醫(yī)路行年臨床執(zhí)業(yè)助理婦產(chǎn)科第四講

醫(yī)路行年臨床執(zhí)業(yè)助理婦產(chǎn)科第四講第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、受精卵的發(fā)育、輸送與著床

受精后3天：16個細(xì)胞的桑葚胚（早期囊胚）受精后4天：早期囊胚進(jìn)入宮腔受精后6-7天：著床受精后5～6天：透明帶消失，發(fā)育為晚期囊胚上講內(nèi)容回顧：第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月著床的過程和條件（掌握）：

受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和穿透3個階段。

著床必須具備的條件：

①透明帶消失；

②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；

③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；

④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮；

⑤子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期。第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.胎盤功能

（1）氣體交換

（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物

（4）防御功能

（5）合成功能

1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）2）人胎盤生乳素3）雌激素4）孕激素5）催產(chǎn)素酶、堿性磷酸酶甾體激素（膽固醇為原料）第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠的診斷

【病史與癥狀】

有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動。

【檢查與體征】

1.子宮增大

2.胎動

3.胎體

4.胎心音第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末

16周末

20周末

24周末

28周末

32周末

36周末

40周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

臍恥之間

臍下1橫指

臍上1橫指

臍上3橫指

臍與劍突之間

劍突下2橫指

臍與劍突之間或略高

18（15.3～21.4）

24（22.0～25.1）

26（22.4～29.0）

29（25.3～32.0）

32（29.8～34.5）

33（30.0～35.3）1.子宮增大

根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以估計胎兒大小及孕周。

第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦監(jiān)護(hù)與管理骨盆測量胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)

貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。

產(chǎn)科合理用藥

骨盆測量第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。

圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。

第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【產(chǎn)前檢查的時間】

首次產(chǎn)檢的時候應(yīng)在6-8周。

妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查；

妊娠20～36周期間：每4周檢查一次；

自妊娠37周起：每周檢查一次；

（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9～11次）

高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月首次產(chǎn)前檢查

查

第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【推算預(yù)產(chǎn)期】EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）EDC（日）=LMP（日）＋7實際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差1～2周。第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日【答案】A第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【腹部檢查】

視：腹形及大小、有無手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等；

觸：宮高、腹圍、胎動、胎位——四步觸診法；

聽：胎心；

第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四步觸診法第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心與胎位

易考部分聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。頭在上就在臍上聽，頭在下就在臍下聽下；左就左邊聽，右就右邊聽。①枕先露時，胎心在臍右（左）下方；②臀先露時，胎心在臍右（左）上方；③肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【骨盆測量】※骨盆

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月骶恥外徑對角徑間接反應(yīng)骨盆入口大小坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨切跡寬度直接反應(yīng)中骨盆大小間接反應(yīng)骨盆出口大小坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【骨盆測量】骨盆外測量：髂棘間徑髂脊間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量：對角徑坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨切跡寬度第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆

平面骨盆徑線骨盆測量（cm）對分娩

的影響對產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)入口

平面前后徑骶恥外徑（18～20）

對角徑（12.5～13）影響

入盆

銜接潛伏期延長

胎頭高浮、

跨恥征陽性橫經(jīng)髂棘間徑（23～26）

髂嵴間徑（25～28）斜徑

中骨盆

平面橫徑坐骨棘間徑（＞10）

坐骨切跡寬度

（三橫指、5.5～6）影響

內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長或停滯；持續(xù)性枕橫位、枕后位前后徑

出口

平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)（8.5～9.5）

恥骨弓角度（＞90°）影響

胎兒

娩出第二產(chǎn)程延長或停滯后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，可確診出口狹窄前矢狀徑前后徑第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，估計胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為

A.產(chǎn)鉗術(shù)

B.剖宮產(chǎn)術(shù)

C.等待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素

E.會陰切開分娩【答案】B第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時測量骨盆最有價值的徑線為

A.對角徑

B.出口橫徑

C.坐骨棘間徑

D.出口后矢狀徑

E.骶恥外徑【答案】E第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實際情況的骨盆測量數(shù)值應(yīng)是

A.骶恥外徑17cm

B.髂棘間徑24cm

C.髂嵴間徑27cm

D.坐骨棘間徑10cm

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm【答案】A第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

孕婦管理

重點是加強對高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降低“三率”。

高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率；

降低“三率”——孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。

第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

孕婦管理——我國已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，實行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院（鄉(xiāng)）。

從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊上。

高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，建立檔案。

第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理

高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開始評估胎兒健康狀況。

合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開始監(jiān)測。

第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月女，34歲，孕24周，自覺無力，面色略蒼白。實驗室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L。該孕婦應(yīng)開始進(jìn)行胎兒健康狀況監(jiān)測的時間為

A.孕20－24周

B.孕36－38周

C.孕40－42周

D.孕26－28周

E.孕32－34周【答案】D第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

二、胎兒成熟度檢查

三、胎盤功能檢查

胎兒監(jiān)護(hù)第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

（一）妊娠早期：

（1）行婦科檢查，確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符

（2）必要時行B型超聲檢查

B超（最早在妊娠第5周見到妊娠囊）

多普勒（最早在妊娠第6周能探測到胎心音）

第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）妊娠中、晚期：

借助手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符；

B超：胎頭雙頂徑值從妊娠22周起每周增加0.22cm；

孕婦自數(shù)胎動，簡單可靠！胎動計數(shù)：胎動計數(shù)>30次/12小時為正常。<10次/12小時提示胎兒缺氧。

監(jiān)測胎心率。

胎兒電子監(jiān)測（必考內(nèi)容）第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【胎兒電子監(jiān)測】（一）監(jiān)測胎心率①胎心率基線②胎心率一過性變化（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力①無應(yīng)激試驗②縮宮素激惹試驗第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月報名電話名QQ：237221419胎心率基線胎心率一過性變化第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【胎兒電子監(jiān)測】——監(jiān)測胎心率①胎心率(FHR)基線：指在無胎動和無宮縮影響時10分鐘胎心率的平均值。

心搏次數(shù)：正?！?10~160次/分異?！?gt;160次／分為心動過速<110次／分為心動過緩

基線變異：正常——胎心率基線擺動，有小的周期性波動；≥6次/分異?！バ穆驶€變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失?！?次/分第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【胎兒電子監(jiān)測】——監(jiān)測胎心率②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快>15次／分，持續(xù)時間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種。第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速：是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。變異減速：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速：宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【1～2題共用備選答案】

A.胎兒狀況良好B.宮縮時胎頭受壓

C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響D.宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

E.胎兒缺氧

1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長?；謴?fù)慢，提示【答案】E

2.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示【答案】D第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【胎兒電子監(jiān)測】——預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力①無應(yīng)激實驗（NST）：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率。

正常：至少有3次以上胎動伴有胎心率加速>15次/分，持續(xù)時間>15秒為正常稱反應(yīng)型，一周后再復(fù)查。

異常：少于正常情況稱無反應(yīng)型。

若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。本試驗方法簡單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【胎兒電子監(jiān)測】——預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力②縮宮素激惹實驗（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。

陰性：胎心率基線有變異；胎動后胎心率增快；無晚期減速和變異減速。

陽性：胎心率基線變異減少；胎動后無胎心率增快。多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速；第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)測,以下哪項提示胎兒缺氧

A.加速

B.NST反應(yīng)型

C.早期減速

D.OCT陰性

E.晚期減速【答案】E第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是

A.胎盤早剝B.臍帶受壓

C.胎頭受壓D.胎盤功能減退

E.慢性胎兒窘迫【答案】B第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

提示胎兒缺氧★①胎心率＞160次/分或＜110次/分；②胎心率基線（FHR）變異≤5次/分；③晚期減速；④NST無反應(yīng)、OCT（CST）陽性；第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測恥上子宮長度及腹圍，以估算胎兒大小。

3.B型超聲檢查測得胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點加以判定。

二、胎兒成熟度檢查第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項目檢測。

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值＞2，提示胎肺成熟

羊水泡沫試驗或振蕩試驗：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟

羊水肌酐值：該值≥176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟

羊水膽紅素類物質(zhì)：＜0.02，提示胎兒肝成熟

羊水淀粉酶值：≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟

羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：≥20%，提示胎兒皮膚成熟第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.胎動

2.測定孕婦尿中雌三醇

3.測定孕婦血清游離雌三醇值

4.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

5.測定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白

6.縮宮素激惹試驗（OCT）

7.陰道脫落細(xì)胞檢查

8.B型超聲

三、胎盤功能檢查第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.胎動

是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。

≥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。

第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.測定孕婦尿中雌三醇

正常值＞15mg/24h尿。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。

也可用孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估計胎兒胎盤單位功能，E/C比值＞15為正常，10～15為警戒值，＜10為危險。

3.測定孕婦血清游離雌三醇值

＜40nmol/L若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。

第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

若妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

5.測定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白

若該值妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。

6.縮宮素激惹試驗（OCT）無應(yīng)激試驗

OCT陽性提示胎盤功能減退。

第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月屬于胎盤功能檢查的是

A.測定孕婦尿雌二醇值

B.測定孕婦血清游離雌三醇值

C.測定孕婦尿胎盤生乳素值

D.測定孕婦尿催產(chǎn)素酶值

E.以上都不是【答案】B第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、藥物對胎兒的影響

二、孕期用藥的基本原則

孕期用藥第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、藥物對胎兒的影響

1.著床前期：影響不大

2.著床后至12周左右：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。

3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。

第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、孕期用藥的基本原則

1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。

2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對胎兒可能有不良影響的新藥治療。

3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

4.若病情需要，在妊娠早期確實需要應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

用少不用多用老不用新用小不用大不得不用先流產(chǎn)

第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X5個級別。

A級：無致畸性。如適量維生素。

B級：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級：動物實驗證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

D級：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無其他藥物時可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。

X級：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己（jǐ）烯雌酚等。

在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物好。第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷胎兒遺傳性疾病，準(zhǔn)確性較差的產(chǎn)前診斷技術(shù)是

A.孕婦血提取胎兒細(xì)胞

B.羊水穿刺

C.胎兒鏡下活檢

D.經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)

E.絨毛穿刺取樣【答案】A第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【1～2題共用備選答案】

A.卵磷脂/鞘磷脂比值B.淀粉酶值

C.膽紅素類物質(zhì)D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率E.肌酐值1.反映胎兒肺成熟度的是

【答案】A2.反映胎兒腎成熟度的是

【答案】E第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是：

A.催產(chǎn)素激惹試驗B.胎動計數(shù)

C.尿雌三醇測定D.胎兒電子監(jiān)護(hù)

E.羊膜鏡檢查【答案】B第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時可能出現(xiàn)：

A.早期減速B.晚期減速

C.變異減速D.基線胎心率有變異

E.周期性胎心率加速【答案】B

第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月停經(jīng)3個月，子宮大于孕月，鑒別正常妊娠、多胎、異常的最好方法是

A.腹部X線攝片

B.超聲多普勒檢查

C.B超檢查

D.胎兒心電圖檢查

E.羊水甲胎蛋白測定【答案】C第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正常分娩第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【影響分娩的因素】產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力（主要產(chǎn)力）

1.節(jié)律性

2.對稱性

3.極性

4.縮復(fù)作用第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腹肌及膈肌的收縮力（是第二、三產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量）（三）肛提肌的收縮力（協(xié)助胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出）第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道1、入口平面：——入口前后徑小則影響胎頭入盆；2、中骨盆平面：——坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小則影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3、出口平面：——若：出口橫徑+后失狀徑≥15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩4、骨盆軸、骨盆傾斜度——≥60°影響銜接和分娩。第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。子宮下段宮頸陰道第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.子宮下段——由非孕時長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。