膽囊炎護(hù)理查房(PPT演示模板)

膽囊炎護(hù)理教學(xué)查房主持人:XXXX年6月9日主查人：XX01查房目的

02教學(xué)目標(biāo)

03

相關(guān)護(hù)理知識(shí)04

05護(hù)理措施

06健康宣教

目錄CONTENTS病史一、查房主題和查房目的

膽囊炎是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們就組織學(xué)習(xí)一次個(gè)案查房，查房主題是:膽囊炎患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，檢查的方法及護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)，熟悉膽囊炎的相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、教學(xué)目標(biāo)1、了解膽囊炎的概念2、熟悉膽囊炎的臨床癥狀及治療原則

3、掌握膽囊炎圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和化學(xué)性炎癥，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病多見(jiàn)于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。

三、膽囊炎的概述及解剖生理解剖生理膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用，正常膽囊長(zhǎng)約8-12㎝。膽囊的發(fā)生，大多數(shù)是因膽囊內(nèi)存在結(jié)石，阻塞了膽管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。膽囊炎—分類(lèi)1.慢性膽囊炎慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國(guó)也不少見(jiàn)。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒(méi)有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽萎縮，囊腔可完全閉合導(dǎo)致膽囊功能退，甚至完全喪失功能。

2.急性膽囊炎是指膽囊的急性化膿性炎性病變。大多伴有右上腹絞痛，肌緊張，發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。多為膽石癥長(zhǎng)期存在引起的繼發(fā)性病變。急性膽囊炎以女性多見(jiàn)。膽囊炎—臨床表現(xiàn)

1.腹痛:結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或石上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。2.消化不良癥狀:常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、暖氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇。慢性膽囊炎急性膽囊炎1.可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。2.黃疸:約20％的患者可出現(xiàn)黃疸，在老年中可達(dá)40％輔助檢查壹膽囊造影B型超聲肝膽掃描經(jīng)皮膽囊穿刺檢查

腹部X線平片CT

一般性治療方法藥物療法手術(shù)療法中醫(yī)療法營(yíng)養(yǎng)治療治療原則要依據(jù)起病的因素及合并癥等因人而異，針對(duì)具體病情，采用適當(dāng)靈活的治療原則慢性膽囊炎一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多可緩解，以后再行擇期手術(shù)。非手術(shù)法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素及維生素，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。腹痛時(shí)可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、杜冷丁等，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。急性膽囊炎有下列情況時(shí)，應(yīng)經(jīng)短時(shí)的對(duì)癥治療后，實(shí)施緊急手術(shù)：

1、臨床癥狀重，不易緩解，膽囊腫大，且張力較大有穿孔可能者。2、腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激癥狀明顯，或在觀察治療過(guò)程中，腹部體征加重者。3、化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。4、一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者。5、老年病人，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對(duì)癥狀較重者應(yīng)及手術(shù)。

病史簡(jiǎn)介姓名：廖娟

性別：女年齡：30歲

住院號(hào)：2003168入院時(shí)間：2021.06.07

主訴：

反復(fù)上腹部疼痛5年，復(fù)發(fā)加重4天。診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎主管醫(yī)生：榮濱

※現(xiàn)病史:入院前5年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為主，呈持續(xù)性隱痛，伴背部放射痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心吸世及腹瀉，未予處理，上述癥狀漸緩解，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)，遂至安仁第二人民醫(yī)院檢，診斷為“膽囊結(jié)石”，當(dāng)時(shí)癥狀較輕，未予以重視，未做任何治療。5天前，患者感右上腹疼痛漸加重，呈持續(xù)性脹痛，伴背部放射痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)口苦口干，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉。今為求進(jìn)一步治療，遂入我院就診，門(mén)診以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收入我科治療?！韧罚杭韧w質(zhì)尚可，13年前于安仁第二人民醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好:5年前于安仁第二人民醫(yī)院行“剖腹產(chǎn)手術(shù)”，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎結(jié)核病”傳染病史，無(wú)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?！鶄€(gè)人史、婚育史、家庭史無(wú)特殊。病史簡(jiǎn)介診療計(jì)劃：1.外科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、清淡飲食、留陪1人。2.入院后完善血常規(guī)，大、小便常規(guī)，血生化，電解質(zhì)，血常規(guī)，尿淀粉酶(排除胰腺疾病)，血淀粉酶，c-反應(yīng)蛋白(了解感染情況)，輸血前八項(xiàng)(排除術(shù)前傳染病)，凝血功能(了解出凝血時(shí)間)，ABO+Rh，新冠肺炎核酸檢測(cè)及胸部CT(排除新冠肺炎)，上腹CT(對(duì)癥檢查，了解腹部情況)，心電圖檢査，腹部+泌尿+子宮附件彩超(排除相關(guān)系統(tǒng)疾病)，心臟彩超(排除相關(guān)系統(tǒng)疾病)，甲狀腺彩超(女性病人，排除相關(guān)系統(tǒng)疾病)等相關(guān)檢查。3.完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2021年6月8日09：40在全麻下行“經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，術(shù)畢于11:45分安全返回病房，觀其麻醉已醒，神志清楚，患者術(shù)后帶回復(fù)方氯化鈉注射液300ml，觀其留置尿管固定妥善且引流通暢，遵醫(yī)囑予以泌尿外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食禁飲，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)氧氣吸入，遵醫(yī)囑注射用頭孢呋辛等藥物治療。五、術(shù)前護(hù)理措施一.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法(1)臥床體息:協(xié)助病入來(lái)取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。(2)藥物止痛:對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。(3)控制感染:遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。

二.合理飲食：病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食忌油膩食物;病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。1、要注意控制脂肪的攝入。脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在膽囊炎發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加控制，每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或直接禁食。待病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食2、要注意飲水量。膽囊炎患者每日的飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。3、要保證碳水化合物的攝入。碳水化合物的主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖，因此膽囊炎患者需給予充足的碳水化合物補(bǔ)充，每日可供給300-350克的碳水化合物流質(zhì)飲食。膽囊炎發(fā)作期間，還應(yīng)通過(guò)靜脈進(jìn)行補(bǔ)給。4、要注意維生素的供給膽囊炎患者要供給豐富的維生素，特別是維生素B、維生素C等的補(bǔ)充。

三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)加強(qiáng)觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征変化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀提示膽囊穿孔或病情加重。(2)減輕膽囊內(nèi)壓力:遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。(3)及時(shí)處理膽囊穿孔:一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

四.皮膚護(hù)理急性膽囊炎患者因膽鹽刺激而致皮膚瘙癢，可用熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚。重癥患者臥床時(shí)應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。術(shù)后護(hù)理措施：1、臥位:全麻患者術(shù)畢返回病房后應(yīng)臥位6-8小時(shí)。并指導(dǎo)患者家屬此臥位是防止顱內(nèi)壓降低而引起頭痛。待患者病情平穩(wěn)后可取半臥位以減輕傷口張力，減少傷口疼痛并有利于引流。2、生命體征觀察:患者術(shù)畢返回病房后給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等直至平穩(wěn)。3、腹部體征的觀察:觀察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流管的患者，應(yīng)固定好引流管，防止脫落造成再次手術(shù)。4、觀察引流的量:顏色，性質(zhì)，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲血滲液。

5、早期活動(dòng):術(shù)后12小時(shí)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)及搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。術(shù)后飲食護(hù)理：1、手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動(dòng)減少，肝功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后1～2天，應(yīng)嚴(yán)格禁食宜予靜脈補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。第三天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如藕粉、果汁等隨后再逐漸改為脫脂牛奶加面包、大米稀粥、棗泥米糊以等。2、在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類(lèi)食物的攝入禁食高脂肪類(lèi)煎炸食品。有人認(rèn)為“病灶”除去后，就可以改變過(guò)去的低脂肪飲食了，這是錯(cuò)誤的，膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)弱。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類(lèi)食物，那是力所不能及的。

3、逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膽囊切除一個(gè)月以后飲食也應(yīng)追求清淡，加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)