單元腹膜后隙的解剖

單元腹膜后隙的解剖第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大綱要求1、掌握腎的位置、血供和被膜。2、理解輸尿管的行徑和聯(lián)屬。3、掌握腹后壁的主要血管及了解其伴行的淋巴結(jié)和植物性神經(jīng)叢。4、掌握腰區(qū)到達(dá)腎臟的層次結(jié)構(gòu)。第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腹膜后隙位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。此間隙上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通，下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)。腹膜后隙中的主要結(jié)構(gòu)有：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴。腰區(qū)的境界：上方是第十二肋，下方是髂嵴，內(nèi)側(cè)為后正中線，外側(cè)為第十一肋骨尖端到髂嵴的垂直線。第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表面解剖第十二肋：在豎脊肌外側(cè)可觸及。髂嵴：是髂骨翼的上緣，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志。棘突：后正中線上可摸到大部分椎骨棘突。第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月詳細(xì)內(nèi)容一、腎（一）位置與毗鄰1.位置：位于脊柱兩側(cè)，貼附于腹后壁。右腎比左腎低1~2cm。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部。腹后壁第12肋與豎脊肌外側(cè)緣交角處，為脊肋角（腎角）。第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、毗鄰：上方：腎上腺；內(nèi)下方：腎盂和輸尿管；左腎的內(nèi)側(cè)：腹主動(dòng)脈；右腎的內(nèi)側(cè)：下腔靜脈；內(nèi)后方：左、右腰交感干；左腎的前方：胃后壁、胰、空腸袢及結(jié)腸左曲；右腎的前方：肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部。第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎門、腎竇、腎蒂1、腎門：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷。腎門的邊緣為腎唇，分為前、后唇。2、腎竇：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙。3、腎蒂：由進(jìn)出腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等組成。腎蒂內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；由上而下為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）腎的血管與腎段腎動(dòng)脈多平第1~2腰椎間盤(pán)高度起于腹主動(dòng)脈側(cè)面，與腎靜脈的后上方橫行向外進(jìn)入腎門。腎動(dòng)脈為一級(jí)分支，在進(jìn)入腎門前多分為前、后兩干，由前、后干發(fā)出的三級(jí)分支為腎段動(dòng)脈。不經(jīng)腎門而在腎上端進(jìn)入腎的動(dòng)脈為腎上極動(dòng)脈；經(jīng)腎下端進(jìn)入腎的動(dòng)脈為腎下極動(dòng)脈；4.每一個(gè)腎段動(dòng)脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域?yàn)橐粋€(gè)腎段。第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）腎的淋巴結(jié)腎內(nèi)淋巴管分為深、淺兩組，相互吻合，在腎蒂處匯合形成較粗的淋巴管，最后注入腰淋巴結(jié)。第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）腎的被膜：

1.纖維囊：為腎的固有膜，由致密的結(jié)締組織成。

2.脂肪囊：又稱腎床，在成人可厚達(dá)2cm。

3.腎筋膜（Gerota筋膜）：第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.腎筋膜（Gerota筋膜）：分前、后兩層——腎前筋膜和腎后筋膜前、后兩層包繞腎和腎上腺。腎的外側(cè)緣：前、后兩層腎筋膜相互融合，并與腹橫筋膜相連；腎的內(nèi)側(cè)：腎前筋膜越過(guò)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的前方與對(duì)側(cè)的腎前筋膜相續(xù)；

腎后筋膜與腰方肌、腰大肌筋膜（胸腰筋膜）匯合，在內(nèi)側(cè)附于椎體和椎間盤(pán)。腎的下方：腎前筋膜消失于腹膜

下筋膜中，腎后筋膜向下與髂筋膜相續(xù)。第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、輸尿管1、輸尿管全長(zhǎng)為25~30cm,可分為三部分：

腹部、盆部、壁內(nèi)部。2、輸尿管腹部：長(zhǎng)為13~14cm,緊貼腰大肌前面向內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過(guò)其前方。輸尿管腹部的上下端分別是其

第1、2狹窄處。右輸尿管腹部的前面：十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末端；第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左輸尿管腹部的前面：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管。輸尿管腹部的血液供應(yīng)是多源性的：來(lái)自于腹主動(dòng)脈、睪丸（卵巢）動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈

其靜脈回流與動(dòng)脈伴行，分別經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈回流。第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、腎上腺位于兩腎的上端，與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，屬腹膜外位器官。左側(cè)腎上腺為半月形、右側(cè)腎上腺為三角形。1、毗鄰：左腎前面的上部隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈。右腎前面為肝，前面的外上部與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。左由腎的上面均為膈；兩腎之間為腹腔從。第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、腎上腺的血管：腎上腺上動(dòng)脈——發(fā)自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈——發(fā)自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈——發(fā)自腎動(dòng)脈左腎上腺靜脈通常為1支，匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈通常為1支，匯入下腔靜脈第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、腹主動(dòng)脈（一）位置與毗鄰長(zhǎng)為14~15cm,前面：胰、十二指腸升部、小腸系膜根部；后面：第1~4腰椎及椎間盤(pán)；右側(cè)：下腔靜脈左側(cè)：左腰交感干。腹主動(dòng)脈周圍有:

腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）血管分支1、不成對(duì)的臟支：（1）腹腔干：平均長(zhǎng)2.45cm,在第1腰椎水平發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁。其分支以肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈居多。（2）腸系膜上動(dòng)脈：在腹腔干的稍下方、第1腰椎水平發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁。經(jīng)胰頸與十二指腸水平部之間進(jìn)入腸系膜。（3）腸系膜下動(dòng)脈：在第3腰椎水平發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁。距腹主動(dòng)脈分叉處約3~4cm。第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、成對(duì)的臟支：（1）腎上腺中動(dòng)脈：在腎上腺動(dòng)脈的上方、第1腰椎水平發(fā)自腹主動(dòng)脈側(cè)壁。（2）腎動(dòng)脈：多在第2腰椎水平、腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈側(cè)壁。（3）睪丸（卵巢）動(dòng)脈：在腎動(dòng)脈起點(diǎn)的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁。第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、壁支：（1）膈下動(dòng)脈：在主動(dòng)脈裂孔處，由腹主動(dòng)脈的起始處發(fā)出。（2）腰動(dòng)脈：通常有4對(duì)，垂直發(fā)于腹主動(dòng)脈兩側(cè)，分別經(jīng)1~4腰椎體中部的前面或側(cè)面，與腰靜脈伴行，分支分布于背部及腹側(cè)壁。（3）骶正中動(dòng)脈：起于腹主動(dòng)脈分叉處的后上方0.2~0.3cm處經(jīng)第

4~5腰椎、骶骨及尾骨的前面下行,并向兩側(cè)發(fā)出腰最下動(dòng)脈

(第5腰動(dòng)脈)。靜脈與動(dòng)脈伴行。第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第5腰椎水平匯合而成。下腔靜脈在脊柱的右前方、腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈孔，最后開(kāi)口于右心房。沿途收集：右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈、腰靜脈第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毗鄰：前面：肝、胰頭、十二指腸水平部以及右睪丸（卵巢）動(dòng)脈和腸系膜根越過(guò)；后面：右膈腳、第1~4腰椎體、右腰交感干和腹主動(dòng)脈的壁支；右側(cè)：腰大肌、右腎、右腎上腺；左側(cè)：腹主動(dòng)脈。第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、腰交感干由3和4個(gè)神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成。位于脊柱與腰大肌之間，被椎前筋膜所覆蓋。腰神經(jīng)節(jié)位于第12胸椎體與腰骶椎間盤(pán)之間，數(shù)目常有變異，一般有5對(duì)。左右腰交感干之間有橫向的交通支。左腰交感干距腹主動(dòng)脈左緣1cm；右腰交感干的前面有下腔靜脈。兩側(cè)腰交感干的下段分別位于左、右髂總靜脈的后方。第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、腰區(qū)的解剖（一）淺層結(jié)構(gòu)（復(fù)習(xí)）（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜：胸背區(qū)和腰區(qū)，深筋膜分淺、深兩層。淺層薄弱，位于斜方肌和背闊肌的表面；深筋膜深層增厚，形成胸腰筋膜。胸腰筋膜在背部較薄弱，腰部增厚呈菱形。骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與尾骨背面的骨膜相愈著。第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、肌層背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌腹橫肌、豎脊肌、腰方肌、下后鋸肌。3、三角（1）聽(tīng)診三角：位于斜方肌、背闊肌和肩胛骨脊柱緣之間，肩外展時(shí)三角變大。（2）腰下三角：位于髂嵴、腹外斜肌和背闊肌之間。第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）腰上三角：位于背闊肌深面，位于豎脊肌、腹內(nèi)斜肌和

12肋之間。底是腹橫肌腱膜，是腰區(qū)比較薄弱的地方。

4、神經(jīng)：

12肋以下，腰上三角內(nèi)自上而下有（1）肋下神經(jīng)、（2）髂腹下神經(jīng)（3）髂腹股溝神經(jīng)。第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、動(dòng)脈：有4對(duì)腰動(dòng)、靜脈。6、胸腰筋膜深層：胸腰筋膜在腰區(qū)特別發(fā)達(dá)，覆蓋豎脊肌，并分為3層：

后層和中層形成豎脊肌鞘，中層和前層形成腰方肌鞘。中層上部在第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成——腰肋韌帶

第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)習(xí)操作

一、腹膜后隙的解剖1、解剖腎、腎上腺和腎的被膜：切斷左結(jié)腸旁溝的腹膜和左膈結(jié)腸韌帶，把結(jié)腸左曲和降結(jié)腸翻向右下方，顯露和觀察左腎與左腎上腺后，再切斷右結(jié)腸旁溝和結(jié)腸右曲的腹膜，將結(jié)腸右曲和升結(jié)腸推向左下方，解剖和觀察右腎和右腎上腺。腎的被膜從外向內(nèi)有腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。在近腎門處縱行剪開(kāi)腎筋膜前層，輕輕向兩側(cè)翻開(kāi)，注意在腎上腺上方和腎的外側(cè)，腎筋膜的前、后層相互融合。推開(kāi)腎前面的脂肪囊，即顯露覆蓋腎實(shí)質(zhì)表面的纖維囊和腎上腺。第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)合離體標(biāo)本觀察腎和腎上腺的形態(tài)、位置和毗鄰。將腎連同腎的被膜從腰區(qū)向內(nèi)側(cè)翻起，觀察腎后面的毗鄰。檢查腎蒂，注意腎動(dòng)脈、靜脈腎孟的排列情況。查看從腎動(dòng)脈發(fā)出的腎上腺下動(dòng)脈。左腎靜脈上緣有一左腎上腺靜脈注入，下緣有睪丸靜脈或卵巢靜脈注入。檢查有無(wú)不經(jīng)過(guò)腎門而直接進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)的副腎動(dòng)脈，注意其起點(diǎn)、入腎部位和支數(shù)。在離體腎冠狀切面的標(biāo)本上，觀察腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2、輸尿管的解剖：將結(jié)腸放回原位，沿腎盂向下清理和觀察輸尿管的行程和毗鄰。注意睪丸（或卵巢）動(dòng)脈從內(nèi)向外斜行越過(guò)輸尿管前方，輸尿管跨過(guò)髂血管前方才進(jìn)入盆腔。第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、腹膜后隙血管和淋巴的解剖⑴、清理和檢查腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的行程、毗鄰、動(dòng)脈的主要分支和靜脈的主要屬支。注意保留動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢，在腎動(dòng)脈起始部的稍下方，細(xì)長(zhǎng)的睪丸或卵巢動(dòng)脈起于腹主動(dòng)脈的前壁。在腎動(dòng)脈起始部的上方，有一對(duì)細(xì)小的腎上腺中動(dòng)脈起于腹主動(dòng)脈側(cè)壁，分別向兩側(cè)入腎上腺。對(duì)起自腹主動(dòng)脈后壁的腰動(dòng)脈檢查1一2支即可。較粗大的淋巴管，并沿之追蹤至深部，觀察實(shí)匯成較大的腸干，注入乳糜池。第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑵、檢查淋巴結(jié)和乳糜池：腰淋巴結(jié)位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的周圍，上位數(shù)個(gè)腰淋巴結(jié)的輸出管合成左、右腰干。在腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈周圍有腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)，它們的輸出管匯成腸干，試尋找見(jiàn)支較粗大的淋巴管至其轉(zhuǎn)至腹主動(dòng)脈后方處。將膈的右腳在椎體上的附著部用刀分開(kāi)，把腹主動(dòng)脈牽向左側(cè)，約在第一腰椎平面，辨認(rèn)由左、右腰干和腸于合成的乳糜池，向上續(xù)于胸導(dǎo)管，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔人胸腔。然后在腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)中，尋找第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、解剖腹膜后隙的神經(jīng)⑴、檢查幾個(gè)主要內(nèi)臟神經(jīng)叢：腹腔叢圍繞腹腔干和腸系膜、上動(dòng)脈根部的周圍，在叢內(nèi)找到一對(duì)大而不規(guī)則的腹腔神經(jīng)節(jié)，該節(jié)向外下方特別突出部為主動(dòng)脈腎節(jié)，查看穿膈腳進(jìn)入腹腔神經(jīng)節(jié)和主動(dòng)脈腎節(jié)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)。腹腔叢還發(fā)出許多分支組成多個(gè)副叢，這些叢均伴隨同名動(dòng)脈分支布于有關(guān)器官（這些副叢可以不找）。腹腔叢向下沿腹主動(dòng)脈表面延伸為腹主動(dòng)脈叢，該叢再下延至左、右骼總動(dòng)脈之間，