖出,再次止血,留置F20-22三腔尿管。第7頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理:1)留置F20~22三腔導(dǎo)尿管,氣囊注入30~40mL鹽水,適當(dāng)牽拉,達(dá)到壓迫止血目的。
2)持續(xù)膀胱沖洗:以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,根據(jù)回流液顏顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗1-2天。
3)經(jīng)常行尿道口護(hù)理,碘伏清洗尿道口分泌物,保持尿道口紗布清潔。
4)囑咐患者多飲水,術(shù)后一周拔除導(dǎo)尿管,如無(wú)特殊次日即可出院。出院醫(yī)囑:1)多飲水。
2)1~2月內(nèi)避免劇烈體力勞動(dòng)。
3)2個(gè)月內(nèi)不要騎自行車,禁忌飲酒。
4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持大便通暢。第8頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)
簡(jiǎn)介:隨著經(jīng)尿道電切器械的改進(jìn)和完善,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)已經(jīng)成為治療表淺膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它具有創(chuàng)傷小。術(shù)后恢復(fù)快,而且沒(méi)有開(kāi)放手術(shù)腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于表淺性膀胱癌,尤其是低分級(jí)腫瘤,TURBt輔以術(shù)后化療,治愈率可達(dá)80%以上。第9頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)適應(yīng)癥:原則上對(duì)膀胱鏡能夠達(dá)到的低分級(jí)、低分期的表淺性膀胱腫瘤(瘤體未侵犯膀胱深肌層),都適合采取TURBt。禁忌癥:1)全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等
2)局部病變:急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張后電切鏡無(wú)法置入者、無(wú)法擺截石位的患者。
3)膀胱腫瘤已侵潤(rùn)膀胱深肌層者。
4)鱗癌、腺癌及其他非上皮性惡性腫瘤。第10頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月方法:膀胱腫瘤電切是用電切環(huán)將腫瘤連同其基底部一起切除,包括其周邊1~2CM范圍的正常膀胱組織在內(nèi),深度應(yīng)達(dá)到深肌層,甚至切除全部肌層。第11頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理:1)留置F20~22三腔導(dǎo)尿管5~7天。
2)經(jīng)常行尿道口護(hù)理,碘伏清洗尿道口分泌物,保持尿道口紗布清潔。
3)囑咐患者多飲水,術(shù)后5~7天拔除導(dǎo)尿管,如無(wú)特殊次日即可出院。術(shù)后處理:1)膀胱灌注化療藥物:適量表柔比星或絲裂霉素溶入
30mL溶液注入膀胱內(nèi)保留0.5~1小時(shí)。第1個(gè)月開(kāi)始每周1次,共8次。第三個(gè)月開(kāi)始,每月1次,持續(xù)
1~2年。
2)復(fù)查膀胱鏡:第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次。如無(wú)復(fù)發(fā),改為半年1次,持續(xù)3年,以后每年復(fù)查1次,期間如出現(xiàn)肉眼血尿,隨時(shí)復(fù)診。第12頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡的應(yīng)用輸尿管鏡的種類硬性輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡的運(yùn)用輸尿管鏡探查輸尿管鏡下碎石取石術(shù)輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術(shù)第13頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)
簡(jiǎn)介:1980年第一條輸尿管鏡問(wèn)世,1984年北京、廣州開(kāi)始開(kāi)展輸尿管鏡取石術(shù),到1992年輸尿管結(jié)石輸尿管取石術(shù)成功率74%,第二年提高到96%,第三年達(dá)到97%,以后則一直保持在98%以上。適應(yīng)癥:輸尿管中下段結(jié)石
1)結(jié)石大于0.8CM。
2)結(jié)石與輸尿管壁間鑲嵌緊密,導(dǎo)絲不能通過(guò)。
3)結(jié)石周圍被息肉包裹。
4)體外沖擊波碎石后形成的石街。第14頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月方法:1)經(jīng)尿道置入導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管。2)沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡,找到結(jié)石。3)經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。4)光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石擊碎結(jié)石,并取出結(jié)石。5)經(jīng)輸尿管鏡置入雙J管一根。6)留置導(dǎo)尿。第15頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理:1)留置F16導(dǎo)尿管1~2天。
2)經(jīng)常行尿道口護(hù)理,碘伏清洗尿道口分泌物,保持尿道口紗布清潔。
3)囑咐患者多飲水,觀察尿色變化,術(shù)后1~2天拔除尿管出院醫(yī)囑:1)多飲水。
2)1月內(nèi)避免劇烈體力勞動(dòng)。
3)術(shù)后一個(gè)月來(lái)院復(fù)診,并拔除雙J管。第16頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用
概念:
經(jīng)過(guò)腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎盂,再經(jīng)此通道放入輸尿管腎鏡,進(jìn)行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療經(jīng)皮腎鏡運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮腎鏡異物取出術(shù)經(jīng)皮腎盂腎盞腫瘤治療第17頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)
簡(jiǎn)介:經(jīng)皮腎鏡手開(kāi)始于20世紀(jì)40年代,20世紀(jì)80年代以來(lái),隨著放射、超聲和CT等技術(shù)的廣泛開(kāi)展,腔內(nèi)設(shè)備不斷改進(jìn),超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用,建立經(jīng)皮腎通道技術(shù)的不斷提升,臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,使治療成功率不斷提升,并發(fā)癥減少,手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大,除了簡(jiǎn)單的腎及上尿路結(jié)石,開(kāi)放手術(shù)難以處理的鹿角狀腎結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石均可通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)處理。第18頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥:1)輸尿管上段結(jié)石,經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。
2)腎臟結(jié)石:
a)主要適用于取出大于2cm腎結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石;
b)復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;
c)胱氨酸結(jié)石等;禁忌癥:1)全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等。
2)局部病變:急性泌尿系統(tǒng)感染。第19頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月方法:1)取截石位,經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固定。2)留置導(dǎo)尿,開(kāi)放尿袋。3)取俯臥位,B超引導(dǎo)下穿刺、擴(kuò)張,建立經(jīng)皮腎通道。4)置入輸尿管腎鏡,直視下激光擊碎結(jié)石,并沖出。5)檢查各個(gè)腎盞,防止結(jié)石殘留。6)經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。7)留置腎造瘺管并固定。
B超引導(dǎo)下穿刺擴(kuò)張通道經(jīng)皮腎通道建立第20頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理:1)留置F16導(dǎo)尿管1~2天,腎臟造瘺管7天。
2)行尿道口護(hù)理,保持腎臟造瘺管通暢,造瘺口輔料干燥。
3)囑咐患者多飲水,觀察尿色情況,術(shù)后2~3天拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后一周拔除腎臟造瘺管,并予凡士林紗布填塞瘺道,防止尿液外滲,次日即可拔除。如無(wú)特殊,即可出院。找到結(jié)石并擊碎、沖出留置腎臟造瘺管術(shù)前、術(shù)后對(duì)比第21頁(yè),課件共23頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
出院醫(yī)
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